创建三级甲等中医院总结.docx

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创建三级甲等中医院总结

三门峡市中医院

创建三级甲等中医院工作总结

（年月）

尊敬的各位领导、各位专家：

三门峡市中医院按照《河南省中医医院管理评价标准》，以年中医医院管理年活动为载体，积极开展三级甲等中医院的创建工作，在提高管理和服务水平、保证医疗质量和医疗安全的同时，重点提升中医药服务能力的可及性、可得性，以疗效为目的彰显中医特色。

在上级卫生行政主管部门的大力支持下，医院在发挥中医药特色优势、科室建设、服务水平等方面有了明显提高，现将我院三级甲等中医院的创建工作汇报如下：

三门峡市中医院是豫晋陕黄河金三角地区一所中医特色鲜明的地市级二级甲等综合性中医院。

担负着该区域内的中医临床、教学、科研、预防、保健任务。

占地面积平方米，建筑面积平方米。

医院设置床位张，现开放病床张，有骨伤、脑病、心病、外科、妇科等临床科室和放射、检验、病理等医技科室。

骨伤科系我市唯一的国家级重点专科建设单位，脑病科系河南省第二批重点中医专科。

现有职工人（其中博士人、硕士人、正高人，副高人），卫技人员占职工总数的，中医类别医师占医师比例达，中药学人员占药学人员的。

拥有核磁共振、排螺旋、飞利浦大型彩超、免煎中药电子调配系统等医疗设备以及台中医诊疗设备。

全年门诊量万人次，住院病人人次，业务收入余万元。

一、创建三级甲等中医院工作开展情况

（一）提高认识，加强创建组织领导

为认真做好三级甲等中医院的创建工作，一是成立了以院长为组长、职能科长为成员的创建三级甲等中医院领导小组；下设以班子成员为组长的九个专业小组（依法执业、综合管理、医疗管理、药品管理、医技管理、护理管理、院感及传染病管理、中医特色、服务管理）和以科室主任为组长的科室工作小组。

二是从“质量、安全、服务、费用”上入手，将创建三级甲等中医院的内容规范落实为医院建设和发展的长效机制，增强了全院职工主动的参与意识。

三是实行责任制，各司其职，各尽其责，逐级签订责任书，形成了“管理责任大家挑，人人肩上有指标”的工作局面。

四是领导小组成员定期深入科室督导整改，并通过院周会进行通报。

逐渐形成了自查、督导、整改、完善提高的工作制度，以求取得实效。

（二）突出重点强化中医特色建设

中医特色优势的发挥是医院管理年活动的重点和核心内容，也是三级甲等中医院建设的主要内涵，近年来，医院领导班子统一思想，以河南省中医医院评价标准为抓手，将工作重心放在体现中医为主的发展方向上来，制定并出台了强化中医内涵建设的具体措施和规定。

、调整医院核算机制。

按照河南省中医医院评价标准的要求，将中医特色优势发挥的各项指标纳入医院的绩效考核等考核体系，使中医治疗率、中医非药物疗法、中药占药品的比重、中医设备使用等与科室的绩效工资挂钩，促进了中医药特色优势的发挥。

、认真落实中医病历书写规范。

重点强化临床中医辨证论治和中医护理技术运用，定期检查加强环节质控，提高病历书写质量。

、对重点专科或有发展前景的科室给予重点扶持，医院从设备购置、人才培养给予重点倾斜，促进科室发展。

、不定期组织相应科室技术骨干外出参观考察，年临床科室主任人次分批到北京东直门医院、河南省中医学院一附院、河南省中医院、潍坊市中医院学习借鉴专科专病建设经验。

、作为国家第三批“治未病”中医预防保健试点单位，按照病人需求积极开展预防保健工作，医院派出人次到上海、广州、郑州学习“治未病”先进经验，组建国医堂，整合相关科室，引进中医体质辨识评估系统等设备，成立了我院“治未病”中心。

、强化重点课题管理，针灸科的《芒针配合锋勾针火罐治疗肩周炎》（项目编号：

）作为国家中医药管理局项中医特色临床诊疗技术规范化示范研究课题，已经按照计划完成了病例验证工作，于今年月日顺利通过了国家中医药管理局课题组的验收。

（三）夯实基础加强中医知识培训

医院以“河南省中医药技术大比武”活动为载体，掀起了学习中医基础知识和加强中医技能训练的高潮，以《河南省中医临床医生应掌握的条文和方剂》为蓝本，每天一首方剂，三天两条经典，每月组织一次常用方剂和经典条文考试，参加考试率达％，成绩优良率达，强化基础知识考核和应用；在全院举办西学中培训班学时；组织护士参加为期天的中医护理基础知识学习和中医护理操作培训，考试、考核人人过关。

全院西医医护人员中医知识培训考核合格率达％，提高了业务人员中医基础理论知识和临床实践中运用中医手段治疗疾病的能力。

（四）建章立制确保医疗质量安全

、强化制度建设，修订和完善了《医院工作制度和职责》，下发了《关于进一步加强医疗制度落实的补充规定》，认真落实医疗质量和医疗安全的核心制度，制定了医疗事故防范处理预案，建立、健全了各项业务工作制度。

、强化院科两级质控体系建设，做到周检查、月考评，每月信息通报，严格奖惩。

对达不到考评质量的科室和个人，初次戒勉谈话，再次批评教育，三次经济处罚，共奖励人次，处罚人次。

、严格依法执业培训，从制度上保证医疗安全。

对全院职工进行卫生法律法规教育。

制定了《三门峡市中医院加强依法执业的管理办法》和《三门峡市中医院关于加强执业资格管理的规定》，严格执行医疗机构许可，严格按照核准的诊疗科目执业。

科室规范设置，人员依法执业。

对新分配学生、未能取得执业资格人员以及新调入人员的执业证没有依法变更的严格限制其诊疗权限，加大了依法执业的管理力度。

、强化医疗安全培训，从思想上消除隐患苗头。

通过对具有代表性的医疗纠纷案例进行分析，使医务人员在实际工作中从法律意识、职业道德、服务观念、医疗质量、责任心、遵守工作制度和操作规程、重点环节管理、医患沟通、医疗文书书写、医疗技术水平等十个方面，消除麻痹大意思想，确保医疗安全。

每季度开展一次医疗安全培训，人员参与培训率达％。

⑴加强住院患者管理，科室收住年龄大于岁的患者必须以书面形式在住院小时内向医务科报告，医务科接到科室报告后，小时内查看患者，并协助制定治疗方案和督导诊疗方案的落实。

⑵加强手术患者管理，重大手术以书面形式向医务科报告，其中年龄大于岁的或年龄大于岁合并心、肺、肝、肾、脑功能异常的住院手术患者，科室必须以书面形式报告医务科，医务科在小时内组织相关科室进行术前评估，决定是否手术、采取何种手术以及术中、术后管理预案，并督导落实，上半年接到报告份，按照上述要求处理，没有发生一起医疗意外。

⑶加大“六个重点对象”管理（重点科室、重点部位、重点环节、重点病人、重点时段、重点医护人员），深入病房，落实“三看”（看疗效、看记录、看服务），积极消除医疗隐患苗头。

、实行三级监督制度，了解社会各界的反映。

每季度召开次病员座谈会、次社会监督员会议，设立院长接待日，共接待人次。

发放病人满意度调查问卷张，院科两级电话回访病人余人次，通过调查和回访及时掌握了病人对医院、医疗服务等各方面的意见和建议，了解情况，发现问题，解决问题。

（四）加强管理积极做好中药药事工作

认真组织科室人员学习《医院中药房基本标准》、《医院中药饮片管理规范》以及《医疗机构中药煎药室管理规范》等文件，并积极加以落实。

购置了中药柜、不锈钢药架、自动煎药机、煎药锅等相关设备。

引进了中药免煎颗粒，率先在全市推出中药小包装饮片，确保了我院中药的质量。

中药房设置达到《医院药房基本标准》，实现了库房分设，中药房、煎药室布局合理、操作流程规范。

（五）彰显特色突出中医药文化建设

根据国家中医药管理局《关于加强中医药文化建设指导意

见》要求，我院制定了关于加强中医药文化建设的实施方案。

以“和谐之爱”作为医院文化的核心，制作了院徽、院旗、院歌。

从医院的外在建筑到科室的内部装修都能将医院文化建设渗透到每个环节，医院成立了舞蹈队、篮球队，采用不同形式积极开展活动，展示了医院形象，扩大了社会对中医药文化的认知度，形成了“自然、精湛、诚信、和谐”的医院文化。

二、取得的主要成效

通过医院管理年工作的深入开展和三级甲等中医院的创建，医院的凝聚力和向心力不断增强，工作积极性显著提高，人才培养得到了加强，专科建设突出重点，中医特色成效显著，达到了病人、职工两满意，医院社会效益、经济效益两提高的总体目标。

年全年业务收入、门诊人次、住院病人数、床位使用率比年分别增加、、、，达到了医院管理年的要求，推动了医院的科学、健康发展。

（一）中医药特色优势进一步显现

医院制定以中医为主的中长期发展规划，配套了切实可行的

发挥中医药特色优势的多项措施，并将其作为重要指标体现在科室考核目标中，落实在科室分配方案中。

目前我院非药物疗法已发展到中药外贴、熏洗、灌肠、针灸、推拿、穴位注射、督灸等种，门诊中医治疗率达到，住院病人中医治疗率以上，全院中药收入占药品总收入的，其中中药饮片收入占中药收入的，门诊处方中，中药处方占，中药饮片处方占。

治疗手段的多样性为每位病人提供了低廉、高效、优质的医疗服务。

（二）人员队伍建设得到进一步加强

医院领导班子、职能科室、重点专科人员的配备达到了《关于中医医院发挥中医药特色优势加强人员配备的通知》要求。

为提升全院整体素质和业务技能，一是我们制定了中医药人员队伍建设规划，想方设法优化中医药人员结构，同时开展好中医药知识和技能培训及岗位练兵。

二是面向全国招聘学科带头人，定期参加高等院校毕业生招聘会，近几年来共招聘硕士研究生人，其中年引进硕士研究生名。

三是返聘我市医疗界具有影响力的张世峰、姚沁、郭秋芬等名老中医坐诊，开展传帮带和技术指导，同时聘请上级医院专家来院讲学和进行学术交流，年至今共举办学术讲座余次，参加人数达业务人员的以上；四是每年选派多名具有发展前途的业务骨干到北京、上海、西安等国家级医院进修深造，不断更新和提高医疗技术水平；五是鼓励医院职工参加高学历教育，中医、西医医生攻读中医、中西医结合研究生，护士学习中医护理本科教育，医技人员攻读专业对口的硕士研究生，并按时毕业取得相应学历证明的，医院提供假期并报销的学习费用，目前已有人报考中医、中西医结合研究生。

（二）临床科室建设进一步规范

我们对全院设置的临床科室，严格按照国家中医药管理局和

河南省中医管理局关于规范科室名称的通知要求，医院门诊、病房、急诊每个区域的命名符合要求，按照相关要求开展中医特色服务项目，每个科室开展病例讨论，提高中医诊治急慢病、疑难病的水平。

按照省中医管理局《关于在全省中医医院开展特色病症管理通知》要求，制定了《关于开展特色病症管理的实施方案》，每科制定了三个特色病症管理规范和特色病症疗效评价标准，明确了各科特色病症的中医治疗率、治愈率、诊断符合率、平均费用等质控指标。

（四）重点专科建设明显加强

近年来，始终坚持“科技兴院、专科强院”的发展思路，积极实施“三名”战略。

、骨伤科是国家十一五重点专科建设单位，医院投资余万元购置了设备，完善了服务功能，拓宽了业务领域。

目前设五个病区，开放病床张，拥有高级专业技术人才名，中级业务骨干余人，硕士研究生名，所开展的多项新技术项目填补了我市的空白，在省级以上报刊发表论文余篇，获得国家级科研成果一项，省级科研成果一项。

骨伤科收治的病人占全市骨伤科病人数的一半以上，各病区床位使用率常年保持在以上，社会影响力连年攀升。

、脑病科经过年的积极创建于年月被河南省中医管理局命名为第二批省级重点中医专科，人员梯队合理，科室高级职称人，脑病硕士人，在充分发挥中医优势的同时，与现代医学知识有机的结合，以其先进的治疗手段和独特的治疗效果，赢得了很多患者的信赖，通过年的创建和发展在本地区同行业中处于领先地位。

、对肿瘤科、妇科、结石科、肛肠科、推拿科等五个市级重点专科特色专科，增加投入，充实人员，扩大规模，通过几年的努力已走上系列化、规模化、特色化的发展之路。

（五）中药药事管理逐步规范

一是医院高度重视中药技术队伍建设，在引进临床人才的同时，注重中药人才的培养和引进，近年来共引进硕士研究生名，中医药本科生名，有效改善了中药人才队伍。

二是狠抓中药质量，率先在全市推出精优小包装饮片，中药质量得到了保证。

三是完善各项制度，严格管理，加大考核和检查力度，杜绝差错事