临床执业医师模拟326.docx
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临床执业医师模拟326
[模拟]临床执业医师模拟326
A1型题每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案。
第1题：
肺炎链球菌的主要致病因素是
A.C-反应蛋白
B.自溶酶
C.荚膜
D.外毒素
E.内毒素
参考答案：
C
第2题：
成人术前需要应用降压药的血压（mm-Hg）指标是超过
A.130/90
B.140/90
C.150/100
D.160/100
E.170/110
参考答案：
D
A2型题每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案。
第3题：
乳癌直径4cm腋下扪及3个淋巴结，其治疗原则是
A.乳腺单纯切除
B.单纯切除+放疗
C.仅用化疗
D.单纯切除+化疗
E.乳癌根治术
参考答案：
E
第4题：
男性，52岁，车祸致骨盆骨折，脾破裂，脾切除术后胃瘫，给予静脉输入25%葡萄糖400ml和其他液体，术后10天患者出现皮肤、巩膜黄染，并进行性加重，化验血糖20.3mmol/L。
出现黄疸的最可能的原因是
A.复合伤导致肝功能失代偿
B.糖代谢紊乱导致肝功能损害
C.电解质紊乱导致肝功能损害
D.药物中毒导致肝功能损害
E.输血所致血管内溶血
参考答案：
B
第5题：
男性，25岁。
反复上腹部疼痛5年。
反酸嗳气，最具诊断意义的检查项目是
A.腹部B超
B.消化道钡餐
C.胃镜检查
D.大便隐血试验
E.胃液分析
参考答案：
C
第6题：
男性，28岁，查血压21.3/12.6kPa（160/95mmHg），Hb89/L，尿蛋白+，颗粒管型2～3个/HP，BUN10mmol/L，Cr220μmol/L。
对该患者不宜采取
A.低蛋白饮食
B.高蛋白饮食
C.低钠饮食
D.根据尿量多少适当限水
E.低磷饮食
参考答案：
B
第7题：
男性，乙肝表面抗原阳性多年，近期出现肝区痛、食欲缺乏、消瘦，查体肝大（肋下4cm）、质硬，肝边缘不整，最有可能的诊断是
A.急性肝炎
B.慢性活动性肝炎
C.大结节性肝硬化
D.原发性肝癌
E.肝脓肿
参考答案：
D
第8题：
男性，68岁。
无规律上腹饱胀及轻度隐痛3个月，疼痛最长可持续3～4小时，餐后明显。
无呕吐、发热、黄疸等。
查体上腹部压痛，Murphy征阴性。
否认高血压、心脏病史。
首选的检查是
A.心电图
B.腹部CT
C.胃镜
D.腹部X线平片
E.结肠镜
参考答案：
C
第9题：
女性，42岁。
到东南亚旅行期间出现腹泻、呕吐，伴腹痛，自服小檗碱无效，腹泻渐由稀便变为大量米泔样便，每日10余次，伴喷射状呕吐。
查体：
BP80/60mmHg，P108次/分，皮肤弹性差，眼窝凹陷，双肺呼吸音清晰，心率108次/分，律齐，腹无压痛。
粪便常规：
可见少量红、白细胞。
该患者最可能的诊断为
A.急性胃肠炎
B.霍乱
C.大肠杆菌性肠炎
D.中毒性痢疾
E.沙门菌肠炎
参考答案：
B
第10题：
男性，65岁。
因腹水服用利尿剂2周。
3天来出现少语寡言及随地便溺。
5年前诊断为肝硬化。
目前行为异常的原因首先考虑为
A.神经症
B.脑血管意外
C.肝性脑病
D.电解质紊乱
E.代谢性酸中毒
参考答案：
C
第11题：
男性，47岁，既往有慢性乙型病毒性肝炎病史10余年，1个月前出现右上腹隐痛不适。
查体：
右腹部膨隆，可扪及质地坚硬、表面凹凸不平的肿块，移动性浊音阳性。
腹水为血性，最可能的诊断是
A.肝包虫病
B.原发性肝癌
C.肝囊肿
D.肝脓肿
E.肝血管瘤
参考答案：
B
第12题：
男性，50岁，上腹痛2年。
胃镜检查提示幽门螺杆菌（Hp）相关胃炎。
对此患者最好的治疗方法是
A.黏膜保护剂
B.抑酸药
C.根除Hp
D.定期复查胃镜
E.解痉止痛药
参考答案：
C
第13题：
女性，26岁，肥胖，头痛伴闭经1年半，查体：
BP180/110mmHg，向心性肥胖，满月脸，皮肤薄，有痤疮，腹壁有宽大紫纹，下肢胫前可凹性水肿。
为明确是否为库欣综合征，拟检查
A.血浆皮质醇
B.尿游离皮质醇
C.血皮质醇昼夜节律
D.小剂量地塞米松抑制试验
E.大剂量地塞米松抑制试验
参考答案：
B
第14题：
男性，48岁，胃溃疡病史10年，近2个月上腹痛加重，用多种药物治疗无效。
查体，浅表淋巴结无肿大，腹平软，上腹部压痛，可扪及肿块，应首选下列哪项检查
A.便隐血试验
B.血清胃泌素测定
C.B超
D.胃镜检查
E.上消化道造影
参考答案：
D
第15题：
男性，30岁，烦渴、多饮、多尿2个月。
尿量每天8000ml，禁饮水7小时时血渗透压305mOsin/（kg·H2O），尿量110ml/h，尿渗透压250mOsm/（kg·H2O），尿比重1.006，皮下注射垂体后叶素3mg后，第2小时尿量25ml，尿渗透压480mOsm/（kg·H2O），尿比重1.012，诊为完全性中枢性尿崩症。
首选的处理是
A.嘱限制饮水量
B.去氨加压素（弥凝）治疗
C.鞍区MRI检查
D.垂体功能检查
E.测定血电解质水平
参考答案：
B
第16题：
男性，48岁，间断腹痛、腹胀20余年，加重3个月，大便4～5次/天，略不成形。
食欲缺乏，1个月内体重下降5kg。
化验便隐血（±）～（+）。
血Hb104g/L。
确诊最佳手段
A.血液生化
B.大便找瘤细胞
C.结肠镜
D.腹部CT
E.腹部超声
参考答案：
C
第17题：
男性，52岁，确诊2型糖尿病1年，予合理饮食和运动治疗并口服二甲双胍500mg，每日3次。
查体：
身高173cm，体重78kg，血压130/90mmHg，心、肺和腹部检查未见异常。
复查空腹血糖5.2mmool/L，三餐后2小时血糖分别为11.4mmol/L、13.1mmol/L和12.6mmol/L，下一步最合理的治疗是
A.二甲双胍加大剂量
B.改用胰岛素
C.改用磺脲类降血糖药
D.加用磺脲类降血糖药
E.加用葡萄糖苷酶抑制剂
参考答案：
E
第18题：
男性，35岁，因蛋白尿待查入院，24小时尿蛋白定量3.8g，血白蛋白30g/L，肾活检示：
轻度系膜增生性肾炎。
该患者最不易出现的并发症是
A.感染
B.肾静脉血栓形成
C.急性肾衰竭
D.脑卒中
E.蛋白营养不良
参考答案：
D
第19题：
男性，40岁，胸痛、反酸、胃灼热、嗳气2个月，胃镜检查食管黏膜未见明显异常，最有助于明确诊断的检查是
A.上消化道气钡双重造影
B.13C尿素呼气试验
C.24小时胃食管pH监测
D.腹部B超
E.24小时心电监测
参考答案：
C
第20题：
男性，40岁，因大量蛋白尿，高度水肿，诊断肾病综合征入院。
肾穿活检病理为：
“微小病变型”。
即予泼尼松60mg/d口服，症状有所控制。
治疗3周后，又出现大量蛋白尿，双下肢水肿加重，肾功能减退。
此时首先应考虑
A.感染
B.肾静脉血栓形成
C.加用细胞毒药物
D.糖皮质激素冲击
E.急性肾衰竭
参考答案：
E
第21题：
男性，58岁。
反复咳嗽、咳痰15年，心悸、气急3年。
体检：
双肺叩诊呈过清音，呼吸音减弱，肺底部有湿哕音，剑突下心尖搏动明显，该处可闻及3/6级收缩期杂音，肺动脉瓣区第二音亢进。
该例最可能的诊断为
A.慢性支气管炎（慢支）
B.慢支+肺气肿
C.慢支+肺气肿+肺心病
D.慢支+风湿性心瓣膜病
E.慢支+冠心病
参考答案：
C
第22题：
肝硬化患者，近1周来发热、腹痛，腹水明显增加。
腹水检查：
淡黄，比重1.017，蛋白35g/L，白细胞0.5×109/L，中性粒细胞为主。
最可能并发
A.结核性腹膜炎
B.自发性腹膜炎
C.门静脉血栓形成
D.原发性肝癌
E.肝肾综合征
参考答案：
B
第23题：
男性，20岁，活动后心悸气急2个月。
检查发现肝大，质地中等，表面平滑有压痛，腹部移动性浊音阳性，下肢压陷性水肿。
最可能的诊断是
A.肝硬化腹水
B.肝癌伴腹水
C.肝结核伴结核性腹膜炎
D.肾病综合征伴腹水
E.右心衰竭、肝淤血伴腹水
参考答案：
E
第24题：
女性，32岁，阵发性上腹痛2年，夜间加重，疼痛有季节性，冬季明显，有反酸，为进一步确诊，首选的检查方法是
A.X线钡餐检查
B.CT检查
C.胃液细胞学检查
D.胃液分析
E.B超
参考答案：
A
第25题：
男性，39岁，乙肝病毒携带者，其弟半年前患肝癌去世，近日做B超检查发现肝右叶2个3cm×3cm和5cm×5cm肿物，AFP检查阴性，最正确的诊断是
A.结节性肝硬化
B.结节性肝癌
C.硬化型肝癌
D.巨块型肝癌
E.否定肝癌
参考答案：
B
第26题：
女性，19岁，农民，12月在水利工地上突起发热，伴头痛、眼眶痛、腰痛。
病程第4日就诊时热已退，血压偏低，球结膜水肿，出血，胸背部见条索点状瘀点。
前一日24小时尿量340ml，该病例最可能的诊断是
A.败血症
B.血小板减少性紫癜
C.流行性出血热
D.钩体病
E.急性肾小球肾炎
参考答案：
D
第27题：
男性，23岁。
间断脓血便2年，大便成形或糊状，每日1～3次，有时有里急后重，抗生素治疗无效。
最可能的诊断是
A.溃疡性结肠炎
B.Crohn病
C.慢性细菌性痢疾
D.肠结核
E.阿米巴肠炎
参考答案：
A
第28题：
女性，57岁，寒战、发热（最高体温达38.7℃），全身不适，恶心、呕吐2天。
体检：
血压145/85mmHg，肾区有叩击痛。
尿常规：
蛋白（++），白细胞满视野，红细胞8～10/HP。
中段尿细菌培养为阳性。
查双肾B超、肾功能均无异常。
5年来有多次类似发作，近2年来夜尿明显增多。
此患者最可能的诊断为慢性肾盂肾炎
A.低热型
B.复发型
C.血尿型
D.隐匿型
E.高血压型
参考答案：
B
第29题：
男性，40岁，4个月前发热、腹痛、腹泻，服药1天好转，此后腹泻反复发作，多于劳累及进食生冷食物后出现，大便5～6次/日，稀便有黏液，有腹痛、里急后重。
体检：
左下腹压痛。
大便镜检WBC20～30个/HP、RBC5～10个/HP，发现有结肠阿米巴滋养体。
此患者最可能的诊断是
A.急性菌痢
B.阿米巴痢疾
C.慢性菌痢
D.慢性血吸虫病
E.肠结核
参考答案：
B
第30题：
男性，66岁，因乏力、低热、咯血、蛋白尿住院，后出现进行性少尿，做肾活检，结果为细胞新月体性肾小球肾炎，血清ANCA（+），首选的治疗是
A.甲泼尼龙冲击
B.环磷酰胺冲击
C.强化血浆置换疗法
D.吗替麦考酚酯（霉酚酸酯）
E.环孢素
参考答案：
A
第31题：
女性，突发膀胱刺激症状伴血尿，无发热及腰痛，应先考虑
A.急性膀胱炎
B.急性肾盂。
肾炎
C.泌尿系结核
D.膀胱结石
E.膀胱肿瘤
参考答案：
A
第32题：
男性，35岁，头晕乏力，血压160/100mmHg，无水肿，血红蛋白80g/L。
尿比重1.012，尿蛋白（+），颗粒管型0～1个/HP，血BUN20mmol/L。
可能性最大的诊断是
A.慢性肾小球肾炎，慢性。
肾功能不全氮质血症期
B.高血压病Ⅱ期
C.慢性肾小球。
肾炎，慢性肾功能不全尿毒症期
D.急进性高血压
E.慢性肾盂肾炎
参考答案：
A
第33题：
男性，35岁。
2小
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