药剂科质量安全管理培训及常用的质量管理常用工具.pptx

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药剂科质量安全管理培训药剂科质量安全管理培训质量管理常用工具质量管理常用工具医院为什么要使用医疗管理工具？

质量管理工具有哪些？

如何运用医疗管理工具？

我国的医疗安全现状我国的医疗安全现状普遍存在的问题普遍存在的问题AA医务人员继续医务人员继续教育和培训滞教育和培训滞后后BB医院不规范执医院不规范执业，片面追求业，片面追求经济效益经济效益CC医疗质量和安医疗质量和安全缺乏有效的全缺乏有效的信息管理和监信息管理和监管评价体系管评价体系DD高新技术广泛高新技术广泛滥用，缺乏规滥用，缺乏规范化管理范化管理EE不合理用药情不合理用药情况普遍存在况普遍存在FF患者的知情同患者的知情同意权、选择权、意权、选择权、隐私权等未得隐私权等未得到充分的尊重到充分的尊重和保证和保证提高医疗质量提高医疗质量确保医疗安全确保医疗安全和谐患者关系和谐患者关系优良的服务品质优良的服务品质是靠科学的方法管理出来的是靠科学的方法管理出来的石川馨语：

石川馨语：

组组织织中中95%的的质质量量问问题题可可以以通通过简单的工具加以解决。

过简单的工具加以解决。

国家对医疗质量管理的要求国家对医疗质量管理的要求三级综合医院评审标准实施细则三级综合医院评审标准实施细则4.1.1.3科科室室主主任任对对质质量量管管理理工工具具PDCA、散散点点图图、鱼鱼骨刺图等能够熟练掌握。

骨刺图等能够熟练掌握。

4.1.1.2质质量量管管理理人人员员熟熟悉悉质质量量管管理理原原理理，能能运运用用质质量量管管理理工工具具（PDCA、散散点点图图、鱼鱼骨骨刺刺图图等等）开展质量管理活动。

开展质量管理活动。

医院为什么要使用医疗管理工具？

质量管理工具有哪些？

如何运用医疗管理工具？

什么是质量管理工具？

什么是质量管理工具？

有形的事物有形的事物由管理者使用由管理者使用能够帮助管理者实现管理目标能够帮助管理者实现管理目标直接或者间接作用于管理对象直接或者间接作用于管理对象医院常用的医疗管理工具医院常用的医疗管理工具PDCA（戴明环）（戴明环）QCC（品管圈）（品管圈）SixSigma（六西格玛）（六西格玛）RCA（根本原因分析）（根本原因分析）FMEA（失效模式和影响分析）（失效模式和影响分析）TQM（全面质量管理）（全面质量管理）PDCA（戴明环）（戴明环）医院为什么要用医院为什么要用PDCA？

1、PDCA适用于全院、全员适用于全院、全员u不仅适用于医院整体质量管理，也同样适用于医院各处、科室、个人等各项工作的持续改进；u通过PDCA把医院各项工作有机联系起来，彼此协同，相互促进。

2、PDCA能够促进问题的解决能够促进问题的解决uPDCA循环就是发现问题，解决问题的过程；u问题已解决可以不循环，待新的问题出现后再开始新的循环3、PDCA能够促进工作阶梯式上升能够促进工作阶梯式上升阜阳市二院继续教育临床护理教学质量评价及管理新进展阜阳市二院继续教育临床护理教学质量评价及管理新进展1、来源及推广历程、来源及推广历程2、基本理论、基本理论3、常用图表工具、常用图表工具4、在其他质量管理工具中的运用、在其他质量管理工具中的运用5、应用案例、应用案例PDCA1、来源及推广历程、来源及推广历程全面质量管理的科学程序全面质量管理的科学程序PDCA循环概念2、基本理论、基本理论PDCA循环被称为循环被称为“四个阶段四个阶段”或或“九个步骤九个步骤”模式（模式（FOCUS-PDCA）P阶段阶段：

发现问题（F）、成立小组（O）、明确状况（C）、分析原因（U）、选择方案（S）D阶段：

阶段：

实施（D）C阶段：

阶段：

检查（C）A阶段：

阶段：

处理（A）FUCOSDo实施实施Plan计划计划Action执行执行Check检查检查2、基本理论、基本理论uF-发现问题：

发现问题：

Findaprocesstoimprovel选择有待改进的问题选择有待改进的问题l定义问题的范畴定义问题的范畴提提出出/发发现现一一个个问问题题往往往往比比解解决决一一个问题更重要个问题更重要爱因斯坦爱因斯坦2、基本理论、基本理论uO-成立小组：

成立小组：

OrganizeateamthatknowstheprocessuC-明确现状：

明确现状：

Clarifythecurrentknowledgeoftheprocessl明确现行流程和规范，查找最新知识明确现行流程和规范，查找最新知识l主题相关工作流程和数据的描述和分析主题相关工作流程和数据的描述和分析l识别该流程所涉及的人员、制度、方法、环境等信息识别该流程所涉及的人员、制度、方法、环境等信息l找出关键质量特性找出关键质量特性l建立流程关键指标并收集数据建立流程关键指标并收集数据2、基本理论、基本理论uU-根本原因分析根本原因分析:

Understandthecauseofprocessvariatious问问题题特特性性大要因大要因大要因大要因大要因大要因大要因大要因中要因中要因小要因小要因小要因小要因小要因小要因注：

注：

表示要因表示要因2、基本理论、基本理论uS-选择改进流程的方案选择改进流程的方案:

Selecttheprocessimprovementl运用头脑风暴法寻找所有可能的改进方案运用头脑风暴法寻找所有可能的改进方案l多角度评估，确定最佳改进方案多角度评估，确定最佳改进方案-对目标贡献最大，花费和困难较少对目标贡献最大，花费和困难较少-与医院宗旨相一致与医院宗旨相一致l一些措施可能需要获得批准后才能执行一些措施可能需要获得批准后才能执行2、基本理论、基本理论up-计划计划:

Plantheimprovementandcontinueddatacollectionl目标本身一定要清晰，可量化目标本身一定要清晰，可量化l指令一定要明确简明指令一定要明确简明l有明确的时间概念和轻重缓急有明确的时间概念和轻重缓急l基于现状对过程进行预估基于现状对过程进行预估l聚集、集中资源聚集、集中资源l自我及团队的鼓励自我及团队的鼓励建建议议相相关关人人员员共共同同参参与与，采采用用5W2H分分析析法法具具体体、明明确确、全方位的拟定计划：

全方位的拟定计划：

何人（何人（Who）-谁做的？

谁该做？

谁能做？

谁做的？

谁该做？

谁能做？

何事（何事（What）-要做什么？

已做什么？

要做什么？

已做什么？

何地（何地（Where）-要在哪里做？

已在哪里做？

要在哪里做？

已在哪里做？

何时（何时（When）-要在什么时候做？

已在什么时候做？

要在什么时候做？

已在什么时候做？

何因（何因（Why）-为什么要做？

为什么要做？

如何（如何（How）-要如何做？

已如何做？

这方法还可用在别处吗？

要如何做？

已如何做？

这方法还可用在别处吗？

何价（何价（Howmuch）-多少花费？

多少花费？

2、基本理论、基本理论uD-实施实施:

Dotheimprovement，datacollection，andanalysisl按既定的行动计划进行实施按既定的行动计划进行实施l鼓励提出困难或更好的方法鼓励提出困难或更好的方法l若发现新的问题或情况发生变化，应及时修改措施计划若发现新的问题或情况发生变化，应及时修改措施计划l尽量将措施和结果可视化尽量将措施和结果可视化2、基本理论、基本理论uC-检查检查:

CheckandStudytheResultsuA-处理处理:

Acttoholdthegainandtocontinuetoimproveprocessl检验数据收集是否充分准确检验数据收集是否充分准确l比较预期目标与实际结果的差别比较预期目标与实际结果的差别l得出结论得出结论l继续监控，确保系统稳定运行继续监控，确保系统稳定运行l从单一部门至全院从单一部门至全院l分析原因分析原因l寻找进一步改进空间寻找进一步改进空间l下一个下一个PDCA2、基本理论、基本理论uPDCA特点特点l大环套小环，小环保大环，推动大循环大环套小环，小环保大环，推动大循环2、基本理论、基本理论l周而复始，阶梯式上升周而复始，阶梯式上升1、总总结结成成功功经经验验和和失失败败教教训训，纳纳入入有有关关标标准准制制度度中中，设设立立相相关关的的测测量量手手段段，确确定定新新的的操操作作活动；活动；2、更更改改标标准准制制度度时时应应慎慎重重，必必要要时时还还需需要要多多次次PDCA循环加以验证；循环加以验证；3、向向管管理理层层展展示示标标准准化情况。

化情况。

3、统计的工具统计的工具lPDCA循环需要运用一系列科学统计观念和处理方法发现和解决问题循环需要运用一系列科学统计观念和处理方法发现和解决问题l常用工具有检查表、排列图、趋势图、控制图、散点图、甘特图等常用工具有检查表、排列图、趋势图、控制图、散点图、甘特图等常用图表工具常用图表工具检查表检查表鱼骨表鱼骨表控制图控制图层别法层别法直方图直方图流程图流程图甘特图甘特图散点图散点图柏拉图柏拉图质质量量管管理理七七大大工工具具常用图表工具常用图表工具检查表集数据（调查记录数据用于分析）层别法作解析（按层分类，分别统计分析）柏拉图抓重点（找出“重要的少数”）鱼骨图追原因（寻找因果关系）直方图显分布（了解数据分布和制程能力）散点图看相关（找出两者的关系）控制图找异常（了解过程质量变异）4、PDCA在其他质量管理工具中的运用在其他质量管理工具中的运用品管圈品管圈（QualityControlCycleQualityControlCycle，QCCQCC）品品管管圈圈（QCCQCC）就就是是由由相相同同、相相近近或或互互补补性性质质的的工工作作场场所所的的人人们们自自动动自自发发组组成成数数人人一一圈圈的的小小圈圈团团体体（又又称称QCQC小小组组，一一般般66人人左左右右），全全体体合合作作、集集思思广广益益，按按照照一一定定的的活活动动程程序序来来解解决决工工作作现现场场、管管理理、文文化化等等方方面面所所发发生生的的问问题题及及课课题题。

它它是是一一种种比比较较活活泼泼的的品品管管形形式式。

目目的的在在于于提提高高产产品品质质量量和和提提高工作效率。

高工作效率。

QCC与与PDCA品质提升品质提升服务提升服务提升品管圈品管圈QQualityualityCControlontrolCCycleycle（PDCA）戴明循环戴明循环脑力脑力团队团队+CycleCycle（PDCA）医院为什么要使用医疗管理工具？

质量管理工具有哪些？

如何运用医疗管理工具？

5、PDCA应用案例应用案例运用运用PDCA循环法规范抗生素的合理应用循环法规范抗生素的合理应用

（1）P-plan分析现状，发现问题分析现状，发现问题经过查询发现我院神经外科病区抗生素使用强度已经超标，目标值在40以下，5月份实际值为53.81，6月份实际值为53.25。

月份实际使用强度目标强度553.8140653.2540神经外科病区5-6月份抗菌药物使用强度

（1）P-plan查找原因查找原因可针对神经外科病区抗生素使用强度召开会议进行分析，寻找原因。

管理因素其他因素药物因素医务人员科科室室未未对对抗抗菌菌药药物物使使用强度做专项治理用强度做专项治理缺乏相关意识缺乏相关意识无考虑无考虑DDD的工作习惯的工作习惯经验用药经验用药对对DDD的概念模糊的概念模糊对药物对药物DDD不熟悉不熟悉抗菌药物使用强度超标原因分析患者感染较重患者感染较重药物种类较多药物种类较多各种药物各种药物DDD不同不同院内感染院内感染原因频次累计百分比医务人员对于药物的DDD不熟悉628.57%52.38%5各种抗菌药物的DDD不同4医务人员未认识到DDD的重要性71.43%用药无考虑药物DDD的习惯385.71%95.24%2抗菌药物的种类较多1存在经验用药100.00%主要原因频次,医务人员对于药物的DDD不熟悉,6频次,各种抗菌药物的DDD不同,5频次,医务人员未认识到DDD的重要性,4频次,用药无考虑药物DDD的习惯,3频次,抗菌药物的种类较多,2频次,存在经验用药,1累计百分比,医务人员对于药物的DDD不熟悉,28.57%累计百分比,各种抗菌药物的DDD不同,52.38%累计百分比,医务人员未认识到DDD的重要性,71.43%累计百分比,用药无考虑药物DDD的习惯,85.71%累计百分比,抗菌药物的种类较多,95.24%累计百分比,存在经验用药,100%频次累计百分比柏拉图柏拉图根据以上结果进行分析根据以上结果进行分析:

根据根据80/20原则，经过分析可见主要原因在于原则，经过分析可见主要原因在于a）医务人员对于药物的DDD不熟悉b）各种抗菌药物的DDD不同c）医务人员未认识到DDD的重要性

（1）P-plan制定目标制定目标针对抗菌药物使用强度超标分析情况进行整改，争取抗菌药物DDD方面低于目标值。

（2）D-do针对主要原因实施具体整改针对主要原因实施具体整改a）医务人员对于药物的医务人员对于药物的DDD不熟悉不熟悉科内组织抗菌药物合理使用相关学习，重点介绍抗菌药物科内组织抗菌药物合理使用相关学习，重点介绍抗菌药物DDD的概念、抗的概念、抗菌药物强度计算的相关公式、抗菌药物的分类及分级。

菌药物强度计算的相关公式、抗菌药物的分类及分级。

b）各种抗菌药物的各种抗菌药物的DDD不同不同利用早上交班时间在科室内反复学习医院常用各种抗菌药物的利用早上交班时间在科室内反复学习医院常用各种抗菌药物的DDD值，各值，各类抗菌药物的分级情况，科主任不定期提问相关医务人员，了解知晓率。

类抗菌药物的分级情况，科主任不定期提问相关医务人员，了解知晓率。

c）医务人员未认识到医务人员未认识到DDD的重要性的重要性学习抗菌药物合理使用的相关管理规定，从思想上认识到其重要性，并且科学习抗菌药物合理使用的相关管理规定，从思想上认识到其重要性，并且科室规定对于特殊限制级的抗菌药物在使用前必须严格按照医院的相关规定邀请相室规定对于特殊限制级的抗菌药物在使用前必须严格按照医院的相关规定邀请相关学科会诊指导抗菌药物选择。

关学科会诊指导抗菌药物选择。

（3）C-check整整改改后后效效果果检检查查，把把执执行行结结果果与与要要求求达达到到目目标标进进行行对对比比，看看有有无无效效果果。

（可可统统计计数数据据，做做成成图图表表，更更直观的表达）直观的表达）（4）A-action总结经验总结经验首先经过科内质控小组开会讨论存在的问题，针对存在的问题寻找主首先经过科内质控小组开会讨论存在的问题，针对存在的问题寻找主要的原因是解决要的原因是解决DDD超标的重要环节。

超标的重要环节。

通过对原因的查找我们发现影响抗菌药物使用强度超标的主要原因：

通过对原因的查找我们发现影响抗菌药物使用强度超标的主要原因：

a）医务人员对于药物的医务人员对于药物的DDD不熟悉，不熟悉，b）各种抗菌药物的各种抗菌药物的DDD不同不同c）医务人员未认识到医务人员未认识到DDD的重要性。

的重要性。

进一步针对主要问题提出改进措施，详细制定任务，落实到人，由专进一步针对主要问题提出改进措施，详细制定任务，落实到人，由专人负责，从科内培训到不定期提问全面实施改进，达到最终想要结果。

人负责，从科内培训到不定期提问全面实施改进，达到最终想要结果。

（4）A-action还存在的问题还存在的问题如经整改后抗菌药物使用强度达到目标值，再提出下一个问如经整改后抗菌药物使用强度达到目标值，再提出下一个问题，如：

题，如：

类手术切口的抗菌药物使用率超标问题，进入下一类手术切口的抗菌药物使用率超标问题，进入下一个个PDCA中。

中。