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柴胡剂小柴胡汤三方剂与本草
〔摘自『傷寒雜病論慢慢教』．第六段課第六堂〕
我們之前先看了這四大主證，知道這個病人的氣是如何不通、如果影響到諸多系統之後，我們就可以來看看小柴胡湯這個方子，是怎麼在運作的：
【桂7-68／宋96】
小柴胡湯方：
柴胡半斤黃芩三兩人參三兩半夏半升（洗）甘草三兩（炙）生薑三兩（切）大棗十二枚（劈）
右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升。
溫服一升，日三服。
柴胡
首先，柴胡這味藥，《神農本草經》說什麼？
為什麼要先看柴胡，不看小柴胡湯的整個結構呢？
因為小柴胡湯這個方子，它有七個兼證：
什麼狀況下，可以把什麼藥拿掉、不要什麼藥、加什麼藥，所以很多藥都是可以代換掉的。
最後我們就會發現：
小柴胡湯的很多藥都可以拆掉，拆得乾乾淨淨，最後只有兩味藥是不動的，而完全不會動到的兩味藥，就是炙甘草跟柴胡。
所以基本上，我們要認識小柴胡湯最主要的功用，我們可以說認識柴胡就夠了，其他的藥都是可以加減的。
柴胡這味藥，我們要注意到的是什麼呢？
《傷寒論》小柴胡湯的柴胡是半斤，漢代半斤的話，大概現在劑量的三四兩左右。
不過我開經方的話，通常是乘以0.3，不太會乘到0.4，所以他寫半斤、八兩，我就開二兩四。
我現在開柴胡湯，二兩四的藥單拿到藥行，藥行不賣，藥行說「沒有人這樣開的」，當我聽到這個藥行說「沒有人這樣開」的時候，我心裡就會有一個疑惑：
「現在台灣的人得了柴胡證，怎麼辦？
」因為柴胡證用柴胡湯，要確保這個藥有效，柴胡需要開得很重，也就是，一碗湯裡面，柴胡不得少於八錢，這是基本的規範。
少於八錢有沒有可能有效？
有可能，但是沒有效的可能性也很大。
柴胡湯有一個比例結構，是歷代醫家不太敢亂動的，就是柴胡的比例是八，黃芩是三、人參是三、半夏是半碗、甘草三。
無論如何人參三、甘草三、柴胡八這個比例是不可以動的。
也就是說，如果柴胡沒有比人參、甘草多一倍以上，基本上柴胡湯的藥效是很難期待的。
而柴胡這味藥，可以說重劑量、中劑量、輕劑量的藥效是不一樣的，所以，我自己開柴胡湯，一開就是開足二兩四，我覺得這樣喝下去，才可以感覺到喝下去病就好了，相對來講，如果是比較輕劑量的使用的話，比如說科學中藥，我覺得科學中藥的柴胡湯，吃了一匙又一匙，卻不知道病什麼時候才會好，好像遙遙無期。
但是如果我們看準了柴胡證，吃煎劑，煎劑是開二兩四、十二碗煮三碗的話，我們可以確實知道第一碗喝完好多少、第二碗喝完好多少......小柴胡湯是一帖要開就要重用柴胡，不然就沒有效果的一個方子，這個部分我們等一下還會講。
我們現在先來看《神農本草經》：
茈（柴）胡上品：
一名地熏．味苦平．生川谷．治心腹．去腸胃中結氣．飮食積聚．寒熱邪氣．推陳致新．久服輕身．明目益精。
這是一種冬生根，春生苗，秋成實而萎的植物，它的生態，和中醫觀點所謂「天地間陽氣的消長」切得整整齊齊的，味是淡淡的苦，香氣蠻清楚，而質又柔軟......這種種的特質，與人體的「少陽」是最近似的，因此，它自然就成了入少陽的代表藥物。
味苦平，其實《神農本草經》寫「平」性的藥味，我們今天來看往往會覺得它們有一點微微的涼，柴胡開到二兩四會不會把人涼壞？
我想，它當然是比很多藥都不涼。
還好。
治心腹．去腸胃中結氣．飮食積聚。
這個結氣，腸胃、心腹裡面糾結住的氣，可能是鬱悶之氣，也可能是我們前面「功能上的三焦」所說的，腸胃這個地方，必須要很多訊息能夠流通，它才可以運作，把這些訊息疏導一下，這的確是柴胡的功用。
寒熱邪氣。
柴胡它治療的少陽病就包含了一個人的「往來寒熱」，治療使人往來寒熱的邪氣，的確是有這個意義在。
推陳致新。
推陳致新這句話，可以說是《神農本草經》標示著柴胡這味藥，不是省油的燈。
《神農本草經》裡，另外也只有兩味藥是有「推陳致新」這四個字的，一個是大黃、一個是芒硝。
也就是說，在《神農本草經》裡面，僅柴胡、大黃、芒硝這三味藥，可以冠得上「推陳致新」這四個字。
所以我們可以說，柴胡這味藥的藥性，雖然喝下去很溫和，但不見得真如我們覺得的那麼溫和。
所以我有時會想，古方的世界，把小柴胡湯稱為「大陰旦湯」，是蠻好的一個說法。
柴胡湯的藥效，就好像把一個人「用布袋罩起來、打一頓以後殺了、埋在水泥塊裡、丟進東京灣」，這個人死了都沒人知道。
沒人知道「在那月黑風高的夜晚，究竟發生了什麼事？
」......
柴胡湯就是這種藥性。
所以在這種藥性之下，張仲景後面有提到柴胡湯所謂「瞑眩」的條文，為什麼要講？
那是因為平常如果是柴胡證喝柴胡湯，正常的狀況下不會有什麼明顯的感覺，但在七十三條這裡，我們來看看：
【桂7-73／宋101】
傷寒與中風，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具。
凡柴胡湯病證而誤下之，若柴胡證不罷者，復與柴胡湯，必蒸蒸而振，卻復發熱，汗出而解。
這一條分成兩個部分。
第一段他說，當我們以太陽病的主證為前提，如果找得到四大主證──七個兼證先不管──四大主證看到一些跡象，就可以考慮用柴胡湯，不必等它齊全，不然你可能等不到。
也就是說，在太陽病的主證範疇之中，出現一點點柴胡證，就要用柴胡湯、就可以用柴胡湯，這是太陽病範圍裡的柴胡證的抓法。
但這句話能不能通用到〈少陽篇〉去呢？
〈少陽篇〉有口苦、咽乾、目眩，一看到有目眩就吃柴胡湯？
這樣就不對了，這個不能放到〈少陽〉本篇用，純粹的少陽證，就要脈弦、口苦、目眩......整套都要有才行。
但是在太陽病裡面的柴胡湯證，是只要「四大主證有」就可以用，如果能在傷寒或中風之中，看到這個端倪的話，就要用柴胡湯。
不然的話光用桂枝、麻黃、葛根、青龍，醫不太好，可能會覺得平常吃桂枝湯都很有效的，怎麼這次吃就沒效？
其實是因為掺雜了柴胡證。
因為柴胡證基本上是邪氣進到腠理去，它本來就是「太陽區塊漏接」的現象，就好像太陽區塊變成個爛網子，病邪進來，它要撈也沒全撈到，只撈到一塊，其他還是有一部分進到少陽區塊，所以要看太陽病主證裡，有沒有兼到少陽四大主證，這是基本原則。
第二段裡，因為太陽病中的柴胡證相當不明顯，所以常常很容易吃錯藥，可能吃柴胡湯之前已經先用麻黃湯發兩次汗了，人已經很虛了，這也算誤治，這裡的「誤下」只是一個說法，通常以初學者而言，在吃到正確的柴胡湯之前，其他的湯可能已經喝很多帖了，已經很虛了，被搞得很虛了，但是還有柴胡證，代表他的少陽區塊還有東西可以打，那就給他小柴胡湯。
當然，古時候如果是被誤下過的，病邪也常常會被扯得脫位，如果已經脫位到不是柴胡證的，那當然要另外找方法醫。
這一條是講在誤下後還能回到柴胡證的主證框的狀態。
但是，一個很虛的人吃小柴胡湯，會有瞑眩反應，這是常常發生的。
所以大陸那裡的醫生在教這一條的時候，都蠻賣力的，不同的老師都不約而同地講：
如果要給一個很虛的病人開柴胡湯，比方說已經打過點滴了、吃過退燒藥了......在開小柴胡湯的時候，一定要對病家說明可能的瞑眩狀況，不然可能半夜他們會嚇到叫救護車。
因為小柴胡湯標準的瞑眩反應，是一種先冷到劇烈地發抖、然後又一陣熱，最後身上擠出一些汗，然後好。
喝柴胡湯是可能有這種瞑眩反應的。
「瞑眩反應」的型態，是不是都一定像這裡說的這樣子呢？
不一定。
像麻黃湯的瞑眩是出鼻血、真武湯是吐水或拉水......
柴胡湯的瞑眩，我們現在人人都用電腦，所以或許這樣講還蠻清楚，就是：
很像電腦用到一半當掉了，覺得「算了，檔案不存了！
」，按重開機按鈕。
因為柴胡這味藥，會嚴重地動到身體很多重要中樞，氣血不足以支撐這個轉變的時候，人的身體是真的會發生類似「重開機」的狀況：
吃了柴胡湯以後，覺得眼睛一黑，然後人就仆倒下去了，昏倒個幾秒到幾分鐘之間，然後那個人就會醒過來，覺得自己感冒全好了。
──但在那幾秒到幾分鐘之間，家人可能都嚇到打119了。
所以柴胡這一味藥，不要以為《本草經》的「推陳致新」是說說而已，它真的不是省油的燈，這個藥一下去之後，身體裡很多東西都會被動到，它是一個很劇烈的藥，只是因為它劇烈運作的地方在三焦、下視丘、血液......吃藥的人不會感覺到有那麼劇烈，就像我有遇到過那種，比如說淋巴腫的，三碗喝下去之後，腫塊全退，這是常有的事情；或者說按到身體脇肋有壓痛，一碗喝下去以後，十分鐘痛就沒有了。
柴胡湯是很猛的，它的猛，跟大黃、芒硝讓人狂拉肚子的猛，力道上是很接近的。
當柴胡開到二兩四......或者說照張仲景的開法的時候，它是很厲害的。
「重開機」的現象在病人身上，往往會表現得蠻戲劇化的，這一點我們要知道，當我們要開柴胡湯給別人，覺得這個人的身體偏虛的時候，這個瞑眩反應要講清楚，不然當他的身體在重開機的時候，他的家人可能會撐不住。
但，相對來講，如果感冒是沒有經過誤治，發現是柴胡湯證，就抓了一帖柴胡湯喝，那過程往往倒很像是：
前一刻，還在生病；下一刻，人坐在客廳裡看電視笑嘻嘻，家人走過來，問説：
「你怎麼看電視看得這麼開心？
你不是生病了嗎？
」然後自己才發現：
「對喔，我本來不是在生病的嗎？
」就是，連「生病」這件事，在病好之後都一起順便忘掉──大概是這樣的感覺。
桂枝湯或是麻黃湯，都還有一個「發汗」這樣看到病邪被擠出來的過程，可是柴胡湯不是，柴胡湯吃下去可能會發汗，但不是必然──它是所謂的「和解劑」（當然現在大家也曉得它的『和解』不曉得是用了什麼黑道的霹靂手段達成的就是了......）──柴胡湯就好像在身體裡某個看不見的角落，放個果汁機，病邪就不知不覺都被攪進去，然後被打碎，因為它在沒有瞑眩反應的時候，喝起來讓人覺得「這帖湯好溫和」，比任何一帖湯都溫和，所以《傷寒論》才特別需要提醒我們，這個湯喝下去可能會有瞑眩反應。
這個溫和，只是一種假象，病邪是被「暗殺」的，能夠暗殺人到「對方還手的機會都沒有就死了」的殺手，當然比明著對打的更厲害啊。
所以如果有機會喝到二兩四的柴胡湯，或許就可以體會到或者有瞑眩、或者不知不覺當中病就被醫好，這樣的感覺。
接下來，我們再講回柴胡這味藥。
在知道了它「推陳致新」的效果這麼強了以後，我們來看看柴胡這味藥，我們平常怎麼看待它。
我想要講到柴胡的話，首先要說柴胡在中醫用藥的一個特徵，就是它的用量：
重劑量、中劑量、輕劑量的柴胡，用起來彷彿是不同的三種藥。
──我們一般如果是用黃連，五分黃連是有點寒、一錢黃連是更寒、兩錢黃連是蠻寒、四錢黃連是很寒、六錢黃連是太寒，對不對？
但，柴胡不是，柴胡的狀況是：
幾分柴胡是一種藥性、幾錢柴胡是一種藥性，一兩以上的柴胡，又是另一種藥性。
如果我們說一碗湯裡面，有現今劑量八錢以上的柴胡，這是治「少陽病」，這個少陽病包含了什麼呢？
當柴胡的濃度有這麼高的時候，它是可以動到人腦的下視丘這一類的開關的，就是這些體溫調節中樞、自律神經系統......這麼重劑量的柴胡有這種效果。
如果是用一二錢到六錢之間的話（通常是用兩三錢），那是用在「疏肝解鬱、調暢氣機」的時候，也就是說，雖然桂林本《傷寒論》裡的柴芍枳草湯，它的柴胡寫到半斤這麼多，但一般後代的人開宋本四逆散，用在調暢氣機、疏肝解鬱的時候，二、三錢就有效了，倒是不需要用到八錢以上。
用八錢以上的時候，就是在治療關係到少陽病的時候。
只是調暢氣機、疏肝解鬱的話，二、三錢就好了。
如果是用在像補中益氣湯之類的方子裡的時候，李東垣的補中益氣湯原方裡，柴胡只放兩三分，這麼一點點的柴胡在幹嘛？
疏肝解鬱？
我想那是疏不了什麼肝的。
但這一點點的柴胡，可以有一個效果，就是為其他的藥指路，告訴其他藥說，「少陽區塊往這邊走」。
比如說，在補中益氣湯裡面，它就把人參、黃耆的藥性，指到少陽區塊去。
少陽區塊，我們基本上把它想像成一個像網子的東西，把這些補藥指到這個網子去以後，它就會沿著這個網子傳導。
所以，一點點的柴胡，要說它是引經也行。
但是，傅青主說這不叫做引經，李東垣的方子裡的這一點點的柴胡，它的作用叫做「升提」。
這些補氣藥如果遇到了這一點點的柴胡，它們就會走上「上升之路」──走到三焦這裡，然後開始上升──所以當一個人的元氣整個垮下來的時候，要把元氣提起來，補氣藥裡面就要加上一點點的柴胡，這樣才可以讓補氣藥走上升提之路。
有一些醫家，認為補中益氣湯的升提效果要有柴、升麻兩味藥才能完成，但是，升麻這味藥，大家不要看它名字裡有個「升」字，就以為它多能升提，本草學家研究到今天，目前認為，升麻的升力到底還是「間接」的，它的主功能是「化濁」，濁化了，清氣才升得上來。
直接升提的藥味是柴胡。
所謂「柴胡升左，升麻升右」，我比較傾向於這種解釋。
所以我們就會說，輕劑量的柴胡，五分以下的，那是升提補氣藥用的引經藥；中劑量的柴胡，是疏肝解鬱、調暢氣機用的，症狀以「胸脇苦滿」為主；重劑量的柴胡，是處理少陽區塊的少陽病，症狀以「往來寒熱」為主。
這三種使用方式下的柴胡，吃下去以後給人的感覺，是蠻不一樣的，就好像三種不一樣的藥一樣。
在大陸，他們就發現：
重劑量的柴胡，有一種好像開開關一樣的效果。
於是現在大陸也是中醫發展到極致以後變西醫了，他們把柴胡做高倍數濃縮的注射液，用來幹嘛？
專門拿來退燒，代替西醫的退燒藥。
西醫退燒藥退不下來的燒，柴胡注射液一進去，燒就馬上退下來，因為這麼高濃度的時候，它會強迫人腦部的體溫調節中樞轉過來。
可是，這樣用柴胡，我個人總覺得，這是對中醫的一種背叛。
人發燒總是有原因的嘛，有發炎要消炎，有太陽病要發汗，陽明病要清陽明、通大便......總是有理由的，什麼東西都用柴胡，就好像什麼毛病都直接拔插頭，這機器會不會壞啊？
重劑量的柴胡可以這樣調節體溫，本來是件很偉大的事情，可是這樣把柴胡這個中藥用成西藥，我會覺得這樣用下去，對人的身體本質上的調理沒什麼幫助。
不過基本上我們也不能說它錯，因為有的時候，有些病的燒一定要先退下來，像是所謂的熱性肺炎，不先把熱退下來，人就會被燒死掉，高濃度的柴胡注射劑一下去，這個熱往往就馬上退下來了。
於是，柴胡高、中、低三種劑量的用法，有人推測說，說不定柴胡這味藥裡面的有效成份，當它是輕劑量的時候，它只有其中的某幾種成份會有效，其他的成份還不到達有效的濃度、有效的量；中劑量的時候，某幾種有效成份才到達有效濃度；高劑量的時候，某幾種成份才到達有效濃度。
為什麼說「推測」？
為什麼不說是檢驗出來？
我們之前有講到，日本有研究柴胡湯化學分析的學者，檢驗到後來說柴胡湯是「不可檢驗之方」，用西藥的化學研究，這麼認真地去研究柴胡，研究到後來，說柴胡湯是「不可檢驗之方」！
他們就說：
一帖柴胡湯吃到人的身體裡面，一種化學成份可以變成很多種不同的成份，不停地這樣變化，當幾萬種化學成份在不停地轉換的時候，怎麼可能知道有效的成份是哪一種或者哪幾種？
西醫現在經過深入的研究，最後說出一句很公道的話，就是「柴胡湯不可西醫研究」，因為研究不了。
這是目前西醫的結論，因為我們沒辦法處理這麼大的情報量。
如果問中醫的話，我想，不止一位中醫界的師長都感慨過「學中醫一輩子，也創不出一帖小柴胡湯」，看到這帖方子都覺得「可敬可畏」。
為什麼會怕怕的？
我們想想看，柴胡湯的比例，如果我們照一般用藥習慣，一味藥用一錢是這個藥效，兩錢是這個藥效，三、四、五、六錢都還是這個藥效，我們會把它用到二兩四這麼多嗎？
也就是說，一般以「經驗法則」在操作的中醫，沒有機會觸及到柴胡湯劑量比例的領域，所以西醫在感慨柴胡湯不可研究，中醫在感慨「柴胡湯不可被創造」。
只好說柴胡湯是上帝給我們的恩典，而中國的普羅米修斯張仲景把它拿過來放在這本書裡。
因為說不定真的只能說，柴胡湯是某種類似太古高文明的開悟者所留下的。
如果我們要再講多一點柴胡「推陳致新」的藥性的話，有一種病我們也是用柴胡湯在醫的，就是瘧疾。
我們都知道瘧疾之所以會發寒熱，那是因為體內的瘧原蟲在繁殖，瘧原蟲有它的孵化週期，人體會隨著這個週期，被激起體溫的反應。
柴胡我們說它是走少陽經的藥，瘧原蟲關少陽區塊什麼事？
瘧疾是蟲在血液裡面，瘧原蟲要孵化，它的孢子是寄生在人的紅血球裡面的，寄生了瘧原蟲的紅血球，就是比較不健康的紅血球，可是如果瘧原蟲的孢子不住在紅血球裡的話，它也沒辦法孵化。
而，柴胡湯喝下去會怎麼樣？
我們中醫有個說法叫做「截瘧」，就是在瘧疾發作之前就把它截斷。
在瘧原蟲的孵化週期之間喝柴胡湯，裡面有孢子寄生的不良紅血球，就會被柴胡湯打碎，然後這個瘧原蟲就一代完結，絕子絕孫，病就被醫好。
柴胡湯對於血分是有高度的影響力的。
我們古代的中醫有時不太能夠那麼精準地說氣跟血，但是以我們現在的臨床看柴胡湯，它的輝煌紀錄，也包括醫好過紅斑性狼瘡，紅斑性狼瘡，日本人把它叫做「膠原病」，膠原病是什麼？
就是血液都黏稠得好像果凍一樣。
廣義來講，膠原病包括到風濕性、類風濕性關節炎、乾燥綜合症等等。
血液變黏稠這件事情，是「重劑量」柴胡的拿手好戲。
它在身體裡引發的一連串機轉，讓人體的免疫功能整個活躍起來，以結果而言，就令血不結稠了。
所以現在有一堆研究，在研究柴胡湯是不是可以治療癌症、免疫系統疾病......
不過，站在學習經方的角度，我還是要說，柴胡湯適用在什麼時候？
適用在少陽證。
沒有少陽證吃柴胡湯，都不能說是很對。
因為到底來講，柴胡湯它不是補藥，要讓一個人的少陽區塊、三焦區塊強起來，請吃黃耆建中湯，那才是補藥。
因為柴胡湯就是這樣，讓人覺得它看似能改善肝細胞功能，日本人就狂吃猛吃，然後九四到九六年間就有八十八個人因為吃柴胡湯，吃到得間質性肺炎，其中有十個人死蹺蹺，九八年又死四個人──吃柴胡湯吃到肝陰虛。
我們剛剛說瘧原蟲孢子寄生的紅血球，柴胡湯一次就殺光光；一個人的淋巴結塊，代表血液裡面有什麼東西在發炎，一帖下去以後十分鐘、二十分鐘就消滅，我們就知道它動到血的力道有多厲害。
以為柴胡湯是保肝藥，長期吃的話是會有問題的。
像日本人的間質性肺炎，用五臟陰陽虛實來說，肝陰虛會倒剋成肺陰虛，間質性肺炎是什麼？
一般的肺炎是從外面來的感染，間質性肺炎就是沒有外來的感染，肺裡面的組織自己燒起來了。
陰虛到自己燒掉了，肝被柴胡湯弄到肝陰虛，然後肝陰虛傳成肺陰虛，然後肺就燒掉了。
或者我們換個角度說，台灣的狀況是這樣：
因為柴胡湯太容易被當成治肝炎的藥，因為拿它來治B型、C型肝炎「帶原者」，都有一定的療效，實脾且疏肝嘛。
但是拿它來當保肝藥吃，並不能夠克服「造成肝陰虛」的副作用。
曾有人在沒有柴胡證的情況下，拿小柴胡湯給猛爆性肝炎的人吃，結果，一吃就死。
因為那個已經是肝陽實在燒、肝陰虛得不得了，柴胡湯一下去，肝馬上爆掉，一吃就死。
所以柴胡湯「是不是能夠保肝」這件事情，必須要看是不是有少陽證，否則的話用「好溫和的」柴胡湯是很容易出事的。
我們用小柴胡湯，有時只是治個偏頭痛、中耳炎──因為認為身側屬少陽嘛──結果沒有很對證，吃個幾天，就常常會造成肝陰虛的結果：
早上一起來時牙齦就出血，人焦躁焦躁的。
那也只好吃吃養肝陰的藥收拾一下它的副作用了：
像直接猛補肝陰的一貫煎啦（這個我吃多兩帖就會拉肚子了，很陰），小小補肝陰的加味逍遙散啦、穩穩補的當歸芍藥散之類的。
「柴胡劫肝陰」之說，在對證的前提下，即使吃長期，也很罕見。
所以一開始就是學經方辨證法學上來的老手，可能一輩子也遇不到這個現象。
不少經方家都駁斥過「柴胡劫肝陰」之說，不過，我倒是蠻常看到「劫肝陰」的現象的，大概是我自己和周遭的人都功力不到的關係吧？
不純粹的學習者，比如說誤用小柴來調體質、或是一下子把柴胡劑用法推擴得太開的初學者，仍是有機會造出這個需要收拾的爛攤子。
柴胡如何對血分發生影響的這件事情，我們以後教到柴胡加石膏湯、柴葛解肌湯會講，我們今天對柴胡的介紹，先有一個大概的認識就好。
至於說柴胡的品種問題，我一向用量大，醜一點的柴胡也都有效，便不如何在意了。
我們臺灣進口的藥材，一般而言品質還好。
便宜的藥材，也不太有攙假的問題。
......什麼？
農藥？
你平常在菜市場買的青菜水果就已經是最毒的啦，那樣都吃不死的臺灣人，又何必來找中藥的碴？
大陸的中藥都放了一兩年才進口過來，哪裡有我們當季的蔬果毒？
......什麼？
薰硫黃？
我硫黃平常都直接在生吃了耶？
蠻補的不是？
是那麼毒的東西嗎？
......
小柴胡湯的方劑結構
接下來，我們來看小柴胡湯的結構，是如何作用的。
我覺得吃小柴胡湯，光是「感覺這個藥吃起來很溫和」這件事，就已經讓人覺得：
這個方劑，不可思議。
我們看待柴胡湯是這樣子：
如果柴胡湯，是用這麼大劑的柴胡，把這些藥的藥性都引進少陽區塊的話──
從前我對小柴胡湯有種認識，就是：
這麼多的「去痰藥」半夏被柴胡引進少陽區塊，當然淋巴腫塊就消掉了。
但我現在再想想，就會覺得這個說法有可能是捏造的，因為淋巴腫，往往是身體有別的地方在發炎，並不全是「去痰」就可以解決的。
所以我覺得，我們只能說，以結果論，小柴胡湯能非常快速地清淋巴，過程是怎樣，我們不知道。
生半夏，切換交感神經到副交感神經，「通陰陽」的藥味，它也算是代表選手了。
黃芩跟柴胡一起進來以後，打通這個三焦之氣的的時候，同時可以把熱邪清掉。
其實光是看柴胡、黃芩、人參、半夏這個結構，就會覺得很厲害了。
為什麼？
因為如果你用過張仲景的黃芩湯，就會知道裡面同樣是三兩黃芩的比例，遇到黃芩湯證那種熱性的下利、痢疾的時候，那個人的脈，跳起來是又洪、又鼓、又有力，「奪奪奪奪」地有勁兒得很。
黃芩湯的科學中藥，吃個五克下去，三分鐘內就可以感覺到那個脈，像洩了氣的皮球一樣馬上消掉，絞痛鬆開，拉肚子也止了。
所以，黃芩其實清熱的機能是很強的，可以說是蠻寒的藥。
可是用在柴胡湯裡面，一點都感覺不出來耶，三碗下去完全不覺得有被寒到，還覺得暖暖的、很舒服，實在是一個很不露痕跡的方。
我們可以說黃芩是跟著柴胡，去少陽區塊清熱；半夏可以說是把少陽區塊不要的水、痰飲丟掉；也可以說半夏、人參、甘草在合力降逆，因為前面說柴胡湯證的嘔吐，下針要刺「足三里」降氣，這是把氣拉下來「形成氣街」的穴。
柴胡湯裡用的生半夏，因為跟生薑煮這麼久，所以不太需要先用熱水泡過。
如果用的是製半夏，最好加倍。
不少好用的仲景方，到今天變沒效，半夏製過之後藥性降低太多也是原因之一。
人參的話，柴胡湯裡面用什麼參都可以，紅參、黨參、洋參......用什麼參都有效。
生薑跟大棗，一般而言都認為是補脾胃的，但是臨床卻發現柴胡湯如果不加薑、棗，還是有效。
如果不加薑、棗就沒效的話，那薑、棗就是補脾胃的。
但是補脾胃，人參、半夏、甘草這三味藥已經很夠了，所以薑跟棗在這裡的作用，恐怕還是我們在桂枝湯學過的，「調營衛」的這個作用，要用薑、棗來出入營衛，這個邪氣才能打乾淨，所以在柴胡湯裡的薑、棗，還是要以調營衛的角度來看待它。
等以後教到〈虛勞篇〉，我們再來談仲景醫學「通營衛以實三焦」的獨家創見。
七小兼證的加減
【桂7-68／宋．96】
若胸中煩而不嘔者，去半夏、人參，加栝蔞實一枚；
若渴，去半夏，加人參，合前成四兩半，栝蔞根四兩；
若腹中痛者，去黃芩，加芍藥三兩；
若脇下痞鞕，去大棗，加牡蠣四兩；
若心下悸，小便不利者，去黃芩，加茯苓四兩；
若不渴，外有微熱者，去人參，加桂枝三兩，溫覆微汗愈；
若咳者，去人參、大棗，加五味子半升，去生薑，加乾薑二兩。
接下來我們來看這七個兼證的加減：
「若胸中煩而不嘔者，去半夏、人參，加栝蔞實一枚。
」
如果是胸中煩而不嘔，要去半夏、人參，加栝蔞實，《神農本草經》裡「栝蔞」比較講的是栝蔞根的藥效，所以我們看《名醫別錄》說栝蔞實能「治胸痺．悅澤人面。
」悅澤人面，就是這個藥可以當美容藥擦，但現在擦這個也不怎麼會有效，我覺得藥性比較寒涼的美容藥（西醫說的什『鎮定皮膚』的藥物），像天冬、黃芩、蘆薈......基本上對我們台灣人來說幫助都不大，因為擦了寒涼的美容藥，皮膚表面的氣更不通，會更容易出油，會白是沒錯，但是是會嚴重反光（油光）的慘白。
還不如用比較通的暖藥。
栝蔞實
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