ecmo在危重儿童中的应用.pptx

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ECMO在危重儿童中的在危重儿童中的临床应用临床应用概述概述nnECMO的发展nn体外生命支持的种类nnECMO的原理nnECMO的适应症nnECMO的并发症nnECMOECMO的发展的发展的发展的发展pp19531953CardiopulmonaryBypassCardiopulmonaryBypassGibbonGibbonpp19561956FirstBloodGasInterfaceFirstBloodGasInterfaceClowesClowespp19601960SiliconeMembranesSiliconeMembranesKolobowKolobowpp19651965FirstECMOInfant（Failed）RaskinFirstECMOInfant（Failed）Raskinpp19721972FirstECMOSuccessFirstECMOSuccessHillHillpp19761976FirstNeonatalECMOFirstNeonatalECMOBartlettBartlettpp19891989ExtraCorporealSupportExtraCorporealSupportOrganization（ELSO）EstablishedOrganization（ELSO）EstablishedUSAMichiganUSAMichigannn体外生命支持的种类体外生命支持的种类CPB（Cardiopulmonarybypass）CPB（Cardiopulmonarybypass）ECMO（Extracorporealmembraneoxygen）ECMO（Extracorporealmembraneoxygen）ECLA（extracorporeallungassist）ECLA（extracorporeallungassist）CPS（cardiopulmonarysupport）CPS（cardiopulmonarysupport）ECPR（extracorporealcardiopulmonaryECPR（extracorporealcardiopulmonaryresuscitation）resuscitation）VAD（ventricularassistdevices）VAD（ventricularassistdevices）ECCO2（extracorporealCO2removal）ECCO2（extracorporealCO2removal）ECOM的原理的原理MO体外循环体外循环CPBECMOECMO的设备的设备nn泵nn氧合器-膜肺nn空气氧气混合器nn水箱nn监视器nn插管、管路nn不间断电源ICUKITRFCSprinterCart（forECMO/PLSapplications）ROTAFLOWHARDWARESYSTEM2024/3/14/ARIECMO的运行模式ECMOModesModeDrainageReinfusionVAVAVenousVenousArterialArterialVVAVVAVenous-VenousVenous-VenousArterialArterialVVVVVenousVenousVenousVenousVVVVVVVenous-VenousVenous-VenousVenousVenousVVDLVVDLVenous-VenousDual-lumenVenous-VenousDual-lumenBi-cavalBi-cavalVenous-VenousDual-lumenBi-CavalVenous-VenousDual-lumenBi-Caval按照按照ECMOECMO支持的方式和目的，可分为两种：

支持的方式和目的，可分为两种：

静脉静脉动脉动脉ECMOECMO（veno-arterialveno-arterialextracorporealmembraneoxygenationextracorporealmembraneoxygenation，VAECMOVAECMO）静脉静脉静脉静脉ECMOECMO（veno-venousveno-venousextracorporealmembraneoxygenationextracorporealmembraneoxygenation，VVECMOVVECMO）V-AV-A方式方式ECMOECMOVAECMOVAECMOVAECMOVAECMO：

静脉血经静脉引流管引出体外，氧合后：

静脉血经静脉引流管引出体外，氧合后：

静脉血经静脉引流管引出体外，氧合后：

静脉血经静脉引流管引出体外，氧合后经动脉插管注入体内，可维持较高的经动脉插管注入体内，可维持较高的经动脉插管注入体内，可维持较高的经动脉插管注入体内，可维持较高的PaO2PaO2PaO2PaO2，为患者提供足，为患者提供足，为患者提供足，为患者提供足够的氧供和有效的循环支持（心、肺均要支持的患者需选够的氧供和有效的循环支持（心、肺均要支持的患者需选够的氧供和有效的循环支持（心、肺均要支持的患者需选够的氧供和有效的循环支持（心、肺均要支持的患者需选择此项插管），常用的插管方式有三种：

择此项插管），常用的插管方式有三种：

择此项插管），常用的插管方式有三种：

择此项插管），常用的插管方式有三种：

股静股静股静股静-动脉插管动脉插管动脉插管动脉插管颈内静脉颈内静脉颈内静脉颈内静脉-颈总动脉插管颈总动脉插管颈总动脉插管颈总动脉插管中心插管，即右心房中心插管，即右心房中心插管，即右心房中心插管，即右心房-升主动脉插管升主动脉插管升主动脉插管升主动脉插管V-AV-A方式方式ECMOECMO1股静脉股动脉ECMO：

将静脉插管从股静脉置入，插管向上延伸至右房，引将静脉插管从股静脉置入，插管向上延伸至右房，引将静脉插管从股静脉置入，插管向上延伸至右房，引将静脉插管从股静脉置入，插管向上延伸至右房，引出的静脉血在氧合器中氧合，经泵驱动从股动脉注入体内。

出的静脉血在氧合器中氧合，经泵驱动从股动脉注入体内。

出的静脉血在氧合器中氧合，经泵驱动从股动脉注入体内。

出的静脉血在氧合器中氧合，经泵驱动从股动脉注入体内。

可将可将可将可将80%80%80%80%回心血引流至氧合器，降低肺动脉压和心脏前负荷。

回心血引流至氧合器，降低肺动脉压和心脏前负荷。

回心血引流至氧合器，降低肺动脉压和心脏前负荷。

回心血引流至氧合器，降低肺动脉压和心脏前负荷。

该方法在临床较为常用，该方法在临床较为常用，该方法在临床较为常用，该方法在临床较为常用，但也存在上半身冠状动脉和但也存在上半身冠状动脉和但也存在上半身冠状动脉和但也存在上半身冠状动脉和脑组织灌注不充分的缺点，另外肺循环血流骤然减少，使脑组织灌注不充分的缺点，另外肺循环血流骤然减少，使脑组织灌注不充分的缺点，另外肺循环血流骤然减少，使脑组织灌注不充分的缺点，另外肺循环血流骤然减少，使肺的血液淤滞，增加了肺部炎症和血栓形成的危险性。

肺的血液淤滞，增加了肺部炎症和血栓形成的危险性。

肺的血液淤滞，增加了肺部炎症和血栓形成的危险性。

肺的血液淤滞，增加了肺部炎症和血栓形成的危险性。

（South-northsyndromeSouth-northsyndromeSouth-northsyndromeSouth-northsyndrome）目前认为在目前认为在目前认为在目前认为在ECMOECMOECMOECMO治疗中维持一治疗中维持一治疗中维持一治疗中维持一定的肺血流和肺动脉压力，有利于肺功能和结构的恢复。

定的肺血流和肺动脉压力，有利于肺功能和结构的恢复。

定的肺血流和肺动脉压力，有利于肺功能和结构的恢复。

定的肺血流和肺动脉压力，有利于肺功能和结构的恢复。

nn股静脉-股动脉+颈内静脉：

回路有两条，提供一部分血经过肺循环，改善脑和心灌注V-AV-A方式方式ECMOECMO22颈内静脉颈动脉转流：

颈内静脉颈动脉转流：

是目前婴幼儿是目前婴幼儿是目前婴幼儿是目前婴幼儿ECMOECMOECMOECMO最常用的方法。

由于右颈最常用的方法。

由于右颈最常用的方法。

由于右颈最常用的方法。

由于右颈部血管对插管有很强的耐受力，一般通过颈内静脉部血管对插管有很强的耐受力，一般通过颈内静脉部血管对插管有很强的耐受力，一般通过颈内静脉部血管对插管有很强的耐受力，一般通过颈内静脉插管，经右房将血液引流至氧合器，氧合血通过颈插管，经右房将血液引流至氧合器，氧合血通过颈插管，经右房将血液引流至氧合器，氧合血通过颈插管，经右房将血液引流至氧合器，氧合血通过颈动脉插管至主动脉弓输入体内。

动脉插管至主动脉弓输入体内。

动脉插管至主动脉弓输入体内。

动脉插管至主动脉弓输入体内。

优点优点优点优点是可降低肺动脉压力，依赖人工呼吸的成是可降低肺动脉压力，依赖人工呼吸的成是可降低肺动脉压力，依赖人工呼吸的成是可降低肺动脉压力，依赖人工呼吸的成分少，适用于严重的呼吸衰竭者。

不足之处为非搏分少，适用于严重的呼吸衰竭者。

不足之处为非搏分少，适用于严重的呼吸衰竭者。

不足之处为非搏分少，适用于严重的呼吸衰竭者。

不足之处为非搏动灌注成分较多，血流动力学不易保持稳定，插管动灌注成分较多，血流动力学不易保持稳定，插管动灌注成分较多，血流动力学不易保持稳定，插管动灌注成分较多，血流动力学不易保持稳定，插管拔管操作复杂。

拔管操作复杂。

拔管操作复杂。

拔管操作复杂。

V-VV-V方式方式ECMOECMOVVECMOVVECMOVVECMOVVECMO：

静脉血引出体外，氧合后再还回到静脉：

静脉血引出体外，氧合后再还回到静脉：

静脉血引出体外，氧合后再还回到静脉：

静脉血引出体外，氧合后再还回到静脉系统，两个静脉通路可以分别作为引流管或灌注管。

系统，两个静脉通路可以分别作为引流管或灌注管。

系统，两个静脉通路可以分别作为引流管或灌注管。

系统，两个静脉通路可以分别作为引流管或灌注管。

可可可可代替肺功能为低氧的血液提供氧合（对心功能正常而仅有代替肺功能为低氧的血液提供氧合（对心功能正常而仅有代替肺功能为低氧的血液提供氧合（对心功能正常而仅有代替肺功能为低氧的血液提供氧合（对心功能正常而仅有严重的肺损伤的患者），同时把呼吸机参数设置为可接受严重的肺损伤的患者），同时把呼吸机参数设置为可接受严重的肺损伤的患者），同时把呼吸机参数设置为可接受严重的肺损伤的患者），同时把呼吸机参数设置为可接受的最低范围，以最大限度的减少呼吸机所致肺损伤。

常用的最低范围，以最大限度的减少呼吸机所致肺损伤。

常用的最低范围，以最大限度的减少呼吸机所致肺损伤。

常用的最低范围，以最大限度的减少呼吸机所致肺损伤。

常用的插管方式有两种的插管方式有两种的插管方式有两种的插管方式有两种（主要提供肺支持主要提供肺支持主要提供肺支持主要提供肺支持）通过两根插管，股静脉通过两根插管，股静脉-右颈内静脉插管右颈内静脉插管通过一根双腔管由右颈内静脉插入右心房实现，双腔血通过一根双腔管由右颈内静脉插入右心房实现，双腔血流一进一出。

（容易出现再循环的问题）流一进一出。

（容易出现再循环的问题）V-VV-V方式方式ECMOECMOV-VECMOV-VECMOV-VECMOV-VECMO的优点：

的优点：

的优点：

的优点：

1111、不需动脉插管，减少了潜在动脉栓塞以及动脉供、不需动脉插管，减少了潜在动脉栓塞以及动脉供、不需动脉插管，减少了潜在动脉栓塞以及动脉供、不需动脉插管，减少了潜在动脉栓塞以及动脉供血远端区域缺血。

血远端区域缺血。

血远端区域缺血。

血远端区域缺血。

2222、没有动脉插管，不需要结扎或者修补动脉，拔管、没有动脉插管，不需要结扎或者修补动脉，拔管、没有动脉插管，不需要结扎或者修补动脉，拔管、没有动脉插管，不需要结扎或者修补动脉，拔管后保存了供血区域的血流。

后保存了供血区域的血流。

后保存了供血区域的血流。

后保存了供血区域的血流。

3333、提高肺循环血液的氧分压，且不影响血流动力学，、提高肺循环血液的氧分压，且不影响血流动力学，、提高肺循环血液的氧分压，且不影响血流动力学，、提高肺循环血液的氧分压，且不影响血流动力学，避免了避免了避免了避免了ECMOECMOECMOECMO支持期间长期平流血液灌注。

支持期间长期平流血液灌注。

支持期间长期平流血液灌注。

支持期间长期平流血液灌注。

ECMO的适应症的适应症支持支持:

休息休息:

维持有效循环减少心脏做功减少药物应用ECMO对心脏的作用对心脏的作用nn降低后负荷nn降低前负荷nn增加心收缩nn血供难保证nn速度较慢nn效果有限常规重症心衰治疗方法和缺陷常规重症心衰治疗方法和缺陷使用大量活性药nn的弊病的弊病缩血管缩血管心肌细胞调亡心肌细胞调亡心室重构心室重构多脏器衰竭多脏器衰竭心律失常心律失常弊病弊病nn心脏术后早期的心力衰竭心脏术后早期的心力衰竭心脏术后早期的心力衰竭心脏术后早期的心力衰竭nn术后不能撤离体外循环术后不能撤离体外循环术后不能撤离体外循环术后不能撤离体外循环nn重症监护室的应用，在使用血管活性药物后仍病情重症监护室的应用，在使用血管活性药物后仍病情重症监护室的应用，在使用血管活性药物后仍病情重症监护室的应用，在使用血管活性药物后仍病情危重的患儿：

危重的患儿：

危重的患儿：

危重的患儿：

nn代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒nn尿量仍少尿量仍少尿量仍少尿量仍少nn各种原因引起的心脏骤停各种原因引起的心脏骤停各种原因引起的心脏骤停各种原因引起的心脏骤停nn非手术后引起的心力衰竭非手术后引起的心力衰竭非手术后引起的心力衰竭非手术后引起的心力衰竭nn心肌炎心肌炎心肌炎心肌炎nn心肌病心肌病心肌病心肌病nn药物中毒等药物中毒等药物中毒等药物中毒等新生儿和儿童心脏疾病的适应症新生儿和儿童心脏疾病的适应症nn年龄和大小nn没有明确地规定，患儿只要能够耐受传统的体外循环进行心脏手术nn不能选择ECMOnn不可逆性疾病nn延长CPRnn特殊情况nn病人准备进行心脏移植或器官捐献者nnECMO被认为是进行器官移植的桥梁新生儿和儿童心脏新生儿和儿童心脏ECMO的适应症的适应症支持支持:

休息休息:

有效气体交换高氧损伤机械损伤ECMO对呼吸的作用对呼吸的作用氧中毒氧中毒机机械械损损伤伤作用作用有限有限常常常常规规规规急急急急性性性性呼呼呼呼衰衰衰衰治治治治疗疗疗疗的的的的缺缺缺缺陷陷陷陷nn新生儿呼吸衰竭nn平均气道压平均气道压*FiO2FiO2*100100nn氧合指数（氧合指数（OIOI）=nnPaO2PaO2nnCMVOIHFOVOInnOI=20OI=20可考虑可考虑ECLSECLSOI=60ECLSOI=60ECLS的适应症的适应症nnOI=40ECLSOI=40ECLS的适应症的适应症nn一般选择一般选择VVECMOVVECMO非心脏疾病的适应症非心脏疾病的适应症nn绝对绝对绝对绝对nn致命的染色体疾病（致命的染色体疾病（致命的染色体疾病（致命的染色体疾病（LethalLethalchromosomalchromosomaldisorderdisorder）nn不可逆的脑损伤（不可逆的脑损伤（不可逆的脑损伤（不可逆的脑损伤（irreversibleirreversiblebrainbraindamagedamage）nn不能控制的出血或先天性凝血病（不能控制的出血或先天性凝血病（不能控制的出血或先天性凝血病（不能控制的出血或先天性凝血病（UncontrollableUncontrollablebleedingbleedingororpre-existingpre-existingcoagulopathycoagulopathy）nn相对相对相对相对nn不可逆的器官损伤（除非可以进行器官移植）不可逆的器官损伤（除非可以进行器官移植）不可逆的器官损伤（除非可以进行器官移植）不可逆的器官损伤（除非可以进行器官移植）nn小于小于小于小于3434周的早产儿周的早产儿周的早产儿周的早产儿nn患儿因为疾病导致不良预后可能性特别大患儿因为疾病导致不良预后可能性特别大患儿因为疾病导致不良预后可能性特别大患儿因为疾病导致不良预后可能性特别大nn需要治疗小组进行讨论，权衡利弊，仍后再决定需要治疗小组进行讨论，权衡利弊，仍后再决定需要治疗小组进行讨论，权衡利弊，仍后再决定需要治疗小组进行讨论，权衡利弊，仍后再决定是否置管选择治疗是否置管选择治疗是否置管选择治疗是否置管选择治疗新生儿呼吸衰竭使用新生儿呼吸衰竭使用ECMO的禁忌症的禁忌症nn没有绝对适应症，但是建议发生呼吸衰竭后在使用呼吸机支持治疗7天内进行ECMOnn患儿伴随有慢性呼吸衰竭（BPD、肺气肿、囊性纤维化）时应该权衡：

nn患儿入PICU前的状态nn移植情况等儿童呼吸衰竭儿童呼吸衰竭nn近期进行神经外科手术或存在活动性颅内出血近期进行神经外科手术或存在活动性颅内出血近期进行神经外科手术或存在活动性颅内出血近期进行神经外科手术或存在活动性颅内出血nn颅内出血是常见的禁忌症颅内出血是常见的禁忌症颅内出血是常见的禁忌症颅内出血是常见的禁忌症nn近期有外科手术或外伤近期有外科手术或外伤近期有外科手术或外伤近期有外科手术或外伤nn降低使用抗凝剂的风险降低使用抗凝剂的风险降低使用抗凝剂的风险降低使用抗凝剂的风险nn注意的问题：

注意的问题：

注意的问题：

注意的问题：

nn年龄和大小年龄和大小年龄和大小年龄和大小nn大于大于大于大于3030天，小于天，小于天，小于天，小于1818岁岁岁岁nn体重一般没有要求，但是对于极度肥胖的体重一般没有要求，但是对于极度肥胖的体重一般没有要求，但是对于极度肥胖的体重一般没有要求，但是对于极度肥胖的（100kg100kg）除外，因为此类患儿需要特殊的床位和）除外，因为此类患儿需要特殊的床位和）除外，因为此类患儿需要特殊的床位和）除外，因为此类患儿需要特殊的床位和存在置管困难存在置管困难存在置管困难存在置管困难nn血管的大小是限制血管的大小是限制血管的大小是限制血管的大小是限制ECMOECMO使用的重要因素使用的重要因素使用的重要因素使用的重要因素儿童儿童ECMO的禁忌症的禁忌症nn哮喘持续状态和其他原因导致的CO2过高nn治疗持续的高碳酸血症和在ARDS治疗时使用肺保护治疗方法时nn在进行肺保护治疗时使用比较低的流量就能使在进行肺保护治疗时使用比较低的流量就能使在进行肺保护治疗时使用比较低的流量就能使在进行肺保护治疗时使用比较低的流量就能使CO2CO2达到正常达到正常达到正常达到正常化化化化移出移出CO2的适应症的适应症nn在气管支气管术后ECMO的作用是在呼吸机参数非常低的情况下充分移出CO2nn对于器官支气管断裂修复术后的患儿，为促进断裂缝合口愈合，可以使用ECLS，从而可拔出气管导管，一般拔出约35天气管支气管成型术后的支持治疗气管支气管成型术后的支持治疗nn纵膈肿块（Mediastinalmasses）nnECLS会应用于：

纵膈肿块导致气道压迫时进行气管插管存在高风险时nn先天性膈疝（CongenitalDiaphragmaticHernia，CDH）nn当CDH患儿发生膈肌发育不良，导致腹腔器官组织（胃、肠道、和/或肝脏）进入胸腔内而引起肺发育不良时：

nnECMO被应用于CDH术前合并肺功能差的患儿肺肺心心脑脑功能功能功能功能功能功能恢复恢复恢复恢复恢复恢复经济经济经济经济经济经济能力能力能力能力能力能力建立建立ECMOECMO前必须慎重考虑前必须慎重考虑并发症并发症并发症分类机械性：

设备、耗材相关并发症泵、氧合器、空气栓塞患者相关并发症肾功能不全、溶血、出血、凝血障碍、感染机械性并发症机械性并发症nn氧合器功能障碍氧合器功能障碍氧合器功能障碍氧合器功能障碍nn插管的问题插管的问题插管的问题插管的问题nn血栓形成血栓形成血栓形成血栓形成nn空气栓塞空气栓塞空气栓塞空气栓塞nn血泵功能障碍血泵功能障碍血泵功能障碍血泵功能障碍nn其它：

泵管破裂其它：

泵管破裂其它：

泵管破裂其它：

泵管破裂nn血液滤器故障血液滤器故障血液滤器故障血液滤器故障nn热交换器故障热交换器故障热交换器故障热交换器故障nn接头破裂接头破裂接头破裂接头破裂患者相关的并发症患者相关的并发症nn出血：

颅内出血、消化道出血、鼻腔出血等出血：

颅内出血、消化道出血、鼻腔出血等nn肾功能不全（最常发生在上机后肾功能不全（最常发生在上机后24482448小时）小时）nn感染感染nn神经系统并发症神经系统并发症nn溶血溶血nn循环系统循环系统nn肺部（肺不张等）肺部（肺不张等）nn肢体末端缺血肢体末端缺血Case252229341821ECMOinFuwaiHospitalECLSCenters&Cases（ELSORegistryJuly2014）（ELSORegistryJuly2014）湖南省儿童医院院间转诊信息化网络平台应用申请用户名和密码申请用户名和密码nn将信息发到QQ群内，群号414310339，群名为儿童医院院前转运nn加入群后，大家把自己医院名称发到群里nn群主会回复，院间联系的用户名和密码转出（申请）医院使用流程转出（申请）医院使用流程http:

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