口腔修复第一章绪论.ppt

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口口腔腔修修复复学学第一章第一章绪论绪论第一节第一节口腔修复学的概况口腔修复学的概况一、口腔修复学定义与任务一、口腔修复学定义与任务定义定义:

口腔修复学口腔修复学（prosthodontics）是研究应用符合是研究应用符合生理生理的方法，采用的方法，采用人工装置人工装置（artificialdevice）修复口腔及颌面部各种缺修复口腔及颌面部各种缺损并恢复其相应损并恢复其相应生理功能生理功能，预防或治疗口颌，预防或治疗口颌系统疾病的一门临床科学。

系统疾病的一门临床科学。

它是口腔医学（它是口腔医学（stomatology）stomatology）的一个重的一个重要组成部分，是医学与多学科相结合而产生要组成部分，是医学与多学科相结合而产生的，属生物医学工程的范畴。

这类用于修复的，属生物医学工程的范畴。

这类用于修复口腔及颌面部缺损的、由人工制作的装置口腔及颌面部缺损的、由人工制作的装置（如义齿、义颌、义耳等）则统称为修复体（如义齿、义颌、义耳等）则统称为修复体（prosthesis）（prosthesis）。

任务任务:

是研究口腔、颌面部各种缺损及相是研究口腔、颌面部各种缺损及相关口颌系统疾病的关口颌系统疾病的病因、机制、症状、诊断、病因、机制、症状、诊断、预防和治疗方法预防和治疗方法，采用人工材料制作各种修，采用人工材料制作各种修复体，以修复各类缺损，预防和治疗口颌系复体，以修复各类缺损，预防和治疗口颌系统疾病，从而恢复口颌系统的统疾病，从而恢复口颌系统的正常形态正常形态和和生生理功能理功能，促进患者的，促进患者的身心健康身心健康。

口腔修复学是以基础医学、口腔基础口腔修复学是以基础医学、口腔基础医学、循证医学、口腔临床医学、材料医学、循证医学、口腔临床医学、材料学、工艺学、生物力学、工程技术学以学、工艺学、生物力学、工程技术学以及美学等为基础的专门学科。

及美学等为基础的专门学科。

二、二、口腔修复学的工作内容口腔修复学的工作内容临床内容：

临床内容：

1.牙体缺损或畸形的修复治疗牙体缺损或畸形的修复治疗2.牙列缺损的修复治疗牙列缺损的修复治疗3.牙列缺失的修复治疗牙列缺失的修复治疗4.颌面缺损的修复治疗颌面缺损的修复治疗5.牙周疾病的修复治疗牙周疾病的修复治疗6.颞下颌关节疾患的修复治疗颞下颌关节疾患的修复治疗其中前三项是本科生学习阶段应重点学习和其中前三项是本科生学习阶段应重点学习和掌握的内容。

掌握的内容。

基本治疗手段基本治疗手段:

通过通过设计设计、制作制作修复体来恢复上述修复体来恢复上述各类缺损、缺失和畸形而丧失的形态与功各类缺损、缺失和畸形而丧失的形态与功能，使之能，使之尽可能达到或接近正常水平尽可能达到或接近正常水平。

三、口腔修复学工作的意义三、口腔修复学工作的意义任务繁重：

任务繁重：

我国我国20052005年第三次流行病学调查统计结果年第三次流行病学调查统计结果11、35-4435-44岁年龄组（中年组）岁年龄组（中年组）牙体缺损率：

牙体缺损率：

10.47%10.47%、牙列缺损率：

、牙列缺损率：

36.40%36.40%22、65-7465-74岁年龄组（老年组）岁年龄组（老年组）牙体缺损率：

牙体缺损率：

35.94%35.94%、牙列缺损率：

、牙列缺损率：

77.89%77.89%牙列缺失率：

牙列缺失率：

10.51%10.51%老年人牙列修复率：

老年人牙列修复率：

45.45%45.45%不良修复率：

不良修复率：

5.40%-26.84%5.40%-26.84%意义重大：

意义重大：

牙体、牙列缺损，牙列缺失，颌面部缺损除牙体、牙列缺损，牙列缺失，颌面部缺损除造成咀嚼、语言、吞咽等功能障碍外，还可引起造成咀嚼、语言、吞咽等功能障碍外，还可引起一系列并发证一系列并发证。

牙体缺损修复：

冠、嵌体、桩、贴面牙体缺损修复：

冠、嵌体、桩、贴面固定修复固定修复固定修复固定修复牙列缺损固定修复：

固定义齿牙列缺损固定修复：

固定义齿（固定桥固定桥固定桥固定桥）牙列缺损可摘修复：

可摘局部义齿、牙列缺损可摘修复：

可摘局部义齿、修修修修可摘修复可摘修复可摘修复可摘修复覆盖义齿、固定覆盖义齿、固定覆盖义齿、固定覆盖义齿、固定-可摘义齿可摘义齿可摘义齿可摘义齿复复复复体体体体牙列缺失可摘修复：

全口义齿牙列缺失可摘修复：

全口义齿的的的的类类类类种植固定修复种植固定修复种植固定修复种植固定修复型型型型种植修复种植修复种植修复种植修复种植可摘修复种植可摘修复种植可摘修复种植可摘修复其其其其它它它它：

颌面部缺损修复、：

颌面部缺损修复、HEHE与咬合修复，颞下与咬合修复，颞下与咬合修复，颞下与咬合修复，颞下颌关节病的修复、牙周病的修复等颌关节病的修复、牙周病的修复等颌关节病的修复、牙周病的修复等颌关节病的修复、牙周病的修复等固定修复体固定修复体可摘修复体可摘修复体种植修复体种植修复体第二节第二节口腔修复学的发展和展望口腔修复学的发展和展望一、世界口腔修复学的发展一、世界口腔修复学的发展两千多年以前我们的先人已经开始了口腔修两千多年以前我们的先人已经开始了口腔修复的尝试。

复的尝试。

1840年在美国马里兰州建立了世界上第一年在美国马里兰州建立了世界上第一个传授牙医学知识的学院个传授牙医学知识的学院巴尔的摩牙科学院，巴尔的摩牙科学院，牙医学正式进入了大学殿堂。

牙医学正式进入了大学殿堂。

现代口腔医学起于现代口腔医学起于2020世纪：

世纪：

失蜡铸造技术失蜡铸造技术失蜡铸造技术失蜡铸造技术的广泛应用是现代口腔修复学的第一个里的广泛应用是现代口腔修复学的第一个里的广泛应用是现代口腔修复学的第一个里的广泛应用是现代口腔修复学的第一个里程碑。

程碑。

30303030年代末问世的年代末问世的年代末问世的年代末问世的丙烯酸塑料丙烯酸塑料丙烯酸塑料丙烯酸塑料给现代口腔修复学带来革命给现代口腔修复学带来革命给现代口腔修复学带来革命给现代口腔修复学带来革命性的变化，用它制作的人工牙和基托至今仍广泛应用。

性的变化，用它制作的人工牙和基托至今仍广泛应用。

50505050年代出现的年代出现的年代出现的年代出现的陶瓷熔附金属（金属烤瓷）修复技术陶瓷熔附金属（金属烤瓷）修复技术陶瓷熔附金属（金属烤瓷）修复技术陶瓷熔附金属（金属烤瓷）修复技术，将，将，将，将金属与陶瓷的优点结合在一起，解决了修复体功能与美金属与陶瓷的优点结合在一起，解决了修复体功能与美金属与陶瓷的优点结合在一起，解决了修复体功能与美金属与陶瓷的优点结合在一起，解决了修复体功能与美观问题，成为口腔修复学发展的另一项标志性技术。

观问题，成为口腔修复学发展的另一项标志性技术。

60606060年代至年代至年代至年代至70707070年代间出现的年代间出现的年代间出现的年代间出现的酸蚀酸蚀酸蚀酸蚀-复合树脂粘结技术复合树脂粘结技术复合树脂粘结技术复合树脂粘结技术，将，将，将，将传统的口腔修复方法拓展到了一个新的领域传统的口腔修复方法拓展到了一个新的领域传统的口腔修复方法拓展到了一个新的领域传统的口腔修复方法拓展到了一个新的领域。

6060年代起步的年代起步的种植义齿种植义齿，经过几十年的研究和，经过几十年的研究和完善，已经发展成为口腔修复的重要手段。

完善，已经发展成为口腔修复的重要手段。

8080年代出现的年代出现的高强度全瓷修复体高强度全瓷修复体，更好地满足，更好地满足了患者对美观和功能的要求。

了患者对美观和功能的要求。

8080年代出现了计算机辅助设计与计算机辅助制年代出现了计算机辅助设计与计算机辅助制作作（CAD/CAMCAD/CAM）技术，带给口腔修复学和口腔技术，带给口腔修复学和口腔工艺学革命性的变化。

工艺学革命性的变化。

3R:

ReplacementReplacement：

替代：

替代ReconstructionReconstruction：

重建：

重建RegenerationRegeneration：

再生：

再生二、我国口腔修复学的发展二、我国口腔修复学的发展19171917年，华西协合大学开始设立牙科年，华西协合大学开始设立牙科（现（现四川大学华西口腔医学院四川大学华西口腔医学院），开始教授），开始教授现代牙科学，此标志着现代牙医学在我国的现代牙科学，此标志着现代牙医学在我国的起始。

起始。

19351935年，在南京建立了由中国人自己创年，在南京建立了由中国人自己创办的第一所牙医专科学校（现办的第一所牙医专科学校（现第四军医大学第四军医大学口腔医学院口腔医学院），标志着现代牙医学在我国的），标志着现代牙医学在我国的进一步发展。

进一步发展。

国内五大口腔医学院校：

四川大学华西口腔医学院（四川大学华西口腔医学院（1917年）年）北京大学口腔医学院（北京大学口腔医学院（1944年）年）第四军医大学口腔医学院（第四军医大学口腔医学院（1935年）年）上海交通大学口腔医学院（上海交通大学口腔医学院（1934年）年）武汉大学口腔医学院（武汉大学口腔医学院（1960年）年）近年来我国口腔修复学的进步主要表现在：

近年来我国口腔修复学的进步主要表现在：

医疗理念得以提升，医疗理念得以提升，医疗理念得以提升，医疗理念得以提升，“无痛治疗、无交叉感染、无痛治疗、无交叉感染、无痛治疗、无交叉感染、无痛治疗、无交叉感染、无近远期障碍、无缺牙期无近远期障碍、无缺牙期无近远期障碍、无缺牙期无近远期障碍、无缺牙期”成为口腔修复临床的成为口腔修复临床的成为口腔修复临床的成为口腔修复临床的新理念。

新理念。

精细印模技术的推广，临床规范化操作程度的提精细印模技术的推广，临床规范化操作程度的提精细印模技术的推广，临床规范化操作程度的提精细印模技术的推广，临床规范化操作程度的提高。

高。

各类口腔修复体中，固定修复的比例迅速增加。

全瓷修复、种植义齿、附着体义齿、套筒冠义齿、全瓷修复、种植义齿、附着体义齿、套筒冠义齿、全瓷修复、种植义齿、附着体义齿、套筒冠义齿、全瓷修复、种植义齿、附着体义齿、套筒冠义齿、咬合重建等新的修复方式得到迅速普及。

咬合重建等新的修复方式得到迅速普及。

粘结修复技术的快速发展，进一步提高了美容修粘结修复技术的快速发展，进一步提高了美容修粘结修复技术的快速发展，进一步提高了美容修粘结修复技术的快速发展，进一步提高了美容修复水平。

复水平。

颌骨缺损后的功能重建、颜面缺损重建的智能化颌骨缺损后的功能重建、颜面缺损重建的智能化颌骨缺损后的功能重建、颜面缺损重建的智能化颌骨缺损后的功能重建、颜面缺损重建的智能化设计制作及仿真修复进入国际先进水平。

设计制作及仿真修复进入国际先进水平。

计算机技术的广泛应用。

精密铸造、激光焊接、铸钛、精密铸造、激光焊接、铸钛、精密铸造、激光焊接、铸钛、精密铸造、激光焊接、铸钛、CAD/CAMCAD/CAM等先进等先进等先进等先进技术给传统的修复工艺学带来的快速进步，使技术给传统的修复工艺学带来的快速进步，使技术给传统的修复工艺学带来的快速进步，使技术给传统的修复工艺学带来的快速进步，使得修复体的质量有了显著的提升。

得修复体的质量有了显著的提升。

三、口腔修复学发展的趋势三、口腔修复学发展的趋势1.牙体缺损修复的嵌体化牙体缺损修复的嵌体化2.牙列缺损修复的固定化牙列缺损修复的固定化3.牙列缺失修复的种植化牙列缺失修复的种植化4.残根、残冠的保存化残根、残冠的保存化5.修复材料的仿生化修复材料的仿生化6.修复体制作的高科技化修复体制作的高科技化第三节第三节口腔修复学的特点口腔修复学的特点口腔修复学的定义和性质决定了它口腔修复学的定义和性质决定了它具有以下三大特点：

具有以下三大特点：

1.广博的知识基础广博的知识基础2.实践性强实践性强3.美学素养要求高美学素养要求高第二章第二章临床接诊临床接诊临床接诊（临床接诊（clinicalcommunicationclinicalcommunication）是是临床医生与患者沟通交流后，针对主诉，通临床医生与患者沟通交流后，针对主诉，通过病史采集和临床检查，明确病因、制定并过病史采集和临床检查，明确病因、制定并逐步完成治疗方案的过程。

按诊疗程序可分逐步完成治疗方案的过程。

按诊疗程序可分为为初诊初诊、复诊复诊和和复查复查三个部分。

三个部分。

第一节第一节初诊初诊初诊（初诊（firstvisitfirstvisit）是临床接诊过是临床接诊过程的开始，患者首次向接诊医师主诉病症及程的开始，患者首次向接诊医师主诉病症及主观要求，并接受系统的检查和商定治疗方主观要求，并接受系统的检查和商定治疗方案。

案。

一、初诊的目标和任务一、初诊的目标和任务一、初诊的目标和任务一、初诊的目标和任务1.1.准确的获得患者的主诉。

准确的获得患者的主诉。

2.2.详尽地收集患者相关病史。

详尽地收集患者相关病史。

3.3.系统全面地完成专科检查及必要的全身检查。

系统全面地完成专科检查及必要的全身检查。

4.4.得出初步诊断或在病情明确的情况下得出诊断。

得出初步诊断或在病情明确的情况下得出诊断。

5.5.对与主诉有关的局部和全身病症提出诊疗方案或转诊建对与主诉有关的局部和全身病症提出诊疗方案或转诊建对与主诉有关的局部和全身病症提出诊疗方案或转诊建对与主诉有关的局部和全身病症提出诊疗方案或转诊建议，尽可能提供必要的卫生指导与帮助。

议，尽可能提供必要的卫生指导与帮助。

6.6.围绕各种治疗方案的预期效果及费用等因素，与患者商围绕各种治疗方案的预期效果及费用等因素，与患者商围绕各种治疗方案的预期效果及费用等因素，与患者商围绕各种治疗方案的预期效果及费用等因素，与患者商定治疗计划，并明确双方的责任与承诺，必要时与患者定治疗计划，并明确双方的责任与承诺，必要时与患者定治疗计划，并明确双方的责任与承诺，必要时与患者定治疗计划，并明确双方的责任与承诺，必要时与患者签署知情同意书等医疗文件，避免医疗纠纷的发生。

签署知情同意书等医疗文件，避免医疗纠纷的发生。

最终治疗方案不一定是医生认为的最佳方案，最终治疗方案不一定是医生认为的最佳方案，最终治疗方案不一定是医生认为的最佳方案，最终治疗方案不一定是医生认为的最佳方案，而是患者所能接受的合适方案！

而是患者所能接受的合适方案！

二、初诊准备及初诊顺序二、初诊准备及初诊顺序

（一）准备工作

（一）准备工作1、人员及思想准备。

、人员及思想准备。

2、器械准备：

注意避免交叉感染和院内的控制。

、器械准备：

注意避免交叉感染和院内的控制。

3、椅位准备：

、椅位准备：

调节椅位前应告知病人。

4、灯光准备。

、灯光准备。

5、特殊准备：

针对艾滋病、乙肝等传染病患者。

、特殊准备：

针对艾滋病、乙肝等传染病患者。

（二）检查顺序

（二）检查顺序1.局部检查局部检查2.系统检查系统检查3.心理学评价心理学评价三、初诊时的医患沟通三、初诊时的医患沟通医患沟通（医患沟通（doctor-patientcommunication）是对医学理解的一种信息传递过程，是针对是对医学理解的一种信息传递过程，是针对患患者的健康需要者的健康需要而进行的，使医患双方能充分有而进行的，使医患双方能充分有效地表达对医疗活动的理解、意愿和要求。

效地表达对医疗活动的理解、意愿和要求。

与患者交谈应该把握的关键环节：

1、尊重对方，平等相待。

、尊重对方，平等相待。

2、态度端正。

、态度端正。

3、讲科学。

、讲科学。

4、语言沟通技巧。

、语言沟通技巧。

得体、幽默、称赞、明确、技巧、保护、得体、幽默、称赞、明确、技巧、保护、腔调、双向。

腔调、双向。

不要轻易承诺不要轻易承诺第二节第二节病史采集病史采集病史采集（病史采集（病史采集（病史采集（historytakinghistorytakinghistorytakinghistorytaking）可通过医生的问）可通过医生的问）可通过医生的问）可通过医生的问诊或问卷来获得。

诊或问卷来获得。

一、主诉（一、主诉（一、主诉（一、主诉（chiefcomplaintchiefcomplaintchiefcomplaintchiefcomplaint）是患者就诊的主要原因和迫切要求解决的主要问是患者就诊的主要原因和迫切要求解决的主要问是患者就诊的主要原因和迫切要求解决的主要问是患者就诊的主要原因和迫切要求解决的主要问题。

题。

二、现病史（二、现病史（二、现病史（二、现病史（presenthistorypresenthistorypresenthistorypresenthistory）包括主诉疾病开始发病的时间、原因、发展进程包括主诉疾病开始发病的时间、原因、发展进程包括主诉疾病开始发病的时间、原因、发展进程包括主诉疾病开始发病的时间、原因、发展进程和曾经接受过的检查和治疗。

和曾经接受过的检查和治疗。

三、既往史（三、既往史（pasthistorypasthistory）

（一）全身系统病史

（一）全身系统病史现代口腔修复所涉及的范围越来越宽，操作也越来现代口腔修复所涉及的范围越来越宽，操作也越来现代口腔修复所涉及的范围越来越宽，操作也越来现代口腔修复所涉及的范围越来越宽，操作也越来越复杂，所需时间较长，需要患者有一定的耐受能力。

越复杂，所需时间较长，需要患者有一定的耐受能力。

1111、与口腔修复治疗计划相关的全身系统疾病。

、与口腔修复治疗计划相关的全身系统疾病。

2222、影响口腔支持组织、固位能力的疾病或身体状况。

、影响口腔支持组织、固位能力的疾病或身体状况。

3333、传染性疾病史。

、传染性疾病史。

4444、心理卫生状况及精神疾病史。

、心理卫生状况及精神疾病史。

（二）口腔专科病史

（二）口腔专科病史完整的专科资料包括：

完整的专科资料包括：

11、修复治疗史、修复治疗史22、牙体牙髓治疗史、牙体牙髓治疗史33、牙周病史、牙周病史44、正畸治疗史、正畸治疗史55、口腔外科治疗史、口腔外科治疗史66、放射影像资料、放射影像资料77、颞下颌关节病史、颞下颌关节病史第三节第三节口腔临床检查口腔临床检查口内检查口内检查口外检查口外检查X线检查线检查模型检查模型检查咀嚼功能检查咀嚼功能检查一、临床一般检查一、临床一般检查1、口外检查：

、口外检查：

颌面部、颞下颌关节区、咀嚼肌。

2、口内检查：

、口内检查：

一般情况、牙周情况、牙列情况、一般情况、牙周情况、牙列情况、HE关系关系情况、缺牙区情况、无牙颌口腔专项检查、原情况、缺牙区情况、无牙颌口腔专项检查、原有修复体的检查。

有修复体的检查。

二、影像学检查：

1、牙片：

清晰度高、变形小、但较局限，用于、牙片：

清晰度高、变形小、但较局限，用于了解局部情况。

了解局部情况。

2、曲面断层片：

全面、但清晰度不高，变形、曲面断层片：

全面、但清晰度不高，变形大，用于了解全貌。

大，用于了解全貌。

3、口腔专用锥体束、口腔专用锥体束CT：

高分辨率、辐射剂量小、：

高分辨率、辐射剂量小、投照时间短空间定位准确。

投照时间短空间定位准确。

三、模型检查：

用于比较复杂的病例。

四、咀嚼功能检查：

11、HEHE力检测力检测力检测力检测22、咀嚼功能检测、咀嚼功能检测、咀嚼功能检测、咀嚼功能检测33、下颌运动轨道检查、下颌运动轨道检查、下颌运动轨道检查、下颌运动轨道检查44、肌电图检查、肌电图检查、肌电图检查、肌电图检查主要用于科研工作和特殊的患者。

主要用于科研工作和特殊的患者。

第四节第四节诊断及治疗计划诊断及治疗计划一、诊断及预后一、诊断及预后诊断（诊断（diagnosisdiagnosis）是医生根据收集到得）是医生根据收集到得信息资料、检查发现、影像学资料、研究模型、信息资料、检查发现、影像学资料、研究模型、化验检查结果、会诊结论加以综合分析，然后化验检查结果、会诊结论加以综合分析，然后根据专业知识对患者病情作出的判断，为制定根据专业知识对患者病情作出的判断，为制定完善的治疗计划和预后评估提供帮助。

完善的治疗计划和预后评估提供帮助。

预后（预后（prognosisprognosis）是对疾病发展可能的）是对疾病发展可能的一种估计，受全身和局部因素的影响。

一种估计，受全身和局部因素的影响。

二、治疗计划二、治疗计划治疗计划（治疗计划（treatmentplanningtreatmentplanning）是在收）是在收集患者临床信息资料，进行口腔系统检查的基集患者临床信息资料，进行口腔系统检查的基础上，对患者作出诊断，并评估预后，制定出础上，对患者作出诊断，并评估预后，制定出的患者满意并同意的全面的治疗程序。

的患者满意并同意的全面的治疗程序。

制定治疗计划的时候，应充分了解患者的制定治疗计划的时候，应充分了解患者的诉求和条件，并与患者充分沟通。

诉求和条件，并与患者充分沟通。

只要条件允许，应首选固定义齿修复。

三、修复体设计的相关问题三、修复体设计的相关问题应综合考虑以下三个因素应综合考虑以下三个因素11、患者因素。

、患者因素。

22、医疗机构因素。

、医疗机构因素。

33、医务人员因素。

、医务人员因素。

第五节第五节修复前准备及处理修复前准备及处理一、修复前口腔的一般处理一、修复前口腔的一般处理处理急性症状处理急性症状保证良好的口腔卫生保证良好的口腔卫生拆除不良修复体拆除不良修复体治疗和控制龋病及牙周病治疗和控制龋病及牙周病二、余留牙的保留和拔除二、余留牙的保留和拔除三、修复前正畸治疗（三、修复前正畸治疗（MTMMTM）四、咬合调整和选磨四、咬合调整和选磨五、临床牙冠延长五、临床牙冠延长最好能在术后最好能在术后22周时先戴临时冠，周时先戴临时冠，22个月后个月后开始最终的修复开始最终的修复六、口腔黏膜疾患的治疗六、口腔黏膜疾患的治疗

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