皮炎湿疹治疗.ppt
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皮炎和湿疹皮炎和湿疹掌握变态反应性接触性皮炎、湿疹的临床表现。
掌握接触性皮炎、湿疹的分期及诊断要点。
熟悉接触性皮炎、湿疹的常见病因及发病机制。
熟悉接触性皮炎、湿疹的治疗原则。
目的要求：
目的要求：
2一、概述：
一、概述：
接触性皮炎接触性皮炎接触性皮炎接触性皮炎（ContactDermatitis）:
是是指指皮肤或粘膜接触外界某些物质皮肤或粘膜接触外界某些物质后，在以接触部位为主发生的急后，在以接触部位为主发生的急性或慢性炎症反应。
性或慢性炎症反应。
3接触性皮炎接触性皮炎二、病因二、病因1.1.原发性刺激物原发性刺激物无机类无机类:
酸类酸类:
硫酸、硝酸、盐酸硫酸、硝酸、盐酸、氢氟酸等。
、氢氟酸等。
碱类碱类：
氢氧化钠（钾：
氢氧化钠（钾、钙）、碳酸钙等。
、钙）、碳酸钙等。
金属元素及其盐类金属元素及其盐类:
砷和砷盐、重铬盐、硫酸砷和砷盐、重铬盐、硫酸铜等。
铜等。
有机类有机类：
酸类酸类：
甲酸、醋酸、水杨酸、乳酸等。
：
甲酸、醋酸、水杨酸、乳酸等。
碱类碱类：
乙醇胺类、甲基胺类等。
：
乙醇胺类、甲基胺类等。
有机溶剂有机溶剂：
石油、煤焦油类、：
石油、煤焦油类、CO2CO2、醇类、酮类。
、醇类、酮类。
4接触性皮炎接触性皮炎二、病因二、病因2.2.接触性致敏物接触性致敏物（11）重铬酸盐、硫酸镍（皮革制品、服）重铬酸盐、硫酸镍（皮革制品、服装珠宝、水泥）装珠宝、水泥）（22）二氧化汞（工业污染物、杀菌剂）二氧化汞（工业污染物、杀菌剂）（33）巯基苯丙噻唑、二甲胍（橡胶制品）巯基苯丙噻唑、二甲胍（橡胶制品）（44）对苯二胺（染发剂、皮帽、皮革制）对苯二胺（染发剂、皮帽、皮革制品、颜料）品、颜料）（55）松脂精（颜料、稀释剂、溶剂）松脂精（颜料、稀释剂、溶剂）5（6）甲醛（擦面纸）甲醛（擦面纸）（7）俾斯麦棕（纺织品、皮革制品、颜料）俾斯麦棕（纺织品、皮革制品、颜料）（8）秘鲁香脂（化妆品、洗发水）秘鲁香脂（化妆品、洗发水）（9）环树脂（工业、指甲油）环树脂（工业、指甲油）（10）碱性菊棕（皮革制品、颜料）碱性菊棕（皮革制品、颜料）（11）丙烯单体（假牙、合成树脂）丙烯单体（假牙、合成树脂）（12）六氯酚（肥皂、去垢剂）六氯酚（肥皂、去垢剂）（13）除虫菊酯（杀虫剂）除虫菊酯（杀虫剂）二、病因二、病因接触性皮炎接触性皮炎6接触性皮炎接触性皮炎三、发病机理三、发病机理1.1.原发刺激型：
原发刺激型：
接触物对皮肤接触物对皮肤有很强的刺激性，任何人接触后均会发有很强的刺激性，任何人接触后均会发病。
病。
1）1）强刺激物：
接触后立即发病强刺激物：
接触后立即发病2）2）弱刺激物：
长期反复暴露弱刺激物：
长期反复暴露共共同同特特点点：
任任何何人人接接触触后后均均可可发发病病；无无一一定定潜潜伏伏期期；皮皮损损多多限限于于直直接接接接触触部部位位；停止接触后皮损可消失。
停止接触后皮损可消失。
7原发刺激性接触性皮炎引起此类皮炎的物质多为刺激物，其本身具有强烈的刺激性或毒性，可以直接损害皮肤粘膜，任何人在接触该物质后均可发生皮炎，皮炎的轻重和发病快慢与刺激物的性质、浓度和接触时间长短等有关。
接触刺激性很强或浓度、毒性较高的刺激物如强酸、强碱等化学物质后，可引起皮肤或粘膜的蛋白变性、坏死，在很短时间内即可致病引起急性皮炎；而弱刺激性物质，则需长时间多次接触后因累积性刺激作用而发病，多引起慢性皮炎。
其发生还与个体年龄、性别、接触的部位以及有无皮肤疾病和环境因素等有关，如经常接触肥皂、有机溶剂等所引起的慢性皮炎，有人称之为累积性原发刺激性皮炎，家庭妇女的手部皮炎多属于此类。
原发强酸刺激染发剂引起的接触性致敏反应接触性致敏引起的大疱染料引起的接触性致敏反应慢性接触性皮炎三、发病机理三、发病机理接触性皮炎接触性皮炎22接接触触性性致致敏敏反反应应（变变态态反反应型）应型）接接触触物物基基本本上上无无刺刺激激性性，只只有有少少数数人人在在接接触触该该物物质质致致敏敏后后，再再次次接接触触该物质时才发病该物质时才发病。
共共同同特特点点：
有有一一定定潜潜伏伏期期；皮皮损损呈呈广广泛泛性性、对对称称分分布布；易易反反复复发发作作；皮皮肤肤斑斑贴贴试验阳性。
试验阳性。
15三、发病机理三、发病机理接触性皮炎接触性皮炎致敏物质致敏物质半抗原半抗原接触皮肤接触皮肤与载体与载体PrPr结合结合（表皮细胞膜蛋白表皮细胞膜蛋白）完全抗原完全抗原LangerhansLangerhans细胞捕获、处理细胞捕获、处理（抗原提抗原提呈细胞呈细胞）传递传递AgAg信息信息TT淋巴细胞淋巴细胞相同抗原相同抗原再次接触再次接触TT细胞致敏细胞致敏多种淋巴因子多种淋巴因子型变态反应型变态反应16四、临床表现四、临床表现（ClinlicManifestation）（ClinlicManifestation）接触性皮炎接触性皮炎很大程度上取决于接触物的很大程度上取决于接触物的性质、浓度、接触的方式和时性质、浓度、接触的方式和时间，以及个体的反应性，决定间，以及个体的反应性，决定了病情程度，损害范围和形态了病情程度，损害范围和形态17接触性皮炎接触性皮炎四、临床表现四、临床表现根据病程分为根据病程分为急性急性、亚急性亚急性、慢性慢性急性接触性皮炎急性接触性皮炎11皮损形态和程度皮损形态和程度从红斑到坏死，均可发生，但损害的从红斑到坏死，均可发生，但损害的形态，在一个患者身上某一阶段，有相形态，在一个患者身上某一阶段，有相当的一致性当的一致性（形态单一形态单一）。
18接触性皮炎接触性皮炎四、临床表现四、临床表现轻轻：
红斑、小丘疹、轻度水肿。
：
红斑、小丘疹、轻度水肿。
中中：
红肿明显，在此基础上，多数：
红肿明显，在此基础上，多数丘疹、水疱、糜烂、渗液、结丘疹、水疱、糜烂、渗液、结痂。
痂。
重重：
表皮坏死、脱落、溃疡。
：
表皮坏死、脱落、溃疡。
19化装品皮炎212223接触性皮炎接触性皮炎四、临床表现四、临床表现22部位和范围部位和范围好发于接触致病物质的部位，境界清楚。
组织疏松部位：
眼睑、包皮等处，肿胀，边缘不清。
接触物为气体时，皮炎弥漫无一定界线，但多在身体暴露部位敏感性增高的患者：
远离接触部位的其它部位。
范围广泛、蔓延全身，全身症状。
不需直接接触，只要见到或闻到特殊物质气味。
24接触性皮炎接触性皮炎四、临床表现四、临床表现33自觉症状自觉症状患处瘙痒，伴有烧灼感，原患处瘙痒，伴有烧灼感，原发刺激型还可呈疼痛，严重者发刺激型还可呈疼痛，严重者可有全身症状可有全身症状:
欠适、发热欠适、发热、畏寒。
畏寒。
25接触性皮炎接触性皮炎四、临床表现四、临床表现44病程病程去除病因后，处理适当，12周可痊愈，但再次接触过敏原后可再发，反复发作时可转为亚急性或慢性皮炎。
26接触性皮炎接触性皮炎四、临床表现四、临床表现亚急性和慢性接触性皮炎亚急性和慢性接触性皮炎接触性物刺激物接触性物刺激物（较弱、浓度低）皮损较弱、浓度低）皮损呈亚急性：
红斑、丘疹，境界不清。
呈亚急性：
红斑、丘疹，境界不清。
长期接触局部皮损呈慢性化：
轻度增生长期接触局部皮损呈慢性化：
轻度增生苔藓样变。
苔藓样变。
27接触性皮炎接触性皮炎四、临床表现四、临床表现特殊类型接触性皮炎特殊类型接触性皮炎化妆品皮炎：
红肿、丘疹、丘疱疹、水疱。
化妆品皮炎：
红肿、丘疹、丘疱疹、水疱。
尿布皮炎：
潮红、斑丘疹、丘疹。
尿布皮炎：
潮红、斑丘疹、丘疹。
漆性皮炎：
潮红、水肿、丘疹、丘疱疹、漆性皮炎：
潮红、水肿、丘疹、丘疱疹、水疱、大疱。
水疱、大疱。
空气源性接触性皮炎：
空气源性接触性皮炎：
28五、诊断与鉴别诊断五、诊断与鉴别诊断接触性皮炎接触性皮炎依依据：
据：
接触致病物质史接触致病物质史损害发生于暴露部位损害发生于暴露部位（接触部位接触部位）突发，形态较单一，界限分明突发，形态较单一，界限分明自觉痒自觉痒病因去除后迅速消退，再接触可再发病因去除后迅速消退，再接触可再发必要时可作皮肤斑贴试验必要时可作皮肤斑贴试验29部位常见接触物部位常见接触物头面部染发剂、化妆品、眼镜架、帽沿革内衬颈项链、衣领及围巾中染料腋下除汗剂、除臭剂、消毒剂躯干部衣料、洗涤剂、肥皂、金属吊带、腰带会阴部马桶漆、内裤染料、避孕套、润滑剂、抗真菌剂手及腕部手表、饰物、橡胶和塑料手套、消毒剂、肥皂、洗涤剂足橡胶鞋、塑料鞋、染色袜原发刺激性接触性皮炎原发刺激性接触性皮炎变态反应性接触性皮炎变态反应性接触性皮炎接触者发病任何人少数药理性反应是否初次接触所需激发时间02天425天量效关系有关无关或不明显复发性不定易复发接触物去除后的转归可迅速痊愈一般12周消退早期表皮病变以表皮上部为主以表皮下部为主早期炎症细胞浸润以中性粒细胞为主以单核细胞为主接触性皮炎接触性皮炎五、诊断与鉴别诊断五、诊断与鉴别诊断鉴别鉴别：
需与下列疾病鉴别需与下列疾病鉴别急性湿疹急性湿疹丹毒丹毒手足癣手足癣神经性皮炎神经性皮炎32接触性皮炎接触性皮炎六、治疗及预防六、治疗及预防寻找致敏原因，尽量避免再接触。
寻找致敏原因，尽量避免再接触。
若接触后，尽快除去致病物质，清水冲洗，避若接触后，尽快除去致病物质，清水冲洗，避免搔抓、肥皂水或热水烫洗等。
免搔抓、肥皂水或热水烫洗等。
内用药内用药：
止痒、脱敏为主。
：
止痒、脱敏为主。
抗组织胺药；抗组织胺药；钙剂；生素钙剂；生素CC；皮质类固醇激素皮质类固醇激素（严重者严重者）；抗生素抗生素（感染者感染者）。
外用药外用药：
原则：
消炎、止痒、预防感染为主。
原则：
消炎、止痒、预防感染为主。
急性期皮损：
急性期皮损：
仅有红斑、丘疹、水疱、无渗液，仅有红斑、丘疹、水疱、无渗液，33接触性皮炎接触性皮炎六、治疗及预防六、治疗及预防选用洗剂或粉剂，渗液时可用选用洗剂或粉剂，渗液时可用33硼酸溶液湿硼酸溶液湿敷，有大疱时先抽疱液在按上述处理。
敷，有大疱时先抽疱液在按上述处理。
亚急性期皮损：
亚急性期皮损：
选用选用30503050氧化锌油或糊剂，氧化锌油或糊剂，皮质类固醇霜或软膏，感染时加入抗生素与上述皮质类固醇霜或软膏，感染时加入抗生素与上述药物中。
药物中。
慢性期皮损：
慢性期皮损：
可选用焦油类制剂或皮质类固醇可选用焦油类制剂或皮质类固醇激素霜或软膏，感染时加入抗生素与上述药物中。
激素霜或软膏，感染时加入抗生素与上述药物中。
34一、概述：
一、概述：
湿湿疹疹湿疹湿疹（Eczema）:
是一种由多种是一种由多种内、外因素引起的一种具有明内、外因素引起的一种具有明显渗出倾向的，皮疹多样，剧显渗出倾向的，皮疹多样，剧烈瘙痒，易复发的炎症性皮肤烈瘙痒，易复发的炎症性皮肤病。
病。
35关于湿疹的争论观点一：
不是独立的疾病，只是一些皮肤症状。
理由：
确切病因、病原不清楚，如果能查清病因及病原，则应有相应的病名。
关于湿疹的争论观点二：
应属接触性皮炎类。
理由：
接触性皮炎与所谓湿疹均为第型变态反应；病理变化基本相同；临床表现难以区别，如妇女、理发师接触洗涤剂等，教师接触粉笔所致手部的皮肤改变，理应诊断为接触性皮炎，但临床上通常诊断为湿疹；有些最初表现为接触性皮炎的患者，长期、反复发作后可表现为慢性湿疹样；有些原来认为原因不明的湿疹，后来找到了接触过敏原而明确为接触性皮炎。
关于湿疹的争论观点三：
湿疹是一独立的疾病。
理由：
湿疹（eczema）一词国外沿用已久，祖国医学也早有描述并使用湿疹二字，且词典中eczema与湿疹可互译，无一词多意。
湿疹病因复杂，通常是多种因素的综合，且与个人体质有关，而接触性皮炎的病因比较单一，常与体质无关。
接触性皮炎祛除病因后，常易在较短时间内痊愈，而湿疹则病因不清，有反复发作的特点。
大多教科书中仍将湿疹作为独立疾病而单列。
二、二、病病因及发病机理因及发病机理湿湿疹疹湿疹湿疹病因很复杂病因很复杂外在因素：
外在因素：
食物、吸入物、生活环境、食物、吸入物、生活环境、动物皮毛、化学物质。
动物皮毛、化学物质。
内在因素：
内在因素：
慢性感染灶、内分泌及代慢性感染灶、内分泌及代谢改变、血液循环障碍、
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