护理类专业毕业设计论文个案护理报告格式范本以此为准.docx

护理类专业毕业设计论文个案护理报告格式范本以此为准.docx

《护理类专业毕业设计论文个案护理报告格式范本以此为准.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《护理类专业毕业设计论文个案护理报告格式范本以此为准.docx（8页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

护理类专业毕业设计论文个案护理报告格式范本以此为准

参考本

个案护理报告

题目1例慢性呼吸衰竭患者的护理

姓名骆卓文

专业护理

班级大护1101班

学号38

实习医院省市第一人民医院

评审教师胡莉熙

职业技术学院

护理类专业毕业设计《个案护理报告》任务书

学生简况

骆卓文

性别

女

年龄

21岁

学历层次

专科

系部

护理系

专业

护理

班次

大护1101班

学号

38

课题名称

1例慢性呼吸衰竭患者的护理

课题类型

实验研究（）调查研究（）经验总结（√）其他（）

课题来源

自选课题（√）指令课题（）招标课题（）

委托课题（）其他（）

课题所属专业领域

护理（√）助产（）

课题研究起止年月

2013年7月1日～2014年4月30日

设计容及要求（字数150左右）

容提纲提示：

作业设计的主要容、解决问题的主要技术与方法、基本思路或达到的要求。

1、总结1例慢性呼吸衰竭患者的护理体会。

针对患者呼吸困难、发绀等临床表现，提出氧疗护理、维持呼吸道通畅、病情观察、心理护理、卧床休息、饮食护理、环境管理、呼吸功能锻炼指导、出院指导等护理措施。

2、氧疗护理和维持呼吸道通畅是慢性呼吸衰竭的护理重点，对抢救慢性呼衰患者、提高患者生活质量具有重要意义

3、总结分析护理过程中的收获与感想。

学习带教老师扎实的理论基础知识、爱岗敬业的精神、敏锐的观察力，及时发现和处理临床工作中的有关问题，训练临床护理能力。

护理类专业毕业设计《个案护理报告》开题报告

设计（报告）题目

1例慢性呼吸衰竭患者的护理

设计（报告）题目来源

自选

设计（报告）题目畴

临床护理

（科护理）

开题时间

2013年8月30日

一、设计（报告）研究意义提示：

毕业设计（个案护理报告）撰写的原因、存在

的问题及解决该问题带来的启示或意义。

慢性呼吸衰竭是呼吸系统常见疾病，其病情危重，病情变化快，病死率高。

因此，在积极抢救治疗的同时，采取及时、有效的护理措施对改善患者呼吸功能、减少并发症发生、防止病情恶化、提高抢救成功率具有重要意义。

本研究的主要目的是探求慢性呼吸衰竭患者的有效护理措施，提高慢性呼吸衰竭的抢救成功率。

二、设计（报告）主要研究的容、预期目标

（一）主要容

总结1例病慢性呼吸衰竭患者的临床护理体会。

针对患者具体病情给予氧疗护理、维持呼吸道通畅、病情观察、心理护理、卧床休息、饮食护理、环境管理呼吸功能锻炼指导、出院指导等综合护理措施。

（二）预期目标

改善患者呼吸功能，减轻患者痛苦，减少并发症发生，延缓病程进展，减少住院时间，提高治疗效果，最终达到提高患者生活质量的目的。

三、设计（报告）的研究重点

探讨慢性呼吸衰竭患者的护理措施，特别是氧疗护理和保持呼吸道通畅是该患者护理的重点。

四、设计（报告）研究步骤（进度安排）

起止时间

阶段容

12013年7月～9月

选题

22013年9月～10月

科研设计（含任务书与开题报告）

32013年11月～12月

查阅与收集整理资料

42014年1月～2月

报告写作、完成初稿

52014年3月～4月

反复修改后定稿、打印装订报告

62014年5月

准备答辩、现场或网上答辩

五、指导教师意见（是否同意开题，如不同意开题应写出意见）

签名：

年月日

1例慢性呼吸衰竭患者的护理

骆卓文

慢性呼吸衰竭为科常见疾病，其病情危重，病情变化快，病死率高，加上引起慢性呼衰的病因众多，发病过程复杂，多个器官受损，临床表现多样，因而治疗和护理困难[1]。

因此，如何在积极治疗的基础上，采取全面而有效的护理措施对提高患者的生存质量具有重要意义。

2014年4月5日市第一人民医院呼吸科收治了1例慢性呼衰患者，经过综合治疗与精心护理，患者病情得到了有效控制，转危为安，未出现并发症，病情好转出院，现将护理体会报告如下。

1病例简介

1.1一般情况患者某，男性，60岁，农民，已婚，2014年4月5日11：

40Am由家人扶送入院。

1.2主诉反复咳嗽、咳痰20余年，劳累后心慌、气促2年，加重伴呼吸困难1天。

1.3简要病史

1.3.1现病史患者自20年前开始反复出现咳嗽、咳痰等表现，每年冬季加重；2年前开始出现劳累后心慌、气促等表现；1天前感冒后出现咳嗽、咳痰加重，不能平卧，稍事活动即感呼吸困难。

自起病以来食欲减退，大小便正常，夜间睡眠欠佳。

1.3.2既往史患者患有“慢性支气管炎”、“肺气肿”等病史。

1.3.3个人史患者吸烟30余年，每天2包（40支），已戒烟10年。

1.4体格检查T38.6℃，P124次/分，R25次/分，BP120/77mmHg；慢性病容，营养不良，神志清楚，端坐呼吸，口唇发绀；桶状胸，肋间隙增宽，两肺叩诊过清音，可闻散在干湿啰音；心尖搏动位于剑突下，心率88次/min，律齐，三尖瓣区闻及2级收缩期吹风样杂音，P2＞A2；双下肢水肿；无杵状指（趾）。

1.5辅助检查①血常规：

Hb156g/L，RBC4.8×1012/L，WBC14.0×109/L，N0.86，L0.14；②胸部X线：

两肺透亮度增高，肺纹理增多，肋间隙增宽，右下肺动脉干横径18mm，右前斜位肺动脉圆锥凸起；③动脉血气分析：

PH7.35，PaCO2 7.20kPa（54mmHg），PaO2 5.60kPa（42mmHg）。

1.6入院诊断①慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性发作；②慢性肺源性心脏病（肺心病）心动能III级；③慢性呼吸衰竭（II型）。

1.7治疗方案①重症监护；②输氧；③抗感染；④止咳、化痰、平喘；⑤强心利尿；⑥维持水、电解质、酸碱平衡；⑦营养支持。

1.8转归患者症状控制，病情好转，于2014年4月20日16：

00Pm自行出院，共住院15天。

2护理措施

2.1氧疗护理患者胸闷、气促、呼吸困难，因此，患者住院后我们立即遵医嘱为其低流量（1～2L／min）、低浓度（24％～30％）、持续给氧，并以提高血氧饱和度，纠正低氧血症，改善呼吸困难，维持机体正常活动。

输氧前我们向患者和陪人讲解吸氧的目的和重要性，嘱患者和陪人勿自行调节氧气流量；我们每周消毒湿化瓶2次，每日更换湿化瓶液体1次，每周更换吸氧鼻导管2次，以预防院感染；在患者输氧过程中我们经常巡视，密切观察患者表现，定期检测动脉血气分析结果，以此判断观察氧疗效果，以便及时调整吸氧浓度和氧流量。

在我们为患者输氧后，患者呼吸困难减轻、发绀减轻、尿量增多、皮肤转暖，提示组织缺氧改善、氧疗有效，为此，我们继续按照此原则为患者输氧，当患者发绀消失、精神好转、PaO2＞60mmHg、PaCO2＜50mmHg时，我们遵医嘱为患者终止氧疗，停氧前我们先行间断吸氧，逐渐过渡到完全停氧。

2.2维持呼吸道通畅保持呼吸道通畅是呼吸衰竭抢救成功的重要措施[2]。

本例患者咳嗽、咳痰明显，痰量较多、痰液凝聚，加上患者体质虚弱、咳嗽无力，因而帮助患者及时清除痰液，维持呼吸道通畅具有主要意义。

2.2.1严密观察密切观察患者咳嗽、咳痰情况，观察痰液的颜色、性状、数量、气味、粘稠度以及与体位的关系，观察有没有痰鸣音，准确记录24h痰液排出量。

2.2.2合适体位我们为患者安置合适体位，在确保舒适的前提下促进痰液排出。

具体做法是：

将床头抬高30度，取半卧位，并用枕头作靠背支撑物，使患者感到舒适，将患者头部转向一侧，以避免咽喉分泌物堵塞气道，并嘱患者勿盖过厚的被子以免压迫胸部。

2.2.3指导咳嗽我们指导患者有效咳嗽的方法，以提高咳嗽排痰的效率。

具体方法是：

协助患者采取正确体位，上身微向前倾，深吸气后屏气数秒，然后进行连续短促有力的咳嗽。

2.2.4叩击胸背每天协助患者叩击胸部或翻身拍背，每次30～60秒钟，以促进痰液松动，有助于痰液排出。

叩拍时手指并拢，掌心呈杯状，从下而上、从外到进行叩拍。

2.2.5鼓励饮水我们鼓励患者多饮水，以利痰液稀释、易于痰液排出。

2.2.6雾化吸入患者痰液粘稠、咳痰困难，因此，我们遵医嘱为患者进行雾化吸入，3次/天，在雾化吸入时遵医嘱加沐舒坦等化痰药，通过雾化吸入，达到降低分泌物粘稠度、稀释痰液、促进痰液顺利排出、防止气道感染的目的。

雾化后及时漱口，经雾化化痰后患者痰液减少，呼吸平稳。

2.1.8遵医嘱给药遵照医嘱给予抗生素、止咳药、化痰药、平喘药，以达到控制感染、缓解支气管痉挛、化痰、止咳的目的，经积极治疗后患者咳嗽缓解，肺部感染减轻。

2.3病情观察

2.3.1生命体征观察患者入院后立即将其安置在重症监护室，为其进行心电监护，每小时监测1次并纪录T、P、R、BP等生命体征指标，观察呼吸困难和发绀有无加重，随时将观察结果报告医生。

2.3.2意识瞳孔观察密切观察意识、瞳孔变化，及时发现肺性脑病先兆表现。

2.3.3血气监测观察遵医嘱定期抽血检查动脉血气，并根据血气分析结果和血氧饱和度等情况，调节输氧流量、判断输氧效果。

2.3.4水电解质及酸碱平衡观察记录24h尿量和输液量，遵医嘱定时抽血监测电解质与酸碱平衡变化，注意患者使用利尿剂时观察有无引起低钾血症等电解质紊乱情况。

2.4心理护理患者病情危重、病情变化快，加上严重的缺氧和呼吸困难使患者身心疲惫，因此，入院后患者有紧、恐惧、抑郁等心理。

因此，我们及时对其进行心理护理，以消除患者的不良心理反应。

首先，我们关心体贴患者，经常与患者、家属进行交流沟通，及时了解并尽可能满足他们的各种需求；向患者说明积极治疗可以缓解病情、提高生活质量，鼓励患者积极配合治疗；指导患者应用深呼吸、分散注意力等方式缓解不良心理；经常巡视、观察患者；各项护理操作沉着冷静，使患者有安全感；及时向家属通报患者病情，适当安排家人或关系密切者探视，以满足双方安全、爱与归属等方面的需求；在病情缓解后，鼓励患者积极进行自我护理，以提高自信心。

经我们精心的心理护理后，患者情绪稳定，心情愉悦。

2.5卧床休息为降低患者耗氧量、改善呼吸困难，入院后我们嘱咐患者卧床休息，帮助取半卧位或坐位，由家属和医护人员协助完成日常生活。

待病情稳定后，指导患者进行适当活动，活动量以不出现胸闷、气急、劳累为宜。

2.6环境管理患者营养不良，机体抵抗力差，处于病危状态，为了防止医院交叉感染，我们积极进行病室的消毒与隔离工作。

每天病房通风2次，保持病室环境空气清新、清洁、安静，病室温调节到18℃～22℃，湿度保持在50%～60%，利于湿化患者气道、促进排痰；定时进行空气消毒，每天早、晚紫外线消毒空气1次，每次30分钟；减少人员探视，向患者及家属说明控制探视次数和减少陪护人员的目的和重要性，要求探视人员注意清洁卫生，以减少交叉感染。

经积极通风、环境消毒、控制探陪等措施后，患者感觉住院环境舒服，未发生交叉感染。

2.7饮食护理患者食欲减退、营养摄入减少，加上感染使机体消耗增加，因此，我们重视对患者的饮食护理，以提高机体免疫力。

指导患者选择高蛋白、高维生素、高纤维素、低盐、低脂、低糖、易消化、少产气的食物，少量多餐，避免摄入辛辣、刺激性食物，以免刺激咽部引起咳嗽，并注意保持口腔卫生。

2.8用药护理严格遵医嘱给药，告诉患者药物名称、服用剂量、服药时间、服用方法以及注意事项，观察药物疗效和不良反应。

利尿剂白天给药，避免夜间频繁排尿而影响患者睡眠，并密切监测、预防出现低血钾。

2.9预防压疮患者由于身体虚弱、活动受限、身体水肿等原因，容易发生压疮。

因此，我们积极采取以下措施预防压疮发生：

指导患者穿宽松、柔软的衣服，床单、褥子保持平整，身体受压部位放置气垫，定期协助患者翻身、拍背；保持皮肤清洁干燥，每天用温水擦浴1次；密切观察患者骶尾部等受压部位皮肤