《支气管哮喘》ppt课件.ppt

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1支气管哮喘支气管哮喘支气管哮喘支气管哮喘2大纲要求1、概念2、病因和发病机制3、临床表现4、辅助检查5、诊断与鉴别诊断6、治疗与预防3支气管哮喘是一种支气管哮喘是一种慢性气道炎症慢性气道炎症性疾病性疾病,以嗜酸性粒细胞、肥大细胞反应为主的以嗜酸性粒细胞、肥大细胞反应为主的气道变应性炎症气道变应性炎症和气道高反应。

和气道高反应。

全球约有全球约有1.6亿人亿人,我国患病率我国患病率1-4%儿童儿童青壮年城市城市农村40%病人有家族史病人有家族史4哮喘病的危害哮喘病的危害反复发作，导致慢性阻塞性肺反复发作，导致慢性阻塞性肺反复发作，导致慢性阻塞性肺反复发作，导致慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心脏病，甚疾病、慢性肺源性心脏病，甚疾病、慢性肺源性心脏病，甚疾病、慢性肺源性心脏病，甚至引起呼吸衰竭和循环衰竭。

至引起呼吸衰竭和循环衰竭。

至引起呼吸衰竭和循环衰竭。

至引起呼吸衰竭和循环衰竭。

如音乐大师贝多芬如音乐大师贝多芬如音乐大师贝多芬如音乐大师贝多芬1770-18271770-18271770-18271770-1827引起猝死（包括临床症状引起猝死（包括临床症状引起猝死（包括临床症状引起猝死（包括临床症状不严重的所谓“轻度”哮喘）不严重的所谓“轻度”哮喘）不严重的所谓“轻度”哮喘）不严重的所谓“轻度”哮喘）如著名歌星邓丽君如著名歌星邓丽君如著名歌星邓丽君如著名歌星邓丽君1953-19951953-19951953-19951953-19955哮喘是一种可防可治的疾病支气管哮喘虽然不能支气管哮喘虽然不能支气管哮喘虽然不能支气管哮喘虽然不能根治，但只要给予及时根治，但只要给予及时根治，但只要给予及时根治，但只要给予及时诊断和科学的治疗，可诊断和科学的治疗，可诊断和科学的治疗，可诊断和科学的治疗，可以得到完全的控制，像以得到完全的控制，像以得到完全的控制，像以得到完全的控制，像正常人一样地生活、工正常人一样地生活、工正常人一样地生活、工正常人一样地生活、工作、学习和运动。

作、学习和运动。

作、学习和运动。

作、学习和运动。

如美国跳水名将洛加尼斯如美国跳水名将洛加尼斯如美国跳水名将洛加尼斯如美国跳水名将洛加尼斯6

（一）概述

（一）概述

（一）概述

（一）概述1、哮喘的、哮喘的本质本质：

气道慢性炎症气道慢性炎症2、临床、临床特征特征：

反复发作伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难反复发作伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难3、常在、常在夜间或清晨夜间或清晨发作发作3、缓解方式缓解方式：

自行缓解或治疗缓解自行缓解或治疗缓解7速发性哮喘反应速发性哮喘反应15-3015-30分钟达到高峰，分钟达到高峰，22小时后逐渐恢复正小时后逐渐恢复正常。

常。

迟发性哮喘反应迟发性哮喘反应66小时左右方始发作哮喘，持续时间长，小时左右方始发作哮喘，持续时间长，可达数天。

可达数天。

811、病因、病因（11）遗传因素）遗传因素（内因、内因、内源性内源性）哮喘患者双亲大多存在不同程度气道反应性增高，患者亲属患病率高于群体患病率。

（二）

（二）病因和发病机理病因和发病机理9

（2）环境因素环境因素（外因、外因、外源性外源性）吸入物尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、二氧化硫等；感染如病毒、细菌、寄生虫等；食物如鱼、虾蟹、蛋、牛奶；药物心得安、阿斯匹林；气候变化、运动。

（二）

（二）病因和发病机理病因和发病机理1022、发病机理、发病机理发病机理不完全清楚；

（1）变态反应：

体液免疫和细胞免疫，其中释放活性物质的细胞主要是肥大细胞和嗜碱性粒细胞。

（2）神经因素（3）气道高反应性（4）炎症机制

（二）

（二）病因和发病机理病因和发病机理11变应原特异性体质的机体变应原特异性体质的机体变应原特异性体质的机体变应原特异性体质的机体同种变应原再次同种变应原再次同种变应原再次同种变应原再次激活激活激活激活TCTCTCTC产生白介素，激活产生白介素，激活产生白介素，激活产生白介素，激活BBBB淋巴淋巴淋巴淋巴产生产生产生产生IgEIgEIgEIgEIgEIgEIgEIgE吸附在肥大吸附在肥大吸附在肥大吸附在肥大CCCC和嗜碱性粒和嗜碱性粒和嗜碱性粒和嗜碱性粒CCCC表面表面表面表面与与与与IgEIgEIgEIgE结合结合结合结合合成释放多种活性物合成释放多种活性物合成释放多种活性物合成释放多种活性物质质质质分泌分泌分泌分泌多种介质多种介质多种介质多种介质介质介质加重气道病变哮喘加重气道病变哮喘加重气道病变哮喘加重气道病变哮喘（速（速（速（速.迟迟迟迟.双）双）双）双）血管通透性血管通透性粘液分泌粘液分泌平滑肌收缩平滑肌收缩炎炎CC浸润浸润免疫免疫炎症炎症机制机制12易感者易感者环境危险因素环境危险因素诱因诱因气道炎症气道炎症气道高反气道高反应性应性气道阻塞气道阻塞气道症状气道症状激发因子激发因子13平滑肌增厚、肥大平滑肌增厚、肥大基底膜增厚基底膜增厚粘液腺粘液腺增生肥厚增生肥厚上皮脱落上皮脱落粘液栓粘液栓血管扩张血管扩张粘膜水肿粘粘膜水肿粘膜下嗜酸性膜下嗜酸性细胞中性粒细胞中性粒细胞浸润细胞浸润哮喘时支气管病理改变哮喘时支气管病理改变14气流受限的原因气流受限的原因气流受限的原因气流受限的原因GINA2005气道壁重塑气道壁重塑纤维化纤维化慢性粘液栓形成慢性粘液栓形成（粘液分泌增加和炎症渗出粘液分泌增加和炎症渗出）急性支气管痉挛急性支气管痉挛（平滑肌收缩平滑肌收缩）继发于炎症的继发于炎症的气道壁水肿气道壁水肿直接和间接的气道高反应性直接和间接的气道高反应性15支气管哮喘粘液拴支气管哮喘粘液拴支气管哮喘粘液拴支气管哮喘粘液拴16症状症状肺功能受损肺功能受损气道高反应性气道高反应性气道阻塞气道阻塞气道炎症气道炎症（粘液分泌水肿血浆渗出）（粘液分泌水肿血浆渗出）引起慢性气道炎症的危险因素引起慢性气道炎症的危险因素哮喘发病金字塔哮喘发病金字塔17气道炎症气道炎症气道高反应性气道高反应性哮喘症状哮喘症状气道重塑气道重塑18哮喘的哮喘的哮喘的哮喘的本质本质本质本质-气道炎症气道炎症气道炎症气道炎症+平滑肌痉平滑肌痉平滑肌痉平滑肌痉挛挛挛挛平滑肌平滑肌上皮上皮肺泡隔肺泡隔健康人的气道健康人的气道上皮脱落，受损上皮脱落，受损炎症，水肿炎症，水肿粘液，血浆渗出粘液，血浆渗出哮喘病人的气道哮喘病人的气道BarnesPJ平滑肌痉挛平滑肌痉挛1920哮喘病人哮喘病人正常人正常人哮喘本质：

哮喘本质：

哮喘本质：

哮喘本质：

气道炎症气道炎症21神经机制神经机制支气管收缩支气管收缩受体功能低下受体功能低下受体功能低下受体功能低下迷走神经张力增高迷走神经张力增高迷走神经张力增高迷走神经张力增高非肾上腺素能非肾上腺素能非肾上腺素能非肾上腺素能非胆碱能神经非胆碱能神经非胆碱能神经非胆碱能神经22气道高反应性（气道高反应性（气道高反应性（气道高反应性（AHRAHRAHRAHR）气道对各种刺激因子出现过早、过强的收缩气道对各种刺激因子出现过早、过强的收缩气道对各种刺激因子出现过早、过强的收缩气道对各种刺激因子出现过早、过强的收缩反应反应反应反应哮喘患者均有气道高反应性，但不是哮喘所哮喘患者均有气道高反应性，但不是哮喘所哮喘患者均有气道高反应性，但不是哮喘所哮喘患者均有气道高反应性，但不是哮喘所特有特有特有特有长期吸烟、接触臭氧、病毒性上感、长期吸烟、接触臭氧、病毒性上感、长期吸烟、接触臭氧、病毒性上感、长期吸烟、接触臭氧、病毒性上感、COPDCOPDCOPDCOPD亦可有亦可有亦可有亦可有231、症状、症状先兆先兆症状症状:

喷嚏流涕、咳嗽、胸闷或束胸感。

喷嚏流涕、咳嗽、胸闷或束胸感。

临床特点临床特点：

反复发作反复发作性伴性伴有哮鸣音有哮鸣音的的呼气性呼气性呼吸困难呼吸困难。

或发作性或发作性胸闷胸闷和顽固性和顽固性咳咳嗽嗽。

重者端坐呼吸、紫绀。

重者端坐呼吸、紫绀。

持续数分钟、数小时乃至数天，可持续数分钟、数小时乃至数天，可自行缓解自行缓解或用或用支气管扩张剂缓解支气管扩张剂缓解。

（三、）临床表现（三、）临床表现（三、）临床表现（三、）临床表现24其他类型其他类型其他类型其他类型运动性哮喘运动性哮喘运动性哮喘运动性哮喘:

在在在在剧烈运动后剧烈运动后剧烈运动后剧烈运动后出现哮喘，出现哮喘，出现哮喘，出现哮喘，咳嗽变异型哮喘咳嗽变异型哮喘咳嗽变异型哮喘咳嗽变异型哮喘有些哮喘病人以有些哮喘病人以有些哮喘病人以有些哮喘病人以咳嗽咳嗽咳嗽咳嗽为唯一的症状，为唯一的症状，为唯一的症状，为唯一的症状，长期持续，用抗菌素、祛痰药无长期持续，用抗菌素、祛痰药无长期持续，用抗菌素、祛痰药无长期持续，用抗菌素、祛痰药无效，效，效，效，而使用支气管扩张剂、糖皮质激素很有而使用支气管扩张剂、糖皮质激素很有而使用支气管扩张剂、糖皮质激素很有而使用支气管扩张剂、糖皮质激素很有效效效效，临床表现症状临床表现症状临床表现症状临床表现症状252、体征、体征视：

胸廓饱满，呈视：

胸廓饱满，呈过度充气状态过度充气状态触：

触觉语颤减弱触：

触觉语颤减弱叩：

过清音（发作时）叩：

过清音（发作时）听：

两听：

两肺肺满布哮鸣音，呼气音延满布哮鸣音，呼气音延长长严重发作严重发作严重发作严重发作：

心率加快，奇脉，寂静胸，心率加快，奇脉，寂静胸，胸腹反常运动胸腹反常运动等，心音可被哮鸣音所掩等，心音可被哮鸣音所掩盖。

盖。

可有发绀，湿罗音等可有发绀，湿罗音等临床表现临床表现临床表现临床表现26（三）、并发症（三）、并发症（三）、并发症（三）、并发症气胸、纵膈气肿；气胸、纵膈气肿；慢支、肺气肿、支气管扩张、慢支、肺气肿、支气管扩张、间质性肺炎、肺不张、肺纤维化间质性肺炎、肺不张、肺纤维化和肺源和肺源性心脏病。

性心脏病。

271、痰液：

痰液：

痰液：

痰液：

涂片多见涂片多见涂片多见涂片多见嗜酸性嗜酸性嗜酸性嗜酸性粒细胞粒细胞粒细胞粒细胞2、呼吸功能检查、呼吸功能检查:

（1）通气功能检测）通气功能检测1秒钟用力呼气量（FEV1）、1秒钟用力呼气量占用力肺活量的比值（FEV1/FVC%）、最大呼气中期流速（MMEF）、最大呼气流量（PEF）均减少；而残气量（RV）、肺总量（TLC）、残气量占肺总量的百分比（RV/TLC）均增加。

（四）辅助检查（四）辅助检查（四）辅助检查（四）辅助检查28（22）支气管舒张试验）支气管舒张试验）支气管舒张试验）支气管舒张试验-测定气道测定气道测定气道测定气道可逆性可逆性可逆性可逆性FEVFEV11较用药前增加较用药前增加较用药前增加较用药前增加12%12%，且其绝对值且其绝对值200ml200ml，为，为阳性阳性（33）支气管激发试验）支气管激发试验）支气管激发试验）支气管激发试验-测定气道测定气道测定气道测定气道反应性反应性反应性反应性FEVFEV11下降下降下降下降20%20%，为阳性，为阳性（44）PEFPEF变异率变异率20%20%（四）辅助检查（四）辅助检查（四）辅助检查（四）辅助检查2933、动脉血气分析、动脉血气分析、动脉血气分析、动脉血气分析AA、可有、可有、可有、可有PaOPaO22过度通气过度通气过度通气过度通气PaCOPaCO22PHPH呼碱呼碱呼碱呼碱B、严重哮喘时严重哮喘时严重哮喘时严重哮喘时呼酸呼酸呼酸呼酸CC、如果缺氧明显，可有如果缺氧明显，可有代酸代酸。

（四）辅助检查（四）辅助检查（四）辅助检查（四）辅助检查304、X线检查线检查两肺两肺透亮度增加透亮度增加,呈呈过度充过度充气状态气状态,如果并发肺部感染如果并发肺部感染,可有可有肺肺纹理增多纹理增多和炎性浸润阴影。

和炎性浸润阴影。

5、特异性变应原的检测、特异性变应原的检测（过敏原过敏原）IgE外源性高，内源性不高外源性高，内源性不高（四）辅助检查（四）辅助检查（四）辅助检查（四）辅助检查31（五）诊断与鉴别诊断1.1.1.1.诊断标准诊断标准诊断标准诊断标准符合符合符合符合1-41-41-41-4条或条或条或条或4-54-54-54-5条可确诊条可确诊条可确诊条可确诊1111）发作时有胸闷、咳嗽、呼气性呼吸困难多与）发作时有胸闷、咳嗽、呼气性呼吸困难多与）发作时有胸闷、咳嗽、呼气性呼吸困难多与）发作时有胸闷、咳嗽、呼气性呼吸困难多与接触变应原、刺激性气体、上感和运动有关接触变应原、刺激性气体、上感和运动有关接触变应原、刺激性气体、上感和运动有关接触变应原、刺激性气体、上感和运动有关2222）两肺有哮鸣音，呼气相延长两肺有哮鸣音，呼气相延长两肺有哮鸣音，呼气相延长两肺有哮鸣音，呼气相延长3333）可自行或用支气管舒张剂缓解可自行或用支气管舒张剂缓解可自行或用支气管舒张剂缓解可自行或用支气管舒张剂缓解4444）除外其他原因引起的喘息、胸闷和咳嗽）除外其他原因引起的喘息、胸闷和咳嗽）除外其他原因引起的喘息、胸闷和咳嗽）除外其他原因引起的喘息、胸闷和咳嗽5555）对不典型者，有下列一项也可诊断对不典型者，有下列一项也可诊断对不典型者，有下列一项也可诊断对不典型者，有下列一项也可诊断支气管激发试验或运动试验阳性支气管激发试验或运动试验阳性支气管激发试验或运动试验阳性支气管激发试验或运动试验阳性支气管舒张试验阳性支气管舒张试验阳性支气管舒张试验阳性支气管舒张试验阳性PEFPEFPEFPEF昼夜变异率昼夜变异率昼夜变异率昼夜变异率2020202032（五）诊断与鉴别诊断22、支气管哮喘的分级及控制水平分级、支气管哮喘的分级及控制水平分级、支气管哮喘的分级及控制水平分级、支气管哮喘的分级及控制水平分级

（1）急性发作期：

急性发作期：

急性发作期：

急性发作期：

分轻度、中度、重度、危重分轻度、中度、重度、危重（2222）非）非）非）非急性发作期（慢性持续期）：

急性发作期（慢性持续期）：

急性发作期（慢性持续期）：

急性发作期（慢性持续期）：

分控制、部分控制、未控制分控制、部分控制、未控制慢性持续期哮喘控制水平分级慢性持续期哮喘控制水平分级（略）（略）333435（五）诊断与鉴别诊断33、鉴别诊断、鉴别诊断、鉴别诊断、鉴别诊断:

（11）左心衰竭左心衰竭左心衰竭左心衰竭：

高血压、冠心病等病史；咳高血压、冠心病等病史；咳粉红色泡沫痰；两肺广泛湿罗音和哮鸣音；心尖粉红色泡沫痰；两肺广泛湿罗音和哮鸣音；心尖部可闻及奔马律等。

未确诊前忌用肾上腺素和吗部可闻及奔马律等。

未确诊前忌用肾上腺素和吗啡。

啡。

（22）COPDCOPD：

（33）上气道阻塞：

）上气道阻塞：

）上气道阻塞：

）上气道阻塞：

如中央型肺癌等如中央型肺癌等（4444）变态反应性肺浸润）变态反应性肺浸润）变态反应性肺浸润）变态反应性肺浸润：

36一、脱离变应原一、脱离变应原-防治哮喘防治哮喘最有最有效的方法效的方法治疗3738速效吸入型速效吸入型速效吸入型速效吸入型2222受体激受体激受体激受体激动剂动剂动剂动剂短效口服短效口服短效口服短效口服2222受体激动受体激动受体激动受体激动剂剂剂剂抗胆碱能药物抗胆碱能药物抗胆碱能药物抗胆碱能药物甲基黄嘌呤甲基黄嘌呤甲基黄嘌呤甲基黄嘌呤全身性皮质激素全身性皮质激素全身性皮质激素全身性皮质激素吸入型糖皮质激素吸入型糖皮质激素吸入长效吸入长效2受体激动剂受体激动剂口服长效口服长效2受体激动剂受体激动剂抗白三烯药物抗白三烯药物甲基黄嘌呤甲基黄嘌呤色甘酸钠色甘酸钠/尼多克罗米尼多克罗米全身激素减量疗法全身激素减量疗法二、药物治疗二、药物治疗快速缓解用药快速缓解用药长期控制用药长期控制用药39吸入疗法是平喘药理想的给药途径！

吸入疗法是平喘药理想的给药途径！

吸入疗法是平喘药理想的给药途径！

吸入疗法是平喘药理想的给药途径！

需要的药物剂量少需要的药物剂量少需要的药物剂量少需要的药物剂量少作用迅速作用迅速作用迅速作用迅速作用强作用强作用强作用强全身副作用小全身副作用小全身副作用小全身副作用小40正确选择和使用吸入装置的重要性！

正确选择和使用吸入装置的重要性！

正确选择和使用吸入装置的重要性！

正确选择和使用吸入装置的重要性！

吸入装置种类繁多吸入装置种类繁多吸入装置种类繁多吸入装置种类繁多,各有优缺点各有优缺点各有优缺点各有优缺点pMDIpMDI（手控定量压力气雾剂手控定量压力气雾剂手控定量压力气雾剂手控定量压力气雾剂）pMDI+pMDI+储雾罐储雾罐储雾罐储雾罐（spacer）（spacer）干粉吸入干粉吸入干粉吸入干粉吸入（都保都保都保都保,准纳器等准纳器等准纳器等准纳器等）溶液雾化吸入溶液雾化吸入溶液雾化吸入溶液雾化吸入（NebulizerNebulizer）正确掌握吸入装置的使用方法非常重要正确掌握吸入装置的使用方法非常重要正确掌握吸入装置的使用方法非常重要正确掌握吸入装置的使用方法非常重要影响疗效影响疗效影响疗效影响疗效不良反应发生率不良反应发生率不良反应发生率不良反应发生率理想的吸入器应具备的特点理想的吸入器应具备的特点在不同吸气流速下输送药物效能高，重复性好在不同吸气流速下输送药物效能高，重复性好输出颗粒小输出颗粒小（2-5微米微米）使用方便使用方便体积小易于携带体积小易于携带可以储存多剂量可以储存多剂量经济实用经济实用有计数装置有计数装置WolffandNiven.JAerosolMed.1994;7:

89-106.Schlaeppietal.BrJClinPract.1996;50:

14-19.42快速缓解用药快速缓解用药快速缓解用药快速缓解用药治标治标治标治标喘康速气雾剂喘康速气雾剂喘康速气雾剂喘康速气雾剂博利康尼雾化液博利康尼雾化液博利康尼雾化液博利康尼雾化液普米克令舒雾化液普米克令舒雾化液普米克令舒雾化液普米克令舒雾化液奥克斯都保奥克斯都保奥克斯都保奥克斯都保症状发作使用43长期控制用药长期控制用药长期控制用药长期控制用药治本治本治本治本每日规律使用奥克斯都保奥克斯都保奥克斯都保奥克斯都保普米克都保普米克都保普米克都保普米克都保普米克气雾剂普米克气雾剂普米克气雾剂普米克气雾剂信必可都保信必可都保快速起效快速起效长期控制长期控制44

（一）缓解哮喘发作

（一）缓解哮喘发作1、2受体激动剂受体激动剂控制急性症状的控制急性症状的首选药物首选药物短效短效-沙丁胺醇、特布他林，沙丁胺醇、特布他林，作用强、吸入后数分钟、时间作用强、吸入后数分钟、时间46小时。

小时。

长效长效-沙美特罗、班布特罗沙美特罗、班布特罗作用时间达作用时间达1224小时，适用于夜间小时，适用于夜间哮喘。

哮喘。

45作用机理作用机理激动呼吸道的激动呼吸道的2受体受体-平滑肌松驰。

平滑肌松驰。

但不宜长期使用，因可引起但不宜长期使用，因可引起但不宜长期使用，因可引起但不宜长期使用，因可引起-2-2受体的功能受体的功能受体的功能受体的功能下调及气道反应性增高。

下调及气道反应性增高。

下调及气道反应性增高。

下调及气道反应性增高。

用药方法：

有用药方法：

有雾化吸入雾化吸入、口服口服或或静脉注射静脉注射。

控控（缓缓）释片释片-必须整片吞服必须整片吞服副作用：

有心悸、骨骼肌震颤、心律失常、猝死。

副作用：

有心悸、骨骼肌震颤、心律失常、猝死。

462222受体激动剂发展的里程碑受体激动剂发展的里程碑受体激动剂发展的里程碑受体激动剂发展的里程碑麻黄麻黄肾上腺素肾上腺素（注射注射）肾上腺素肾上腺素（雾化雾化）麻黄素麻黄素（口服）（口服）异丙肾上腺异丙肾上腺素素（人工合成人工合成）特布他林、特布他林、沙丁胺醇等沙丁胺醇等确定确定22受体受体选择性选择性22受体受体激动剂发展激动剂发展长作用长作用22受体受体激动剂药激动剂药（福莫特罗、沙美（福莫特罗、沙美特罗）特罗）公元前公元前300019001920193019601980200047吸入长效吸入长效吸入长效吸入长效2222激动剂激动剂激动剂激动剂沙美特罗沙美特罗沙美特罗沙美特罗高脂溶性药物高脂溶性药物高脂溶性药物高脂溶性药物通常通常通常通常20-3020-30分钟起效分钟起效分钟起效分钟起效维持时间达维持时间达维持时间达维持时间达1212小时小时小时小时22受体选择性最高受体选择性最高受体选择性最高受体选择性最高剂量效应曲线平坦剂量效应曲线平坦剂量效应曲线平坦剂量效应曲线平坦（非浓度依赖型非浓度依赖型非浓度依赖型非浓度依赖型）福莫特罗福莫特罗福莫特罗福莫特罗水溶性及中等脂溶性水溶性及中等脂溶性水溶性及中等脂溶性水溶性及中等脂溶性3-53-5分钟起效分钟起效分钟起效分钟起效维持时间可达维持时间可达维持时间可达维持时间可达8-128-12小时小时小时小时效应随剂量增加而增加效应随剂量增加而增加效应随剂量增加而增加效应随剂量增加而增加（浓度依赖型浓度依赖型浓度依赖型浓度依赖型）全球哮喘防治创议（GINA2003年）4849505152新型抗哮喘药物新型抗哮喘药物-舒利迭舒利迭TM双效协同双效协同轻松控制轻松控制双效协同双效协同轻松控制轻松控制53542、茶碱类、茶碱类作用机理作用机理刺激刺激肾上腺素肾上腺素分泌，增强呼吸肌的收缩；增强纤分泌，增强呼吸肌的收缩；增强纤毛清除功能和抗炎作用。

毛清除功能和抗炎作用。

用法用法轻轻-口服，多用长效缓释或控释制剂，口服，多用长效缓释或控释制剂，如舒弗美如舒弗美0.2g，每日二次。

，每日二次。

中、重度中、重度-静脉注射，静脉滴注，静脉注射，静脉滴注，日总量不超过日总量不超过1.0g。

注射时间。

注射时间10分钟分钟氨茶碱的副作用较大，通常为恶心、呕吐、心动过速、心律失氨茶碱的副作用较大，通常为恶心、呕吐、心动过速、心律失氨茶碱的副作用较大，通常为恶心、呕吐、心动过速、心律失氨茶碱的副作用较大，通常为恶心、呕吐、心动过速、心律失常、中枢兴奋等，严重者可引起常、中枢兴奋等，严重者可引起常、中枢兴奋等，严重者可引起常、中枢兴奋等，严重者可引起抽搐甚至死亡抽搐甚至死亡抽搐甚至死亡抽搐甚至死亡。

553、抗胆碱药、抗胆碱药吸入抗胆碱药如吸入抗胆碱药如异丙托溴铵异丙托溴铵，该类，该类药物可以阻断药物可以阻断M-胆碱能受体，使支气管平胆碱能受体，使支气管平滑肌松弛，扩张支气管，缓解哮喘。

异丙托滑肌松弛，扩张支气管，缓解哮喘。

异丙托溴胺、溴胺、10分钟起效分钟起效56

（二）控制哮喘发作控制哮喘发作1、糖皮质激素、糖皮质激素当前控制哮喘发作最有效的药物。

当前控制哮喘发作最有效的药物。

哮喘的基础哮喘的基础-慢性慢性非特异炎症非特异炎症，吸入治疗吸入治疗-最常用的方法、最常用的方法、一周以上方能起效一周以上方能起效57吸入激素使用剂量换算表吸入激素使用剂量换算表吸入激素使用剂量换算表吸入激素使用剂量换算表（成人每日成人每日成人每日成人每日）药物二丙酸倍氯米松布地奈德丙酸氟替卡松低剂量中剂量200500g200400g100250g高剂量5001000g400800g250500g1000g800g500g应根据病人对治疗的反应来决定给予药物的剂量，这是最重要的应根据病人对治疗的反应来决定给予药物的剂量，这是最重要的。

全球哮喘防治创议（GINA2002年）58糖皮质激素糖皮质激素。

炎症细胞炎症细胞炎症细胞炎症细胞嗜酸性细胞嗜酸性细胞-淋巴细胞淋巴细胞肥大细胞肥大细胞巨噬细胞巨噬细胞树突状细胞树突状细胞数量数量（凋亡）（凋亡）细胞因子细胞因子数量数量细胞因子细胞因子数量数量结构细胞结构细胞结构细胞结构细胞上皮细胞上皮细胞细胞因子介质细胞因子介质内皮细胞内皮细胞渗漏渗漏气道平滑肌气道平滑肌受体受体腺体腺体腺体分泌腺体分泌成纤维细胞成纤维细胞生长因子生长因子59平滑肌平滑肌功能障