中医内科学副高职称考试复习笔记.docx
《中医内科学副高职称考试复习笔记.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《中医内科学副高职称考试复习笔记.docx(21页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
中医内科学副高职称考试复习笔记
中医内科学
第一章外感病症
感冒
治疗原则:
解表发汗,疏风宣肺;时行感冒多偏重于清热解毒
风寒证——辛温解表,宣肺散寒——荆防败毒散
风热证——辛凉解表,宣肺清热——银翘散
暑湿证——清暑祛湿解表——新加香薷饮
表寒里热证——解表清里,宣肺疏风——双解汤
气虚感冒——益气解表——参苏饮加减
阴虚感冒——滋阴解表——加减葳蕤汤
阳虚感冒——助阳解表——参附再造丸、桂枝加附子汤、麻黄附子细辛汤
血虚感冒——养血解表——葱白七味饮
外感发热
治疗原则:
采用清热解毒、泻火凉血、清泻脏腑、滋阴退热之法,清除邪热,调和脏腑
卫表证(风寒证)——解表退热——荆防败毒散
卫表证(风热证)——解表退热——银翘散
肺热证——清热解毒,宣肺化痰——麻杏石甘汤
胃热证——清胃解热——白虎汤
腑实证——通腑泻热——大承气汤
胆热证——清热利胆——大柴胡汤
脾胃湿热证——清热利湿,健脾和胃——王氏连朴饮
大肠湿热证——清热利湿——葛根芩连汤
膀胱湿热证——清利膀胱湿热——八正散和小柴胡汤
湿阻
治疗原则:
祛湿健脾
湿困脾胃——芳香化湿——藿香正气散
湿热中阻——清热化湿——王氏连朴饮
脾虚湿滞——健脾化湿——香砂六君子汤
痢疾
治疗原则:
通涩清温,辨证论治;调气行血
湿热痢——清肠化湿,解毒,调气行血——芍药汤
疫毒痢——清热,解毒,凉血——白头翁汤合芍药汤
寒湿痢——温中燥湿,调气和血——不换金正气散
虚寒痢——温补脾胃,收涩固脱——附子理中汤或桃花汤合真人养脏汤
休息痢——温中清肠,佐以调气化滞——连理汤
疟疾
正疟——驱邪截疟,和解表里——柴胡截疟饮
温疟——清热解表,和解祛邪——白虎加桂枝汤
寒疟——和解表里,温阳达邪——柴胡桂枝干姜汤
热瘴——解毒除瘴,清热保津——青蒿素合清瘴汤
冷瘴——解毒除瘴,芳化湿浊——青蒿素合不换金正气散
劳疟——益气养血,扶正祛邪——何人饮
疟母——软坚散结,祛瘀化痰——鳖甲煎丸
第一章肺病证
咳嗽
外感咳嗽
风寒袭肺——疏风散寒,宣肺止咳——三拗汤合止嗽散
风热犯肺——疏风清热,宣肺止咳——桑菊饮
风燥伤肺——疏风清肺,润燥止咳——桑杏汤
内伤咳嗽
痰湿蕴肺——燥湿化痰,理气止咳——二陈汤合三子养亲汤
痰热郁肺——清热肃肺,豁痰止咳——清金化痰汤
肝火犯肺——清肝泻肺,化痰止咳——黛蛤散合黄芩泻白散
肺阴亏耗——滋阴润肺,化痰止咳——沙参麦冬汤
哮病
治疗原则:
发作时治标,平时治本
发作期
寒哮——温肺散寒,化痰平喘——射干麻黄汤
热哮——清热宣肺,化痰定喘——定喘汤
缓解期
肺虚——补肺固卫——玉屏风散
脾虚——健脾化痰——六君子汤
肾虚——补肾摄纳——金匮肾气丸或七味都气丸
喘证
治疗原则:
实喘治肺,治以祛邪利气;虚喘治在肺肾,治以培补摄纳。
风寒闭肺——散寒宣肺——麻黄汤
痰热遏肺——清泄痰热——桑白皮汤
痰浊阻肺——化痰降逆——二陈汤合三子养亲汤
水凌心肺——温阳利水,泻雍平喘——真武汤合葶苈大枣泻肺汤
肝气乘肺——开郁降气——五磨饮子
虚喘
肺气虚——补肺益气——补肺汤合玉屏风散
肾气虚——补肾纳气——金匮肾气丸合参蛤散
喘脱——扶阳固脱,镇摄肾气——参附汤合黑锡丹
肺胀
病机:
气虚血瘀痰阻
外寒内饮——温肺散寒,降逆涤痰——小青龙汤
痰热郁肺——宣肺泄热,降逆平喘——越婢加半夏汤
痰瘀阻肺——涤痰祛瘀,泻肺平喘——葶苈葶苈大枣泻肺汤合桂枝茯苓丸
痰蒙神窍——涤痰,开窍,息风——涤痰汤、安宫牛黄丸、至宝丹
肺肾气虚——补肺纳肾,降气平喘——补虚汤合参蛤散
阳虚水泛——温阳化饮利水——真武汤合五苓散
肺痈
病机:
热雍血瘀
治疗原则:
清热散结,解毒排脓以祛邪。
初期——清肺散邪——银翘散
成痈期——清肺化痈消瘀——千金苇茎汤和如金解毒散
溃脓期——排脓解毒——加味桔梗汤
恢复期——益气养阴清热——沙参清肺汤合竹叶石膏汤
肺痨
病因病机:
正气虚弱,感染痨虫,侵蚀肺脏。
治疗原则:
补虚培元,抗痨杀虫
肺阴亏虚——滋阴润肺——月华丸
阴虚火旺——滋阴降火——百合固金汤
气阴耗伤——益气养阴——保真汤
阴阳两虚——滋阴补阳——补天补天大造丸
肺癌
治疗原则:
扶正祛邪,标本兼治
气滞血瘀——活血散瘀,行气化滞——桃红四物汤加味
痰湿蕴肺——行气祛痰,健脾燥湿——二陈汤合栝蒌薤白半夏汤
阴虚毒热——养阴清热,解毒散结——沙参麦冬汤合五味消毒饮
气阴两虚——益气养阴——生脉饮
第二章心脑病症
心悸
心虚胆怯——镇惊定志,养心安神——安神定志丸
心脾两虚——补血养心,益气安神——归脾汤
阴虚火旺——滋阴清火,养心安神——黄连阿胶汤
心阳不振——温补心阳,安神定悸——桂枝甘草龙骨牡蛎汤
水饮凌心——振奋心阳,化气利水——苓桂术甘汤
心血瘀阻——活血化瘀,理气通络——桃仁红花煎
痰火扰心——清热化痰,宁心安神——黄连温胆汤
胸痹心痛
病机:
心脉痹阻
治疗原则:
补其不足,泻其有余
寒凝心脉——祛寒活血,宣痹通阳——当归四逆汤
气滞心胸——疏调气机,和血舒脉——柴胡疏肝散
痰浊闭阻——通阳泄浊,豁痰开结——栝蒌薤白半夏汤加味
瘀血痹阻——活血化瘀,通脉止痛——血府逐瘀汤
心气不足——补养心气,鼓动心脉——保元汤合甘麦大枣汤
心阴亏损——滋阴清热,活血养心——天王补心丹
心阳不振——补益阳气,温振心阳——参附汤合桂枝甘草汤
眩晕
病因病机:
脑髓空虚,清窍失养,或痰火上逆,扰动清窍。
(风火痰虚瘀)
治疗原则:
虚补实泻,调整阴阳
风阳上扰——平肝潜阳,滋养肝肾——天麻钩藤饮
肝火上炎——清肝泻火,清利湿热——龙胆泻肝汤
痰浊上蒙——燥湿祛痰,健脾和胃——半夏白术天麻汤
气血亏虚——补气养血,健运脾胃——归脾汤
肝肾阴虚——滋养肝肾,养阴填精——左归丸
瘀血阻窍——祛瘀生新,通窍活络——通窍活血汤
中风病
病机:
气血逆乱,导致脑脉痹阻或血溢脑脉之外。
(风火痰虚气血)
治疗原则:
急则治标,缓则治本
风痰瘀血,痹阻脉络——活血化瘀,化痰通络——化痰通络汤
肝阳暴亢,肝火上扰——平肝泻火通络——天麻钩藤饮
痰热腑实,风痰上扰——化痰通腑——星蒌承气汤
气虚血瘀——益气活血,扶正祛邪——补阳还五汤
阴虚风动——滋养肝肾,潜阳熄风——镇肝熄风汤
痰热内闭清窍(阳闭)——清热化痰,醒神开窍——羚羊角汤合安宫牛黄丸鼻饲
痰湿蒙塞心神(阴闭)——温阳化痰,醒神开窍——涤痰汤合苏合香丸鼻饲、灌服
元气败脱,神明散乱(脱证)——益气回阳固脱——参附汤
失眠
病因病机:
心胆脾肾的阴阳失调,气血失和,以致心神失养或心神不安
治疗原则:
补虚泻实,调整阴阳
心火炽盛——清心泻火,安神宁心——朱砂安神丸
肝郁化火——清肝泻火,镇心安神——龙胆泻肝汤
痰热内扰——请化痰热,和中安神——温胆汤
阴虚火旺——滋阴降火,清心安神——六味地黄丸合黄连阿胶汤
心脾两虚——补益心脾,养心安神——归脾汤
心胆气虚——益气镇惊,安神定志——安神定志丸合酸枣仁汤
健忘
心脾不足——补益心脾——归脾汤
肾精亏耗——补肾益精——六味地黄丸加酸枣仁、五味子、远志、菖蒲
痰浊上扰——降逆化痰开窍——温胆汤加菖蒲、郁金
肝郁气滞——疏肝解郁,通络开窍——柴胡疏肝散加菖蒲、郁金
痴呆
病机:
髓减脑消,神机失用。
(痰虚瘀)
髓海不足——补肾益髓,填精养神——七福饮加减
脾肾两虚——补肾健脾,益气生精——还少丹
痰浊蒙窍——健脾化浊,豁痰开窍——洗心汤加减
瘀血内阻——活血化瘀,开窍醒神——通窍活血汤
痫病
病机:
脏气不平,阴阳偏盛,神机受累,元神失控。
治疗原则:
病发即急,以开窍醒神治其标,平时病缓去邪补虚治其本。
发作期
阳痫——急以开窍醒神,继以泻热涤痰熄风——急以针刺人中、十宣、合谷等穴位醒神开窍;清开灵注射液、黄连解毒汤、或定痫丸
阴痫——急以开窍醒神,继以温化痰涎——急以针刺人中、十宣等穴位醒神开窍;继用参附注射液、或灌服五生饮、合二陈汤
休止期
痰火扰神——清泻肝火,化痰宁神——当归龙荟丸
风痰闭阻——涤痰熄风镇痫——定痫丸
心脾两虚——补益心脾为主——六君子汤合温胆汤
肝肾阴虚——滋养肝肾为主——大补元煎
颠病
病机:
脏气不平,阴阳失调,神机逆乱
治疗原则:
理气解郁,畅达神机
肝郁气滞——疏肝解郁,行气导滞——柴胡柴胡疏肝散加减
痰气郁结——理气解郁,化痰醒神——顺气导痰汤
心脾两虚——调解神机,健脾养心——养心汤送服越鞠丸
气阴两虚——益气养阴——四君子汤送服大补阴丸
狂病
病机:
痰火瘀血闭塞心窍,阴阳失调,形神失控
治疗原则:
降(泄)豁痰以治其标,调整阴阳,恢复神机以治其本
痰火扰神——清泄肝火,涤痰醒神——程氏生铁落饮
火盛伤阴——滋阴降火,安神定志——二阴煎
痰结血瘀——豁痰化瘀——癫狂梦醒汤
瘀血阻窍——疏瘀通窍——定狂逐瘀汤
心肾失调——育阴潜阳,交通心肾——黄连阿胶汤合琥珀养心丹
第三章脾胃肠病证
胃痛
病机:
胃气失和,气机不利,胃失濡养
治疗原则:
理气和胃止痛
寒邪客胃——温胃散寒,理气止痛——良附丸
饮食停滞——消食导滞,和胃止痛——保和丸
肝气犯胃——疏肝理气,和胃止痛——柴胡疏肝散
肝胃郁热——疏肝理气,清泄和胃——丹栀逍遥散
瘀血停滞——活血化瘀,和胃止痛——失笑散合丹参饮
湿热中阻——清热化湿,理气和胃——清中汤(二陈汤加连栀蔻)
胃阴亏虚——滋阴益胃,和中止痛——一贯煎和芍药甘草汤
脾胃虚寒——温中健脾,和胃止痛——黄芪建中汤
痞满
病机:
中焦气机不利,升降失职
治疗原则:
调理脾胃,理气消痞
实痞
邪热内陷——泻热消痞,和胃开结——大黄黄连泻心汤
饮食停滞——消食和胃,行气消痞——保和丸
痰湿内阻——除湿化痰,理气宽中——二陈汤
肝郁气滞——疏肝解郁,理气消痞——越鞠丸
虚痞
脾胃虚弱——补气健脾,升清降浊——补中益气汤
腹痛
病机:
脏腑气机不利,经脉气血阻滞,脏腑经络失养
治疗原则:
以“通”立法
寒邪内阻——温里散寒,理气止痛——良附丸合正气天香散
湿热壅滞——通腑泄热——大承气汤
中虚脏寒——温中补虚,缓急止痛——小建中汤
饮食停滞——消食导滞——枳实导滞丸
气机郁滞——疏肝解郁,理气止痛——柴胡疏肝散
淤血阻滞——活血化瘀——少腹逐瘀汤
呕吐
病机:
胃失和降,胃气上逆
治疗原则:
和胃降逆
实证
外邪犯胃——解表疏邪,和胃降逆——藿香正气散
饮食停滞——消食化滞,和胃降逆——保和丸
痰饮内停——温化痰饮,和胃降逆——小半夏汤合苓桂术甘汤
肝气犯胃——疏肝理气,和胃止呕——四逆散合半夏厚朴汤
虚证
脾胃虚弱——益气健脾,和胃降逆——香砂六君子汤
胃阴不足——滋养胃阴,降逆止呕——麦门冬汤
吐酸
热证——清泄肝火,和胃降逆——左金丸加味
寒证——温中散寒,和胃制酸——香砂六君子汤加吴茱萸
嘈杂
胃热——清胃降火,和中化痰——温胆汤
胃虚——健脾和胃——四君子汤加山药、草豆蔻
血虚——益气养血,补益心脾——归脾汤
呃逆
病机:
胃失和降,胃气上逆动膈
治疗原则:
理气和胃,降逆平呃
实证
胃中寒冷——温中散寒,降逆止呃——丁香散
胃火上逆——清热和胃,降逆止呃——竹叶石膏汤
气机郁滞——顺气解郁,降逆止呃——五磨饮子
虚证
脾胃阳虚——温补脾胃,和中降逆——理中汤
胃阴不足——益气养阴,和胃止呃——益胃汤
噎膈
病因病机:
由于肝脾肾功能失调,导致气、痰、血互结,津枯血燥,而致的食管狭窄、食管干涩。
治疗原则:
开郁理气,滋阴润燥
痰气交阻——开郁化痰,润燥降气——启膈散
津亏热结——滋养津液,泻热散结——沙参麦冬汤
瘀血内结