X线诊断报告模板2.docx

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X线诊断报告模板2

一.胸部

1、正常胸片：

胸廓对称、气道居中，纵隔无移位。

双侧肺野内未见明显实质性病变，肺门正常。

心影大小、形态未见异常，双侧膈面光滑，肋膈角锐利。

结果：

双肺及心膈未见明显异常。

2、左右下大叶性肺炎：

所示胸廓骨骼及胸壁软组织无异常；纵隔及气管居中未见移位，中纵隔未见增宽。

双肺门影正常，双下肺纹理增多，左右下肺野可见大片状密度均匀增高影，其内密度不均，边界模糊，局部肺纹理模糊不清；心影大小、形态未见异常，两侧膈面光滑，肋膈角锐利。

结果：

左右下大叶性肺炎。

3、支气管炎：

所示胸廓骨骼及胸壁软组织无异常；纵隔及气管居中未见移位，中纵隔未见增宽。

双肺门影正常，双下肺纹理增多、增粗、模糊；心影大小、形态未见异常；两侧膈面光滑，肋膈角锐利。

结果：

支气管炎。

4、支气管肺炎：

所示胸廓骨骼及胸壁软组织无异常；纵隔及气管居中未见移位，中纵隔未见增宽。

双肺门影正常，双肺纹理增多，沿纹理可见小点片状模糊影。

心影大小、形态未见异常，两侧膈面光滑，肋膈角锐利。

结果：

支气管肺炎。

建议：

治疗后复查。

5、肋骨未见骨折：

双肺清晰，未见明显实质性病变，双侧膈上肋骨未见明显错位性骨折，心膈影正常。

结果：

双侧膈上肋骨未见明显错位性骨折。

6、左右侧中等量少量胸腔积液：

所示胸廓骨骼及胸壁软组织无异常；纵隔及气管居中未见移位，中纵隔未见增宽。

左右中下肺可见大片状外高内低弧形致密影，其上缘可达第后肋间。

左右肺未见明显异常，膈面光滑，肋膈角锐利。

结果：

左右侧中等量少量胸腔积液。

7、双左右上肺渗出灶，结合病史为浸润型肺结核：

所示胸廓骨骼及胸壁软组织未见异常。

左上肺可见小片状渗出影，其内密度不均，病灶边缘欠清。

余肺野清晰。

两肺门影正常，心影大小、形态正常。

气管纵隔居中，膈面光整，肋膈角锐利。

结果：

双左右上肺渗出灶，结合病所示胸廓骨骼及胸壁软组织未见异常。

8、左右侧液气胸（肺组织压缩约%。

）：

左右肺中外带透亮度异常增高，其内无肺纹，同侧肺野内带可见压缩肺组织边缘，肺组织受压向肺门及纵隔区移位；同侧肋膈角可见液-气平面，左右肺正常。

结果：

左右侧液气胸（肺组织压缩约%。

）

9、左右双侧胸膜肥厚粘连：

所示胸廓骨骼及胸壁软组织未见异常。

两肺野清晰，两肺门结构正常，气管纵隔居中。

左侧膈面有尖部向上的三角形致密影。

左侧肋膈角钝，膈面稍平直。

左下胸壁外侧短条带状密度增高影，邻近肋间隙略窄。

结果：

左右双侧胸膜肥厚粘连。

10、左右中叶肺不张：

所示胸廓骨骼及胸壁软组织无异常；左右中肺可见一边缘锐利的三角形致密影；侧位片显示其尖端指向肺门。

心影大小、形态未见异常，两侧膈面光滑，肋膈角锐利。

结果：

左右中叶肺不张。

11、左右上中下肺周围型占位，肺Ca肺上沟瘤首先考虑：

所示胸廓骨骼及胸壁软组织无异常；纵隔及气管居中未见移位，中纵隔未见增宽；双侧肺门影正常；左右上中下肺可见一约×cm大小团块结节影，其密度均匀，边界模糊；余肺心膈影未见明显异常。

结果：

左右上中下肺周围型占位，肺Ca肺上沟瘤首先考虑。

建议：

CT扫描检查。

12、心影增大:

所示胸廓骨骼及胸壁软组织无异常；纵隔及气管居中未见移位，中纵隔未见增宽。

双肺门影正常，肺野内未见明显实质性病变。

心影增大，以左心室增大为主。

两侧膈面光滑，肋膈角锐利。

结果：

心影增大。

建议：

心脏彩超检查。

13、风湿性心脏病（二间瓣狭窄+漏）：

所示胸廓骨骼及胸壁软组织无异常；纵隔及气管居中未见移位，中纵隔未见增宽。

双肺门影浓密，双下肺纹理增多，肺野内未见明显实质性病变。

心脏增大呈"二尖瓣型"；主动脉球缩小，肺动脉段隆突，且心脏右缘可见双房影。

心前三角区减小，侧位食道吞钡可见食道左房压迹明显加深呈弧形改变；两侧膈面光滑，肋膈角锐利。

结果：

风湿性心脏病（二间瓣狭窄+漏）。

14、结合病史：

双侧矽肺：

所示胸廓骨骼及胸壁软组织无异常；纵隔及气管居中未见移位，中纵隔未见增宽。

双肺可见弥漫粟粒点状致密影，病灶以中下肺为甚，其密度、大小、分布均匀一致。

心影大小、形态未见异常，两侧膈面光滑，肋膈角锐利。

结果：

结合病史：

双侧矽肺。

建议：

进一步检查。

排除血行播散型肺结核。

15、左、右侧包裹性胸腔积液：

左、右下肺野沿侧胸壁可见大片状致密影，呈"D"状凸向肺内，基底部紧贴左、右胸壁，边界清晰，密度均匀。

所示胸廓骨骼及胸壁软组织未见异常。

结果：

左、右侧包裹性胸腔积液。

16、慢性支气管炎伴感染：

胸廓对称，气管居中；双肺纹理增多、增粗、紊乱，呈网状改变，肺门形态正常；心影、纵隔无特殊，两膈面光整，肋膈角锐利。

结果：

双侧慢性支气管炎。

建议：

治疗后复查。

左右双下肺纹理增强：

左右中双下肺纹理增多、增粗，双肺未见明显实质性病变。

心影大小、形态未见异常，两侧膈面光滑，肋膈角锐利。

结果：

左右双下肺纹理增强。

17、浸润型肺结核：

所示胸廓骨骼及胸壁软组织无异常；纵隔及气管居中未见移位，中纵隔未见增宽。

双肺门阴影增大，左右上肺可见少许斑片状密度不均增高影；且下肺心缘旁可见小片状模糊影；左肺未见明显异常，心影大小、形态未见异常，两侧膈面光滑，肋膈角锐利。

结果：

左右上肺浸润型肺结核。

18、支气管扩张：

胸廓对称，气管居中；两下肺纹理增多、增粗及紊乱，其内可见蜂窝状及小囊状增高影，相应肺野内较模糊；肺门形态如常；心影、纵隔无殊，两膈面光整，肋膈角锐利。

结果：

侧支气管扩张并感染。

建议：

进一步检查。

19、肺化脓症：

右下肺见含气液平，长约Cm，周围见厚壁环绕，病变相当于右下叶背段，余肺心膈影正常。

结果：

肺化脓症。

20、胸部尘肺：

两侧胸廓对称，气管居中，纵隔无增宽；双肺可见散在分布“粟粒”状致密影，以双侧中下肺野为甚；心影及双侧肺门大小形态位置未见异常；双侧膈面光整，双侧肋膈角锐利。

结果：

胸部尘肺首先考虑。

建议：

进一步检查。

21、肋骨骨折：

双肺纹理清晰，未见明显实质性病变；肺门形态正常；心影、纵隔无特殊，膈面光整，两肋膈角锐利。

左右侧第肋骨骨皮质连续性中断。

结果：

左右侧第肋骨骨折。

22、两左右上肺陈旧性肺结核伴胸膜增厚粘连：

两上肺见斑点状密度增高影及纤维条索状影，两肺尖部见片状的边界清晰的高密度阴影，局部肋间隙缩小，两肺纹理增多。

纵隔及气管居中，纵隔未见增宽。

肺门形态，大小，位置未见异常。

心脏形态大小未见异常。

两膈光整，两肋膈角锐利。

结果：

两左右上肺陈旧性肺结核伴胸膜增厚粘连。

23、慢支伴肺气肿：

所示胸廓骨骼及胸壁软组织未见异常。

纵隔及气管居中，未见移位，纵隔未见增宽。

双侧肺野透光度增加，两肺纹理增多紊乱肋间隙增宽；肺门形态，大小，位置未见异常。

心影狭长，两膈面光整，位置低平，双侧肋膈角变钝。

结果：

结合病史慢支伴肺气肿首先考虑。

24、左右侧胸膜钙化：

所示胸廓骨骼及胸壁软组织未见异常。

左中下肺见有斑片状条状异常增高影，大多在肺部外围。

邻近肋间隙稍狭窄，邻近肺体积略缩小。

心影大小正常，气管纵隔居中，向病例移位，肋膈角清晰。

结果：

左右侧胸膜钙化。

25、左右下肺结核球：

所示胸廓骨骼及胸壁软组织未见异常。

左下肺有一直径为cm大小致密影，边缘清晰，其内有斑点状，层状钙化灶，周围有多发纤维条索影及多个钙化卫星灶。

余肺野清晰。

气管纵隔居中。

两膈面光整，肋膈角清晰。

结果：

左右下肺结核球。

26、前上纵隔占位（胸腺瘤可能）：

可见一直径为cm的半卵圆形软组织影突向右肺野，边清晰，与纵隔呈钝角。

侧位片示：

肿块位于上纵隔前部，卵圆形，轮廓较清。

气管居中，两膈面光整，肋膈角清晰。

结果：

前上纵隔占位（胸腺瘤可能）。

建议：

CT检查。

27、肺心病：

双侧肺纹理增多、增粗，双下肺沿肺纹理见小片状模糊影；双肺门阴影浓密，心脏右心室稍增大，肺动脉段突出。

右下肺动脉增宽。

结果：

肺心病。

建议：

进一步检查。

28、叶间积液：

右侧中肺野见一类圆形密度增高影，其密度均匀，边缘光滑；侧位该病变相当于水平叶间裂。

且呈梭形改变，同侧肋膈角变钝。

左肺膈影正常。

结果：

右侧包裹性叶间积液首先考虑。

建议：

CT进一步检查。

29、肺占位：

右下肺心缘旁见一类圆形结节影，其密度均匀，边界清晰，侧位相当于右下叶外基底段，余肺心膈影正常。

结果：

右下肺占位性病变。

建议：

CT检查。

30、节段性肺炎：

所示胸廓骨骼及胸壁软组织无异常；纵隔及气管居中未见移位，中纵隔未见增宽。

双肺门影正常，右上肺野中外带可见大片状密度增高影，部分密度不均，侧位片见该病变位于右上叶后段，心影大小、形态未见异常，两侧膈面光滑，肋膈角锐利。

结果：

右上肺感染性病变。

建议：

治疗后复查。

31、肺水肿：

双侧肺门影增大,双侧中肺野向肺外分布"蝶状"阴影,未见实质性病变,心膈影正常。

结果：

肺水肿。

32、矽肺：

双侧中上肺野广泛分布斑点状致密影，右侧部分病灶融合，左肺门较浓密，余肺心膈影正常。

结果：

矽肺首先考虑。

建议：

进一步检查。

二.四肢关节

尺桡骨正侧位

1、尺桡骨未见异常：

左右尺桡骨皮质结构完好，骨小梁清晰，未见明显骨折征象，所见关节结构正常，间隙存在。

结果：

左右尺桡骨未见异常。

2、尺桡骨骨折：

左右尺桡骨下端骨皮质及骨小梁断裂，断端错位。

结果：

左右尺桡骨下端骨折。

3、尺桡骨骨折内固定后：

左右尺桡骨左右尺桡骨骨折内固定后，今复查见骨折端对位对线可，骨折线模糊（清晰）。

下端骨皮质及骨小梁断裂，断端错位。

结果：

左右尺桡骨骨折内固定后改变。

4、尺桡骨上段骨折：

左右尺骨或桡骨上段可见异常透亮裂隙，局部骨皮质及小梁中断，断端错位，稍成角，局部软组织肿胀。

结果：

左右尺桡骨上段骨折。

5、下尺桡关节半脱位：

左右下尺桡关节间隙增宽，尺骨向背侧移位，周围软组织肿胀。

结果：

左右下尺桡关节半脱位。

腕关节正侧位

6、左桡骨远端colle's骨折伴尺骨茎突撕脱骨折：

左桡骨远端骨折，骨折端向背侧成角，尺骨茎突游离，余骨未见明显骨折征象，关节间隙清晰。

结果：

左桡骨远端colle's骨折伴尺骨茎突撕脱骨折。

7、腕关节未见异常：

左右腕关节各组成骨皮质结构完整，骨小梁清晰，构成诸骨未见明显骨折征象，关节周围软组织未见肿胀，腕关节间隙清晰。

结果：

左右腕关节未见异常。

8、桡骨远端colles骨折外固定后：

左右桡骨远端colles骨折外固定后，断端对位对线可。

结果：

左右桡骨远端colles骨折外固定后。

肘关节正侧位

9、肘关节未见明显异常：

左右肘关节诸骨形态结构完好,未见明显骨质病变、骨折及脱位征象，关节间隙清晰，周围软组织未见异常。

结果：

左右肘关节未见明显异常。

10、肘关节脱位：

左右肘关节各组成骨关系异常，尺桡骨向肱骨下端的后上方移位，伴有尺骨鹰嘴窝骨片撕脱，或肱骨下端异常裂隙。

结果：

左右肘关节脱位伴尺骨鹰嘴窝或肱骨下端骨折。

11、肱骨下段或髁上骨折：

左右肱骨下段或髁上可见异常透亮裂隙，局部骨皮质及骨小梁中断，断端移位稍成角、分离，肘关节囊肿胀。

结果：

左右肱骨下段或髁上骨折。

12、尺桡骨上段骨折：

左右尺骨或桡骨上段可见异常透亮裂隙，局部骨皮质及小梁中断，断端错位，稍成角，局部软组织肿胀。

结果：

左右尺桡骨上段骨折。

肩关节正位

13、肩关节未见明显骨折：

左右肩关节形态结构完好,关节各骨未见明显骨折征象。

关节间隙清晰。

结果：

左右肩关节未见明显骨折。

14、肱骨上端骨折：

左右肱骨上端解剖颈或外科颈处见异常透亮裂隙，局部骨皮质及骨小梁断裂，断端相互嵌顿，局部软组织肿胀明显。

结果：

左右肱骨上端骨折。

15、肩关节脱位：

左右肱骨头向前下移位，导致肩关节结构异常，大结节撕脱、分离，局部软组织肿胀。

结果：

左右肩关节脱位伴大结节撕脱。

16、肩关节脱位复位后：

左右