山东省产科建设标准模板.docx
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山东省产科建设标准模板
山东省医疗保健机构产科建设标准
为保障母亲和婴儿的健康,提高我省出生人口素质,规范产科建设和管理,提高产科质量,降低孕产妇和新生儿死亡率,根据《母婴保健法》第二条:
”国家发展母婴保健事业,提供必要条件和物质帮助,使母亲和婴儿获得医疗保健服务”和第二十一条:
”医师和助产人员应当严格遵守有关操作规程,提高助产技术和服务质量,预防和减少产伤”的规定,以及《中国妇女发展纲要(-)》提出的”将孕产妇死亡率在的基础上降低1/5的要求,凡开展产科助产技术服务的医疗保健机构,应向县级以上卫生行政部门递交书面申请并定期校验,经县级以上卫生行政部门根据以下基本标准进行考核合格,才能取得或换发《母婴保健机构执业许可证(助产)》”的要求,结合我省产科建设现状和孕产妇住院分娩的迫切需求,制定本标准。
一、机构设置要求
㈠申请开展助产技术服务的机构,必须是具有《医疗保健机构执业许可证》的医疗保健机构。
㈡符合卫生行政部门制定的区域卫生规划和有关的资源配置要求。
㈢一级医疗保健机构的年接产数原则上不少于200人次,二、三级医疗保健机构的年接产数原则上不少于600人次。
(1)
二、机构建筑规模
项目
三级医疗
保健机构
二级医疗
保健机构
一级医疗
保健机构
每床净使用面积不少于
7M2
7M2
6M2
母婴同室每床面积不少于
(2)
9M2
9M2
7M2
分娩室每床面积不少于(3)
25M2
25M2
20M2
分娩区面积不少于(4)
160M2
120M2
100M2
分娩室面积不少于(5)
80M2
60M2
50M2
隔离分娩室(6)
有
有
有
注:
分娩室的设置应毗邻产科病房。
三、人员配置标准
㈠人员编制标准
项目
三级医疗
保健机构
二级医疗
保健机构
一级医疗
保健机构
床位与人员之比(7)
1:
1.5-1.72
1:
1.5-1.72
1:
1.3-1:
1.4
高级:
中级:
初级(8)
1:
2:
4
1:
2:
2
主治医师不少于1名
实际开放床位与病房护理
人员比例(9)
≥1:
0.7
≥1:
0.7
≥1:
0.7
产房必须配助产师、士
㈡人员素质标准(10)
1、医护人员必须是国家认定资格的卫生技术人员,须具有医师(助理医师)执业证书和护士注册证书。
2、医师及助产士必须取得设区的市以上卫生行政部门核发的《母婴保健技术考核合格证书(助产)》。
3、脱离助产专业岗位二年者,须重新考核,合格后方可上岗。
在岗的医师及助产士每三年复训一次。
4、三级医疗保健机构产科主任必须由主任医师担任,二级医疗保健机构产科主任必须由副主任及以上职称的医师担任,一级医疗保健机构产科主任由主治及以上职称的医师担任。
5、二级以上医疗保健机构应配备专职新生儿科执业医师,负责新生儿查房、诊疗工作和高危新生儿出生时的监护工作。
6、从事产科B超的医生必须具有三年以上B超工作经历,经专业培训并考核合格。
7、新生儿听力筛查工作必须专人负责,操作人员必须经专业培训,考核合格后上岗。
四、产科设置与装备标准(11)
㈠科室设置
一级医疗保健机构:
具备妇产科、儿科。
二、三级医疗保健机构:
生理产科、病理产科、新生儿科、ICU、NICU。
㈡门诊设置
一级医疗保健机构:
具有独立的产科诊室和孕妇宣教室。
二级医疗保健机构:
具有独立的产科诊室、胎儿监护室、孕妇宣教室并设立相应的候诊室。
三级医疗保健机构:
具有独立的产科诊室、优生与遗传咨询室、胎儿监护室、孕妇宣教室并设立相应的候诊室。
㈢产科病区设置
一级医疗保健机构:
独立的产科床位和分娩区。
二、三级医疗保健机构:
生理产科、高危产科、待产室、分娩室、隔离分娩室。
㈣产房的设置(12)
产房为独立单元,应明显区分限制区、半限制区和非限制区;待产室靠近分娩室;分娩室直接与污物通道相连并做到单向流动;分娩室内墙面、地面应平整(地砖或PVC)便于清洁(通风、采光良好);有室温控制设备等。
一级医疗保健机构:
产房内设更衣室、换鞋处、待产室、洗手消毒间、分娩室、卫生间等。
二、三级医疗保健机构还应有:
隔离待产室、隔离分娩室、污物浸泡清洗间、打包间。
㈤产科设备标准(13)
一级医疗保健机构:
配备产床、婴儿床、照明灯、无影灯、应急灯、空气消毒设施、敷料柜、推车、急救药品柜、刷手设备、常规消毒设备、器械清洗消毒处理设备、污物回收设备、利器盒、污物桶、调温控湿设备、通讯设备、体重计、听诊器、血压计、体温计、婴儿磅秤、软尺、胎心听诊器、婴儿身长测量器、骨盆测量器、多普勒胎心仪、聚血用具、会阴冲洗设备、产包(不少于3个)、导尿包、侧切缝合包、刮宫包、内诊包、外阴消毒包、注射器、窥阴器、电动吸引器、胎头吸引器、供氧设备、吸氧装置、输血输液设备、沙袋、阴道拉钩、宫颈钳、卵圆钳、刮匙、开口器、舌垫(压舌板)、新生儿复苏囊、气管套管、胃管、给氧面罩、新生儿喉镜、新生儿低压吸引器、吸痰管、婴儿辐射保温台(新生儿抢救台)等。
二、三级级医疗保健机构还应配备:
穿颅及碎胎等器械、产钳、胎心监护仪、B超、产妇心电监护仪、输液泵。
㈥产房备用药品(14)
产妇用药:
催产素、前列腺素针剂、前列腺素片(栓)剂、5%和10%葡萄糖渡,平衡液、706代血浆或血定安、25%硫酸镁、氨茶碱、罂粟碱、呋塞米、地西泮、地塞米松、西地兰、维生素K针剂、75%和90%酒精、安尔碘、1%普鲁卡因、2%利多卡因针剂及抗生素类药物等。
新生儿用药:
肾上腺素、碳酸氢钠、纳洛酮等。
产房备用药品应按照药品管理的有关规定执行,标志醒目、排列整齐、定期检查与登记。
五、产科技术要求(15)
㈠一级医疗保健机构
1、基本技术
围产保健管理;孕前、孕期健康教育和管理;
常规助产服务技术;
高危妊娠筛查及转诊;子痫前期及子痫的诊断及转诊;产科感染的识别与转诊;产后出血防治且准确测量产后出血量;失血性休克的救治、羊水栓塞应急处理和转诊;
异常分娩的早期识别和转诊;
产褥期处理;母乳喂养;产后访视;
出生缺陷的识别与报告;新生儿处理及保健技术和新生儿窒息复苏等;新生儿听力障碍筛查;为筛查新生儿疾病(苯丙酮尿症、甲状腺功能低下)提供血样标本。
2、产科手术
会阴切开术;人工剥离胎盘术;胎盘残留刮宫术;阴道或宫颈裂伤修补术;胎头吸引术;人工破膜术;催产素应用技术(不包括引产);静脉穿刺术;中心乡卫生院需开展剖宫产手术及异位妊娠手术,应当向县级以上卫生行政部门提出申请,在具备及时输血条件的基础上,经考核合格、许可后方可进行。
且剖宫产率控制在25%以内。
3、麻醉
局麻;硬膜外麻醉(经申报批准);
4、输血、输液技术
㈡二级医疗保健机构
1、基本技术
除一级医疗保健机构技术外,还包括高危妊娠监测与处理、产科危重病救治及监护技术;产科感染、产道复杂裂伤处理、产科子宫切除术;产科催、引产技术;妊娠合并症及并发症的处理;各种难产的处理;B超产前胎儿畸形筛查技术;DIC的诊断及处理;新生儿重症监护技术(NICU);新生儿窒息的复苏及合并症抢救;新儿溶血症、病理性黄疸的防治技术;新生儿感染性疾病的诊疗技术;静脉高营养疗法;早产、低体重儿的处理。
2、急症抢救技术
心、脑复苏;心衰及心律失常抢救;体克抢救;呼衰抢救;昏迷抢救;产科出血抢救;子痫抢救;水、电解质的酸碱平衡紊乱的早期诊治;肾衰早期诊治。
3、产科手术
臀位助产术;穿颅术;剖宫产术;人工破膜术;横位内倒转术;子宫切除术;选择性宫颈环扎术;超声引导下羊膜腔穿刺行宫内治疗术(促肺成熟、放羊水);产后出血的保守手术治疗。
4、麻醉
局麻;腰麻、硬膜外麻;静脉复合麻;气管插管全麻
5、输液、输血技术
㈢三级医疗保健机构
1、基本技术
除二级医疗保健机构技术外,还包括各种产科手术并发症的处理、子宫疤痕部位妊娠的诊断与处理;妊娠合并重症心脏病、妊娠期急性脂肪肝的处理;多胎妊娠的围产期综合处理;胎儿及新生儿溶血;复发性流产的诊断与处理;产前唐氏综合症筛查(不具备产前诊断条件者应与开展产前诊断的单位建立转诊关系);胎儿遗传病诊断技术;胎儿先天性疾病诊断及胎儿监测技术。
2、急症抢救技术
除二级医疗保健机构应该掌握的抢救技术外,还应掌握产科各种危急重症抢救技术,接受下级医疗保健机构转诊病人。
3、产科手术
产前诊断取材技术;难治性产后出血的处理;胎儿疾病的宫内治疗;急诊和紧急宫颈环扎术;超声介入技术的产科应用;血管介入技术的产科应用。
4、麻醉
同二级医疗保健机构。
5、输液、输血技术、深静脉穿刺术。
六、质量控制达标标准(16)
1、入出院诊断符合率≥95%;
2、手术前后诊断符合率≥95%;
3、重危病人抢救成功率≥85%;
4、清洁手术切口感染率≤0.5%;
5、急救物品完好率100%;
6、常规器械消毒灭菌合格率100%;
7、医源性可避免孕产妇死亡率为0;
8、新生儿死亡率≤5‰;
9、新生儿破伤风率0;
10、孕产妇死亡、围产儿死亡、5岁以下儿童死亡和出生缺陷报告率100%;
11、正常新生儿乙肝疫苗、卡介苗接种率100%;
12、院内孕产妇预防艾滋病母婴传播知识知晓率≥90%。
七、质量管理要求(17)
各级开展助产技术服务的医疗保健机构,在进行产科助产技术服务时应遵循以下要求:
㈠应将提高产科质量、创立爱婴医院、降低孕产妇和围产儿死亡率作为医疗质量管理的重点,建立产科质量管理制度及本年度产科质量指标,各级质量管理部门要定期检查与考核。
严格执行从事助产技术专业人员上岗许可制度,对不符合要求的助产人员应调离助产岗位。
㈡应严格执行产科诊疗规范,建立健全各项规章制度,包括岗位责任制,诊疗常规、疑难死亡病例讨论制度、转诊会诊制度、危重孕产妇报告制度等。
一级医疗保健机构发现有危重孕产妇应及时联系上级医疗保健机构,转院时应填写转院记录,同时必须有医生陪同,向上级医疗保健机构医师汇报病史及治疗经过。
二级以上医疗保健机构的危重孕产妇应及时上报院内医务科,需转院时,应及时与上级医疗保健机构联系并妥善转诊。
㈢孕妇分娩应在产科医师负责下进行。
高危孕妇分娩应在产科主治医师和新生儿科医师负责下进行。
危重孕妇分娩应在产科主任或副主任医师负责下进行。
剖宫产手术应在妇产科主治医师及以上人员负责下进行。
㈣要建立院内、院外危重孕产妇抢救”绿色通道”,保证孕产妇抢救绿色通道通畅,减少危重病人等待时间;完善有关孕产妇抢救绿色通道的规章制度。
发生重大抢救分管院长应及时到位组织抢救工作,必要时组织院内外会诊与抢救,缩短急救反应时间,提高产科急救能力。
㈤应建立高危孕产妇三级查房制度,对三级查房质量定期进行检查与考核,考核的内容包括:
查房准备、临床分析、诊断依据、鉴别诊断、治疗原则等方面,进一步提高查房内涵质量。
㈥认真填写产科有关登记、记录及围产保健手册,并按规定途径准确、及时上报各种报表。
产科病历要按照《山东省病历书写基