基层中医药适宜技术手册第二册第一分册13章.docx
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基层中医药适宜技术手册第二册第一分册13章
第1章毫针刺法
毫针刺法,是指利用毫针针具,通过一定的手法刺激机体的穴位,以疏通经络、调节脏腑,从而达到扶正祛邪、治疗疾病的目的。
毫针刺法的适应症非常广泛,能治疗内、外、妇、儿等科的多种常见病、多发病。
一、基本操作方法
包括消毒、进针、行针、留针、出针等。
(一)消毒
针刺前必须做好针具、腧穴部位及医生手指的消毒(具体消毒方法可参考邱茂良主编《针灸学》的相关章节)。
(二)进针法
进针时,一般用左右双手配合。
右手持针,靠拇、食、中指夹持针柄,左手按压针刺部位,以固定腧穴皮肤。
具体的进针方法,临床常用的有以下几种:
1、爪切进针法
用左手拇指或食指的指甲掐切腧穴皮肤,右手持针,针尖紧靠左手指甲缘迅速刺入。
2、舒张进针法
用左手拇、食二指将所刺腧穴部位皮肤撑开绷紧,右手持针刺入。
用于皮肤松弛部位的腧穴。
3、提捏进针法
用左手拇、食二指将欲刺腧穴两旁的皮肤捏起,右手持针从捏起的上端将针刺入。
用于皮肉浅薄部位的腧穴,如印堂穴等。
4、夹持进针法
左手拇、食二指持消毒干棉球,裹于针体下端,露出针尖,将针尖固定在所刺腧穴的皮肤表面,右手捻动针柄,两手同时用力,将针刺入腧穴。
用于较长毫针的进针。
(三)行针与得气
毫针刺入后,为了使之得气、调节针感及进行补泻,要施行提插、捻转等行针手法。
得气亦称针感,是指将针刺入腧穴后所产生的经气感应。
当这种经气感应产生时,医生会感到针下有沉紧的感觉;同时病人出现酸、麻、胀、重等感觉。
得气与否以及得气的快慢,直接关系到针刺的治疗效果。
常用的行针手法有以下两种:
1、提插法
提插法是将针刺入腧穴一定部位后,使针在穴内进行上、下进退的操作方法。
将针从浅层向下刺入深层为插;由深层向上退至浅层为提。
2、捻转法
捻转法是将针刺入一定深度后,用右手拇指与食、中指夹持针柄,进行一前一后的来回旋转捻动的操作方法。
(四)留针与出针
医生可根据病情确定留针时间,一般病证可酌情留针15-30分钟。
出针时,用左手拇、食指按住针孔周围皮肤,右手持针作轻微捻转,慢慢将针提至皮下,然后将针起出,用消毒干棉球按压针孔,以防止出血。
二、常见疾病的毫针刺法
(一)中风病
中风病是以突然昏仆,不省人事,半身不遂、口角歪斜、语言不利,或不经昏仆仅以口歪、半身不遂为临床主症的疾病。
临床按病位深浅以及病情轻重,分为中脏腑和中经络。
中脏腑病位较深,病情危重;中经络病位浅,病情轻,多无神志改变。
本病的形成,主要在阴阳失调的情况下偶因忧思恼怒,或以劳累、房劳等因,致风阳煽动,心火暴盛,风火相并,气血上逆;或因嗜酒,恣食厚味,脾虚痰热内盛,化火动风,风火挟痰上扰,蒙蔽清窍,发为中风。
具体诊断标准参照1996年国家中医药管理局脑病急症协作组《中风病诊断与疗效评定标准》中风病的诊断标准。
本病相当于西医脑梗死、脑出血等脑血管意外疾病。
本节主要讲述中经络的毫针治疗。
1、半身不遂
治法:
取手足阳明经穴为主,辅以太阳、少阳经穴。
一般均刺病侧,也先针健侧,后针病侧,即“补健侧,泻患侧”的治法。
取穴:
百会、风池、曲池、外关、合谷、环跳、阳陵泉、足三里。
随证配穴:
足内翻加丘墟透照海;便秘加天枢;语言不利加廉泉。
特别提示:
急性期每日1次,恢复期及后遗症期隔日1次,每次留针20-30分钟,10次为1疗程。
风池穴深部为延髓,操作时要针尖微下,向鼻尖斜刺0.8-1.2寸;廉泉穴向舌根斜刺0.8-1.5寸。
2、口角歪斜
治法:
取手足阳明经穴为主。
取穴:
颊车、地仓。
随证配穴:
按病情酌情配取牵正、下关、水沟、四白等穴。
对于面部穴位,初起单刺病侧,病久可左右均刺。
特别提示:
每日1次,每次留针20-30分钟,10次为1疗程。
(二)头痛
临床分为原发性头痛与继发性头痛两类。
针灸治疗主要应用于原发性头痛,继发性头痛需根据病因进行诊治。
头为诸阳之会,清阳之府,又为髓海所在,不论感受外邪还是犯于内伤,皆可导致头痛。
外感以感受风、寒、热、湿邪为主,内伤与肝、脾、肾三脏的阴阳失衡有关。
此外,外伤跌仆,气血瘀滞,经络被阻,也可导致头痛。
其诊断参照《中药新药临床研究指导原则》中有关标准。
本病相当于西医偏头痛、紧张性头痛等,以及高血压、眼、耳、鼻等疾病引起的头痛。
1、按头痛部位分经治疗
治法:
按头痛部位分经取穴。
取穴:
太阳头痛(后枕痛):
天柱、风池、后溪
少阳头痛(侧头痛):
率谷、悬颅、外关
阳明头痛(前额痛):
上星、印堂、合谷
厥阴头痛(巅顶痛):
百会、前顶、太冲
2、按外感、内伤辨证治疗
(1)外感头痛
治法:
取足少阳、手太阴经穴为主。
取穴:
百会、太阳、风池、列缺。
(2)内伤头痛
治法:
取督脉、足少阳、阳明经穴为主。
取穴:
百会、头维、风池。
随证配穴:
肝阳头痛加太冲;痰浊头痛加中脘、丰隆;瘀血头痛加阿是穴;血虚头痛加血海、足三里;肾虚头痛加肾俞、太溪。
特别提示:
头部穴位多予以斜刺或平刺,肢体穴位多直刺。
进针后行提插捻转手法,每次留针30分钟,每日1次,10次为1疗程。
风池穴深部为延髓,操作时要针尖微下,向鼻尖斜刺0.8-1.2寸,或平刺透风府穴。
(三)面瘫病
面瘫病是以口眼向一侧歪斜为主要症状的一种疾病。
表现为一侧面部松弛,额纹消失,眼裂增大,鼻唇沟变浅,口角下垂,并被牵向健侧,不能蹙额、皱眉、漏齿、鼓颊等动作,部分患者初期耳后疼痛,还可出现味觉减退或听觉过敏,甚至外耳道出现疱疹等。
本病多由络脉空虚,风寒之邪乘虚侵袭阳明、少阳脉络,致经气阻滞,筋脉失养,筋肌纵缓不收而发病。
其诊断参照《中药新药临床研究指导原则》中有关标准。
本病相当于西医的面神经麻痹。
治法:
以手足阳明经为主,手足少阳为辅。
对于面部穴
位,初起宜浅刺、轻刺,一周后酌予平刺透穴或斜刺。
取穴:
风池、翳风、地仓、颊车、合谷。
随证配穴:
鼻唇沟平坦加迎香;鼻中沟歪斜加水沟;颏唇沟歪斜加承桨;目不能合加阳白、攒竹或申脉、照海。
特别提示:
每次留针20-30分钟,每日1次,10次为1疗程。
(四)肩凝症
肩凝症是以肩部弥漫性疼痛伴活动受限为主要症状的一种疾病。
表现为日轻夜重,晨起关节活动后疼痛减轻,局部可伴有广泛的压痛。
外旋、外展、上举、后旋等动作受限。
后期病变组织发生粘连,功能障碍逐渐加重,形成“冻肩”,最后导致肩关节功能丧失。
本病早期以疼痛为主,晚期以功能障碍为主。
一般认为,肩部受凉、过度劳累、慢性劳损与本病的形成有关。
其诊断参照《中药新药临床研究指导原则》中有关标准。
本病相当于西医的肩关节周围炎。
治法:
分部近取与远取穴相结合。
泻法。
取穴:
肩髃、肩髎、肩前、阿是穴、条口。
随证配穴:
上臂痛加臂臑、曲池;肩胛痛加曲垣、天宗。
特别提示:
每次留针20-30分钟,每日1次,10次为1疗程。
(五)腰痛病
腰痛病是以自觉腰部疼痛为主症的一类病证,表现为腰部重痛、酸麻,拘急不可俯仰,或痛连臀腿。
本病的发生主要与感受外邪、跌仆损伤或劳欲过度等有关。
其诊断参照《中药新药临床研究指导原则》中有关标准。
本病相当于西医的腰部扭伤、腰椎间盘突出症、肌筋膜炎等。
治法:
取足太阳、督脉经穴为主。
据证候虚实酌用补泻。
取穴:
肾俞、腰夹脊、委中、阿是穴。
随证配穴:
劳损者加次髎;肾虚者加命门。
特别提示院:
肾俞直刺0.5-1寸;每次留针20-30分钟,每日1次,10次为1疗程。
三、针刺禁忌症
1、妇女妊娠三个月以内者,不宜针刺小腹部的穴位。
2、怀孕三个月以上者,其腹部、腰骶部不宜进行针刺。
3、一些通经活血的腧穴,在怀孕期间应禁刺。
4、有出血倾向者,不宜针刺。
5、小儿囟门未合时,头顶部的腧穴不宜针刺。
6、皮肤感染、溃疡或肿瘤部位,不宜针刺。
四、针刺注意事项
1、患者在过于饥饿、劳累及精神过度紧张时,不宜立即进行针刺。
2、对身体虚弱、气血亏虚的患者,针刺时手法不宜过强,并尽量让患者采取卧位。
3、对胸、胁、腰、背脏腑所居之处的腧穴,不宜深刺。
4、针刺眼区和颈部穴位渊如风府、哑门等)时,要注意掌握一定的角度和深度,不宜大幅度提插、捻转和长时间留针,以免伤及重要的组织器官。
5、对尿潴留的患者,针刺小腹部腧穴时,应严格掌握适当的方向、角度和深度。
五、针刺时异常情况的处理与预防
晕针:
多见于初次接受针刺的患者,由于精神紧张、体位不适、针刺刺激太强等,患者会突然出现头晕目眩、面色苍白、心慌汗出、晕厥等。
应立即停止针刺,将针全部起出,让患者仰卧,头部放低,可指掐或针刺水沟、素髎、内关、合谷、太冲、足三里、涌泉等急救穴,并采取其他必要的处理措施。
滞针:
由于患者精神紧张,或针刺后患者因疼痛局部肌肉强烈收缩,或进针后患者体位变动,使肌肉纤维缠绕针体,导致行针时或留针后针下滞涩,行针或出针困难,使患者感觉疼痛。
应嘱患者放松,或在滞针腧穴附近,进行循按或扣弹针柄,或在附近再刺一针。
弯针:
由于手法不熟练,或针下碰到坚硬的组织,或留针时患者体位变动,或因滞针处理不当,使针柄改变了进针或留针时的方向,行针及出针困难,患者感到疼痛。
应停止行针,将针顺着弯曲的方向缓慢退出。
断针:
由于针具质量不佳,或行针时过于用力,使针折断在人体内。
用左手拇食指在针旁按压皮肤,使针的残端暴露体外,右手用镊子将针拔出;若折断部分深入皮肤时,应在X线下定位,手术取出。
血肿:
由于刺破血管导致微量的皮下出血,出现局部青紫或包块,一般不必处理,可自行消退。
若局部肿胀疼痛剧烈,可采用先冷敷后热敷之法。
气胸:
针刺胸部、背部和锁骨附近的穴位过深,刺穿了胸腔和肺组织,气体积聚于胸腔而导致气胸,患者会出现胸痛、胸闷、呼吸困难等。
一旦发生气胸,应立即起针,并让患者采取半卧位休息,切勿恐惧而翻转体位。
一般漏气量少者,可自然吸收;对于严重病例需及时组织抢救,如胸腔排气、少量慢速输氧等。
六、参考文献
1、邱茂良.针灸学.上海:
上海科学技术出版社,1985
2、石学敏.针灸学.北京:
中国中医药出版社,2002
3、郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行).北京:
中国医药科技出版社,2002
第二章艾灸疗法
灸法是以艾绒或以艾绒为主要成分制成的灸材,点燃后悬置或放置在穴位或病变部位,借灸火的热力以及药物的作用,激发经气,达到防治疾病目的的一种外治方法。
灸法具有温经散寒、扶阳固脱、消瘀散结、防病保健的作用,常用于寒湿痹痛、脏腑虚寒、阳气虚脱、气虚下陷、经络瘀阻等证及亚健康调理。
―、基本技术
艾灸疗法种类很多,常用的有隔物灸、悬灸两大类。
(一)隔物灸:
是指用药物或其他材料将艾炷(用艾绒制成的圆锥形小体称为艾炷,一般锥体高1厘米左右,锥体直径0.8厘米左右,燃烧一炷即为一壮)与施灸穴位的皮肤隔开进行施灸的方法。
目前常用的隔物灸有隔姜灸、隔蒜灸、隔盐灸等。
1、隔姜灸:
用鲜姜切成直径大约3厘米-4厘米,厚约0.3厘米-0.4厘米的薄片,中间以针刺数孔,然后置于应灸的穴位上或患处,再将艾炷放置于姜片上点燃施灸,当患者感觉灼烫时,可将姜片稍提起,稍停后放下再灸,以免烫伤。
艾炷燃尽,易炷再灸,直至灸完应灸壮数。
2、隔盐灸:
用纯净食盐填敷于脐部,或于盐上再置一薄姜片,上置大艾炷施灸,当患者感觉灼烫时,可将姜片稍提起,稍停后放下再灸,以免烫伤。
艾炷燃尽,易炷再灸,直至灸完应灸壮数。
3、隔蒜灸:
用鲜大蒜头,切成厚约0.3厘米耀0.5厘米的薄片,中间以针刺数孔,然后置于应灸的穴位上或患处,再将艾炷放置于蒜片上点燃施灸,当患者感觉灼烫时,可将蒜片稍提起,稍停后放下再灸,以免烫伤。
艾炷燃尽,易炷再灸,直至灸完应灸壮数。
(二)悬灸:
用点燃的艾条,对准施灸部位,距离皮肤3厘米