2型糖尿病临床路径表单.doc
《2型糖尿病临床路径表单.doc》由会员分享,可在线阅读,更多相关《2型糖尿病临床路径表单.doc(5页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
![2型糖尿病临床路径表单.doc](https://file1.bdocx.com/fileroot1/2023-9/4/fcfd6b2e-aa48-464b-bb51-d556227ad7e6/fcfd6b2e-aa48-464b-bb51-d556227ad7e61.gif)
2型糖尿病临床路径表单
适用对象:
第一诊断为2型糖尿病(ICD-10:
E11.2-E11.9)
患者姓名:
性别:
年龄:
门诊号:
住院号:
住院日期:
年月日出院日期:
年月日标准住院日:
≤14天
时间
住院第1—2天
住院第3—7天
主
要
诊
疗
工
作
□询问病史与体格检查、完成病历书写
□血糖监测
□完善项目检查
□糖尿病健康教育
□营养治疗和运动治疗
□药物治疗
□上级医师查房,确定进一步诊疗方案
□向患者家属初步交代病情
□上级医师查房,确定进一步的检查和治疗
□完成上级医师查房记录
□调整降糖治疗方案
□根据相应回报的检查结果调整或维持降压、调脂治疗方案
□并发症相关检查与治疗
重
点
医
嘱
长期医嘱:
□内科疾病护理常规/糖尿病护理常规
□一/二级护理
□糖尿病饮食
□糖尿病健康宣教
□毛细血糖测定×7/天
有急性并发症者
□记24小时出入量
□每1-2个小时测血糖
□建立静脉通道
□吸氧、重症监护(必要时)
临床医嘱:
□血常规、尿常规(包括酮体)、大便常规
□血糖谱、肝肾功能、血脂、电解质、血粘度、HbA1c、尿白蛋白测定、果糖胺、糖耐量试验和同步胰岛素或C肽释放试验;
□心电图、胸片、腹部B超
□并发症相关检查
□根据情况进行动态血糖、血压监测等检查项目
□静脉补液(必要时)
□对症处理
□必要时请相关科室会诊
长期医嘱:
□糖尿病护理常规
□根据情况调整护理级别
□糖尿病饮食
□口服降糖药或胰岛素的调整
□降压药、调脂药及其他药物(必要时)调整
□并发症相关检查与治疗
临床医嘱:
□根据病情复查相应检查
主要
护理
工作
□协助患者或其家属完成住院程序,入院宣教
□执行医嘱
□观察病情并及时向医师汇报
□危重病人的特殊处理
□糖尿病护理常规
□执行医嘱
病情
变异
记录
□无□有,原因:
1.
2.
□无□有,原因:
1.
2.
护士
签名
护士
签名
时间
住院第8—10天
住院第10—14天(出院日)
主
要
诊
疗
工
作
□上级医师查房:
并发症、治疗效果、治疗方案评估,完成疾病诊断、下一步治疗对策和方案的调整
□完成上级医师查房记录
□请相关科室协助治疗
□确定出院日期
□通知出院处
□通知患者及其家属出院
□向患者交待出院后的注意事项,血糖血压的监测频率,血糖血压及饮食运动情况及记录方法,预约复诊日期
□将“出院总结”交给患者
□如果患者不能出院,在“病程记录”中说明原因和继续治疗的方案
重
点
医
嘱
长期医嘱:
□糖尿病护理常规
□二~三级护理
□运动及饮食治疗
□降糖药物的调整
□其他药物的应用及调整
□并发症治疗方案及药物的调整
长期医嘱:
□根据病情下达
出院医嘱:
□出院带药
□门诊随诊
主
要
护
理
工
作
□糖尿病护理常规
□执行医嘱
□Ⅱ级预防教育
□进行胰岛素治疗者教会患者正确的注射方法
□正确的血糖测定方法及记录方法
□告知患者低血糖的可能原因及处理原则
□协助患者办理出院手续
□出院指导:
Ⅱ级预防教育,复诊时间及注意事项
病情
变异
记录
□无□有,原因:
1.
2.
□无□有,原因:
1.
2.
护士
签名
医师
签名
化验费用(血糖监测10天)合计1223.00元(除外尿蛋白定量、果糖胺、糖耐量试验、同步胰岛素C肽释放试验)。
5