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肠道传染病防治科普知识

肠道传染病防治手册

——公众防病知识科普读本之十

江阴市疾病预防控制中心

江阴市健康教育所

一、什么是肠道传染病？

肠道传染病是一组经消化道传播的疾病。

常见的主要有伤寒、副伤寒、细菌性痢疾、霍乱、甲型肝炎等。

肠道传染病的病原体从病人和病原携带者的粪便、呕吐物中排出，污染了周围环境，再通过水、食物、手、苍蝇、蟑螂等媒介经口腔进入胃肠道，在人体内繁殖、产生毒素引起发病，并继续排出病原体再传染给其他健康人。

二、肠道传染病有哪几种？

肠道传染病包括细菌引起的霍乱、细菌性痢疾、伤寒、副伤寒、O157：

H7肠炎等；溶组织阿米巴原虫引起的阿米巴痢疾；病毒引起的型别很多，包括脊灰病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒、新型肠道病毒等种类，可导致脊髓灰质炎、手足口病、病毒性脑炎、疱疹性咽峡炎等疾病。

三、流行病学特征

1、传染源：

病人和病原携带者。

2、传播途径：

通过水、食物、日常生活接触和苍蝇等媒介进行传播。

3、人群易感性：

普遍易感。

4、分布特点：

（1）地区分布：

遍布世界各地。

在气温高、湿度大、降雨量多、经济条件差、卫生设施落后、饮水和环境不卫生的地区，发病率高，且容易引起流行或暴发。

（2）季节分布：

有明显的季节性。

每年的5-10月为流行季节，高峰在7月和8月份。

（3）人群分布：

多发于文化程度低、个人卫生习惯差的人群。

人群分布除机体抵抗力的差异外，主要与受病原微生物感染的机会多少有关。

四、肠道传染病共同的临床表现

大多数肠道传染病发病会有恶心、呕吐、腹痛、腹泻、食欲不振等胃肠道症状，有些伴有发热、头痛、肢体疼痛、全身中毒症状，若治疗不及时，可引起严重的并发症，甚至导致死亡。

五、肠道传染病的危害

肠道传染病的发病率在所有传染病中位居前列，且在一定条件下，如水源或食物被污染时易出现暴发性流行。

肠道传染病大多有恶心、呕吐、腹痛、腹泻、食欲不振等胃肠道症状，有些伴有发热、头痛、肢体疼痛、全身中毒症状，若治疗不及时，可引起严重的并发症，甚至导致死亡。

如霍乱，由于严重泻吐引起水及电解质紊乱，如抢救不及时，易引起休克死亡。

得了病不但影响健康，妨碍正常的生活、工作和学习，也影响了社会稳定和经济建设。

六、影响发病的因素

肠道传染病的发病和流行是众多因素综合作用的结果。

社会因素如居民的生活条件、卫生设施、风俗习惯、战争、饥荒等，自然因素如气温、降雨量、相对温度、水旱灾害等，均可直接或间接影响肠道传染病的发病强度。

而个人卫生习惯、机体免疫水平及病原体变异或传入新菌型等，对发病强度影响也很大。

七、肠道传染病是如何传播的？

肠道传染病的传染源主要是急慢性病人及带菌（病毒）者。

肠道传染病的病原体随病人或带菌者的粪便或呕吐物排出体外，只有经口食入才引起发病，其传播途径有：

经水传播：

被这些致病菌污染的地面水进入未完全密封的水井，或在江河洗涤病人衣物、倾倒吐泻物；带菌的船民排泄物直接污染江河水等。

人们如果喝进被污染的生水，或用这些水洗刷食具、水果和生吃的蔬菜，致病菌便可经口而进入人体。

这是大规模流行的主要传播方式。

经食物传播：

食物对本病的传播作用仅次于水。

携带致病菌的食物有：

受致病菌污染水域的海产品；用受污染的水洗涤水果、蔬菜；或加工后可直接食用但再受污染的食品，或生熟共用砧板切的熟食。

生活接触传播：

主要是经手传播。

即健康人的手接触了受致病菌污染的物品后，再接触食品而引起传染。

昆虫媒介传播：

主要是苍蝇和蟑螂叮爬污染物后再叮爬食物引起传播。

八、如何预防肠道传染病？

除了政府各有关部门加强食品卫生监督管理，确保安全供水和搞好环境卫生等治本措施外，广大人民群众要提高对肠道传染病危害性、可防性的认识，增强预防疾病的能力，自觉做到以下几点：

1、在流行季节保证饮用安全开水，防止因失水过多而发生脱水；合理调整饮食，注意劳逸结合和保证充足的睡眠，以提高机体抵抗疾病的免疫力。

2、注意饮水卫生，不喝生水；未使用合格自来水地区的居民需对饮用水及洗漱用水进行消毒后才能使用。

3、注意饮食卫生，不吃腐败变质食物，尤其注意不要生食或半生食海产品、水产品。

食物（包括肉、鱼、蔬菜等）要彻底煮熟、煮透。

剩余食品、隔餐食品要彻底再加热后食用。

瓜果宜洗净去皮再吃。

外出旅游、出差、工作要挑选卫生条件好的旅店就餐，并尽量少食凉拌菜，最好不要在路边露天饮食小摊点就餐。

4、自觉讲究个人卫生，饭前便后及处理生的食物（鱼、虾、蟹、贝类等水产品）后要擦肥皂用流水反复洗手。

5、保持环境清洁，搞好家庭卫生，消灭苍蝇、蟑螂。

6、高危人群可接种甲肝疫苗、伤寒疫苗等。

7、当发生腹痛、腹泻、恶心、呕吐等胃肠道症状时，要及时去就近医疗机构的肠道门诊治疗，切不可随意自服药物，以免延误病情。

病人和带菌者均需隔离治疗。

8、发现同一家庭或集体单位在短时间内连续发生多名腹泻病人时，应该立即以最快的速度报告当地医疗机构或疾控中心。

九、几种常见的肠道传染病

（一）霍乱

霍乱是由霍乱弧菌所致的烈性肠道传染病，临床表现轻重不一，典型病例病情严重，有剧烈吐泻、脱水、微循环衰竭，代谢性酸中毒和急性肾功能衰竭等，治疗不及时易死亡，属甲类传染病。

[临床表现]

潜伏期约为1～3天，短者数小时，长者5～6天。

典型患者多急骤起病，少数病例病前1～2天有头昏、疲倦无力、肚子胀及轻度腹泻等前驱症状。

病程通常分为三期。

（1）泻吐期多数病人无前驱症状，突然发生剧烈腹泻，继之呕吐，少数先吐后泻，多无腹痛，亦无里急后重，少数有轻度腹痛，个别有阵发性腹部绞痛。

腹泻每日10余次至数10次，甚至大便从肛门直流而出，难以计数。

大便初为黄色稀便，迅速变为“米泔水”样或无色透明水样，少数重症患者可有洗肉水样便。

呕吐一般为喷射性、连续性，呕吐物初为胃内食物残渣，继之呈“米泔水”样或清水样。

一般无发热，或低热，共持续数小时或1～2天进入脱水期。

（2）脱水期由于剧烈吐泻，病人迅速呈现脱水和周围循环衰竭。

轻度脱水仅有皮肤和口舌干燥，眼窝稍陷，神志无改变。

重度脱水则出现“霍乱面容”，眼眶下陷，两颊深凹，口唇干燥，神志淡漠甚至不清。

皮肤皱缩湿冷，弹性消失；手指干瘪似洗衣工，腹部凹陷如舟。

（3）反应恢复期患者脱水纠正后，大多数症状消失，逐渐恢复正常。

约三分之一患者因循环改善残存于肠腔的毒素被吸收，又出现发热反应，体温约38～39℃，持续1～3天自行消退。

根据病情可分为轻、中、重三型。

极少数病人尚未出现吐泻症状即发生循环衰竭而死亡，称为“暴发型”或“干性霍乱”。

[流行特征]

我国本病的发病季节一般在5～11月，而流行高峰多在7～10月。

患者和带菌者是霍乱的传染源，通过水、食物、生活密切接触和苍蝇媒介而传播，以经水传播最为重要。

患者吐泻物和带菌者粪便污染水源后易引起局部暴发流行。

通常先发生于边疆地区、沿海港口、江河沿岸及水网地区，然后再借水路、陆路、空中交通传播。

[治疗]

本病的处理原则是严格隔离，迅速补充水及电解质，辅以抗菌治疗及对症处理。

病人在临床症状消失后连续两次粪便培养阴性方可出院。

[预防]

（1）在每年的5至10月份，腹泻病人均需到医院肠道门诊诊治，禁止个体医及医院非肠道门诊科室诊治腹泻病人。

医院发现病人立即报告当地疾控机构并对病人进行隔离治疗，对疑似病人及密切接触者应隔离留验，一般接触者预防服药。

（2）改善环境卫生，加强饮水和食品的消毒管理，对病人和带菌者的粪便，其它排泄物和用具衣被等，均应严格消毒。

消灭苍蝇，不喝生水，做到饭前便后洗手。

（3）霍乱死菌苗保护率为50～70%，保护时间3～6个月，仅对同血清型菌株有效，不能防止隐性感染及带菌者，易使人们产生一种虚幻的安全感，未广泛应用。

目前正在研制抗原性强，效力高的菌苗，如佐剂菌苗、口服低毒活菌苗、类毒素菌苗及基因工程菌苗等。

（二）伤寒及副伤寒

1、伤寒

伤寒是由伤寒杆菌引起的经消化道传播的急性传染病。

伤寒杆菌只感染人类，在自然条件下不感染动物。

伤寒遍布于世界各地，以热带及亚热带地区为多，在不重视饮食卫生的地区可引起流行与暴发。

[临床表现]

潜伏期3～60天，平均1～2周。

典型伤寒患者可表现为连续高热不退，感觉疲倦和不思饮食、咳嗽，表情淡漠、反应迟钝、耳鸣、听力减退，病重者还可能有神志不清烦燥不安，说胡话等症状，后期还可能发生肠出血或肠穿孔。

重者可出现昏迷。

部分患者可有肝脾肿大，约半数患者在病程第一周末于前胸、腹部出现淡红色丘疹（玫瑰疹），直径达2～4mm，散在分布，压之退色，一般仅数个至十数个，多在2～4日内消退。

[流行特征]

本病终年可见，但以夏秋季最多。

患者及带菌者为本病的传染源。

少数患者可成为长期或终身带菌者。

病菌随患者或带菌者的粪便排出，污染水和食物，或经手及苍蝇、蟑螂等间接污染水和食物而传播。

水源污染是传播本病的重要途径，常酿成流行。

人对伤寒普遍易感，病后可获得持久性免疫力，再次患病者极少。

[治疗]

主要以抗菌、对症治疗为主，病人在临床症状消失后连续两次粪便培养阴性方可出院。

2、副伤寒

副伤寒是由副伤寒杆菌所致的急性传染病。

副伤寒的临床表现与伤寒相似，但一般病情较轻，病程较短，病死率较低。

按病原菌的不同，副伤寒的病原体有3种，副伤寒甲杆菌、副伤寒乙杆菌及副伤寒丙杆菌。

在自然条件下，副伤寒杆菌一般只能感染人类，仅偶而感染动物。

[临床表现]

临床症状与伤寒基本相似，主要表现为长程发热，但弛张发热较多，全身中毒症状、相对缓脉（一般的发热病人其脉搏会加快，体温每升高1℃脉搏加快10余次，但伤寒副伤寒病人的脉搏相对其体温显得较慢，这称为相对缓脉）、肝脾肿大、玫瑰疹及白细胞减少等，并发症较少。

[流行特征]

病人和带菌者为传染源，传播方式与伤寒大致相同，但以食物传播较为常见，因副伤寒杆菌可在食物中较长时间存在，成年人中以副伤寒甲为多，儿童易患副伤寒乙，但可因地区、年代等而不同。

[治疗及预防]

主要以抗菌、对症治疗为主，病人在临床症状消失后连续两次粪便培养阴性方可出院。

预防措施同一般肠道传染病。

（三）病毒性肝炎

病毒性肝炎是由肝炎病毒引起的一组疾病，根据病毒不同分为甲、乙、丙、丁、戊五型。

甲型及戊型肝炎病毒通过病人粪便排出体外，主要通过粪--口肠道传播，常因饮用水、食物污染引起爆发流行，而乙型、丙型及丁型肝炎病毒主要通过血液、体液、排出体外，通过非肠道途径传播，其传播方式有医源性传播（为注射、输血、手术等）；生活中密切接触传播；性接触传播，母婴传播等。

因此属于肠道传染病的是甲型及戊型肝炎。

1、甲型肝炎

甲肝的传染源主要是急性患者和隐性感染者，发病前两周及发病后一周内传染性最强。

粪—口途径是主要传播途径，所以在水源或食物被便污染时常引起爆发流行。

食用受污染的水生贝类（如毛蚶）是八十年代末上海、江浙等地甲肝高发的主要原因。

在中、小学，集体单位（如灾民集中居住地）也常因日常生活接触引起甲肝爆发流行。

人群普遍易感，以儿童、青少年易感性较高，随年龄增长易感性下降，感染后有免疫力。

[临床表现]

甲肝潜伏期15～45日，平均30日。

根据临床表现一般可分为急性黄疸型或急性无黄疸型。

I、急性黄疸型，此型所占急性肝炎病例的比例小于10%。

（1）黄疸前期：

起病急、畏寒低热，乏力，食欲低下，厌油、恶心、腹部不适，右上腹有压痛，小便颜色逐渐发黄似浓茶，少数病例有类似感冒的上呼吸道症状，本期约5～7天。

（2）黄疸期：

自觉症状虽有好转，但尿色加深，眼球巩膜及皮肤发黄，肝脏肿大，有压痛及叩痛，部分病例有脾肿大，本期约2～6周。

（3）恢复期：

黄疸渐退，症状逐渐消失，肝功能也恢复正常，本期约2～4周。

II、急性无黄疸型

该型远较急性黄疸型多见，约占急性肝炎病例90%以上。

症状较轻，主要症状有乏力、胃口差、腹部不适、肝区疼痛。

有许多病人症状不明显或没有症状，仅在普查时发现阳性体征及肝功能改变。

[治疗]

目前尚无可靠特效药，治疗原则以休息、营养为主，辅以适当药物。

急性期应注