妊娠期糖尿病合并高血压对妊娠结局的影响.docx

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妊娠期糖尿病合并高血压对妊娠结局的影响

妊娠期糖尿病合并高血压对妊娠结局的影响

妊娠期糖尿病合并高血压对妊娠结局的影响硕士生姓名：

孔庆琳指导教师：

姜一农教授专业名称：

心内科摘要背景及目的：

妊娠期糖尿病（GDM）是妇产科常见疾病，我国发生率为约为1%～5%，伴随人们生活水平的逐步提高，GDM发病率呈不断增加趋势。

GDM的发生会严重威胁孕产妇及胎儿健康，资料显示，GDM为致使孕产妇临床死亡重要疾病。

另一个妊娠期特有且常见的并发症是妊娠期糖尿病（GDM）合并妊娠期高血压（PHD），对母婴会造成更为严重的不良影响。

本研究回顾性分析2019年1月-2019年2月240例确诊为GDM孕妇及100例正常妊娠孕妇的临床资料，对妊娠期糖尿病以及合并妊娠期高血压疾病对母婴并发症及妊娠结局的影响进行了深入分析和探讨。

材料和方法：

1．研究对象:

选择大连医科大学附属第一医院2019年1月-2019年2月间240例诊断为GDM的孕妇。

采用2010年国际妊娠合并糖尿病研究组织（IADPSG）制定的糖尿病诊断标准收集病例。

同时也纳入100例同期正常妊娠妇女作为对照组。

GDM组根据血压水平进一步分组，将血压正常者纳入单纯GDM组，血压在140/90mmHg以上者纳入GDM合并PHD组。

2．方法：

观察对照组及GDM组PHD发生率，观察对照组、GDM组及GDM合并PHD组年龄、胎龄、孕前BMI、家族史、吸烟史等指标。

将三组孕妇妊娠相关并发症进行记录，主要包括了羊水过多/过少、胎膜早破、胎盘早剥、产后出血、产褥感染、脑血管意外、心力衰竭、DIC、HELLP综合征、流产；对新生儿并发症进行记录，主要包括了低血糖、高胆红素血症、巨大儿、低出生体重儿、吸入性肺炎、呼吸窘迫综合征；同时对不良妊娠结局进行记录，包括了剖宫产、早产、死胎、胎儿畸形、新生儿窒息、围生儿死亡。

统计三组间各指标有无差异。

3.统计学方法：

数据采用SPSS17.0进行统计分析，本研究中的计数资料采用2检验，计量资料组间比较采用t检验，并用均数（XS）加以表示。

P＜0.05为差异有统计学意义。

结果：

①对照组、GDM组孕妇PHD的发生率分别为6.0%，17.1%，差异有统计学意义（P＜0.01）；GDM组及GDM+PHD组孕妇分别与对照组孕妇的一般资料比较，孕妇年龄、分娩胎龄、孕前BMI、糖尿病家族史等均有显著差异（P＜0.01）；GDM组与对照组孕妇吸烟史方面无显著差异（P0.05）,GDM+PHD组与对照组孕妇于吸烟史方面有差异（P＜0.05），GDM+PHD组与GDM组孕妇于吸烟史方面有显著差异（P＜0.01）；GDM组及GDM+PHD组孕妇在年龄、分娩胎龄、孕前BMI、糖尿病家族史方面均无差异（P0.05）。

②GDM组孕妇羊水过多、胎膜早破、产褥感染的发生率均明显高于对照组孕妇（P0.01），产后出血的发生率高于对照组（P0.05）；GDM+PHD组孕妇胎膜早破、胎盘早搏、产后出血的发生率显著高于对照组（P0.01），在产褥感染方面高于对照组（P0.05）；GDM+PHD组胎盘早剥发生率高于GDM组孕妇，差异有统计学意义（P＜0.05）。

③GDM组孕妇在新生儿低血糖、巨大儿、胎儿呼吸窘迫、胎儿高胆红素血症、剖宫产方面均明显高于对照组（P0.01），在早产方面高于对照组（P0.05）；GDM+PHD组孕妇在低出生体重儿、胎儿呼吸窘迫、胎儿高胆红素血症、剖宫产方面显著高于对照组孕妇（P0.01），并于低血糖、早产方面高于对照组（P0.05）；GDM+PHD组分娩低体重儿发生率高于GDM组孕妇，差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论：

1.妊娠期糖尿病的发病与孕妇年龄、分娩胎龄、孕前BMI、家族史等相关。

妊娠期糖尿病对孕产妇并发症及围产儿结局均有较大影响，可增加胎膜早破、羊水过多、剖宫产、早产等发生机率，对新生儿主要有巨大儿、新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿低血糖等并发症。

2.妊娠期糖尿病易合并妊娠期高血压疾病，且发病除与孕妇年龄、分娩胎龄、孕前BMI、家族史等相关外，还与吸烟史相关。

妊娠期糖尿病合并妊娠期高血压孕妇母婴不良结局发生率更高。

因此早期进行产前规范化管理，控制血糖、血压达标十分重要。

关键词：

妊娠期糖尿病，妊娠期高血压，母婴并发症，妊娠结局TheInfluenceofGestationalDiabetesMellituscombinedwithPregnancyHypertensionDiseaseonPregnancyOutcomeMasterdegreecandidate:

QinglinKongSupervisor:

YinongJiangVice-supervisor:

YanLuMajor:

CardiologyAbstractBackgroundandObjectiveGestationaldiabetesmellitus（GDM）isakindofcommondiseaseofgynecologyandobstetrics,TheincidenceofGDMinchinawas1%-5%,withthegradualimprovementofpeople’slivinglevel,theincidenceofgestationaldiabetesmellitusisincreasing.ResearchshowsthatGDMcausedaseriousimpactonmaternalandfetalhealth,whichisthoughtthethirdmajordiseasesofmaternaldeath.Gestationaldiabetesmellitus（GDM）combinedwithpregnancyhypertensiondisease（PHD）arespecificandcommoncomplicationofpregnancy,whicharesystemic,metabolicdiseases.Thayresultinadverseeffectsonmotherandinfant.Inordertoanalyzeonthematernalcomplicationsandoutcomeofpregnancy,wecollectaretrospectiveanalysisofclinicaldatain240casesofpregnantwomenwithGDM,and100casesofnormalpregnancyduringJanuary2019toFebruary2019.Westressontheanalysisoncomplicationandpregnancyoutcomeofgestationaldiabetesandhypertensivedisordercomplicatingpregnancy.MaterialsandMethods1.SubjectsSelectionoftheFirstAffiliatedHospitalofDalianMedicalUniversityduringJanuary2019toFebruary2019,240caseswerediagnosedasGDMinpregnantwomen.GDMdiagnosisstandardrefertodiagnosticcriteriaof2010InternationalAssociationofDiabeticPregnancyStudyGroup（IADPSG）.Acontrolgroupof100caseswerenormalpregnantwomenforthesameperiod.Accordingtothebloodpressurelevels,GDMgroupisdividedintotwogroupsfurther,thenormalbloodpressurepeopleintothepureGDMgroup,thebloodpressureabove140/90mmHgintotheGDMcombinedwithPHDgroup.2.Method:

ToobserveandcomparethePHDoccurrencebetweencontrolandGDMgroup.Controlgroup,GDMgroup,GDMcombinedwithPHDgroupwithage,gestationalage,prepregnancyBMI,familyhistory,smokinghistorywereobserved.Pregnancyrelatedcomplicationsofcontrolgroup,GDMgroup,GDMcombinedwithPHDgroupwererecorded,includingpolyhydramnios,oligohydramnios,prematureruptureoffetalmembrane,placentalabruption,postpartumhemorrhage,puerperalinfection,cerebrovascularaccident,heartfailure,DIC,HELLPsyndrome,abortion;recordonneonatalcomplications,mainlyincludehypoglycemia,hyperbilirubinemia,macrosomia,lowbirthweight,respiratorydistresssyndrome,aspirationpneumonia;atthesametimerecordonadversepregnancyoutcomes,includingpretermdelivery,cesareansection,fetaldeath,fetalmalformation,asphyxianeonatorum,perinataldeath.Toobservestatisticaldifferencebetweenthethreegroupsofeachindex.3.StatisticalanalysismethodsWithSPSS17.0statisticalpackage,using2-testoncategoricaldatebetweentwogroups,usingt-testonmeasurementdatabetweentwogroups.ThemeasuredarewrittenasXS，andp＜0.05wasconsideredstatisticallysignificant.Results①Inthecontrolgroup,GDMgroup,theincidenceofPHDwere6%and17.1%,thedifferencewasstatisticallysignificant（P0.01）;GDMgroupandGDM+PHDgroupwerecomparedwithcontroldatagrouprespectively,thereweresignificantdifferencesinage,gestationalageofdelivery,prepregnancyBMIandfamilyhistoryofdiabetes（P0.01）;TherewasnosignificantdifferenceinsmokinghistorybetweenGDMgroupandcontrolgroup（P0.05）,GDM+PHDgroupwassignificantlyhigherthancontrolgroupinthehistoryofsmokingocurrence（P0.05）.PregnantwomeninGDMgroupandGDM+PHDgroupshowednodifferencesinage,gestationalageofdelivery,prepregnancyBMI,familyhistoryofdiabetes（P0.05）.②Incidencerateofmaternalpolyhydramnios,prematureruptureofmembranes,puerperalinfectioninGroupGDMweresignificantlyhigherthanthatofthecontrolgroup（P0.01）,theincidencerateofpostpartumhemorrhagewashigherthancontrolgroup（P0.05）;Therateofprematureruptureofmembranes,placentapremature,postpartumhemorrhageingroupGDM+PHDpregnantwomenweresignificantlyhigherthanthatincontrolgroup（P0.01）,rateofpuerperalinfectionwashigherthanthecontrolgroup（P0.05）;TheincidenceofplacentalabruptioningroupGDM+PHDwashigherthanthatofGDMgroup,thedifferencewasstatisticallysignificant（P0.05）.③Theincidencerateofneonatalhypoglycemia,macrosomia,fetaldistress,fetalhyperbilirubinemia,cesareansectioninGDMgroupweresignificantlyhigherthanthoseincontrolgroup（P0.01）,rateofpretermlaborinGDMgroupwashigherthanthatofthecontrolgroup（P0.05）;Rateoflowbirthweight,fetaldistress,fetalhyperbilirubinemia,cesareansectioninGDM+PHDgroupweresignificantlyhigherthanthatincontrolgroup（P0.01）,rateofpretermlabor,hypoglycemiainGDM+PHDgroupwerehigherthancontrolgroup（P0.05）;RateoflowbirthweightneonateinGDM+PHDgroupwashigherthanthatofGDMgroup,differencehasstatisticalsignificance（P0.05）.Conclusions1.Ocurrenceofgestationaldiabetesisrelatedtomaternalage,gestationalageofdelivery,prepregnancyBMI,familyhistory.Gestationaldiabetesmellitushasbadeffectonthepregnancycomplications,perinataloutcome,thatincreasestherateofprematureruptureofmembranes,polyhydramnios,cesareansection,prematurebirth,andthemaincomplicationsofneonatalmacrosomia,neonatalrespiratorydistresssyndrome,neonatalhypoglycemia.2.Gestationaldiabetesandhypertensivedisordercomplicatingpregnancyoccurtogetherusually,whichisrelatedtosmokinghistorybesidesmaternalage,gestationalageofdelivery,prepregnancyBMI,familyhistory.Maternalandinfantbadoutcomesingestationaldiabetesmellituscombinedwithhypertensioninpregnancyhashigherincidence.Therefore,toembarkprenatalstandardizedmanagementearly,controlofbloodglucose,bloodpressureisveryimportant.Keywords:

Gestationaldiabetesmellitus,PregnancyHypertensionDisease,Maternalandinfantcomplications,pregnancyoutcome妊娠期糖尿病合并高血压对妊娠结局的影响硕士生姓名：

孔庆琳指导教师：

姜一农教授指导小组：

路岩教授专业名称：

心内科前言妊娠期糖尿病（GDM）是妇产科常见疾病，其严重影响孕产妇及胎儿健康，孕妇如未得到早期诊断及有效干预，常会危及孕产妇及胎儿生命。

对GDM的认识可追溯至19世纪40年代，由于妊娠期发生胎死宫内或新生儿出生后死亡，分娩后若干年产妇确诊为临床显性糖尿病进而被重视。

据报道，造成孕产妇临床死亡的第三大疾病便是妊娠期糖尿病［1］。

妊娠期糖尿病（GDM）合并妊娠期高血压（PHD）为妊娠期特有并且常见并发症，属全身性代谢性的疾病。

现回顾性分析2019年1月-2019年2月于我院确诊为GDM孕妇的临床资料，对妊娠期糖尿病以及合并妊娠期高血压疾病这类孕妇的临床资料进行分析，并探讨其对母婴并发症及妊娠结局的影响，进一步对GDM与PHD的关系进行阐述，现报告如下。

资料与方法1一般资料：

选择我院2019年1月-2019年2月间240例诊断为GDM的孕妇，GDM诊断标准参考2010年国际妊娠与糖尿病研究组织（IADPSG）诊断标准。

年龄19-42岁，平均（31.94.9）岁；孕次1-4次，平均（1.90.5）次。

对照组100例，为同期纳入的正常妊娠妇女，年龄22-38岁，平均（28.84.3）岁，孕次1-4次，平均（2.00.8）次。

GDM组根据血压水平进一步分组，将血压正常者纳入单纯GDM组，血压在140/90mmHg以上者纳入GDM合并PHD组。

三组孕妇在种族、孕次等一般资料比较差异并无统计学意义（P0.05），具有可比性。

2诊断标准及排除标准：

诊断标准：

①妊娠期糖尿病诊断标准：

妊娠24～28周行50g葡萄糖筛查;血糖7.8mmol/L可定义为糖筛查阳性，阳性孕妇需进一步采用2010年国际妊娠与糖尿病研究组织（IADPSG）制定的诊断标准[2]：

口服75g葡萄糖的OGTT试验达到或超过下列至少一项，即空腹血糖、口服75g葡萄糖后1、2h血糖分别为5.1、10.0、8.5mmol/L，即可诊断妊娠期糖尿病。

②妊娠期高血压疾病诊断标准：

按第7版《妇产科学》妊娠期高血压病诊断标准，孕前无高血压病史，妊娠期血压140/90mmHg（1mmHg=0.133kpa），或较基础血压30/15mmHg，伴或不伴蛋白尿、水肿。

排除标准：

糖尿病合并妊娠，缺血性或高血压性心脏病，肝肾功能不全，急性病毒性肝炎，甲状腺疾病，低蛋白血症，血小板减少或合并性传播疾病均排除在该研究之外。

3观察指标及方法：

分别观察PHD在正常妊娠人群的发病率及在GDM人群的发病率；观察年龄、胎龄、孕前BMI、家族史、吸烟史等指标在正常妊娠组、GDM组、GDM合并PHD组人群有无差异。

电话回访补充部分病例未记录或遗漏指标。

将三组孕妇相关妊娠并发症进行记录，包括羊水过多、羊水过少、胎膜早破、胎盘早剥、产后出血、产褥感染、脑血管意外、心力衰竭、DIC、HELLP综合征、流产；对新生儿并发症进行记录，包括低血糖、高胆红素血症、巨大儿、低出生体重儿、呼吸窘迫综合征、吸入性肺炎等；同时记录不良妊娠结局，包括早产、剖宫产、胎儿畸形、新生儿窒息、死胎、围生儿死亡。

4统计学方法：

统计学方法：

数据采用SPSS17.0进行统计分析，本研究中的计数资料采用2检验，计量资料组间比较采用t检验，并用均数（XS）加以表示。

P＜0.05为差异有统计学意义。

结果1.对照组、GDM组、GDM+PHD组孕妇年龄、胎龄、孕前BMI、家族史、吸烟史结果比较（详见表1）统计对照组、GDM组孕妇中合并PHD例数分别为6例及41例，计算PHD发生率分别为6.0%，17.1%，差异有统计学意义（P＜0.01）。

GDM组及GDM+PHD组分别与对照组孕妇一般资料比较，年龄、分娩胎龄、孕前BMI、糖尿病家族史等均有显著差异（P＜0.01）；GDM组与对照组孕妇在吸烟史上无显著差异（P0.05）,GDM+PHD组与对照组孕妇在吸烟史上有差异（P＜0.05