规培-第9部分中医耳鼻喉科学_精品文档.pdf

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第第99部分部分中医耳鼻喉科学中医耳鼻喉科学1中医耳鼻喉科学中医耳鼻喉科学第一部分第一部分概论概论中医耳鼻喉科学是运用中医基本理论和方法研究人体耳，鼻，咽，喉的生理，病理及其疾病防治规律的一门临床科学。

专科特点：

他以中医整体观念为指导思想，以脏腑经络学说为理论基础，吸取了现代先进的诊疗技术与方法，强调辩证与辨病相结合，局部辩证与整体辩证相结合，内治与外治相结合。

耳分外耳，中耳和内耳三部分外耳：

耳廓和外耳道。

外耳道峡部：

外耳道起自耳甲腔底，向内直至鼓膜，长约2.5-3.5cm，为一略呈“S”型弯曲的管道，其外1/3为软骨段，内2/3为骨段，两端交接处较狭窄，称之。

较大异物常嵌于此。

中耳：

是个含气空腔。

包括鼓室，咽鼓管，鼓窦，乳突气房。

锤骨短突：

在鼓膜的前上部有一灰白小突起，名锤骨短突。

光锥：

自锤骨炳末端向下向前达鼓膜边缘有一个三角形反光区，名光锥。

内耳：

又称迷路。

外层为骨迷路（耳蜗，前庭，鼓半规管），内层为膜迷路（蜗管，椭圆囊与球囊，膜半规管）。

骨迷路和膜迷路之间含外淋巴液，膜迷路内含内淋巴液。

耳的主要生理功能为司听觉和平衡觉。

鼻由外鼻，鼻腔及鼻窦三部分构成。

咽自上而下可分为鼻咽，口咽和喉咽三部分。

咽的生理功能：

呼吸功能，吞咽功能，语言形成，防御和保护功能，调节中耳气压功能，扁桃体的免疫功能。

喉位于颈前部中央，上通喉咽，下接气管，系由软骨，肌肉，韧带，纤维组织及粘膜等构成的一个锥形官腔状器官。

喉腔内覆盖粘膜，与咽部粘膜和气管粘膜相连接。

喉的软骨：

甲状软骨，环状软骨，会厌软骨，杓状软骨，小角软骨，锲状软骨。

喉的韧带：

喉外韧带，喉内韧带。

喉的肌肉：

喉外肌，喉内肌。

喉腔：

以声带为界，分为声门上区，声门区和声门下区。

喉的神经：

有喉上神经和喉返神经，都是迷走神经的分支。

喉的血管：

喉的动脉来自颈外动脉的甲状腺上动脉和甲状腺下动脉。

静脉主要通过甲状腺上，中，下静脉汇入颈内静脉。

喉的淋巴：

分声门上和声门下两组。

声门上区淋巴引流入颈深上淋巴结，声门下区组淋巴引流入气管前淋巴结，再进入颈深淋巴结。

喉的生理功能：

呼吸功能，发音功能，保护下呼吸道功能，屏气功能。

耳鼻咽喉病的主要病因：

耳鼻咽喉位于头颈部，内连脏腑，外在体表，故来之于内外的诸种因素尽可致病。

其外因主要有外感邪毒，外伤创伤，异物所伤。

内因多为七情所伤，饮食，劳倦及官窍之间的病变互相传变。

20182018年住院医师规培考试复习丛书年住院医师规培考试复习丛书2耳鼻咽喉病的主要病机：

实证：

外邪侵袭，脏腑火热，痰湿困结，气滞血瘀。

虚症肺脏虚损，脾气虚弱，肾脏亏虚。

虚实夹杂证。

耳与肾的关系所属关系：

肾主耳，耳为肾之窍，为肾之官。

生理关系：

肾藏精，肾之精气上通于耳，肾精充沛，耳窍得以濡养，则听力聪敏，耳主平衡功能正常。

病理关系：

肾精亏虚，耳窍失于濡养，则可致耳鸣耳聋。

诊断关系：

耳的病症，多与肾脏的病理变化有关，肾脏的病变多反映于耳。

治疗关系：

一些耳病，可以从肾论治，如滋肾填精，滋肾降火，温肾利水等。

鼻与肺的关系所属关系：

肺主鼻，鼻为肺之窍，又为肺之官。

生理关系：

肺气通于鼻，肺气充沛，则肺鼻互相协调，完成其生理功能。

病理关系：

肺的功能失调，容易导致鼻病的发生。

诊断关系：

鼻为肺之外窍，肺脏有病，常反映于鼻部，故通过诊察鼻部的病症，可判断肺脏的病变。

治疗关系：

鼻病多从肺论治，临床上针对鼻病常有疏风宣肺，益气固表，温补肺脏，养肺润燥等治法。

喉与肺的关系所属关系：

喉下接气道，与肺相通，为肺系之所属。

生理关系：

肺与喉互相配合，共同完成“行呼吸，发声音”的生理功能。

肺气充沛，宣发舒畅，喉的功能才得健旺，呼吸方能通顺，语音才能洪亮。

病理关系：

肺失调和，可发生一些列病理变化而导致喉病。

治疗关系：

喉病常常从肺论治。

常用疏风宣肺，清热解毒等治法。

若肺气虚弱或阴虚肺燥导致喉病，常治以补肺敛气，养阴清肺之法。

咽与脾胃的关系所属关系：

咽下接食道，与胃相通，为胃系之所属。

生理关系：

咽为胃之通道，其生理功能为司饮食吞咽。

病理关系：

胃为燥土，性喜润恶燥，故当其发生病理变化，多为火热上炎于咽喉。

治疗关系：

不少咽喉病症，可从脾胃论治。

临床上针对咽喉病常有清胃泻火，利膈通便，补中益气，养胃生津等治法。

耳与经络的关系：

耳是经脉聚会之处，通过经络的循行，构成了耳与五脏六腑，全身各部的广泛联系。

耳鼻咽喉病的主要病因外因：

外感邪毒（风邪，寒邪，热邪，湿邪，燥邪，时邪疫疠，异气），外伤致病，异物所伤。

内因：

饮食所伤，劳倦内伤，情志不调，官窍间疾病相传。

耳鼻咽喉病的主要病机第第99部分部分中医耳鼻喉科学中医耳鼻喉科学3实证：

外邪侵袭，脏腑火热，痰湿困结，气滞血瘀。

虚症：

肺脏虚损，脾气虚弱，肾脏亏虚。

虚实夹杂证。

耳病常见症状：

耳痛，耳流脓，耳鸣耳聋，眩晕及鼓膜异常等。

鼻病常见症状：

鼻塞，鼻甲异常，流涕，头痛，鼻纽及嗅觉障碍等。

咽喉病常见的症状：

咽喉红肿疼痛，咽干掀痒，异物感，声音异常及咽喉危候等。

耳鼻咽喉病的常用内治法：

通窍法（芳香通窍，化浊通窍，利湿通窍，升阳通窍），祛痰法，祛瘀法，开音法，消痈排脓（清热解毒消痈，散瘀消痈，托毒排脓），疏肝解郁。

耳病常用外治法：

清洁法，滴耳法，吹药法，涂敷法。

鼻病常用外治法：

滴鼻法，雾化吸入法，洗鼻法，涂敷法，吹药法，塞鼻法。

咽喉病常用外治法：

吹药法，含漱法，噙化法，雾化吸入法，敷贴法，烙治法。

第第二二部分部分分论分论一、耳部疾病一、耳部疾病耳瘘：

是指发生于耳前或耳后的瘘管。

1，禀赋缺损，复感邪毒：

清热解毒，消肿止痛。

方药：

五味消毒饮加减。

2，气血耗伤，邪毒滞留：

益气养血，托毒排脓。

方药：

托里消毒散加减。

耳廓痰包：

是指以耳廓局限性，无痛性肿胀，肤色不变，按之柔软，穿刺可抽出淡黄色液体为主要特征的疾病。

（西医学的耳廓假囊肿）诊断要点：

耳廓局限性、无痛性、囊性肿块，肤色不变；穿刺可抽出清液痰浊凝滞，困结于耳：

祛痰散结，疏风通络。

方药：

二陈汤加味。

断耳疮：

是指以耳廓红肿热痛，溃烂流脓，甚至软骨坏死，耳廓变形为特征的疾病。

（西医学的耳廓化脓性软骨膜炎）1，耳廓损伤，邪毒犯耳：

清热解毒，消肿止痛。

方药：

五味消毒饮加味。

2，热毒炽盛，灼腐耳廓：

清热解毒，祛腐排脓。

方药：

黄连解毒汤合五味消毒饮加减。

耵耳：

是指耵聍堵塞外耳道引起的疾病。

外耳道异物：

是指外来物体误入耳道。

大疱性鼓膜炎：

是指以耳痛。

鼓膜起血疱为主要特征的耳病。

证型风热时邪，上犯耳窍肝胆火毒，燔灼耳窍主证耳痛，鼓膜起血疱兼证风热表证肝胆火热证治法疏风散邪，清热解毒清泄肝胆，解毒泻火方药银翘散+五味消毒饮龙胆泻肝汤耳疖：

是指发生于外耳道的疖肿，以耳痛、外耳道局限性红肿为特征。

耳疮：

是指外耳道弥漫性红肿疼痛为主要特征的疾病。

好发于夏秋季节。

疾病耳疖耳疮20182018年住院医师规培考试复习丛书年住院医师规培考试复习丛书4急性慢性病史多有挖耳史症状耳痛，张口、咀嚼时加重；病程短耳痒或轻微耳痛；病程长检查耳廓牵拉痛，耳屏压痛外耳道弥漫性充血，皮肤增厚，或有少许渗液外耳道软骨部局限性红肿，可化脓外耳道弥漫性红肿，可有少许分泌物证型风热邪毒、上犯耳窍肝胆湿热、上攻耳窍血虚化燥、耳窍失养主症耳痛较轻耳痛剧烈、痛引腮脑耳内痒痛、反复发作体征外耳道红肿外耳道明显红肿，甚或闭塞外耳道潮红、增厚，或少许渗液兼症风热表证肝胆湿热证不明显治法疏风清热、解毒消肿清泄肝胆、利湿消肿养血润燥代表方五味消毒饮龙胆泻肝汤地黄饮旋耳疮：

是指旋绕耳廓或耳周发生的湿疮。

分型风热湿邪犯耳血虚生风化燥辨证要点主证瘙痒，糜烂，渗液瘙痒，皮厚，结痂舌脉舌红苔黄腻，脉数舌淡苔白，脉细内治治法清热祛湿，疏风止痒养血润燥，祛风止痒代表方消风散地黄饮外治外洗，湿敷涂敷耳带状疱疹：

是指发生在外耳及耳周皮肤的带状疱疹。

诊断要点：

三大特征耳部疱疹（耳痛）面瘫内耳症状：

眩晕、耳鸣耳聋分型型：

耳部疱疹型：

耳部疱疹+面瘫型：

耳部疱疹+面瘫+内耳症状分型邪毒外袭肝胆湿热主证初起耳痛，耳部疱疹耳鸣耳聋兼证风热表证肝胆湿热证治法疏风散邪，清热解毒清泻肝胆，解毒利湿第第99部分部分中医耳鼻喉科学中医耳鼻喉科学5代表方银翘散龙胆泻肝汤耳面瘫：

是指因耳部脉络痹阻所致的以口眼歪斜为主要特征的疾病。

证型风邪阻络气虚血瘀主证特点突发面瘫。

可有面部受风史。

面瘫日久舌脉舌淡苔白，脉浮。

舌淡暗，或有瘀点，脉细涩。

治法祛风通络益气活血，化瘀通络方药牵正散补阳还五汤耳胀耳闭：

是指耳内胀闷堵塞感及听力下降为主要特征的中耳疾病。

耳胀：

多为病之初起，以耳内胀闷为主，或兼有疼痛，多因风邪侵袭而致。

所以古人又有“风聋”之称。

耳闭：

多为病之久者，耳内如物阻隔，清窍闭塞，听力明显下降，多为耳胀反复发作，邪毒留滞而窍，迁延日久转化而至。

故古代医籍中又有“气闭耳聋”之称。

诊断要点：

两大症状耳内胀闷堵塞感，听力下降（自听增强）两大体征鼓膜内陷（甚或粘连、钙化）鼓室积液征（液平、液气泡）听力学检查音叉检查；纯音测听；声导抗检查：

B型、C型鼓室图证型风邪外袭痞塞耳窍肝胆湿热上蒸耳窍脾虚失运湿浊困耳邪毒滞留气血瘀阻共同点耳内胀闷堵塞感，听力下降（自听增强）鼓膜内陷，鼓室积液病程较短较长体征鼓膜微红、内陷，积液清稀鼓膜较红、内陷，积液黄粘鼓膜内陷，积液或稀或粘鼓膜内陷或粘连，或有钙斑，积液粘稠兼证风寒或风热表证肝胆湿热证脾虚湿困证瘀血证治法疏风散邪宣肺通窍清泄肝胆利湿通窍健脾利湿化浊通窍行气活血通窍开闭方药荆防败毒散银翘散龙胆泻肝汤参苓白术散通窍活血汤通气散脓耳：

是以鼓膜穿孔，耳内流脓，听力下降为主要特征的耳病。

急性期慢性期症状耳痛，耳内流脓，听力下降，可伴发热反复耳内流脓，听力下降体征鼓膜充血，紧张部穿孔鼓膜紧张部或松弛部穿孔，或见肉芽、胆脂20182018年住院医师规培考试复习丛书年住院医师规培考试复习丛书6瘤、硬化灶辅助检查血常规：

WBC升高；听力检查：

传导性聋听力检查：

传导性聋或混合性聋；颞骨CT：

中耳乳突可见软组织影或骨质破坏证型风热外侵肝胆火盛脾虚湿困肾元亏虚主症耳痛，听力下降，或流脓耳痛剧烈，耳鸣耳聋，流脓黄稠耳内流脓反复发作，缠绵不愈，脓液色白或稀或粘耳内流脓不畅，脓液臭秽，耳鸣耳聋体征鼓膜红赤，或搏动性溢脓鼓膜充血、穿孔，脓液黄稠带红鼓膜紧张部穿孔，或有肉芽鼓膜松弛部或边缘性穿孔，或见胆脂瘤兼症风热表证肝胆火热证脾虚湿困证肾阴虚或肾阳虚证治法疏风清热解毒消肿清肝泻火解毒排脓健脾渗湿补托排脓补肾培元祛腐化浊方药蔓荆子散龙胆泻肝汤托里消毒散知柏地黄丸/肾气丸脓耳变证：

是指由脓耳变生的病症，多因脓耳邪毒炽盛，或治疗不当，邪毒扩散而致，病情较为复杂，严重，甚至可危及生命。

耳后附骨痈：

是指脓耳邪毒炽盛，侵蚀耳后完骨，溃腐成痈。

以耳内流脓，耳后完骨部红肿疼痛或溃破流脓为特征，因其痈深附完骨而称之。

1热毒壅盛，灼腐完骨：

泻火解毒，祛腐排脓。

方药：

龙胆泻肝汤。

2气血亏虚，余毒滞耳：

补益气血，托毒排脓。

方药：

脱里消毒散。

脓耳面瘫：

是指因脓耳失治，邪毒侵蚀耳内脉络而发生的面瘫。

1热毒壅盛，蒸灼脉络：

清热解毒，活血通络。

方药：

龙胆泻肝汤。

2气血亏虚，湿毒阻络：

托毒排脓，祛瘀通络。

方药：

托里消毒散合牵正散。

脓耳眩晕：

是指因脓耳失治，邪毒流窜内耳引起的眩晕。

1肝胆热盛，风扰耳窍：

清热泻火，解毒熄风。

方药：

龙胆泻肝汤。

2脾虚湿困，蒙蔽耳窍：

健脾祛湿，涤痰止眩。

方药：

托里消毒散合半夏白术天麻汤。

3肾精亏损，邪蚀耳窍：

补肾培元，祛邪排毒。

方药：

阴虚-六味地黄丸，阳虚肾气丸。

黄耳伤寒：

是指由于脓耳邪毒壅盛，深入营血，内陷心包，引动肝风而致的疾病。

1热在营血：

清营凉血，泻热解毒。

方药：

清营汤。

2热入心包：

清心开窍。

方药：

清宫汤送