澳大利亚药品价格的组成与药事服务的收费标准.pdf

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NewHorizons新视野5药品评价2015年第12卷第12期作者简介:

赵春阳，男，硕士研究生，药师，呼吸内科临床药师。

电话:

13889884573；E-mail:

通讯作者：

姜明燕，女，硕士研究生，主任药师，中国医科大学附属第一医院药学部主任。

电话：

18040099699；E-mail:

收稿日期：

2015-3-4接受日期：

2015-4-25药事服务是指医院或药店向患者直接提供药品的服务（如采购、储存、管理、分发等）及与之相关的专业药学服务（如审方调剂、用药咨询、用药教育、用药监护等）1。

在新医改的背景下，如何合理的制定药事服务费制度是有待解决的问题之一，本文借鉴澳大利亚药品价格的组成与药事服务的收费标准，为我国药事服务费制度的建立，提供意见。

1澳大利亚药品价格的组成与药事服务的收费标准发展史澳大利亚拥有沿用英国体系的基础上，借鉴美国体系而诞生新型的建立在福利系统基础上的药事服务体系2。

澳大利亚药事服务收费标准始于1919年，诞生于RPBS（RepatriationPharmaceuticalBenefitsScheme，澳大利亚药物福利计划），但描述比较模糊。

有明确的法律规定（PharmaceuticalBenefitsAct1947）始于1947年，由PBAC（澳大利亚药品咨询委员会）主导的专家团队讨论实施。

其中共包含139种药品，主要包括急救药及疾病预防用药。

目的是为了满足日趋增长的健康需求。

其中处方药与非处方药有着不同的收费标准3。

直到50年代，随着“NationalHealthServicesAct”的诞生，药师服务与药师服务费开始逐步进入规范化的阶段。

与此同时，PBAC成为独立的职能单位，并参与“NationalHealthAct1953”的制定。

进入60年代，随着“NationalHealthAct1959”的诞生，“Co-payments”（统筹药价）开始在药师服务费中担任更重要的角色，并沿用至今3。

2澳大利亚药品福利计划（PBS）澳大利亚药品最终的定价及药事服务费的收取主要根据现行的法律和澳大利亚药物福利计划4。

药品福利计划（PBS）是澳大利亚医疗保健计划的两大核心内容之一，目标是在个人和社会能负担得起的水平下，为公民提供安全有效的药品5。

现行的澳大利亚药品价格的组成与药事服务的收费标准赵春阳1,2姜明燕1,21.中国医科大学附属第一医院药学部辽宁沈阳110001；2.中国医科大学药学院，辽宁沈阳110001摘要我国医改逐步改善以药养医的现状。

随着药师工作职能由以药为中心逐步转变为以患者为中心的药学服务,药事服务的收费标准成了需要讨论的重点问题之一。

本文总结了澳大利亚药品价格的组成与药事服务的收费标准，为我国药事服务费的设立和实施提供参考信息。

关键词药事服务费；药学服务；澳大利亚；药品价格中图分类号R956文献标识码A文章编号1672-2809（2015）12-0005-04CompositionofAustraliaDrugPriceandStandardsofPharmacyPracticeChargesZHAOChun-yang1,2,JIANGMing-yan1,21.DepartmentofPharmacy,theFirstAffiliatedHospitalofChinaMedicalUniversity,LiaoningProvince,Shenyang110001,China;2.PharmaceuticalCollege,ChinaMedicalUniversity,LiaoningProvince,Shenyang110001,ChinaAbstractInChina,aseriesofpolicyhasbeensettopolishupthesituationofdrugmake-up.Withthechangeofpharmacistsjobfunctions，standardsofpharmacypracticechargeshasbecomeoneofthekeypointswhichneedtobediscussed.ThismanuscriptsummarizesthecompositionofAustraliadrugpriceandstandardsofpharmacypracticecharges,toprovidereferenceforfurtherpolicysetup.KeywordsPharmacyPracticeCharges;PharmaceuticalServices;Australia;DrugPrice新视野NewHorizons6药品评价2015年第12卷第12期PBS包含大于850种药品、1500种不同剂型剂量的药品以及大于2500种不同的商品名6。

PBS中主要由4个部门组成，卫生和老年服务部（药物福利司PBD和治疗性物品管理局TGA）、药品福利计划委员会（PBAC）、药品定价委员会（PBPA）、国家处方中心（NPC）7。

其中PBPA（PharmaceuticalBenefitsPricingAuthority，药品价格委员会）是为药物提供参考价格及价格组成的主要负责机构8。

PBPA是卫生部成立的独立非法定机构，实行委员会制，主要负责检查PBS所覆盖药物的价格，对新加入PBS的药物提出定价建议，以保证药品保持在最合理的费用水平。

其负责人（主席）由卫生部部长任命，其余成员包括澳大利亚医学会、通用药协会、消费者、科技部、卫生部委派的代表9。

3药品价格的组成与药事服务费的收费标准澳大利亚药品价格采用统筹价格办法，最终的定价参考多个方面。

首先以米诺环素为例，讨论澳大利亚药品的价格组成（见表1）10。

因为药师是提供药品的主体，也是进行药师药事服务的主体，从药师的角度澳大利亚药品价格的公式可归纳为“Costtopharmacist+pharmacistsmark-up+dispensingfees+otherfees”，换句话说，药品的费用包括药品的成本、药事服务费及其他费用5。

3.1药品的成本从药师的角度看，药品的成本就是药师购买药品的价格，其中包括两个部分。

产品研发成本是最主要的药品成本之一，其价格由定价委员会和生产厂家协商定价，以保证公开公平的价格环境11。

3.2药事服务费澳大利亚在各州的层面均有药剂师法案，社区药剂师除具有处方药调剂、用药咨询职能外，还具有就医转诊服务、特殊疾病用药管理、居家用药管理等职责。

由于不需预约且很多服务基本为免费，社区药剂师深受居民欢迎。

除非医生注明不可更改的处方，药剂师可在患者同意前提下进行通用药替代。

2008年PBS开展控费改革，鼓励药剂师在不高于原处方价的情况下，对处方药品进行通用药替代，每替代一次PBS支付药剂师1.5澳元12。

目前基本的药事服务费沿用2008年8月的PBS标准，为5.99澳元（见图2）。

药事服务费涵盖大多数药物，包括药厂制备好的口服制剂、外用制剂、注射剂等。

随着调剂量的增加，药事服务费也有相应的增加。

以米诺环素为例，若根据处方调配一盒米诺环素，收取5.99澳元；调配最大量，也就11盒米诺环素，则收取9.22澳元；若医生的处方为非PBS的米诺环素的品牌，药师调配为同样100mg并在PBS列表中的品牌11盒，将收取10.72澳元，与此同时，患者因PBS列表可得到每盒10.25澳元的政府补助7。

部分情况下，药师需要根据患者的特殊情况如儿童、老年人、肝肾功能不全的患者，改变药品的剂量、剂型或基质。

有些药物需要特殊的保存条件，如精神类药品、冷藏保存的药品等。

需要收取额外调配费用，共计8.03澳元（见表2）7。

除了基础药事服务费，仍有另一部分药事服务费称作“pharmacistsmark-up”。

也是药师价值的另一种体现。

其中包括药物的运输与保存、药学服务与药学监护的费用。

体现在具体费用上分为三个层面。

首先，化学层面是指某一个化学结构相同药品往往具有某些特性，需要特殊关注、服务与监护，如非洛地平（同时加服影响细胞色素P450类药物可影响非洛地平的血药浓度）12。

需要对患者进行用药教育及监护，在PBS的费用中可见加收5澳元的服务费，并有B的标示（见表3）5。

第二个层面是药品分类层面，某一类的药品表1澳大利亚药品价格组成表Tab1CompositionofAustraliaDrugPriceNewHorizons新视野7药品评价2015年第12卷第12期同时具有某些特性，需要特殊关注、服务与监护，如受体阻断剂。

这一大类药品可引起体位性低血压，需要对患者进行用药教育13，加收2.01澳元的服务费。

第三个层面叫做适应症层面，有TGA制定，针对需要特殊药学服务的疾病，如高血压、肿瘤、心理疾病等都有着不同的服务及收费标准14。

3.3其他费用澳大利亚药事服务费对治疗期间与药物相关的项目与辅助器材都有标准。

比如血药浓度监测，药师对高危药品进行血药浓度监测，并设计合理的剂量，以保证患者的用药安全。

针对不同的药品，价格也会有所调整。

注射剂费用及无菌注射器费用、药品的包装盒、切药片器以及药品提示贴都有相应的收费标准11。

4澳大利亚药品价格的组成与药事服务的收费标准对我国的启示4.1明确药事服务费的性质与内涵目前药事服务的概念在我国尚没有明确的性质与内涵。

制定药事服务费标准，明确药事服务费的性质与内涵是前提。

澳大利亚在提出药事服务费时对其所包含的内容以及定义做了明确的界定。

1946年提出药事服务的宗旨是“theart,practice,orprofessionofpreparing,preserving,compounding,anddispensingmedicaldrugs。

”，也就是说药事服务包含了与要相关的过程。

并在“NationalPharmacyAct”中对药事服务进行了两大类，十二小项的明确规定。

分别包含了药品相关的运输、保存、调剂等方面的内容，同时也对患者相关的药学服务、药学监护、药学档案的建立、药学信息服务等进行了定义与阐述8。

我国应结合国情对我国目前的药事服务及药事服务费的性质与内涵进行明确阐述。

首先，药事服务的主体、对象应给与明确的说明。

其次，药师服务包含哪些服务或者哪些过程，其中哪些属于收费的项目、哪些属于附加值项目。

这样对于未来开展药事服务费奠定坚实基础。

4.2制定统一的药事服务收费标准及细则目前，我国药费一直是比较敏感的话题。

量化的药事服务费标准是调节医患关系方法之一。

澳大利亚建立的PBS网站对每一名药师公开开放，药师可以通过查询了解医院或社区药房对某一药品零售价的价格组成，并以州为单位，统一列表，统一价格。

每一个药品价格均有明确的公式计算所得，既加和了药品的生产与研发成本、药品批发商利润、基础调剂费、药学服务费、其他成本后扣除医保报销的部分。

每一个列表中药品均可查到推荐价格5。

我国可结合国情对不同药事服务进行分类，明确收费标准。

使得药事服务费的收取有章可循。

4.3药事服务费应紧密与药学服务相结合我国药学的发展正在从医药为核心逐步转移到（下转第23页）表3PBS标示Tab3LabelofPBS表2药师调剂费用表Tab2PaymentofdispensingPharmaceuticalAdministration药事管理23药品评价2015年第12卷第12期展。

随着服务收费概念的明确，下一步工作的重点应当在考虑政策实施可行性的基础上确立收费标准及服务考核标准，从机制上给予医疗机构药事管理与药物治疗学科学的发展模式，为患者提供更高水平的药学服务。

参考文献1中国人民共和国国家发展和改革委员会.医改配套文件：

关于公立医院改革试点的指导