鸠摩智学经方系列.docx

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鸠摩智学经方系列

痹症《鸠摩智学经方系列》1

王女，49岁。

主诉：

双膝关节疼痛，活动受限20天。

问诊得知：

头项强SHUSHU,左肘尖痛，易自汗盗汗，阴冷天则身重；身痛重则嗝气，如周身有气串之。

脉沉，舌淡胖苔薄白滑。

五证：

滞；六经：

表实（虚；笔误，谢谢春秋兄提示）寒，太阳中风。

桂枝加附子汤合桂枝加葛根汤+黄芪。

    葛根30  桂枝30  白芍30  炙甘草18 

    生姜18  大枣18  制附子30  炒白术18  

    黄芪30

    4剂后复诊，膝，头颈，肘症状大减，疗效满意。

尚盗汗，嗝气。

  原方加黄芪为38克。

续进。

老师说的方子我读了，有所领悟，还不深；知母是必用的；这个嗝气和汗症不效的原因是我没辨出水逆，我觉得下次复诊应该用桂枝芍药知母汤和五苓散的。

老师说的：

“深入经藏，用阴阳气血营卫三焦理论深入分析，用三阴三阳详细辨别”的境界我还达不到，还要加油的！

桂枝芍药知母汤方

　　桂枝四两芍药三两甘草二两麻黄二两生姜五两白术五两知母四两防风四两附子二枚（炮）

方中降逆去水饮（特别是肢体水气）居多，麻黄二两，先升后降，配合诸药涌泄水饮为主要，并非单纯的解表。

可能除了单纯太阳中风不能使用麻黄汤。

我想修正的是：

这个方子治疗的是太阴水饮+表阴证（有汗无汗都可以使用）

读刘师的书后分析：

此病属于阴证，病位在表（虚，寒）。

三阴证中唯少阴中风表虚寒具备（身冷、汗出四肢难以屈伸）表-阳、里-阴  阳-气、血-阴  表阳-阳气  ，气可以化津液=卫，所以表虚就津液虚---桂枝汤解表养津液。

阴证则寒，寒则加附子药证补下焦真阳。

另三阴证中唯太阴外证（中风）肌表寒而饮不化，（要身重津液不达四肢要烦疼。

）同理要用桂枝汤或桂枝加附子汤。

三焦定位于中下焦，中焦制约失司下焦真阳虚损阴寒阴寒水饮就要上冲故而就要（身痛重则嗝气）故而需要加白术药证（水中之土药）镇固水饮，加麻黄这个瞎子在众多下水降逆药与镇固水饮药（桂枝知母白术）他这个麻黄的作用就要趋温趋下而不是发汗。

加防风药证（主大风，风行周身，骨节疼痛）

六纲：

少阴中风（虚寒）+太阴外证

五证：

饮逆滞

桂枝芍药知母汤方

 胁满《鸠摩智学经方系列》2 

滕女，57岁。

右胁下板滞不适感三个月。

久用"消炎药”“中成药”乏效；

问诊得知：

心中烦闷，目花，咽干多饮，喜热饮，纳可，食硬物则心下不适；大便日一行，质略干。

脉弦细，舌淡红苔薄白。

五证：

滞证（气郁之滞）六经：

少阳病；（乖乖，标准的柴胡证啊——暗喜）。

柴胡24  黄芩12  半夏12  人参18  炙甘草12 

  生姜15  大枣15      4剂。

    复诊疗效之好正如我所预知。

患者并且告知，近年来就睡眠欠佳，服药后香甜极了。

原方续进。

    本案的喜热饮一证，怕是火神们有“虚阳上浮，相火不位”的想法的，所以他们是不会用柴，芩的；其实是少阳枢机不利，上焦郁火所致。

 嗝气《鸠摩智学经方系列》3

陈男，42岁；自述素有胃疾，感冒静滴地塞米松后致使泛酸打嗝不止，伴胸膈刺痛，以四五日。

尤以打嗝为苦，连连不觉，难受之极。

问诊得知：

口中有异味，多饮，目花，头有昏重感。

余无异常。

      脉弦，右滑大，左细。

舌淡红苔白滑腻。

      经方辨证：

五证：

痞，滞，饮；六经：

少阳痞证。

      时方辨证：

肝气犯胃，胃气不降。

      治则：

理气和中气降饮

      方药：

旋复代赭汤+小半夏加茯苓汤

      旋复花38  代赭石18  党参15    炙甘草12    生姜30    大枣15  半夏18  茯苓30

            4剂。

今日复诊，泛酸打嗝，胸膈刺痛已愈；余证亦大减。

      体会：

这个方子，今人受张锡纯的影响，多重用赭石；其实是不对的，那样的话，就会把药物逗留中焦的作用减弱；仲景是重用旋复花而轻用赭石的。

这样的作用是最确切的。

又有体会：

1，肝右脾左之脉法在本例体现了出来；

      2，甘能治水，补中治下的经方配伍理论又一案例；

      3，时方派的治法一般会用左金丸，木香顺气丸，越鞠丸化裁的，方子往往庞杂散漫，不能精确打击，难收一剂知，两剂已的良效，其中优劣拙巧，明眼人一看便知；

      4，刘老师俺们太爱您了！

 腰痛<一>《鸠摩智学经方系列》4

王女，72岁；腰痛掣左腿疼痛麻木数月；行步维艰；

    腰部CT示：

L3,4;L4,5及L5/S1椎间盘向周围膨出，硬膜囊受压变形；各椎体皆见增生，L3,4左小关节积气。

      意见;退行性骨关节病变。

      曾用“封闭”，“水针刀”等疗法效果欠佳；

      问诊得知;近几年来颈痛手麻，背部灼热，大便数日一行，质尚可；时时头晕（有脑供血不足病史十余年）;

      无恶风寒，无汗证；

      脉弦，右优弦大；舌淡红软嫩，苔白腻；

      时方辨证：

肝肾亏虚，寒湿阻滞；

      经方辨证：

五证之滞；六经：

太阳伤寒表实；

      施方：

葛根汤+杏仁（我想到了麻子仁丸）

    葛根38  麻黄15  桂枝30  白芍60  炙甘草18  生姜30  大枣18  杏仁18  

            4剂；

      疼痛基本解除，可以说是出乎意料；患者的儿子，儿媳特来道谢；痛解后又发现了一个新问题，就是患者的偏身不利；这个症状以前就有，一是以为疼痛所致，二是曾做脑ct未见梗塞病灶；综合病史判断，脑血管病的嫌疑还是最大的；但是西医理论的解释，是解释给病人听得；中医临床需要抛开西医思维，用纯净的中医眼光来辨治；

    脉转细沉，重按无力；（脉象变化如此之快？

存疑。

。

）舌淡红苔白尚不燥； 

    问询得知，四五日不大便而无所苦；（少阳柴胡证吗？

思考中。

。

）

      《金匮。

血痹虚劳病脉证并治第六》血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。

    施方：

黄芪桂枝五物汤+当归

    黄芪50  桂枝30  白芍30    炙甘草18    生姜15  大枣15    当归30

          4剂；疗效等待观察。

首诊辨证有误，这是个表阴+饮，那时经方的比例用的还是时方的思维，歪打正着，没有偾事。

首诊处方可以考虑当归四逆汤+真武汤。

 呕泄《鸠摩智学经方系列》5

杨男，19岁。

食后泛恶，时可呕吐食物半年；大便频数，食冷物则溏泄。

脉弦，舌淡红苔水滑。

时方辨证：

脾胃虚弱，肝气乘脾犯胃；

经方辨证：

少阳病

方证：

小柴胡汤

药症：

半夏

处方：

小柴胡汤+茯苓，木香

柴胡15黄芩12生半夏18党参12炙甘草9生姜50大枣15木香12茯苓30  四剂

  二诊呕泄加重，泄泻日十余行。

无肠鸣，无干噫食臭。

脉弦滑，舌淡红苔水滑。

  改用甘草泻心汤：

半夏24黄芩12黄连15白人参9炙甘草24生姜30大枣24  四剂

  三诊，呕已止，软便日五六行，自述已不是溏泄感。

上方加干姜30，四剂

这还是我跟师早期的病案，今日读来，非常汗颜！

其实今日看来，这是典型的太阴病！

需用四逆汤+理中丸，那个呕可以加小半夏汤搞定的。

眩晕（美尼尔氏综合症）《鸠摩智学经方系列》6

郭女，53岁。

头晕恶心伴右耳痛咽痛7天。

        问诊得知：

口干饮水则哕，小便数而涩痛掣小腹；大便频数；

              心烦，身汗，有畏寒感。

        脉沉，舌淡红太薄白；

        BP110/80mmhg;

              西医病名：

美尼尔氏综合症

        中医病名：

眩晕

        时方辨证：

肝风夹有痰湿

        经方辨证：

水逆证

        方证：

五苓散，当归芍药散

        处方：

猪苓15  茯苓30    泽泻60  炒白术15  桂枝15  半夏18    

                        生姜30  当归15  川芎9    白芍15    

                      四剂；

        二诊，眩晕泛恶已愈，尚觉食后胃脘痞胀，口干不欲饮。

舌脉同上。

      病由厥阴转少阳，由阴转阳为佳兆。

处以半夏泻心汤治痞；加苓桂术甘降饮；

        半夏15    黄芩9    黄连12    白人参12    炙甘草9干姜15

                  大枣12  茯苓30  桂枝15

                    四剂；

        三诊愈。

痞，泻（胃炎，胃肠功能紊乱，结肠炎）《鸠摩智学经方系列》7 

李女，43岁。

    初诊：

心下胸次嘈杂难受，伴嗝气泛酸干呕。

口中喜唾，

          肠鸣，大便日数行，不成形。

夜卧偶腹痛。

          详细问诊，还有口苦，目粘，胁部偶隐痛不适。

        脉弦缓，舌淡红苔薄白水滑。

      时方辨证：

肝气乘脾犯胃

      经方辨证：

归属厥阴病范畴，

      施方：

生姜泻心汤合理中汤

        半夏18  黄芩12  黄连15  白人参12   

                  炙甘草9  生姜30  大枣15  干姜18

                  生白术12              四剂；

      二诊：

上证大减，便已正常，已不嗝气，尚喜唾泛酸，犹以泛酸为苦。

            舌脉大致同上。

            急功近利，为了制酸，上方加煅牡蛎30  煅瓦楞子30    四剂；

      三诊：

又觉泛呕粘涎，胃脘掣双胁痞痛不适；

          经方加减如果不合神农药症，往往反而弄巧成拙，需痛改前非。

          半夏泻心汤和吴茱萸汤；

          吴茱萸15    白人参12    生姜15      大枣12

                    半夏15      黄芩12      黄连15      炙甘草9

                                                      四剂；

    四诊：

上证大减，晨起口苦甚重

                柴胡18      黄芩15        半夏15          白人参9

                  炙甘草12    生姜18      大枣12        干姜15