基层中医药适宜技术手册第二册第一分册13章.docx

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基层中医药适宜技术手册第二册第一分册13章

第1章毫针刺法

毫针刺法,是指利用毫针针具,通过一定的手法刺激机体的穴位，以疏通经络、调节脏腑,从而达到扶正祛邪、治疗疾病的目的。

毫针刺法的适应症非常广泛,能治疗内、外、妇、儿等科的多种常见病、多发病。

一、基本操作方法

包括消毒、进针、行针、留针、出针等。

（一）消毒

针刺前必须做好针具、腧穴部位及医生手指的消毒（具体消毒方法可参考邱茂良主编《针灸学》的相关章节）。

（二）进针法

进针时，一般用左右双手配合。

右手持针，靠拇、食、中指夹持针柄，左手按压针刺部位，以固定腧穴皮肤。

具体的进针方法，临床常用的有以下几种：

1、爪切进针法

用左手拇指或食指的指甲掐切腧穴皮肤，右手持针，针尖紧靠左手指甲缘迅速刺入。

2、舒张进针法

用左手拇、食二指将所刺腧穴部位皮肤撑开绷紧，右手持针刺入。

用于皮肤松弛部位的腧穴。

3、提捏进针法

用左手拇、食二指将欲刺腧穴两旁的皮肤捏起，右手持针从捏起的上端将针刺入。

用于皮肉浅薄部位的腧穴，如印堂穴等。

4、夹持进针法

左手拇、食二指持消毒干棉球，裹于针体下端，露出针尖，将针尖固定在所刺腧穴的皮肤表面，右手捻动针柄，两手同时用力，将针刺入腧穴。

用于较长毫针的进针。

（三）行针与得气

毫针刺入后，为了使之得气、调节针感及进行补泻，要施行提插、捻转等行针手法。

得气亦称针感，是指将针刺入腧穴后所产生的经气感应。

当这种经气感应产生时，医生会感到针下有沉紧的感觉;同时病人出现酸、麻、胀、重等感觉。

得气与否以及得气的快慢，直接关系到针刺的治疗效果。

常用的行针手法有以下两种：

1、提插法

提插法是将针刺入腧穴一定部位后，使针在穴内进行上、下进退的操作方法。

将针从浅层向下刺入深层为插；由深层向上退至浅层为提。

2、捻转法

捻转法是将针刺入一定深度后，用右手拇指与食、中指夹持针柄，进行一前一后的来回旋转捻动的操作方法。

（四）留针与出针

医生可根据病情确定留针时间，一般病证可酌情留针15-30分钟。

出针时，用左手拇、食指按住针孔周围皮肤，右手持针作轻微捻转，慢慢将针提至皮下，然后将针起出，用消毒干棉球按压针孔，以防止出血。

二、常见疾病的毫针刺法

（一）中风病

中风病是以突然昏仆，不省人事，半身不遂、口角歪斜、语言不利，或不经昏仆仅以口歪、半身不遂为临床主症的疾病。

临床按病位深浅以及病情轻重，分为中脏腑和中经络。

中脏腑病位较深，病情危重；中经络病位浅，病情轻，多无神志改变。

本病的形成，主要在阴阳失调的情况下偶因忧思恼怒，或以劳累、房劳等因，致风阳煽动，心火暴盛，风火相并，气血上逆；或因嗜酒，恣食厚味，脾虚痰热内盛，化火动风，风火挟痰上扰，蒙蔽清窍，发为中风。

具体诊断标准参照1996年国家中医药管理局脑病急症协作组《中风病诊断与疗效评定标准》中风病的诊断标准。

本病相当于西医脑梗死、脑出血等脑血管意外疾病。

本节主要讲述中经络的毫针治疗。

1、半身不遂

治法:

取手足阳明经穴为主，辅以太阳、少阳经穴。

一般均刺病侧，也先针健侧，后针病侧，即“补健侧，泻患侧”的治法。

取穴：

百会、风池、曲池、外关、合谷、环跳、阳陵泉、足三里。

随证配穴：

足内翻加丘墟透照海；便秘加天枢；语言不利加廉泉。

特别提示:

急性期每日1次，恢复期及后遗症期隔日1次，每次留针20-30分钟，10次为1疗程。

风池穴深部为延髓，操作时要针尖微下，向鼻尖斜刺0.8-1.2寸;廉泉穴向舌根斜刺0.8-1.5寸。

2、口角歪斜

治法:

取手足阳明经穴为主。

取穴:

颊车、地仓。

随证配穴：

按病情酌情配取牵正、下关、水沟、四白等穴。

对于面部穴位，初起单刺病侧，病久可左右均刺。

特别提示：

每日1次，每次留针20-30分钟，10次为1疗程。

（二）头痛

临床分为原发性头痛与继发性头痛两类。

针灸治疗主要应用于原发性头痛，继发性头痛需根据病因进行诊治。

头为诸阳之会，清阳之府，又为髓海所在，不论感受外邪还是犯于内伤，皆可导致头痛。

外感以感受风、寒、热、湿邪为主，内伤与肝、脾、肾三脏的阴阳失衡有关。

此外，外伤跌仆，气血瘀滞，经络被阻，也可导致头痛。

其诊断参照《中药新药临床研究指导原则》中有关标准。

本病相当于西医偏头痛、紧张性头痛等，以及高血压、眼、耳、鼻等疾病引起的头痛。

1、按头痛部位分经治疗

治法:

按头痛部位分经取穴。

取穴:

太阳头痛（后枕痛）：

天柱、风池、后溪

少阳头痛（侧头痛）：

率谷、悬颅、外关

阳明头痛（前额痛）：

上星、印堂、合谷

厥阴头痛（巅顶痛）：

百会、前顶、太冲

2、按外感、内伤辨证治疗

（1）外感头痛

治法:

取足少阳、手太阴经穴为主。

取穴:

百会、太阳、风池、列缺。

（2）内伤头痛

治法:

取督脉、足少阳、阳明经穴为主。

取穴:

百会、头维、风池。

随证配穴：

肝阳头痛加太冲；痰浊头痛加中脘、丰隆；瘀血头痛加阿是穴;血虚头痛加血海、足三里;肾虚头痛加肾俞、太溪。

特别提示：

头部穴位多予以斜刺或平刺，肢体穴位多直刺。

进针后行提插捻转手法，每次留针30分钟，每日1次，10次为1疗程。

风池穴深部为延髓，操作时要针尖微下，向鼻尖斜刺0.8-1.2寸，或平刺透风府穴。

（三）面瘫病

面瘫病是以口眼向一侧歪斜为主要症状的一种疾病。

表现为一侧面部松弛，额纹消失，眼裂增大，鼻唇沟变浅，口角下垂，并被牵向健侧，不能蹙额、皱眉、漏齿、鼓颊等动作，部分患者初期耳后疼痛，还可出现味觉减退或听觉过敏，甚至外耳道出现疱疹等。

本病多由络脉空虚，风寒之邪乘虚侵袭阳明、少阳脉络，致经气阻滞，筋脉失养，筋肌纵缓不收而发病。

其诊断参照《中药新药临床研究指导原则》中有关标准。

本病相当于西医的面神经麻痹。

治法:

以手足阳明经为主，手足少阳为辅。

对于面部穴

位，初起宜浅刺、轻刺，一周后酌予平刺透穴或斜刺。

取穴:

风池、翳风、地仓、颊车、合谷。

随证配穴：

鼻唇沟平坦加迎香；鼻中沟歪斜加水沟；颏唇沟歪斜加承桨；目不能合加阳白、攒竹或申脉、照海。

特别提示：

每次留针20-30分钟，每日1次，10次为1疗程。

（四）肩凝症

肩凝症是以肩部弥漫性疼痛伴活动受限为主要症状的一种疾病。

表现为日轻夜重，晨起关节活动后疼痛减轻，局部可伴有广泛的压痛。

外旋、外展、上举、后旋等动作受限。

后期病变组织发生粘连，功能障碍逐渐加重，形成“冻肩”，最后导致肩关节功能丧失。

本病早期以疼痛为主，晚期以功能障碍为主。

一般认为，肩部受凉、过度劳累、慢性劳损与本病的形成有关。

其诊断参照《中药新药临床研究指导原则》中有关标准。

本病相当于西医的肩关节周围炎。

治法:

分部近取与远取穴相结合。

泻法。

取穴:

肩髃、肩髎、肩前、阿是穴、条口。

随证配穴：

上臂痛加臂臑、曲池;肩胛痛加曲垣、天宗。

特别提示：

每次留针20-30分钟，每日1次，10次为1疗程。

（五）腰痛病

腰痛病是以自觉腰部疼痛为主症的一类病证，表现为腰部重痛、酸麻，拘急不可俯仰，或痛连臀腿。

本病的发生主要与感受外邪、跌仆损伤或劳欲过度等有关。

其诊断参照《中药新药临床研究指导原则》中有关标准。

本病相当于西医的腰部扭伤、腰椎间盘突出症、肌筋膜炎等。

治法：

取足太阳、督脉经穴为主。

据证候虚实酌用补泻。

取穴:

肾俞、腰夹脊、委中、阿是穴。

随证配穴：

劳损者加次髎;肾虚者加命门。

特别提示院：

肾俞直刺0.5-1寸；每次留针20-30分钟，每日1次，10次为1疗程。

三、针刺禁忌症

1、妇女妊娠三个月以内者，不宜针刺小腹部的穴位。

2、怀孕三个月以上者，其腹部、腰骶部不宜进行针刺。

3、一些通经活血的腧穴，在怀孕期间应禁刺。

4、有出血倾向者，不宜针刺。

5、小儿囟门未合时，头顶部的腧穴不宜针刺。

6、皮肤感染、溃疡或肿瘤部位，不宜针刺。

四、针刺注意事项

1、患者在过于饥饿、劳累及精神过度紧张时，不宜立即进行针刺。

2、对身体虚弱、气血亏虚的患者，针刺时手法不宜过强，并尽量让患者采取卧位。

3、对胸、胁、腰、背脏腑所居之处的腧穴，不宜深刺。

4、针刺眼区和颈部穴位渊如风府、哑门等）时，要注意掌握一定的角度和深度，不宜大幅度提插、捻转和长时间留针，以免伤及重要的组织器官。

5、对尿潴留的患者，针刺小腹部腧穴时，应严格掌握适当的方向、角度和深度。

五、针刺时异常情况的处理与预防

晕针：

多见于初次接受针刺的患者，由于精神紧张、体位不适、针刺刺激太强等，患者会突然出现头晕目眩、面色苍白、心慌汗出、晕厥等。

应立即停止针刺，将针全部起出，让患者仰卧，头部放低，可指掐或针刺水沟、素髎、内关、合谷、太冲、足三里、涌泉等急救穴，并采取其他必要的处理措施。

滞针：

由于患者精神紧张，或针刺后患者因疼痛局部肌肉强烈收缩，或进针后患者体位变动，使肌肉纤维缠绕针体，导致行针时或留针后针下滞涩，行针或出针困难，使患者感觉疼痛。

应嘱患者放松，或在滞针腧穴附近，进行循按或扣弹针柄，或在附近再刺一针。

弯针：

由于手法不熟练，或针下碰到坚硬的组织，或留针时患者体位变动，或因滞针处理不当，使针柄改变了进针或留针时的方向，行针及出针困难，患者感到疼痛。

应停止行针，将针顺着弯曲的方向缓慢退出。

断针：

由于针具质量不佳，或行针时过于用力，使针折断在人体内。

用左手拇食指在针旁按压皮肤，使针的残端暴露体外，右手用镊子将针拔出；若折断部分深入皮肤时，应在X线下定位，手术取出。

血肿：

由于刺破血管导致微量的皮下出血，出现局部青紫或包块，一般不必处理，可自行消退。

若局部肿胀疼痛剧烈，可采用先冷敷后热敷之法。

气胸：

针刺胸部、背部和锁骨附近的穴位过深，刺穿了胸腔和肺组织，气体积聚于胸腔而导致气胸，患者会出现胸痛、胸闷、呼吸困难等。

一旦发生气胸，应立即起针，并让患者采取半卧位休息，切勿恐惧而翻转体位。

一般漏气量少者，可自然吸收;对于严重病例需及时组织抢救，如胸腔排气、少量慢速输氧等。

六、参考文献

1、邱茂良.针灸学.上海：

上海科学技术出版社，1985

2、石学敏.针灸学.北京：

中国中医药出版社，2002

3、郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）.北京：

中国医药科技出版社，2002

第二章艾灸疗法

灸法是以艾绒或以艾绒为主要成分制成的灸材，点燃后悬置或放置在穴位或病变部位，借灸火的热力以及药物的作用，激发经气，达到防治疾病目的的一种外治方法。

灸法具有温经散寒、扶阳固脱、消瘀散结、防病保健的作用，常用于寒湿痹痛、脏腑虚寒、阳气虚脱、气虚下陷、经络瘀阻等证及亚健康调理。

―、基本技术

艾灸疗法种类很多，常用的有隔物灸、悬灸两大类。

（一）隔物灸:

是指用药物或其他材料将艾炷（用艾绒制成的圆锥形小体称为艾炷，一般锥体高1厘米左右，锥体直径0.8厘米左右，燃烧一炷即为一壮）与施灸穴位的皮肤隔开进行施灸的方法。

目前常用的隔物灸有隔姜灸、隔蒜灸、隔盐灸等。

1、隔姜灸：

用鲜姜切成直径大约3厘米-4厘米，厚约0.3厘米-0.4厘米的薄片，中间以针刺数孔，然后置于应灸的穴位上或患处，再将艾炷放置于姜片上点燃施灸，当患者感觉灼烫时，可将姜片稍提起，稍停后放下再灸，以免烫伤。

艾炷燃尽，易炷再灸，直至灸完应灸壮数。

2、隔盐灸：

用纯净食盐填敷于脐部，或于盐上再置一薄姜片，上置大艾炷施灸，当患者感觉灼烫时，可将姜片稍提起，稍停后放下再灸，以免烫伤。

艾炷燃尽，易炷再灸，直至灸完应灸壮数。

3、隔蒜灸：

用鲜大蒜头，切成厚约0.3厘米耀0.5厘米的薄片，中间以针刺数孔，然后置于应灸的穴位上或患处，再将艾炷放置于蒜片上点燃施灸，当患者感觉灼烫时，可将蒜片稍提起，稍停后放下再灸，以免烫伤。

艾炷燃尽，易炷再灸，直至灸完应灸壮数。

（二）悬灸:

用点燃的艾条，对准施灸部位，距离皮肤3厘米