手术室制度及岗位职责.docx

手术室制度及岗位职责.docx

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手术室制度及岗位职责

手术室一般管理制度

1.手术室工作人员应具有高度责任心，掌握丰富的专业知识，作风严谨，思维敏捷，反应灵活，有较强的应急能力。

2.手术室24小时有人值班，值班者应严守岗位，准备随时接受紧急手术，患者入手术间后需由护理人员陪伴。

3.进入手术室的工作人员穿戴手术室专用的衣、裤、鞋帽，进入限制区戴好口罩，手术室衣服不得穿出室外，手术患者入手术室应更换清洁的衣裤，并戴好帽子。

4.严格控制手术室内人员的密度和流量，凡进入手术室的见习和参观人员，应遵守手术室的参观制度和接受手术室人员的指导，在指定的手术间参观学习，非当班人员不得擅自进入手术室。

5.手术室的一切物品、仪器、药品等均应分类，定位整齐放置，专人保管，定期检查检修，以保证使用。

用后及时补充、归还原处，严格交接班，手术室的一切物品均不得外借。

6.手术室内必须严格划分非限制区、半限制区、限制区，标识明显，室内随时保持整洁，卫生工具分区使用。

7.无菌物品与非无菌物品严格分开放置。

一切无菌物品必须存放与无菌包或无菌容器内。

8.手术人员操作时必须严格遵守无菌操作规程，如有违反必须立即纠正并采取补救措施。

9.手术室内应保持肃静，不得大声喧哗、高声喊叫。

工作时严肃认真，不得在手术间内谈论与手术无关的事情。

10.手术过程中严密观察病情，密切注意手术进展情况，准确及时地供应所需物品。

11.无菌手术与非无菌手术分开进行，不得在同一手术间内同时进行两类手术，有接台手术时先做无菌手术。

12.手术结束后护送患者至复苏室或病房，向当班护士详细交班并在交接单上签名。

13.做好手术间的整理工作，一切用物均应按消毒、清洁、灭菌的程序处理，感染手术及传染患者手术用过的物品需按规定另行处理。

14.做好手术登记与切口愈合情况统计工作。

手术室参观制度

1.进修医师、实习医师需凭进修证和学生证在接待站说明其上台手术还是参观手术，无特殊情况每台手术参观人员不得超过两人，参观者发给参观证。

外院参观者凭医务科或护理部的介绍信，方可进入手术室参观。

2.参观者在接待站办理衣裤、鞋帽、钥匙借用手续，私人用物放入更衣柜内并上锁，贵重物品不得带入手术室。

3.参观者遵守参观制度，参观指定的手术间，不得随意出入其他手术间，晚夜班及急症手术不接待参观。

4.参观者遵守无菌原则，与无菌区域和手术者保持一尺以上的距离。

5.保持室内清洁、安静，不得谈论与手术无关的事。

6.参观者离开手术间之前应将踏脚凳等归还原处，参观衣裤、鞋帽、口罩等放在指定处，归还钥匙，兑换证件后方可离开手术室。

7.凡属直系亲属做手术，任何人不得进入手术间参观。

8.一般情况下，一台手术1-2个实习同学进入手术间参观，特殊手术协商解决。

9.教学手术由带教老师领实习生在录像室参观。

手术物品清点查对制度

1、所有手术均应清点物品，并记录。

清点时机：

手术开始前、关闭体腔前，体腔完全关闭后、缝皮后。

清点物品包括手术所用全部器械、敷料（包括小鱼、花生米、棉片、纱布、纱垫、纱条）、缝针、线轴；血管吻合术应增点血管针、血管夹；心脏手术应增点阻断管，排气针头，灌注针头、血管钳等。

2、手术开始前，必须将手术间的其他纱布等物品清理干净，并拿出；手术开始，巡回护士即时将手术前的垃圾清理出手术室，清理彻底。

3、清点时两人必须确实看清物品（实物），唱点。

如有疑点应马上重点，应特别注意刀片、螺钉、螺帽，及各种进腔物品的完整性。

4、手术台上的物品不得在手术未完成前随意挪用，掉落台下的物品应及时捡起，放在固定的地方，不可在手术未完成前移出。

包括切下来的脏器。

5、使用清点过的物品如发现异常（重叠、少带、物品不完整），应立即通报及时处理。

纱布不得随意剪开，物品剪下来的残端不得留在台上，应立即弃去。

6、手术过程中增减物品要及时清点并准确记录。

7、清点物品时，发生意见分歧应立即请示由上级做出决定。

8、带学生、进修生上台时，必须由带教老师清点核对并负责。

进修生单独上台时，巡回护士负全部责任。

9、术中放在伤口内的纱布、纱垫，司械护士要提示医生共同记住。

10、缝针用后及时别在针板上或放在针盒内，断针要保存完整，正使用的针不应离开持针器，掉在地上的缝针由巡回护士放入消毒盘内，手术结束后交由司械护士带出手术间处理。

11、一例手术两次清点物品时要求：

⑴食管手术关膈肌，关胸时均应全部清点。

⑵双切口手术，一侧手术完后常规清点，做另一侧重新清点。

但前一侧用的纱布、纱垫要包好放于手术间内，待手术全部结束后再处理。

⑶直肠癌根治术中肛门部用的器械、敷料、缝针单独清点，待手术全部结束后再全部清点。

手术标本送检制度

1、手术中切取的标本由器械护士妥善保管，不得遗失。

2、手术结束核对标本无误后，将标本置于容器内或双层加厚黄色塑料袋内，然后用10%福尔马林固定标本（要没过标本），并封闭容器。

3、若为感染手术标本应贴标识注明。

4、将标本与病理检验申请单一同放在“手术标本柜内”。

5、核查病理检验申请单上病理号是否与标本容器上病理号一致，并认真填写“手术标本送检登记本”。

6、每天下午由中班负责查对并将标本交于专职人员送至病理科（登记本、检查单与标本不相符时，中班负责核查）如在手术台上时需委托一人负责。

7、与病理科人员认真交接，并签名。

8、节假日期间，标本未能送至病理科的，要严格交接班制度。

手术室安全制度

1、定期组织学习有关的安全知识，宣传防护措施，提高安全意识，教育大家共同创造安全、和谐的工作环境。

切实做好防火、防盗、防特、防爆工作。

2、按手术通知单接病人，人手术室巡回护士应按病历卡进行核对，内容包括：

手术次序、科别、手术间、病人姓名、性别、年龄、床号、住院号、手术名称、手术部位、药物过敏史、禁食情况、血型等。

3、仔细检查病人备皮、更衣情况，有无假牙及首饰。

4、术前按手术及手术者的要求准备体位用物及软垫，要求安全、俱全。

术中用约束带固定肢体松紧适宜，固定时防止损伤肌肉及神经。

5、定期检查和维护平车，安全运输病人，搬运时动作轻巧、规范，防止病人坠床。

6、各类手术器械打包前，应检查器械及其附件的完整性，功能是否良好。

7、任何有创检查及手术必须有手术自愿书等各类同意书。

8、术前应检查手术室内各类电器的备用状况，术中严格遵守电器使用常规，安全使用电刀，术中使用手控电刀时注意按钮的保护，防止意外切割伤。

放置电极板应平坦，位置恰当，接触良好，冲洗时勿使病人躯体潮湿造成导电致伤。

9、术中输血用药严格执行三查八对、三查七对制。

用血必须有输血治疗同意书并及时记录于麻醉记录单上。

10、术中所需用物必须实行二人四遍法，并认真记录签名，数量无误才能关闭切口。

增添物品时及时登记，掉下手术台的物品及器械要妥善保存在固定处。

11、接台手术时，必须将上一台手术后丢弃的物品全部清理出手术室，环境消毒后才能接受第二位病人入室。

12、严格执行标本管理制度，术中病理标本及时交于巡回护士管理，应有专人负责清点，认真做到四查四对制度。

13、值班人员在当班期间应注意查看水电、门窗、各通道等，发现安全隐患及时处理，上报。

14、专人专职保养维修室内电器设备。

15、使用各种气体时，应严格查对气体插孔是否正确，用毕及时拔下。

16、严禁在手术室使用明火，易燃易爆药品应固定有数并专柜上锁保存。

氧气应远离易燃易爆物品。

17、建立健全防火制度，要求人人掌握灭火器的使用方法。

要求人人熟悉安全通道及安全门的使用方法。

18、加强消防器材和安全设置的使用管理，安全员定期巡查，发现问题及时向有关领导报告。

始终保持手术室消防器械、安全门等设置完好无损，安全通道畅通，保证安全门随时可以开启。

19、发生火灾时应立即发出警报，停止洁净空调系统运转，切断电源及易燃气体通路，组织灭火及疏散人员。

20、私人贵重物品严禁带入或自行保管好，丢失时请上报保卫处。

22、除本室值班者外，其它人不可留宿。

有特殊情况，须经领导批准。

手术室差错事故汇报制度

l、在护理工作中，一旦发生护理差错及事故，其当事人应立即向护士长汇报，护士长即刻调查核实事故的原因、经过、结果及措施、教训。

2、发生护理差错或事故的当事人应在24h内以书面形式将事故发生原因、经过、结果递交给护士长。

发生严重护理差错、事故后，经科护士长核实后于24h内上报于护理部，护理部核实后及时报院部。

3、发生护理差错或事故后，应积极采取有效措施，将差错或事故对病人造成的人身损害降至最低限度。

4、根据部门规章制度和诊疗护理规范、常规将事故或差错定性。

5、发生护理差错或事故后，有关该事件的相关物品如输液瓶、血袋、药品、化验标本、手术器械护理记录等应妥善保管，不得销毁、涂改、伪造。

6、根据护理差错、事故性质调查结果及本人的认识，结合差错、事故处理“五不放过”（原因、经过、结果、措施、教训）原则，做出相应处理。

7、建立护理差错、事故登记本，根据“五不放过”原则，及时记录差错或事故内容，由护士长负责安排组织讨论，当事人做出口头及书面检讨，并备案归档。

8、强化护理安全教育，加强护理差错、事故防范措施的学习与考核。

9、实习护生发生差错、事故时，根据事件的性质、发生原因、经过及造成的后果等，由带教老师和护生酌情分别承担一定责任

10、手术中发现恶性感染、特殊重大问题时，应立即采取有效措施。

并立即报告医务科、护理部及有关领导。

11、工作中发现疑难、意外，或手术器械、仪器设备被损坏时应立即向护士长汇报并寻找正确的处理方法。

手术室交接班制度

〔晨间交接班制度〕

1、每日8：

00交班，由夜班护士向全体护士交前日手术、急诊、抢救工作及当日手术准备、更改情况。

2、向器械护士交手术用毕器械，向敷料护士交接敷料使用情况。

3、交手术室安全，借物及仪器设备破损维修，能否正常使用情况。

4、交班时如有未完成的手术，应按术中交班制度详细交接。

5、值班者须按统一模式，使用医学术语填写交班本，字迹整齐清晰，准确真实。

6、护士长布置当天工作及传达有关通知。

7、参加交班的全体人员，必须服装整齐，安静认真地听取晨会所交的所有问题，以便做好准备。

〔术中交接班制度〕

1、手术过程中，在允许的前提下，做好台上台下护士的交接班工作。

2、洗手护士在交接时，应清楚讲明手术目前状况，针线使用情况，敷料使用情况，如属于最后交接时，必须严格交接所有敷料和器械的数量。

3、暂时交接班的护士要尽快处理自己的问题，尽快返回自己的岗位。

4、交接班的情况，必须详细在护理记录单上认真填写。

6、急诊手术如遇器械、纱垫、脑棉清点不清时（如胸腔堵塞、脑内堵塞）不允许交接班；常规手术原则上不交接班；器械护士不允许换人吃饭。

手术室药品管理制度

药品的安全管理与使用是手术安全管理的重要环节之一，定期进行检查，已保证各类药品的质量。

1.药物管理人员的职责

手术室药品管理人员在护士长的领导下负责药品的预算、请领、分发、保管及登记工作，认真执行药品管理制度。

2.静脉液体的管理

根据手术量确定基数，专人管理，每天补充。

应按照液体种类、生产日期分区放置，且有明显标识，保持柜内整洁，液体入柜前要清洁处理，标签清晰朝外。

拿取液体时认真查对名称、浓度、生产日期和有效期及液体质量，软包装的液体还应检查包装袋的完整性。

使用时按照三查七对的原则执行，确保准确无误。

3.常用药品的管理

药品管理护士根据手术量确定基数，并负责请领与补充，每周检查药品质量及有效期。

根据药品的性质与种类分别放置，按照有效期有序摆放，需低温保存的药品应置于冰箱内保存。

4.急救药品的管理

抢救车内的药品及基数应全院统一，做到四定：

定品种、定数量、定位放置、定人管理，车内备抢救药品登记本，药品管理护士每天检查，及时补充。

5.消毒液的管理

定专人负责领取