食品生产许可申请书首次申请延续换证生产地址增加产品单元工艺改变等变更.docx

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食品生产许可申请书首次申请延续换证生产地址增加产品单元工艺改变等变更

附件1：

食品生产许可申请书

□食品□食品添加剂

□首次□变更□延续

申请人名称：

（签字或盖章）

申请日期：

年月日

声明

按照《中华人民共和国食品安全法》及《食品生产许可管理办法》要求，本申请人提出食品生产许可申请。

所填写申请书及其他申请材料内容真实、有效（复印件与原件相符）。

特此声明。

法人签名：

年月日

一、申请人基本情况

申请人名称

法定代表人

（负责人）

食品生产许可证

编号

（变更、延续申请时填写）

营业执照注册号

社会信用代码

（身份证号码）

住所

生产地址

外设仓库地址

联系人

联系电话

传真

电子邮件

变更事项

（变更、延续申请时填写）

备注

二、食品安全管理及员

序号

姓名

身份证号

职务

文化程度、专业

三、产品信息表

序号

食品类别

类别编号

类别

名称

产品

品种

产品

明细

注：

申请生产食品添加剂的，最后一列按食品添加剂生产许可审查细则要求填写。

具体填写参照《食品、食品添加剂分类目录》

四、食品生产加工场所信息表

序号

生产场点、工艺、工序名称

生产场点、工艺、工序所在地

注：

本表所报工序必须覆盖审查细则规定的各工艺要求。

声明（延续换证时需提供）

（法人）郑重声明，我公司生产条件（生产场所、生产环境、生产工艺、执行标准、生产类别）未发生变化，如有不符，本人愿意承担一切责任。

法人签名：

年月日

食品生产许可其他申请材料清单

根据《食品生产许可管理办法》，申请食品生产许可，申请人还需提交材料如下：

1.营业执照复印件

2.食品生产加工场所及其周围环境平面图

3.食品生产加工场所各功能区间布局平面图

4.工艺设备布局图

5.食品生产工艺流程图

6.食品生产主要设备、设施清单

7.保证食品安全的规章制度清单

8.产品执行标准（企业没有执行食品安全国家标准的，需要自己制定有效的企业标准，报省卫生厅备案后才能申请）

9．生产质量管理体系文件以及相关注册和备案文件（申请保健食品、特殊医学用途配方食品、婴幼儿配方食品时需提交）

10.其他材料

食品生产主要设备、设施清单

设备、设施

序号

名称

规格/型号

数量

检验仪器

序号

检验仪器名称

精度等级

数量

食品安全管理制度清单

序号

管理制度名称

文本编号

*1

进货查验记录管理制度

2

生产过程控制管理制度

*3

出场检验记录管理制度

*4

食品安全自查管理制度

5

从业人员健康管理制度

6

不安全食品召回管理制度

7

食品安全事故处置管理制度

8

其他制度

注：

*项同时作为保证食品添加剂安全的规章制度，由食品添加剂申请人填写。