妊娠合并胰腺炎诊疗课件.ppt

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主要由于胰腺消化酶对胰腺本身消化引起的化学性炎症所致。

急性胰腺炎，即是胰腺的局部病变，又是涉及多个脏器的全身性疾病。

APIP，对母婴机体均产生影响。

妊娠合并急性胰腺炎概述,急性胰腺炎,轻症胰腺炎，以水肿为主，常可经对症治疗。

重症胰腺炎，则可出血、坏死，并发多器官功能障碍、休克，死亡率高APIP发病率1/1000-1/10000，过去10年母婴死亡率分别为37%及11%-37%，近期下降至1%,“Acutepancreatitisinpregnancy,”WorldJournalofGastroenterology,vol.15,no.45,pp.56415646,2009.“Pregnancyassociatedpancreatitisrevisited,”ClinicsandResearchinHepatologyandGastroenterology,vol.37,no.2,pp.177181,2013.“Thirty-eightcasesofacutepancreatitisinpregnancy:

a6-yearsinglecenterretrospectiveanalysis,”JournalofHuazhongUniversityofScienceandTechnologyMedicalSciences,vol.33,no.3,pp.361367,2013.,妊娠合并急性胰腺炎概述,急性胰腺炎常见病因,“Clinicalanalysisof16patientswithacutepancreatitisinthethirdtrimesterofpregnancy,”InternationalJournalofClinicalandExperimentalPathology,vol.6,no.8,pp.16961701,2013.“Acutepancreatitisduringpregnancy:

areview,”JournalofPerinatology,vol.34,no.2,pp.8794,2014.,妊娠合并急性胰腺炎,妊娠对胰腺炎的影响,妊娠对急性胰腺炎的影响,雌激素,孕激素,妊娠对胆系结石形成的影响,妊娠对高脂血症的影响,胰岛素、孕激素及皮质醇促进脂肪的生成和储备，抑制脂肪的降解利用。

孕早中期,胎盘生乳素升高，脂肪的生成和降解趋于平衡。

孕晚期,游离脂肪酸逐渐上升，引起胰腺细胞的急性脂肪浸润，致胰腺小动脉和微循环急性脂肪栓塞，引起胰腺坏死。

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重型者可降至1.75mmol/L以下，提示病情严重，预后不良。

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AMeta-Analysis.AmericanJournalofGastroenterology,2009,104（6）:

1541-1545,Inthislargecohort,exposuretoPPIsduringthefirsttrimesterofpregnancywasnotassociatedwithasignificantlyincreasedriskofmajorbirthdefects.,Useofproton-pumpinhibitorsinearlypregnancyandtheriskofbirthdefects.Obstetrical&GynecologicalSurvey,2010,66（22）:

2114,Exposuretoprotonpumpinhibitorsduringpregnancyisassociatedwithanincreasedriskofcongenitalmalformations.Riskoflowbirthweight,stillbirthandpretermdeliveriesarenotincreasedwithPPIuse.,Mo1104SafetyofProtonPumpInhibitorsinPregnancyAMeta-AnalysisofProspectiveCohortStudies.Gastroenterology,2014,146（5）:

S-557-S-558,妊娠药物使用安全性-抑酸药,妊娠合并急性胰腺炎的治疗,妊娠药物使用安全性-生长抑素,病例报道：

生长抑素在妊娠合并急性胰腺炎患者急诊救治中的应用及其对新生儿的影响分析J.数理医药学杂志，2015，28（11）：

1624-1625.EffectsofoctreotideexposureduringpregnancyinacromegalyJ.ClinEndocrinol，2010，72（5）：

668-677.A31-year-oldpregnantwomanwithrefractoryhypercalcemiaJ.Internist，2012，53（12）：

1490-1495.Acromegalyandpregnancy:

aretrospectivemulticenterstudyof59pregnanciesin46womenJ.JClinEndocrinolMetab，2010，95（10）：

4680-4687.SustainedMaintenanceofNormalInsulin-likeGrowthFactor-IduringPregnancyandSuccessfulDeliveryinanAcromegalicPatientwithOctreotide-LAR?

TreatmentJ.EndocrinolMetab，2010，25（3）：

213-216.NaccacheDD，ZainaA，Shen-OrZ，etal.UneventfuloctreotideLARtherapythroughoutthreepregnancies,withfavorabledeliveryandanthropometricmeasuresforeachnewborn:

acasereportJ.JMedCaseRep，2011，5：

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