内科住院医师培训细则贵阳市第三人民医院.docx
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内科住院医师培训细则贵阳市第三人民医院
内科住院医师培训细则
内科学是一门涉及面广、整体性强的临床医学，它与临床各科关系密切，更是临床各科的基础。
内科学研究的范围包括呼吸、循环、消化、泌尿、血液、内分泌、神经等系统的疾病和代谢、营养、结缔组织、关节、理化因素以及精神等方面的疾病。
培训期间按要求，实行有计划的乱转和理论学习，牢固地掌握基础理论、基本知识、基本技能，学会科研基本方法和技术。
一、培训目标
本阶段为二级学科基础培训，培训期间住院医师不确定专业。
培训目的是使住院医师打好内科临床工作基础。
要求能准确询问病史；认真、客观地书写病历；进行全面体格检查；熟悉各轮转科室诊疗常规（包括诊疗技术），基本掌握内科常见疾病的诊断和处理，具有一定临床科研能力。
二、培训方法
在内科范围内的各三级学科（专业）及其他相关科室轮转。
（一）必选的轮转科室及时间
三年制（必选科室30个月+可选科室6个月）
科室时间（月）
科室时间（月）
心血管内科（含心血电图室）4
呼吸内科3
消化内科3
医学影像科（含超声和核医学室）3
急诊科（重症监护病房）3
肾脏内科3
血液科3
内分泌代谢科3
神经内科3
老年科2
二年制（必选科室21个月+可选科室3个月）
科室时间（月）
科室时间（月）
心血管内科（含心血电图室）3
呼吸内科2
消化内科2
医学影像科（含超声和核医学室）2
急诊科（重症监护病房）2
肾脏内科2
血液科2
内分泌代谢科2
神经内科2
老年科2
·
一年制（必选科室11个月+机动1个月）
科室时间（月）
科室时间（月）
心血管内科（含心血电图室）2
呼吸内科1
消化内科1
医学影像科（含超声和核医学室）1
急诊科（重症监护病房）1
肾脏内科1
血液科1
内分泌代谢科1
神经内科1
老年科1
（二）可选择的轮转科室
科室
科室
老年科
感染科
风湿免疫科
精神科
普外科
皮肤科
妇产科
麻醉科
肿瘤内科（含放疗科）
社区
病理医学科
临床检验科
（三）住院医师规范化培训社区实践培训计划
轮转科室
轮转时间
全科门诊
中心
康复及中医
站点
慢性病管理
12周
8
2
2
2周
轮转科室
轮转时间
传染病管理
健康教育
健康管理
家庭病床
全科病房（老年护理院）
儿童保健
计划免疫
妇幼保健
合计
1周
1周
1周
2周
2周
1周
1周
1周
24周
注:
以上安排可根据本学科的情况进行微调。
三、培训内容与要求
（一）心血管内科（含心血管内科门诊和心电图室）
1、轮转目的
掌握:
常见的心血管疾病的病因、临床表现、诊断、鉴别诊断、实验室检查和处理；急性冠状动脉综合症（ACS）的分型、诊断和处理；心血管疾病常用药物的临床应用；常见心脏病X线诊断；常见典型心电图诊断；电复率技术；超声心动图的阅读与评价。
熟悉：
心血管系统的解剖和生理；心脏传导系统的解剖和功能特点；心率失常的发生机制和分类；常见心血管疾病发病机制、病理和病理生理。
了解：
心脏电生理的基本知识、心包穿刺术、临时心脏起搏术、动态心电图、动态血压、平板运动试验等操作技术。
冠状动脉遭影和介入治疗的基本知识。
2.基本要求
（1）学习病种要求
病种
病种
心力衰竭
高血压
心肌炎与心肌病
血脂异常
常见的心脏病急诊的诊断与处理
常见心率失常
常见瓣膜病
冠心病，包括稳定性（心绞痛）
急性冠状动脉综合症（包括不稳定性心绞痛及急性心肌梗病）
要求至少60例。
（二）基本技能要求
技术名称
常见心脏病X线图像的诊断（包括：
心房心室肥大、心包积液、肺水肿、肺动脉高压）
电复率（基本操作、适应证、禁忌证）
超声心动图的阅读与评价（心脏的基本结构、心功能）
12导联心电图操作及常见的典型心电图诊断
（包括：
左右心室肥大、心房肥大、左右束支传导阻滞、心肌梗死、低血钾、窦性心率失常、预计综合症、逸搏心率、房室传导阻滞、早搏、室上性心动过速、心房颤动、室性心动过速、心室颤动）
3．教高要求
（1）学习病种：
病种
病种
心包疾病
感染性心内膜炎
常见的成人先天性心脏病
大血管病
（2）临床知识、技能要求：
名称
名称
动态心电图
冠状动脉造影适应证
平板运动试验
先天性心脏病介入治疗适应证
（二）呼吸内科（含呼吸内科门诊）
1、轮转目的
掌握:
掌握常见疾病的原因、临床分型、临床表现、诊断、鉴别诊断、实验室检查和治疗；支气管镜检查的诊断、治疗适应证和禁忌证；常用临床诊疗手段。
熟悉：
呼吸系统解剖和生理；常规肺功能测定；动脉血气分析；胸部X线及CT检查；呼吸系统疾病主要症状和影像学异常的鉴别诊断；常件疾病的发病机制、病例和病理生理。
了解：
结节病、肺真菌病、肺部良性肿瘤、肺间质性肺疾病、肺栓塞、睡眠呼吸絮乱等疾病的有关知识；支气管镜检查、支气管肺泡灌洗、支气管粘膜及肺活检，支气管旁及纵隔淋巴结活检、经皮肺活检、雾化治疗、睡眠呼吸监测等较高诊疗手段。
2.基本要求
（1）学习病种要求
病种
病种
上呼吸道感染
慢性支气管炎
社区获得性肺炎
医院获得性肺炎
支气管扩张
肺结核
胸腔积液
肺心病
急性支气管炎
慢性阻性肺疾病（COPD）
支气管哮喘
肺脓肿
支气管肺癌
自发性气胸
呼吸衰竭
要求至少45例。
（2）基本技能要求
名称
名称
结核菌素试验
吸痰
窒息抢救
氧疗
动脉采血
体位引流
胸透（判读）
胸腔穿刺
胸腔闭式引流
胸部CT（判读）
3.较高要求
（1）学习病种：
基本标准中要求掌握的病种的有关知识，要求掌握和了解的其它疾病要求如下;
病种
病种
结节病
肺真菌病
肺部良性肿瘤
间质性肺疾病
肺栓塞
睡眠呼吸暂停低通气综合症
（2）临床知识、技能要求
名称
名称
支气管镜检查
支气管肺泡灌洗
经支气管镜肺活检
支气管镜腔内治疗
机械通气的应用（无创通气适应症、方法）
.
雾化治疗
肺功能
经皮肺活检
睡眠呼吸监测
（三）消化内科（含消化内科门诊）
1、轮转目的
掌握:
消化系统常见疾病的诊断、鉴别诊断、实验室检查和处理；幽门螺旋杆菌与胃炎及溃疡病的关系；制酸剂如H2受体阻滞剂和质子泵抑制剂的药理作用及临床应用；胃粘膜保护剂的药理作用和临床作用；幽门螺旋杆菌的治疗；腹腔积液形成的原因及实验检查的特点、鉴别方法和处理；黄疸的鉴别诊断；上消化道出血的紧急处理；三腔两囊管压迫止血的适应症、禁忌症；肝穿刺活检的适应症、禁忌症及并发症；消化系统X线检查和消化内镜检查的适应症和禁忌症。
熟悉：
消化系统常见疾病的解剖和生理生化功能（消化、内分泌、免疫），病因、发病机制、病理和病理生理。
了解：
肠结核与洛克恩病的鉴别：
结核性腹膜炎的鉴别；慢性肝病病因及处理；消化内镜常见病理图像的识别；其它诊疗技术。
2.基本要求
（1）学习病种要求
病种
病种
胃食道反流行疾病
慢性胃炎
消化性溃疡
脂肪肝
肝硬化
原发性肝癌
自身免疫性肝病（了解）
急性胆道感染
炎症性肠病（溃疡性结肠炎和克罗恩病）
上消化道出血常见疾病
（急性胃黏膜病变、消化性溃疡出血、食道胃底静脉曲张破裂出血）
肝性脑病
功能性胃肠病
胃癌
急性胰腺炎
食道癌
结肠癌
要求至少45例。
（2）基本技能要求
操作名称
操作名称
胸腔穿刺术
胃肠减压
置胃管术
消化系统X线检查（判读）
3.较高要求
（1）学习病种：
病种
病种
胸腔结核（肠结核与结核性腹膜炎）
慢性腹泻
慢性胰腺炎
其他
（2）临床知识、技能要求
操作名称
操作名称
.胃镜检查术
三腔而囊管压迫止血术
内窥镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）
结肠镜检查术
肝穿刺活检
（三）血液科（含血液内科门诊）
1、轮转目的
掌握:
血液系统常见疾病的病因、临床表现、诊断与鉴别诊断、实验室检查、治疗方法；溶血性贫血分类及血管内和血管外溶血的特点；正常的止血和凝血机制；出血性疾病的分类、出血特点及诊治原则；骨髓穿刺及活检术的适应证、禁忌症；骨髓发育不良综合症（MDS）的分类及治疗原则；成分输血的指征及各种数学反应的处理。
熟悉：
血液系统常见疾病的解剖和生理生化功能、免疫、病因、发病机制、病理和病理生理。
了解：
弥散性血管内凝血（DIC）的实验室检查及抢救措施；骨髓增生性疾病及常见凝血功能障碍性病患的临床表现、诊断及鉴诊断；细胞遗传学、分子生物学在血液中的应用；各种溶血、出凝血实验室检查的原理、检查方法及临床意义；其他血液疾病。
2.基本要求
（1）学习病种要求
病种
病种
缺铁性贫血
再生障碍性贫血
特发性血小板减少性紫癜
急性白血病
成分输血及输血反应
淋巴瘤
多发性骨髓瘤
巨幼细胞性贫血
溶血性贫血
过敏性紫癜
慢性白血病
白细胞减少及粒下细胞缺乏症
骨髓增生异常综合症（MDS）
要求至少30例。
（2）基本技能要求
操作名称
操作名称
骨髓穿刺
骨髓活检术
3.较高要求
（1）学习病种：
病种
病种
先天性凝血因子缺乏症
弥漫性血管内凝血（DIC）
凝血功能障碍性疾病
（2）临床知识、技能要求：
血涂片和骨髓涂片的解读。
（五）肾脏内科（含肾脏内科门诊和血液诊析）
1.轮转目的
掌握：
肾脏常见疾病的临床分型、临床表现、诊断、鉴别诊断、实验室检查和治疗；糖皮质激素、免疫抑制剂和抗凝剂应用；急性肾损伤和慢性肾衰竭的病因诊断和治疗；非透析疗法中营养治疗的目的和要求；血液、腹膜透析疗法的适应证；肾功能检查的运用和结果判断；肾穿刺适应证及其禁忌症。
熟悉：
肾单位和肾脏生理功能；肾小球疾病的病因、发病机制、病理和病理生理。
了解:
肾小球疾病的病理分析；肾小管疾病和间质性肾炎的原因、发病机制和诊治原则；肾脏移植的抗非异治疗；其他临床诊断技术。
2.基本标准
（1）学习病种要求
病种
病种
急性肾炎综合症
慢性肾炎综合症
肾病综合症
无症状尿检异常
IGA肾病
狼疮性肾炎
过敏性紫癜性肾炎
糖尿病肾病
尿路感染
肾小管间质性疾病
急性肾损伤
慢性肾衰竭
要求至少30例。
3.较高要求
（1）学习病种：
急进性肾炎。
（2）临床知识、技能要求：
肾穿刺
（六）内分泌代谢科（含内分泌科门诊）
1、轮转目的
掌握:
内分泌与代谢常见疾病的病因、临床表现、诊断与鉴别诊断、实验室检查与治疗；糖尿病药物治疗方法、饮食疗法原则、食物热卡计算及实施要点；口服葡萄糖耐量实验的发放及意义。
熟悉：
内分泌与代谢常见疾病的发病机制、病理与病理生理。
了解：
内分泌其它疾病诊断、治疗原则；激素的免疫测定原理、步骤及临床意义；内分泌功能试验（包括兴奋、抑制试验的原理、步骤及意义）。
内分泌高血压的病因诊断。
2.基本要求
（1）学习病种要求
病种
病种
糖尿病（包括糖尿病酮症酸中毒和糖尿病高渗性昏迷）
甲状腺功能减退症
甲状腺炎
原发性醛固酮增多症
甲状腺功能亢进症（Graves病等）
甲状腺结节
脑垂体疾病
痛风
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