危重病人的护理安全与风险管理.pptx

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,危重病人的护理安全,温水煮青蛙,19世纪末，美国康奈尔大学做了一次著名得试验。

试验人员捉来一只健硕的青蛙，冷不防把它丢进一个沸腾的开水锅里，这只反应灵敏的青蛙在千钧一发的生死关头，用尽全力，跃出水锅，安然逃生。

半小时后，实验人员把这只刚刚死里逃生的青蛙放进冷水锅里，青蛙自在地在水中游来游去，接着试验人员在锅底偷偷地用炭火加热，青蛙不知究竟，自在地在微温的水中享受“温暖”。

温水煮青蛙,慢慢地，锅中的水越来越热，青蛙觉得不妙了，但等到它意识到锅中的水温已经不能忍受，必须奋力跳出才能活命时，为时已晚，它欲跃乏力，全身发软，呆呆躺在水里，坐以待毙，直至死在锅里。

没有危机感，其实就有了危机；有了危机感，才能没有危机；在危机感中生存，反而避免了危机。

危重病人的定义,生命体征不稳定,病情变化快两个以上的器官系统功能不稳定、减退或衰竭病情发展可能会危及到病人生命,医院管理年要求：

急危重病人的抢救成功率80%危重病人的护理合格率90%,危重病人护理管理要求,什么是风险管理？

风险管理（RiskManagement，RM）：

源于银行业，是指对经济损失风险予以发现、评估并寻求其对策的管理科学，以减少经济损失和法律诉讼为目的,什么是医疗风险？

医疗风险：

医疗风险是指在医疗活动中医务人员或医疗机构对他人的身体发生医疗侵权行为所负的法律和经济赔偿责任的风险,什么是护理风险管理？

是一种管理程序，是对现有和潜在的护理风险的识别、评价和处理，以减少护理风险事件的发生及风险事件对患者、护理人员、医院的危害及经济损失,护理安全的重要性,另外由于疏忽、不慎、失误给病人带来不应有的损失和痛苦，给自己的工作、生活和精神造成很大影响。

因此，护士在做具体护理操作时，一定遵守操作规程，严格执行清洁、无菌技术和隔离制度,护理安全的重要性,风险管理的基本步骤,风险的识别,危重病人的住院处理流程识别,院前急救护理工作流程,呼救方式,“120”、直到急诊、急救电话,白天3分钟内、晚上5分钟带急救箱.专科人员急救器材,整理,补充、保证急救物品完好率100填写出车信息并反馈协助清理出车费用,交班,转运,现场救治,出车,记录信息,指导工人搬运病人，安全防护运输中密切观察病人病情送入抢救室,院内急救护理工作流程,呼救,手笔记录根据录入资料准备出车电脑录入,巡房判断意识发现病变、呼救值班医生或护士,意识生命体征判断病情危重：

现场抢救CPR稳定病情转运死亡：

留原地,指引办手续可疑死因报警接，记录警号,应急处理,护理记录,按医嘱用药,准备高级生命支持,病情观察,气管插管箱，除颤监护仪备专科物品,整理,回院后抢救交班送往他院：

交代病情及现场处理情况收回出车费用,开放气道给氧心跳停止除颤-CPR建立静脉通道,口头医嘱要复述,生命体征观察专科观察,如实做好护理记录及抢救记录,补充急救物品,完好率100协助清理费用,风险处理,风险滞留,风险转移,风险预防,预防是解决危机的最好方法,有这样一个寓言：

一只野狼卧在草上勤奋地磨牙，狐狸对它说：

“天气这么好，大家都在休息娱乐，你也加入我们的队伍中吧！

”野狼没有说话，继续磨牙，把它的牙齿磨得又尖又利。

狐狸奇怪地问道：

“森林这么静，猎人和猎狗已经回家了，老虎也不在近处徘徊，又没有任何危险你何必那么用劲磨牙呢？

”,预防是解决危机的最好方法,野狼停下来回答到：

“我磨牙并不是为了娱乐，你想想，如果有一天我被猎人或老虎追逐，到那时，我想磨牙也来不及了。

而平时我就把牙磨好，到那时就可以保护自己了。

”,预防危机是危机管理的起点，危机最主要的目的是避免危机产生，因此，“预防是解决危机的最好方法。

”,风险的预防,培养和树立风险意识建立和健全风险管理体系,建立和健全风险管理体系,建立高效的组织机构，明确风险处理机构的职责和任务对风险进行识别、评估健全风险预防程序，制定切实可行的防范措施建立应急预案训练和演习,风险识别方法,潜在风险识别方法护理过程中哪些因素影响了治疗护理效果什么状况常使我们处于尴尬的境地什么常引起纠纷什么使护理丧失信任度曾经发生过什么危机其他医院或其它专业发生过的潜在危机的现象分析可能那些行为可能引发危机，等等,风险识别（按风险的种类来识别）,危重病人存在或潜在的风险病情危重、复杂，变化快护理业务水平低、病情观察不到位医疗设备与环境管理不善服务态度与沟通不良制度不健全或有章不循医嘱执行不及时或不准确,风险识别（按风险的种类来识别）,危重病人存在或潜在的风险意外的发生如坠床、摔倒、烫伤、压疮脱管院内感染并发症如肺栓塞、肺部感染、脑疝,护理风险的自我防护,护理工作面对着“人”这一特殊的服务对象，护理差错事故直接关系到病人的疾苦和生命安危，是影响医疗质量的重要因素，一旦出现事故，差错造成的损失将是无法换回和弥补的。

高度的责任意识,:

不认真交接班,不执行查对制度,而打错针,发错药,发生褥疮等这些都是极不应该发生的责任错误。

护理风险的自我防护,遵守规章制度,严格执行各项技术操作规程,随着医学科学的发展，护士不仅要受过专业正规的学习和训练，还要在实践中，勤奋学习，不断提高和更新自己的专业知识以适应发展中的工作需要。

护理风险的自我防护,不断学习拥有扎实的护理专业知识,护理工作很多具体工作都是由护士亲手操作完成的，达到治疗目的。

护理风险的自我防护,精湛而娴熟的技术操作,临床护理记录它不仅是检查衡量护理质量的重要资料，也是医生观察诊疗效果，调整治疗方案的重要依据，在法律上有不容忽视的重要性。

护理风险的自我防护,写好临床护理记录,护士要明确自己的职业功能范围，对疑难问题，及时请教、汇报、不擅自盲目处理。

护理风险的自我防护,掌握原则,一旦发生失误，不论问题大小、轻重要立即报告医生护士长或在场护士，不隐瞒情节，立即采取有效的补救措施，把不良后果缩小到最低限度。

护理风险的自我防护,忠诚老实、实事求是,严格遵守科学的方法，保持科学的工作作风,不接受病人或家属的无理要求,不受病人或家属的封建迷信干扰。

护理风险的自我防护,科学的工作态度,护理人员的权利和义务第十七条在执业活动中，发现患者病情危急，应当立即通知医师；在紧急情况下为抢救垂危患者生命，应当先行实施必要的紧急救护。

护士条例相关要求,护士发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范规定的，应当及时向开具医嘱的医师提出；必要时，应当向该医师所在科室的负责人或者医疗卫生机构负责医疗服务管理的人员报告。

护士条例相关要求,第三十一条护士在执业活动中有下列情形之一的，由县级以上地方人民政府卫生主管部门依据职责分工责令改正，给予警告；情节严重的，暂停其6个月以上1年以下执业活动，直至由原发证部门吊销其护士执业证书：

（一）发现患者病情危急未立即通知医师的,护士条例相关要求,

（二）发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范的规定，未依照本条例第十七条的规定提出或者报告的（三）泄露患者隐私的（四）发生自然灾害、公共卫生事件等严重威胁公众生命健康的突发事件，不服从安排参加医疗救护的护士在执业活动中造成医疗事故的，依照医疗事故处理的有关规定承担法律责任,护士条例相关要求,护士守则,第一条护士应当奉行救死扶伤的人道主义精神，履行保护生命、减轻痛苦、增进健康的专业职责第二条护士应当对患者一视同仁，尊重患者，维护患者的健康权益第三条护士应当为患者提供医学照顾，协助完成诊疗计划，开展健康指导，提供心理支持,护士守则,第四条护士应当履行岗位职责，工作严谨、慎独，对个人护理判断及执业行为负责第五条护士应当关心爱护患者，保护患者的隐私第六条护士发现患者的生命安全受到威胁时，应当积极采取保护措施,护士守则,第七条护士应当积极参与公共卫生和健康促进活动，参与突发事件时的医疗救护第八条护士应当加强学习，提高执业能力，适应医学科学和护理专业的发展第九条护士应当积极加入护理专业团体，参与促进护理专业发展的活动第十条护士应当与其他医务工作者建立良好关系，密切配合、团结协作,护士安全行为准则,“十不查对、十不执行”,护士安全行为准则,护士交接班“十不交、十不接”,护士安全行为准则,护士安全行为准则,护理人员上岗“十时、十防止”,护士安全行为准则,各项查对时,防止主观臆断,行交接班时,防止工作脱节,单独值班时,防止精神倦怠,假日值班时,防止思想涣散,业务生疏时,防止随意蛮干,护士安全行为准则,多人值班时,防止相互依赖,工作清闲时,防止大意散漫,临床带教时,防止放任自流,人员变更时,防止情绪波动,工作繁忙时,防止草率慌乱,护士安全行为准则,危重病人病情观察不到位,原因分析危重病人病情危重、复杂、变化快，工作遇见性难，容易造成工作忙乱。

护士责任心欠缺基础知识缺乏专科知识不足不能正确的使用监护仪器，或者监护仪器运转不良,危重病人病情观察不到位,风险处理严格按规章制度、护理常规的级别巡视、评估和护理病人。

正确的使用各种监护仪器、相关量表（APACHE,GCS）密切观察生命体征、神志、瞳孔和专科症状的改变注重培养各级护理人员的评判性思维能力（护理程序、护理会诊、护理三级查房）,危重病人基础护理不到位,风险评估病人清洁卫生不到位严重时院内感染发生（肺部感染、泌尿系统感染、伤口感染等）院内压疮发生脱管、坠床、摔倒等风险事件延长了住院日发生了意外死亡,原因分析护士责任心不强护士无菌观念不强护士人手不足病人及家属重视不够,危重病人基础护理不到位,风险处理严格各种规章制度：

分级护理制度、消毒隔离制度正确评估病人，及时做好各项基础护理，防止压疮等各种并发症的发生。

抓好关键病人、关键事件、关键环节和关键时间加强各项病人告知与沟通按相关要求配备护士,危重病人基础护理不到位,危重病人抢救措施不及时,风险评估各项护理抢救措施、治疗未能做到及时、有效抢救治疗达不到预期效果或无效病人因抢救不力死亡,原因分析用药错误（时间、剂量错误）急救药品失效或品种、数量配备未能满足临床需求，药品的储存不符合要求急救设备、设施配备不充分或功能不全。

医护人员应急处理能力不足专科处理流程不合理、职责不明确,危重病人抢救措施不及时,风险处理建立健全各种规章制度，严格执行各种制度，如抢救工作制度、查对制度各项抢救流程等。

建立各项抢救流程及工作指引。

护理人员专科抢救能力的培养抢救物品做好“四定”等管理抢救绿色通道的建立抢救药品、设备设施的配置能满足临床的需求,危重病人抢救措施不及时,危重病人转运过程中护理风险评估,院外接诊病人的护理风险院外接诊护士缺乏经验，运送方法不当护士在接诊途中责任心不强，观察病情不仔细急救设备不完善，固定不牢,风险评估,危重病人转运过程中护理风险评估,院内转运病人的护理风险转运时未及时采取防护措施转运前未充分评估病情，抢救设备和药品准备不足，未能及时发现病情变化医护人员专业基础知识薄弱，急救技能及应变能力差夜间值班人员少医护人员未履行告知义务未能有效设计转运路径,风险评估,危重病人转运过程中风险处理对策,加强法律知识学习，强化风险意识健全风险管理制度，完善转运流程加强急救技能培训，提高护士应变能力尊重病人的知情权，认真履行告知义务坚持预防为主，重视事前控制明确夜值班护士长职责，保证夜间急诊转运通道畅通加强职业道德教育，减少护理纠纷发生,风险处理,注重细节管理、完善检查流程,开辟危重病人检查绿色通道，设计最短的转运路径并确保畅通尊重病人的知情同意权、实现检查风险医患共担检查前做好风险的评估和防范送检人员配备,风险处理,病人及家属、工作人员心理因素的风险处理,疾病发展的打击情绪转化为愤怒并迁怒于工作人员工作人员本身的压力容易给工作带来失误,风险评估,加强工作人员的心理调控,工作人员心理压力主要来源个人方面工作环境方面工作性质方面社会环境方面,风险处理,心理压力应对措施,减轻护理人员过度的工作负荷，维持护患适当的比例加强专业培训，提高专科护理技术在适宜的时间、空间下，适当抒发自己的情绪安排适当的休闲及社交活动多给予正向支持适当给予奖赏与赞美积极支持或提供进修和再教育的机会管理者的奖惩要客观且公正管理者要通过正常渠道为ICU护士争取相关的待遇,风险处理,培训护理人员风险防范意识和能力,提高对风险的认识加强急救技能的培训加强专业培训、提高业务水平增强护士责任心、加强病情观察,危重病人的抢救和护理,抢救工作的组织管理与抢救设备常用抢救技术基础生命支持技术BLS洗胃法人工呼吸器的使用危重病人的护理,抢救工作的组织与管理,本月的护士长例会对各科的危重病人的抢救进行了规范和强调：

人员的安排各司其职记录和准备,评估,开放气道,呼吸囊,监护仪,记录,七步洗手,吸痰,除颤,CPR,静脉通道,吸氧,急救流程,呼救,抢救工作的组织管理与抢救设备,抢救工作的组织管理1立即指定抢救负责人，组成抢救小组2制定抢救方案3制定抢救护理计划4做好查对工作和抢救记录5安排护士每次参加医生组织的查房、会诊、病例讨论6抢救室内应备有完善的抢救器械和药品7抢救用物使用后，要及时清理，归还原处和补充，并保持整齐清洁8做好交接班工作保证抢救和护理措施的落实,抢救工作的组织管理与抢救设备,抢救设备1抢救室急诊室和病区均应设抢救室2抢救床3抢救车

（1）急救药品（十七种抢救药品）

（2）各种无菌急救包：

气管插管包、气管切开包、静脉切开包、开胸包、导尿包、各种穿刺包、吸痰包、缝合包等（3）其它用物4急救器械氧气筒及给氧装置或中心供氧系统、加压给氧设备、电动吸引器或中心负压吸引装置、电除颤仪、心脏起搏器、心电监护仪、简易呼吸器、呼吸机、电动洗胃机等,时间就是生命,心搏骤停的严重后果以秒计算3秒-黑朦10秒意识丧失，突然倒地15秒-昏厥或抽搐30秒全身抽搐60秒-自主呼吸逐渐停止1-2分钟-瞳孔固定3分钟-开始出现脑水肿4-5分钟-大脑细胞不可逆损害6分钟-开始出现脑细胞死亡8分钟-“脑死亡”植物状态”.强调”黄金8分钟”,危重病员的支持性护理,严密观察病情变化，做好抢救准备保持呼吸道通畅：

定时做深呼吸或轻拍背部加强临床护理：

眼睛护理、口腔护理、皮肤护理肢体被动锻炼补充营养和水分维持排泄功能保持各类导管通畅,危重病员的支持性护理,确保病人安全心理护理态度要和蔼、宽容、诚恳、富有同情心；语言应精练、贴切、易于理解；举止应沉着、稳重；操作应娴熟认真、一丝不苟，给病人充分的信赖感和安全感。

操作前解释语言沟通障碍者，保证与病人的有效沟通“治疗性触摸”减少环境因素刺激,谢谢聆听,