临床执业医师《第二试机考》试题及答案卷九.docx
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临床执业医师《第二试机考》试题及答案卷九
2019年临床执业医师《第二试机考》试题及答案(卷九)
801.中年女性,肥胖1年,伴月经减少,头面部、背部无痤疮。
体格检查:
BP160/100mmHg,全身无明显紫纹,实验室检查:
皮质醇昼夜分泌节律消失,糖耐量减低,小剂量地塞米松抑制试验可以被抑制。
诊断最可能为:
(A)
A.单纯性肥胖症
B.糖尿病
C.肥胖生殖无能症
D.Cushing综合征
E.甲状腺功能减退症
802.能准确反映体内铁储存量的指标为:
(D)
A.骨髓细胞外铁染色
B.血清铁
C.总铁结合力
D.血清转铁蛋白受体
E.血清铁饱和度
803.以下何种实验室检查可鉴别缺铁性贫血与慢性病性贫血?
(C)
A.血清铁
B.FEP
C.血清铁蛋白
D.MCV、MCH、MCHC
E.血片示小红细胞性贫血
804.明确缺铁诊断的实验室检查为:
(D)
A.平均红细胞血红蛋白浓度及平均血红蛋白量减少
B.血清铁蛋白浓度下降
C.血清铁浓度下降
D.骨髓储存铁缺乏
E.平均红细胞体积(MCV)下降
805.以下何种实验室检查可鉴别缺铁性贫血与铁幼粒细胞性贫血:
(C)
A.血清铁饱和度
B.MCV、MCH、MCHC
C.骨髓铁染色
D.红细胞内游离原卟啉
E.血清总铁结合力
806.关于铁吸收叙述错误的是:
(A)
A.高铁化合物比亚铁易吸收
B.维生素C可增强食物铁的吸收
C.植物纤维和鞣酸盐之类的食物可干扰铁的吸收
D.小肠内pH值为酸性或中性时铁的吸收可加强
E.其他微量元素如铜可帮助铁吸收
807.缺铁性贫血的首要原因是:
(D)
A.铁摄入不足
B.铁需要量增多
C.铁吸收不良
D.慢性失血铁丢失过多
E.骨髓造血功能减退
808.缺铁性贫血采用铁剂治疗,观察疗效最早标志是什么:
(D)
A.血红蛋白上升
B.MCH增多
C.MCV增大
D.网织红细胞增高
E.骨髓血细胞形态恢复
809.血清铁降低而总铁结合力增高提示:
(C)
A.再生障碍性贫血
B.溶血性贫血
C.缺铁性贫血
D.铁粒幼细胞性贫血
E.慢性感染性贫血
810.缺铁性贫血注射铁剂的指征是:
(C)
A.口服铁剂两周血红蛋白不恢复
B.慢性失血
C.原有胃肠道疾病
D.合并有巨幼红细胞贫血者
E.病人不愿意服铁剂者
811.关于缺铁性贫血正确的是:
(B)
A.血清铁降低,总铁结合力增高,运铁蛋白饱和度增高
B.血清铁降低,总铁结合力增高,运铁蛋白饱和度降低
C.血清铁降低,总铁结合力增高,运铁蛋白饱和度正常
D.血清铁降低,总铁结合力降低,运铁蛋白饱和度增高
E.血清铁降低,总铁结合力降低,运铁蛋白饱和度降低
812.缺铁性贫血治疗首要的是:
(A)
A.治疗病因
B.输浓缩红细胞
C.口服铁剂
D.肌注铁剂
E.进食富含铁的食物
813.关于治疗缺铁性贫血,正确的是:
(D)
A.目的是使血红蛋白恢复正常
B.维生素B12可增强疗效
C.多饮茶水
D.血红蛋白正常后再服铁剂4~6个月
E.禁用酸性药物
814.缺铁性贫血时脏器、组织功能减退,除因红细胞携氧功能减低外,还与下列何种因素有关?
(E)
A.缺铁时血红蛋白合成减少
B.缺铁时氧离曲线左移
C.伴有维生素B12、叶酸缺乏
D.骨髓造血功能减退
E.体内含铁酶缺乏
815.下列哪一项不符合再生障碍性贫血?
(D)
A.进行性贫血
B.出血
C.感染
D.一般多有肝、脾、淋巴结肿大
E.全血细胞减少
816.下列组合哪一项是错误的?
(D)
A.缺铁性贫血:
口腔炎,胃炎,皮肤毛发干燥,反甲
B.营养性巨幼细胞贫血:
“鲜牛肉样舌”、“镜面舌”
C.溶血性贫血:
可有黄疸、脾大
D.慢性再生障碍性贫血:
网织红细胞绝对值可以增高
E.骨髓病性贫血:
周围血中可出现幼红幼粒细胞
817.全血细胞减少,骨髓细胞增生低下,三系造血细胞减少,这样的血常规、骨髓象符合:
(E)
A.脾功能亢进
B.白细胞减少性白血病
C.严重的缺铁性贫血
D.溶血性贫血
E.再生障碍性贫血
818.下列哪一项不符合再生障碍性贫血的诊断?
(E)
A.发热、出血、贫血
B.一般无肝、脾和淋巴结肿大
C.全血细胞减少
D.骨髓增生低下
E.局部增生灶偶见巨核细胞增多
819.治疗慢性再障最常用的药物是:
(D)
A.糖皮质激素
B.中药
C.硝酸士的宁
D.环孢素A
E.碳酸锂
820.再障与阵发性睡眠性血红蛋白尿(PNH)的鉴别诊断中下列哪项是错误的?
(D)
A.两病均有全血细胞减少
B.PNH患者可有轻度黄疸
C.PNH患者网织红细胞常轻度增高
D.再障时酸溶血及糖水溶血试验也往往阳性
E.PNH患者可有血红蛋白尿
821.诊断再障最准确的检查方法是:
(B)
A.外周血常规
B.骨髓活检
C.骨髓细胞学检查
D.骨髓细胞化学染色检查
E.网织红细胞计数
822.诊断PNH最敏感的指标是:
(B)
A.血清铁蛋白降低
B.CD55、CD59缺乏
C.Ham试验阳性
D.尿Rou试验阳性
E.骨髓细胞染色体异常
823.关于溶血性贫血的病因哪项是错误的?
(D)
A.红细胞内在缺陷所致溶血性贫血,大多是先天性或遗传性的
B.红细胞内在缺陷与膜、Hb分子结构及红细胞内酶的缺陷有关
C.细胞外因素所致溶血大多是后天获得的,可能与免疫、化学、物理、生物学等因素有关
D.阵发性睡眠性血红蛋白尿是红细胞内在缺陷的遗传性疾病
E.红细胞内G-6-PD缺乏,服用某些药物会发生急性溶血
824.急性溶血最开始的症状是:
(A)
A.寒战、高热、腰痛
B.血红蛋白尿
C.休克
D.昏迷
E.肾功能衰竭
825.溶血性贫血常有:
(B)
A.尿中尿胆原排泄减少
B.血清结合珠蛋白减少
C.血中非结合胆红素减少
D.网织红细胞减少
E.骨髓幼红细胞减少
826.关于溶血性贫血的临床表现,哪项是错误的?
(C)
A.临床表现与溶血的缓急、程度和溶血场所有关
B.常见的表现为贫血伴间接胆红素增加
C.小便尿胆原阴性,胆红素阳性
D.骨髓增生明显活跃,红系增加
E.网织红细胞明显增高
827.贫血伴轻度黄疸最可能的诊断是:
(C)
A.再生障碍性贫血
B.脾功能亢进
C.溶血性贫血
D.特发性血小板减少性紫癜
E.急性白血病
828.关于溶血性贫血的诊断哪一项是错误的?
(C)
A.溶血最确实的证据为红细胞寿命缩短,正常51Cr测T1/2为25~32天
B.血清间接胆红素增加,尿中尿胆原增加
C.血管外溶血时,血浆结合珠蛋白消失
D.慢性血管内溶血时,尿含铁血黄素阳性
E.血管内及血管外溶血时均有网织红细胞增加
829.不是治疗温抗体自身免疫性溶血性贫血的主要措施:
(E)
A.病因治疗
B.糖皮质激素
C.血浆置换
D.免疫抑制剂
E.输血
830.在下列贫血中,首选糖皮质激素治疗的是:
(D)
A.地中海贫血
B.葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症
C.阵发性睡眠性血红蛋白尿
D.自身免疫性溶血性贫血
E.遗传性球形红细胞增多症
831.粒细胞分布异常是指:
(E)
A.粒细胞由边缘池转移到循环池
B.是一种真性粒细胞减少
C.患者极易感染,预后差
D.肾上腺素试验可帮助诊断
E.粒细胞由循环池转移到边缘池
832.急性白血病引起贫血最主要的原因是:
(E)
A.红细胞寿命缩短
B.造血原料缺乏
C.广泛出血
D.无效性红细胞生成
E.幼红细胞的生长受到异常增生细胞的干扰
833.确诊急性粒细胞性白血病的主要依据是:
(D)
A.末梢血全血细胞减少
B.血中出现幼稚粒细胞
C.骨髓增生极度活跃
D.骨髓中原始及早幼粒细胞百分率显著增高
E.骨髓中,可见破碎细胞增多
834.急性白血病和重型再生障碍性贫血的鉴别,最有意义的检查是:
(D)
A.血细胞计数
B.血涂片找幼稚细胞
C.网织红细胞绝对值
D.骨髓象
E.有否肝、脾、淋巴结肿大
835.关于急性白血病的治疗原则哪点是错误的?
(E)
A.化学治疗是当前的主要治疗措施
B.支持疗法如感染、出血的防治可保证治疗顺利进行
C.需注意骨髓外白血病的防治
D.缓解诱导后体内白血病细胞下降到109以下时仍要进行巩固维持治疗
E.巩固维持治疗的时间约持续1年
836.目前对急性白血病进行诱导治疗的目标是:
(C)
A.完全杀灭白血病细胞,症状消失
B.使体内白血病细胞减少到109,血常规、骨髓象、症状好转
C.使体内白血病细胞减少到109或以下,骨髓造血功能恢复,症状和体征消失
D.临床症状改善,肝、脾、淋巴结明显缩小
E.以上都不是
837.脑膜白血病最常见于:
(B)
A.儿童急性粒细胞性白血病早期
B.急性淋巴细胞性白血病
C.急性单核细胞性白血病
D.慢性粒细胞性白血病急变
E.慢性淋巴细胞性白血病
838.下列哪种疾病脾大最显著?
(A)
A.慢性粒细胞性白血病
B.急性粒细胞性白血病
C.霍奇金淋巴瘤
D.急性淋巴细胞性白血病
E.慢性溶血性贫血
839.慢性粒细胞性白血病治疗的首选药物是:
(A)
A.羟基脲
B.6-巯基嘌呤
C.糖皮质激素
D.环磷酰胺
E.放射性核素32磷
840.中性粒细胞碱性磷酸酶的活性显著增高见于:
(C)
A.慢性粒细胞性白血病
B.急性淋巴细胞性白血病
C.类白血病反应
D.淋巴瘤
E.多发性骨髓瘤
841.血清转铁蛋白受体(STfR)明显升高,见于哪种疾病:
(C)
A.慢性粒细胞性白血病
B.急性淋巴细胞性白血病
C.缺铁性贫血
D.淋巴瘤
E.慢性疾病性贫血
842.恶性组织细胞病的确诊依据是哪一项?
(D)
A.不规则的发热
B.骨髓象中可见吞噬型组织细胞
C.多有肝、脾、淋巴结肿大
D.骨髓象中找到异常组织细胞和多核巨组织细胞
E.有皮下结节和溃疡、红斑、大疱等
843.对恶阻无诊断意义的是:
(B)
A.异形组织细胞增多
B.吞噬形组织细胞增多
C.多核巨组织细胞增多
D.恶组细胞免疫表型为CD45+
E.恶组细胞免疫表型为CD68+
844.Hodgkin淋巴瘤最常见的首发症状是:
(D)
A.持续性或周期性发热
B.全身瘙痒
C.肝脾大
D.无痛性颈部或锁骨上淋巴结肿大
E.进行性贫血
845.非霍奇金淋巴瘤与霍奇金淋巴瘤的区别要点是:
(E)
A.前者易累及胃肠道
B.前者易并发白血病
C.前者恶性程度大
D.前者白细胞多正常,淋巴细胞相对增多
E.两者淋巴组织病理检查肿瘤细胞类型不同
846.淋巴瘤的确切检查是:
(A)
A.淋巴结或病变部位的活检
B.全胸片
C.骨髓穿刺
D.肝穿刺
E.B型超声
847.下列有关国内HD的描述,哪项不正确?
(B)
A.HD仅占全部淋巴瘤的8%~11%
B.淋巴细胞耗竭型最常见
C.淋巴细胞为主型较为少见
D.淋巴细胞为主型较易向其他各型转化
E.结节硬化型不易转化
848.霍奇金病ⅠA和ⅡA期的首选治疗方法是:
(A)
A.扩大淋巴结照射法
B.化疗
C.扩大淋巴结照射法+化疗
D.干扰素
E.手术
849.凝血活酶的组成因子有:
(D)
A.Xa+Ⅴ+Ca2++血小板第3因子
B.Xa+Ⅲ+Ⅶ+Ⅸ
C.Xa+Ⅴ+Ⅳ+Ⅱ+血小板第3因子
D.Xa+Ⅴ+Ⅳ+血小板第3因子
E.Xa+Ⅴ+Ⅳ+Ⅰ+血小板第3因子
850.目前认为特发性血小板减少性紫癜的发病机制是:
(D)
A.脾功能亢进、血小板遭大量破坏
B.骨髓中巨核细胞生成受抑制
C.理化因素直接损伤血小板和巨核细胞
D.自身免疫产生抗血小板抗体,破坏血小板,抑制巨核细胞致成熟障碍
E.以上都不是
851.急性特发性血小板减少性紫癜,骨髓中巨核细胞的重要变化是:
(E)
A.数量明显增多,但血小板减少
B.数量明显减少,血小板亦少
C.数量正常或增多,但多为无血小板形成的颗粒型
D.数量减少,且多为无血小板形成的颗粒型
E.数量正常或增多,但多为幼稚型巨核细胞
852.关于特发性血小板减少性紫癜的治疗,哪项是错误的?
(C)
A.糖皮质激素为首选药物
B.输注血小板仅适用于抢救危重出血病人
C.经糖皮质激素治疗2个月无效,考虑脾切除
D.对糖皮质激素治疗有一定效果者,大多脾脏切除的效果好
E.免疫抑制剂适用于激素治疗无效或切脾后效果不佳者
853.下列哪种情况对于ITP是不典型的:
(B)
A.儿童及青年时发病
B.骨髓内巨核细胞减少
C.血小板寿命缩短
D.脾脏不肿大
E.消化道、泌尿道出血
854.特发性血小板减少性紫癜可有:
(C)
A.骨髓巨核细胞消失
B.凝血时间延长
C.血小板寿命缩短
D.网织红细胞绝对值降低
E.Coombs试验(+)
855.特发性血小板减少性紫癜治疗首选:
(E)
A.长春新碱静脉滴注
B.脾切除
C.输浓缩血小板
D.静脉注射大剂量免疫球蛋白
E.肾上腺糖皮质激素
856.以下哪项不符合特发性血小板减少性紫癜?
(E)
A.血块回缩不良
B.脾脏轻度肿大
C.出血时间延长
D.巨核细胞增加
E.Coombs试验阳性
857.关于特发性血小板减少性紫癜(ITP)的概念,哪一种描述是错误的:
(C)
A.急性型ITP与感染因素有关
B.血小板寿命缩短
C.骨髓巨核细胞总数减少
D.临床上是较常见的一种出血性疾病
E.急性型ITP多见于儿童
858.下列哪项不支持原发性血小板减少性紫癜?
(E)
A.血小板减少
B.出血时间延长
C.束臂试验阳性
D.骨髓中巨核细胞增多
E.凝血时间延长
859.原发性血小板减少性紫癜患者,以下哪项实验异常:
(B)
A.活化部分凝血活酶时间(APTT)
B.出血时间
C.纤维蛋白原足量
D.血浆凝血酶原时间(PT)
E.凝血酶凝结时间(TT)
860.凝血酶原时间正常,活化部分凝血活酶生成时间延长,见于下列何种凝血因子缺乏?
(D)
A.Ⅱ
B.Ⅶ:
C
C.Ⅹ:
C
D.Ⅷ:
C
E.PF3
861.血浆凝血活酶的组成是:
(C)
A.Ⅹ、Ⅴ、Ca++、PF3
B.Ⅶ、Ⅲ、Ⅹ、Ⅴ、Ca++、PF3
C.Ⅹa、Ⅴa、Ca++、PF3
D.Ⅹ、Ⅸ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅴ、Ca++、PF3
E.Ⅶ、Ⅷ、Ca++
862.凝血酶原时间(PT)正常见于:
(C)
A.维生素K缺乏
B.慢性肝病肝功能失代偿
C.血友病
D.口服双香豆素
E.先天性V因子缺乏
863.治疗弥散性血管内凝血时,监测肝素用量的试验是:
(D)
A.血小板计数
B.3P试验
C.出血时间
D.APTT(活化的部分凝血活酶时间)
E.纤维蛋白原定量
864.急性DIC高凝期患者的治疗原则,除消除病因、治疗原发病外,应首先考虑:
(D)
A.补充水与电解质
B.应用抗血小板药物
C.积极抗纤溶治疗
D.及早应用肝素
E.输注全血或血浆
865.肝素使用的适应证:
(D)
A.明显的纤溶亢进
B.多种凝血因子缺乏时
C.预防DIC发生
D.DIC早期高凝状态
E.手术后发生DIC
866.患者,女性,25岁,月经过多史5年,近2个月感头晕、心悸。
查:
RBC3.0×1012/L,Hb75g/L,WBC6×109/L,PLT300×109/L,网织红细胞0.02,骨髓增生活跃,红系占27%,以中晚幼红为主。
血清铁6.0μmol/L。
该病人最可能的诊断是:
(B)
A.巨幼细胞贫血
B.缺铁性贫血
C.再生障碍性贫血
D.溶血性贫血
E.急性失血性贫血
867.女性,19岁,血象:
白细胞4.6×109/L,红细胞4.1×1012/L,Hb72g/L,血小板190×109/L,MCV70fl,MCH26pg,可排除下列何种疾病?
(E)
A.缺铁性贫血
B.地中海贫血
C.铁粒幼细胞性贫血
D.慢性疾病性贫血
E.巨幼细胞贫血
868.男性,40岁。
发热、咳嗽、咳黄色痰2个月,胸片示:
右肺脓疡。
白细胞24×109/L,血红蛋白80g/L,血小板290×109/L,确认贫血是慢性感染引起。
下列哪项不是该例贫血铁代谢特点?
(B)
A.血清铁降低
B.骨髓铁染色外铁降低
C.总铁结合力降低
D.骨髓铁染色铁粒幼细胞减少
E.血清铁蛋白水平正常
869.男性,60岁。
头晕、乏力3个月,Hb68g/L,诊断为缺铁性贫血,不会出现下列哪项表现?
(D)
A.皮肤干燥
B.口腔炎、舌炎
C.异食癖
D.共济失调或步态不稳
E.烦躁易怒
870.男性,45岁,苍白、乏力半年。
血红蛋白70g/L,白细胞、血小板正常。
血清铁减少,骨髓外铁阴性。
诊断为缺铁性贫血。
经口服铁剂治疗3周后无效。
原因除哪一项外均有可能:
(A)
A.诊断错误
B.未按医嘱服药
C.胃肠吸收障碍
D.出血未止
E.存在干扰铁剂利用的因素
871.男性,65岁。
头晕、乏力2个月,体重下降5公斤。
白细胞14.6×109/L,Hb72g/L,RBC3.6×1012/L,血小板190×109/L,MCV62fl,MCH24pg,骨髓细胞内、外铁染色(-),为寻找贫血的病因,首先应行下列哪项检查?
(E)
A.胸片
B.肝胆B超检查
C.血红蛋白电泳
D.骨髓活检
E.消化道X线或内镜检查
872.女性,62岁,乏力、易疲倦,活动后气短3个月,大、小便正常。
偏吃素食。
查体:
面色苍白,皮肤干燥、指甲变平,心肺正常。
血象:
WBC4.9×109/L,RBC3.5×1012/L,Hb62g/L,PLT390×109/L,铁蛋白3μg/L,诊断为缺铁性贫血,口服富马酸亚铁4周复查血象Hb110g/L,下一步的治疗?
(B)
A.停药
B.持续口服铁剂4~6个月停药
C.持续口服铁剂1个月停药
D.终生口服铁剂治疗
E.持续治疗2年
873.女性,18岁,乏力、月经过多2个月,浅表淋巴结未及,脾肋下未及,血红蛋白60g/L,白细胞2.7×109/L,血小板30×109/L,分别在髂前上棘和髂后上棘进行骨髓穿刺,取材均不满意,胸骨穿刺提示骨髓增生减低,粒细胞、红细胞二系成熟停滞于晚期,全片未见巨核细胞。
诊断考虑为:
(C)
A.缺铁性贫血
B.急性白血病
C.再生障碍性贫血
D.骨髓纤维化
E.Evan"s综合征
874.男性,22岁,头晕乏力伴面色苍白3个月,查体:
皮肤黏膜有少量瘀斑,巩膜无黄染,胸骨无压痛,肝脾肋下未及,血红蛋白80g/L,白细胞2.8×109/L,血小板48×109/L,外周血涂片未见幼稚细胞,骨髓增生减低,粒红巨核三系细胞减少,未见病态造血,尿Rous试验(-),血Ham试验(-)。
首先应采取的治疗是:
(C)
A.铁剂
B.叶酸、维生素B12
C.环胞素A
D.脾切除
E.骨髓移植
875.患者贫血,曾诊断为再障,近来发现有酱油色小便,脾大,血常规全血细胞减少,骨髓增生低下,Ham试验阳性,中性粒细胞碱性磷酸酶活性降低。
可能的诊断是:
(A)
A.阵发性睡眠性血红蛋白尿
B.脾功能亢进症
C.再生障碍性贫血
D.阵发性冷性血红蛋白尿
E.自身免疫性溶血性贫血
876.男性,20岁,头晕、乏力伴发热、腰背酸痛1天,既往有肝炎病史,查体:
体温38℃,巩膜黄染,肝肋下1cm,脾肋下未及,实验室检查:
血红蛋白70g/L,血清总胆红素51.3μmol/L,结合胆红素3.2μmol/L,尿胆原(+),尿胆红素(-)。
该患者诊断考虑为:
(C)
A.急性黄疸性肝炎
B.慢性肝炎急性发作
C.溶血性贫血
D.胆道感染
E.早期肝硬化
877.男性,12岁,面色苍白半年,贫血貌,皮肤巩膜轻度黄染,脾肋下3cm,实验室检查:
血红蛋白80g/L,网织红细胞计数0.12,红细胞渗透脆性试验:
初溶盐水浓度为0.58%,全溶盐水浓度为0.46%,该患者诊断考虑为:
(A)
A.遗传性球形红细胞增多症
B.葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症
C.海洋性贫血
D.自身免疫性溶血性贫血
E.阵发性睡眠性血红蛋白尿
878.男性,10岁,食新鲜蚕豆后发生黄疸及酱油色尿。
最有诊断意义的检查是:
(B)
A.红细胞渗透脆性试验
B.高铁血红蛋白还原试验
C.血红蛋白电泳
D.抗人球蛋白试验
E.酸化溶血试验
879.女性,28岁,有风湿病史,因头晕乏力3个月入院,查体:
贫血貌。
皮肤轻度黄染,脾肋下3cm,实验室检查:
红细胞半衰期15天,Coombs试验(+),考虑溶血性贫血,最有可能的诊断是:
(D)
A.遗传性球形红细胞增多症
B.葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症
C.海洋性贫血
D.自身免疫性溶血性贫血
E.阵发性睡眠性血红蛋白尿
880.男性,45岁,头晕乏力、面色苍白3年,巩膜轻度黄染,脾肋下2cm,血红蛋白56g/L,白细胞2.2×109/L,血小板32×109/L,