胎盘早剥.ppt

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胎盘早剥,PLACENTALABRUPTION,1,复旦大学附属妇产科医院张斌,问题,妊娠期中孕妇最担心的情况有哪些？

妊娠过程中发生腹痛和出血要考虑哪些疾病？

妊娠过程中发生腹痛和出血怎么办？

胎盘早剥（placentalabruption）,妊娠20周后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离,定义,孕妇血管病变（妊娠高血压疾病,慢性肾病,等）机械性因素（外伤,宫内治疗,等）子宫腔内压力骤减（双胎分娩,放羊水,等）子宫静脉压力骤升（长时间仰卧位,等）其他:

高龄产妇、经产妇、不良病史、吸烟、酗酒、吸毒,胎盘早剥（placentalabruption）,病因,底蜕膜出血形成血肿使胎盘与子宫壁分离,胎盘早剥（placentalabruption）,病理,底蜕膜,叶状绒毛膜,羊膜,病理生理,底蜕膜出血形成血肿胎盘剥离,子宫底蜕膜螺旋小动脉痉挛硬化静脉压升高蜕膜静脉床瘀血破裂,显性出血（revealedabruption）,胎盘早剥（placentalabruption）,出血类型,隐性出血（concealedabruption）,胎盘早剥（placentalabruption）,出血类型,混合性出血（mixedbleeding）,胎盘早剥（placentalabruption）,出血类型,严重内出血时，血液可渗入子宫肌层使肌纤维分离、断裂、变性当血液浸及子宫浆膜层时，子宫表面出现紫兰色瘀斑，尤其在胎盘附着处更明显,胎盘早剥（placentalabruption）,出血类型,子宫胎盘卒中（uteroplacentalapoplexy）,产后检查:

胎盘母体面有血块压迹,胎盘早剥（placentalabruption）,临床表现取决于胎盘剥离面积,Sher度（轻型）：

多发生于分娩期，以外出血为主胎盘剥离面不超过胎盘的1/3,主要症状：

阴道出血，出血量较多可伴有轻微腹痛,腹部检查子宫软，胎盘剥离处局部轻压痛子宫大小与孕周相符胎位、胎心音清楚,胎盘早剥（placentalabruption）,临床表现,Sher度（重型）：

妊娠晚期多发，以内出血为主，胎盘剥离超过胎盘的1/3，多见于重度妊高征,主要症状：

突发持续性腹痛无/少量阴道出血，重者休克贫血程度与阴道出血量不符,腹部检查：

子宫呈板样、持续紧张、压痛大于孕周、宫底可不断升高胎心音多消失,胎盘早剥（placentalabruption）,临床表现,Sher度（重型）：

以内出血为主胎盘剥离面积超过胎盘的1/2根据凝血功能分为a和b,主要症状：

突发持续腹痛,无/少量阴道出血伴有休克表现贫血程度与阴道出血量不符,腹部检查：

子宫呈板样、压痛、比孕周大随血肿增大，宫底可不断升高胎心音多消失,胎盘早剥（placentalabruption）,辅助检查：

B超,胎盘,胎盘,P,H,P,H,血肿,血常规（血红蛋白,血小板）,凝血功能（PT,TT,INR,APTT,纤维蛋白原,3P）肾功能,胎盘早剥（placentalabruption）,辅助检查：

实验室检查,病史:

有血管病变、外伤等相关诱因症状:

腹痛、出血体征:

子宫、胎心辅检:

B超血化:

Hb、肾功、凝血功能,胎盘早剥（placentalabruption）,诊断：

要点,SignorSymptom,VaginalbleedingUterinetendernessorbackpainFetaldistressPretermlaborHigh-frequencycontractionsHypertonusDeadfetus,前置胎盘（placentaprevia）先兆子宫破裂（threateneduterusrupture）,胎盘早剥（placentalabruption）,鉴别诊断,鉴别诊断,前置胎盘胎盘早剥先兆子宫破裂-诱因无血管病变or外伤头盆不称or子宫手术史腹痛无有，剧痛子宫强直收缩，剧痛阴道出血外出血，与内or外出血，出血少,血尿全身状况吻合量与全身状况不符子宫软，与孕周符合硬，与孕周不符病理缩复环胎儿胎位清，胎心好胎位不清，胎心弱or无胎位不清，胎心变慢阴道检查胎先露与手指间胎先露与手指间无软胎先露与手指间无织感有软组织感组织感胎盘检查无血块压迹，胎有血块压迹无特殊变化膜破口距胎盘边缘7cm并发症产后出血，感染DIC，产后出血，急性产后出血，感染肾功能衰竭-,DIC产后出血急性肾衰羊水栓塞胎死宫内,胎盘早剥（placentalabruption）,并发症：

机理,凝血功能障碍,螺旋动脉破裂,胎盘后血肿,胎盘剥离,组织凝血活酶释放,激活母体凝血系统,DIC,肺肾等器官内微血栓,凝血因子消耗,纤溶系统激活,FDP大量产生,胎盘早剥（placentalabruption）,对母亲的影响,剖宫产率增加产后出血率增加DIC贫血,胎儿急性缺氧新生儿窒息早产围产儿死亡率增加,对胎儿的影响,Causesof763pregnancy-relatedmaternaldeathsduetohemorrhage,-Causesofhemorrhagenumber（%）-Placentalabruption141（19）Laceration/uterinerupture125（16）Uterineatony115（15）Coagulopathies108（14）Placentalprevia50（7）*-WilliamsObstetrics22ndedition,Page810,阴道分娩指证轻型或宫口已开大短时间能分娩者注意人工破膜,腹带包裹压迫胎盘,阻止剥离促进宫缩,宫口开全手术助产,缩短产程,胎盘早剥（placentalabruption）,治疗原则:

一旦确诊，及时终止妊娠,剖宫产指证轻型胎儿窘迫需要抢救破膜后产程无进展产妇情况不佳重型不管胎儿存活与否初产妇宫口未开大短时不能结束分娩,剖宫产,术前查凝血功能，备血术中宫体及时注射宫缩剂、按摩子宫如子宫仍不收缩，出血多且不凝，应在输新鲜血同时行子宫切除术,各种临床常用宫缩剂比较,胎盘早剥（placentalabruption）,并发症治疗,纠正休克,DIC-补充血容量及凝血因子,防止肾功衰竭,加强产后宫缩,防治产后出血,凝血功能障碍处理,补充凝血因子：

新鲜血、纤维蛋白原、新鲜冰冻血浆、血小板肝素：

血液高凝状态下尽早使用抗纤溶剂,预防肾功能衰竭,尿量30ml/h，及时补充血容量尿量17ml/h或无尿，肾功能衰竭20%甘露醇250mliv.gttor速尿40mgiv处理后并情恶化者，应行透析,防治妊娠期高血压疾病避免腹部外伤避免长时间仰卧避免宫内压力的急骤下降,胎盘早剥（placentalabruption）,预防,病例,一孕妇35岁，妊娠32周，经产妇。

以“腹部撞伤后10小时，腹痛伴阴道流血4小时”为主诉入院。

入院时，收缩压为70mmHg，舒张压测不出，腹部压痛明显，板样硬。

B超提示胎盘后血肿，胎心已消失问题：

1.诊断？

2.如何处理？

3.病因？

思考题,如何鉴别胎盘早剥与前置胎盘?

胎盘早剥的处理原则?

相关英文单词,Placentalabruption胎盘早剥Placentaprevia前置胎盘Uteroplacentalapoplexy子宫胎盘卒中Partialplacentaprevia部分性前置胎盘Marginalplacentaprevia边缘性前置胎盘Completeplacentaprevia完全性前置胎盘DIC（Disseminatedintravascularcoagulation）弥漫性血管内凝血Pathologicretractionring病理性缩复环,第二节课end,