休克PPT课件.ppt

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（Shock）休克.患者，男，患者，男，4040岁，有多年胃溃疡病史。

入院前一天解黑便岁，有多年胃溃疡病史。

入院前一天解黑便22次。

次。

入院查体：

神志淡漠，血压入院查体：

神志淡漠，血压60/4060/40mmHg,mmHg,脉搏脉搏130130次次/minmin，脉细而弱，皮肤冰冷。

脉细而弱，皮肤冰冷。

入院后病人又解黑便入院后病人又解黑便11次。

以往血常规检查在正常范围。

给予止血治疗，输液次。

以往血常规检查在正常范围。

给予止血治疗，输液和输血共和输血共500ml500ml。

病人病人2424hh尿量约尿量约5050ml.ml.实验室检查：

实验室检查：

Hb90g/L,pH7.3Hb90g/L,pH7.3，PaCOPaCO2230mmHg,HCO30mmHg,HCO33__16mmol/L,16mmol/L,红细胞压红细胞压积积25%25%。

CaseStudy1.1.该患者发生休克了吗？

属于哪该患者发生休克了吗？

属于哪种类型？

处于哪一期？

种类型？

处于哪一期？

2.2.该患者血压为何降低？

该患者血压为何降低？

3.3.患者尿量为什么减少？

患者尿量为什么减少？

4.4.该患者应如何治疗？

该患者应如何治疗？

Questions多种原因引起的有效循环血量减少，多种原因引起的有效循环血量减少，使组织微循环灌流量严重不足，以致使组织微循环灌流量严重不足，以致细胞损伤、各重要器官功能代谢严重细胞损伤、各重要器官功能代谢严重障碍的全身性病理过程障碍的全身性病理过程。

休克的概念（Conceptofshock）.（Causesandclassification）第一节休克的原因和分类.一、按病因分类（Classificationofshockbycauses）v失血性休克失血性休克（Hemorrhagicshock）Hemorrhagicshock）v创伤性休克创伤性休克（Traumaticshock）Traumaticshock）v烧伤性休克烧伤性休克（Burnshock）Burnshock）v感染性休克感染性休克（Infectiveshock）Infectiveshock）v心源性休克心源性休克（Cardiogenicshock）Cardiogenicshock）v过敏性休克过敏性休克（Anaphylacticshock）Anaphylacticshock）v神经源性休克神经源性休克（Neurogenicshock）Neurogenicshock）二、按休克始动环节分类（Classificationofshockbyinitialchanges）v低血容量性休克低血容量性休克（Hypovolemicshock）Hypovolemicshock）v心源性休克（Cardiogenicshock）v血管源性休克（Vasogenicshock）三、按血流动力学特点分类（Classificationofshockbyhemodynamiccharacteristics）低动力型休克低动力型休克（低排高阻型休克低排高阻型休克）高动力型休克（高排低阻型休克）类型特点心输出量，外周阻力，BP心输出量，外周阻力，BP（Mechanismofmicrocirculatorydisorderofshock）第二节休克微循环障碍的机制.一、微循环灌流（Microcirculatoryperfusion）

（一）微循环结构与调节（Constructionandregulationofmicrocirculation）直捷通路动静脉短路迂回通路（真毛细血管通路）Cap前括约肌与后微A收缩真Cap网血流局部代谢产物聚积平滑肌对缩血管物质反应性Cap前括约肌与后微A舒张真Cap网血流局部代谢产物被稀释或冲走平滑肌对缩血管物质反应性Cap灌流的局部反馈调节v有效循环血量v灌注压v血流阻力

（二）影响微循环灌流的主要因素（Factorsaffectingmicrocirculatoryperfusion）二、休克微循环障碍的分期及其机制（Thestagesandmechanismsofmicrocirculatorydisorderofshock）.休克早期（缺血缺氧期）休克期（淤血缺氧期）休克晚期（微循环衰竭期）.

（一）缺血缺氧期（Ischemichypoxicstage）1.缺血缺氧期微循环变化（thealterationofmicrocirculation）毛细血管前阻力后阻力灌流特点：

少灌少流、灌少于流血液经动静脉短路和直捷通路迅速流入微静脉微循环小血管持续收缩关闭的毛细血管增多2.微循环缺血缺氧的机制（themechanismofmicrocirculatoryischemichypoxia）失血、创伤等交感-肾上腺髓质系统兴奋微血管显著收缩v皮肤、骨骼肌、腹腔内脏微血管的受体动-静脉短路的受体动-静脉短路开放vCA大量释放3.微循环缺血缺氧对机体的影响（theeffectofmicrocirculatoryischemichypoxia）回心血量回心血量自身输血:

静脉收缩、动静脉短路开放自身输液:

组织间液进入毛细血管心输出量（心源性休克除外）心率，收缩力，回心血量外周阻力

（1）

（1）有利于维持动脉有利于维持动脉BP醛固酮和ADH:

肾小管重吸收钠水

（2）

（2）有利于心脑血供有利于心脑血供脑血管:

交感缩血管纤维分布稀疏；受体密度低冠状动脉:

受体兴奋扩血管效应强于受体兴奋缩血管效应BP维持正常4.微循环缺血期的主要表现（manifestationsofmicrocirculatoryischemiastage）交感-肾上腺髓质系统兴奋儿茶酚胺出冷汗腹腔内脏、皮肤小血管收缩皮肤缺血汗腺分泌中枢神经系统兴奋外周阻力BP（）脉搏细速脉压差肾缺血少尿面色苍白四肢冰冷烦躁不安心率心肌收缩力

（二）淤血缺氧期（Stagnanthypoxicstage）1.淤血期微循环变化（microcirculatoryalterationonstagnanthypoxicstage）前阻力血管扩张，微静脉持续收缩前阻力小于后阻力毛细血管开放数目增多灌流特点:

灌而少流，灌大于流2.微循环淤血的机制（themechanismofmicrocirculatorystasis）v酸中毒v局部扩血管物质堆积v内毒素的作用v血细胞黏附、聚集加重，血黏度3.微循环淤血对机体的影响（theeffectofmicrocirculatorystasis）血液淤滞在微循环血浆外渗至组织间隙血细胞黏附、聚集、血液浓缩

（1）

（1）有效循环血量进行性有效循环血量进行性

（2）血流阻力进行性增大有效循环血量外周阻力（3）（3）BP进行性进行性（4）重要器官供血、功能障碍心肌舒缩功能障碍，心输出量4.微循环淤血期的主要表现（thesymptomofmicrocirculatorystagnantstage）微循环淤血肾血流量心输出量回心血量BP脑缺血神志淡漠肾淤血发绀、花斑皮肤淤血少尿、无尿（Microcirculationfailurestage）（三）微循环衰竭期1.衰竭期微循环变化（thealterationofmicrocirculationfailureofshock）微循环血管麻痹扩张血细胞黏附聚集加重，微血栓形成灌流特点:

不灌不流，灌流停止2.微循环衰竭的发生机制（themechanismsofmicrocirculationfailure）3.微循环衰竭对机体的影响（theeffectofmicrocirculationfailure）DIC、休克、重要器官功能衰竭4.微循环衰竭期的临床表现（manifestationsofmicrocirculationfailure）三、休克的细胞机制（Cellularmechanismofshock）.v细胞因子网络平衡紊乱（networkdisturbanceofcytokines）v自由基生成增多（increaseinfreeradicalproduction）v离子转运障碍（disordersofiontransportation）v细胞信息传递障碍（disordersofcellularsignaltransduction）（Alterationsofcellarmetabolismandstructureandimpairmentoforganicfunction）第三节休克中的细胞代谢、结构改变和器官功能障碍一、细胞损伤v细胞膜结构和功能受损v线粒体受损v溶酶体酶释放v细胞坏死和凋亡（Celldamage）.v能量生成严重障碍v钠泵功能障碍细胞水肿、高钾血症v糖酵解、脂肪氧化不全酸中毒二、休克中的代谢障碍（Metabolicdisorderinshock）三、器官功能障碍（Impairmentoforganicfunction）

（一）肾功能障碍早期肾血流灌注GFR少尿急性功能性肾衰（Renalfailure）急性器质性肾衰持续肾缺血及微血栓形成少尿晚期急性肾小管坏死

（二）肺功能障碍急急性性呼呼吸吸窘窘迫迫综综合合征征:

在在感感染染、休休克克及及创创伤伤等等病病理理过过程程中中，特特别别是是在休克恢复期出现的以呼吸窘迫和进行性缺氧为特征的急性呼吸衰竭综合征。

在休克恢复期出现的以呼吸窘迫和进行性缺氧为特征的急性呼吸衰竭综合征。

肺肺出出现现严严重重的的肺肺水水肿肿、出出血血、充充血血、血血栓栓形形成成、肺肺不不张张以以及及肺肺泡泡内内透透明明膜膜形形成等病理变化。

成等病理变化。

（Respirationfailure）（三）心功能障碍休克过程中心功能障碍的机制v冠脉血流量v心肌耗氧量v酸中毒及高钾血症心肌收缩力v心肌内DICv多种毒性因子抑制心功能（Impairmentofcardiacfunction）（四）消化系统功能障碍（Impairmentofdigestivesystem）（五）脑功能改变（Thealterationofbrainfunction）在在严严重重感感染染、失失血血、创创伤伤或或休休克克过过程程中中,短短时时间间内内出出现现两两个个或或两两个个以以上的重要器官功能衰竭。

上的重要器官功能衰竭。

（六）多系统器官功能衰竭（Multiplesystemorganfailure）（Principlesofshocktreatment）第四节休克的防治原则.一、积极预防休克的发生二、早期发现，及时合理治疗三、预防和治疗器官功能障碍1.补充循环血量补液原则是“需多少，补多少”2.纠正酸中毒和电解质紊乱3.合理使用血管活性药物微动脉收缩微静脉收缩酸中毒对微血管舒缩的影响微动脉扩张微静脉仍收缩休克早期休克期失血、创伤等肥大细胞肠黏膜屏障内毒素入血革兰阴性菌感染组胺巨噬细胞、白细胞TNF-、IL-1等激肽系统激肽血管扩张，通透性61可编辑感谢下感谢下载载