糖尿病人应知手册.docx
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糖尿病人应知手册
糖尿病人应知手册
HANDBOOKfor PERSONSWITHDIABETES
目录
第一章什么是糖尿病
第二章口服降糖药物
第三章胰岛素治疗
第四章糖尿病人的饮食
第五章常见专有名词
简介
得了糖尿病的人一开始都会有很多的疑惑：
为什么我会得这个病呢？
能治好吗？
以后怎么生活和治疗呢？
做为一个糖尿病人，笔者也一直在关注着这些问题，结合自己的经历和体会，编制了这个小册子，主要是把网络上的一些零散信息集中在了一起（都是公开的哦，论坛上的也有），尽量整理的简洁一点，方便新糖友们尽快了解和学习。
这个手册应该说是网上糖尿病知识的一个合集，不是自己的作品，只是把看到的，觉得好的控糖知识集合起来，方便糖友迅速掌握糖尿病知识，感谢真心为糖尿病人研究的人们！
能鉴别出真伪的就编了进来，鉴别不了的就放弃了（没办法，有的东西医生也说不明白，总感觉这个病只有病人自己最清楚）。
PS:
没有关于运动的是因为每个人的生活方式不一样，运动的模式也不一样，不是说运动不重要。
斟酌QQ:
1569784866
第一章什么是糖尿病
糖尿病是血中胰岛素绝对或相对不足，导致血糖过高，出现糖尿，进而引起脂肪和蛋白质代谢紊乱，临床上可出现多尿、烦渴、多饮、多食，消瘦等表现，重者容易发生酮症酸中毒等急性并发症或血管、神经等慢性并发症。
糖尿病是一种常见的内分泌代谢性疾病。
都说糖尿病是吃出来的，是富贵病，我看不尽然，多吃爱吃是症状，并不是真正的病因，要不这个病怎么有遗传性呢？
糖尿病的诊断标准
诊断标准
静脉血浆葡萄糖水平mmol/L
（1）糖尿病症状（高血糖所导致的多饮、多食、多尿、体重下降、皮肤瘙痒、视力模糊等急性代谢紊乱表现）加随机血糖
≥11.1
或
（2）空腹血糖（FPG）
≥7.0
或
（3）葡萄糖负荷后2h血糖
≥11.1
无糖尿病症状者，需改日重复检查
注：
空腹状态指至少8h没有进食热量；随机血糖指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖，不能用来诊断空腹血糖受损（IFG）或糖耐量异常（IGT）；a只有相对应的2h毛细血管血糖值有所不同，糖尿病：
2h血糖≥12.2mmol/L；IGT：
2h血糖≥8.9mmol/L且<12.2mmol/L
糖尿病的分型
糖尿病共分4大类，即1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病和特殊类型的糖尿病。
其中1型、2型糖尿病的病因和发病机制目前亦不明确。
妊娠糖尿病是在妊娠期间被诊断的糖尿病，不包括被诊断糖尿病患者妊娠时的高血糖状态。
1型还是2型糖尿病在患者起病初期进行分类有时的确很困难。
血清C肽和GAD抗体及其他与1型糖尿病相关的自身免疫标记物的检测有助于鉴别诊断，但不能作为建立诊断的必要证据。
（这也是一般医生都不会轻易给定型的原因）。
2型糖尿病的控制目标
检测指标目标值血糖a（mmol/L）空腹3.9～7.2非空腹≤10.0
注：
这个是中国医学会糖尿病学分会2010年制定的，好象比多数人认为的宽松哈，老年人应该可以更宽松一点
第二章口服降糖药物
口服降糖药根据作用效果的不同，可以分为促胰岛素分泌剂（磺脲类、格列奈类、DPP-4抑制剂）和非促胰岛素分泌剂（双胍类、TZDs、α-糖苷酶抑制剂）。
磺脲类和格列奈类直接刺激胰岛素分泌；DPP-4抑制剂通过减少体内GLP-1的分解而增加GLP-1浓度，从而促进胰岛素分泌；双胍类的主要药理作用为减少肝葡萄糖的输出；TZDs的主要药理作用为改善胰岛素抵抗；α-糖苷酶抑制剂的主要药理作用为延缓碳水化合物在肠道内的消化吸收。
促胰岛素分泌剂：
磺脲类药物主要为格列本脲、格列美脲、格列齐特、格列吡嗪和格列喹酮。
磺脲类药物如果使用不当可以导致低血糖，特别是在老年患者和肝、肾功能不全者；磺脲类药物还可以导致体重增加。
有肾功能轻度不全的患者，宜选择格列喹酮。
患者依从性差时，建议服用每天只需服用1次的磺脲类药物。
消渴丸是含有格列本脲和多种中药成分的固定剂量合剂。
格列奈类药物为非磺脲类的胰岛素促泌剂，我国上市的有瑞格列奈、那格列奈和米格列奈。
本类药物主要通过刺激胰岛素的早期分泌而降低餐后血糖，具有吸收快、起效快和作用时间短的特点。
二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂通过抑制DPP-4而减少GLP-1在体内的失活，增加GLP-1在体内的水平。
GLP-1以葡萄糖浓度依赖的方式增强胰岛素分泌，抑制胰高血糖素分泌。
目前在国内上市的DPP-4抑制剂为西格列汀、沙格列汀和维格列汀。
非促胰岛素分泌剂：
双胍类药物主要是盐酸二甲双胍。
双胍类药物主要药理作用是通过减少肝葡萄糖的输出和改善外周胰岛素抵抗而降低血糖。
许多国家和国际组织制定的糖尿病指南中推荐二甲双胍作为2型糖尿病患者控制高血糖的一线用药和联合用药中的基础用药。
α-糖苷酶抑制剂通过抑制碳水化合物在小肠上部的吸收而降低餐后血糖。
适用于以碳水化合物为主要食物成分和餐后血糖升高的患者。
国内上市的α-糖苷酶抑制剂有阿卡波糖、伏格列波糖和米格列醇。
噻唑烷二酮类药物（TZDs）主要通过增加靶细胞对胰岛素作用的敏感性而降低血糖。
目前在我国上市的TZDs主要有马来酸罗格列酮和盐酸吡格列酮。
促胰岛素分泌剂
磺脲类
格列本脲（优降糖）、格列美脲（亚莫利）、格列齐特（达美康）、格列吡嗪（瑞易宁、美吡达）、格列喹酮（捷适、
克罗龙、糖肾平、喹磺环己酮、喹磺环己脲）
格列奈类
瑞格列奈（诺和龙、孚来迪）、那格列奈（贝加、唐瑞、唐那、唐力）、米格列奈（法迪）
DPP-4抑制剂
西格列汀（捷诺维）、沙格列汀（ 安立泽）和维格列汀（佳维乐）
非促胰岛素分泌剂
双胍类
盐酸二甲双胍
TZDs
马来酸罗格列酮（文迪雅）
盐酸吡格列酮（艾可拓、万苏敏、安可妥、夷友）
α-糖苷酶抑制剂
阿卡波糖（ 拜唐苹、卡博平、贝希）、伏格列波糖（倍欣、）、米格列醇（ 德赛天）
第三章胰岛素治疗
常用胰岛素列表
商品名
通用名
开始作用时间
最大作用时间
作用维持时间
使用时间
速效型
诺和锐
门冬胰岛素
10~20分钟
1~3小时
3~5小时
作用时间快，应在餐前迅速注射。
如遗忘时，也可饭中或饭后立即注射。
优泌乐
赖脯胰岛素
短效型
诺和灵R
重组人胰岛素
30分钟以内
2~4小时
5~8小时
配合用餐时间，在餐前30分钟注射。
优泌林R
中效型
诺和灵N
低精蛋白锌胰岛素
1.5小时
9~16小时
24小时
中效型通常一天注射1~2次以提供身体所需之基本胰岛素供身体使用。
此类型胰岛素通常搭配速效型或短效型一起使用来控制血糖。
优泌林N
长效型
来得时
甘精胰岛素
1~1.5小时
无峰值，缓慢而稳定释放
24~36小时
一日一次，建议睡前打，此类型胰岛素通常搭配速效型或短效型以及口服降糖药物一起使用来控制血糖。
长秀霖
混合型
诺和锐30
30%诺和锐+70%N
10~20分钟
1~4小时
16~20小时
通常早晚饭前注射，类似物为餐前十分钟，人胰岛素为餐前30分钟注射。
诺和灵30R或50R
30%R+70%N;50%R+50%N
30分钟
2~8小时
16~20小时
优泌林70/30
30%R+70%N
常用胰岛素注射笔及其笔芯
中文名
代号
类别
注射途径
成分
笔名
产地
中性胰岛素
R
短效
iH、iV
动物纯
万邦笔
徐州万邦
万苏林
30R
预混*
iH
动物纯
万邦笔
徐州万邦
甘舒霖
R
短效
iH、iV
基因人
东宝笔
吉林东宝
甘舒霖
30R
预混
iH
基因人
东宝笔
吉林东宝
甘舒霖
N
中效
iH
基因人
东宝笔
吉林东宝
诺和锐
超短效
iH、iV
基因人
诺和笔
中丹合资
诺和灵
R
短效
iH、iV
基因人
诺和笔
中丹合资
诺和灵
30R
预混
iH
基因人
诺和笔
中丹合资
诺和灵
N
预混
iH
基因人
诺和笔
中丹合资
注：
笔芯内装胰岛素浓度均为100u/ml，而大瓶装浓度均为40u/ml。
二者不能混注。
*30R预混浓度为30%短效+70%中效。
50R依此类推。
胰岛素怎样计算用量
●初始用量：
糖尿病患者在开始使用胰岛素治疗时，一律采用短效胰岛素。
而且，一定在饮食与运动相对稳定的基础上，依下列方法估算初始用量，而后再依病情监测结果调整。
1、按空腹血糖估算：
每日胰岛素用量（μ）=[空腹血糖（mg/dl）-100]x10x体重（公斤）x0.6÷1000÷2
100为血糖正常值；
x10换算每升体液中高于正常血糖量；
x0.6是全身体液量为60%；
÷1000是将血糖mg换算为克；
÷2是2克血糖使用1μ胰岛素。
为避免低血糖，实际用其1/2--1/3量。
2、按24小时尿糖估算：
病情轻，无糖尿病肾病，肾糖阈正常者，按每2克尿糖给1μ胰岛素。
3、按体重计算：
血糖高，病情重,0.5--0.8μ/kg；病情轻，0.4--0.5μ/kg；病情重，应激状态，不应超过1.0μ/kg。
4、按4次尿糖估算：
无糖尿病肾病，肾糖阈基本正常，按每餐前尿糖定性"+"多少估算。
一般一个"+"需4μ胰岛素。
5、综合估算：
体内影响胰岛素作用的因素较多，个体差异较大，上述计算未必符合实际，故应综合病情、血糖与尿糖情况，先给一定的安全量，然后依病情变化逐步调整。
●分配胰岛素用量
按上述估算的情况，每日三餐前15--30分钟注射，以早餐前>晚餐前>午餐前的用量来分配。
由于早餐前体内拮抗胰岛素的激素分泌较多，故胰岛素用量宜大一些；而一般短效胰岛素作用高峰时间2--4小时，因此午餐前用量最小；多数病人睡前不再用胰岛素，至次日晨再用，故晚餐前又比午餐前要用量大。
如睡前还用一次，则晚餐前要减少，而睡前的用量更少，以防夜间低血糖。
●调整胰岛素剂量
在初始估算用量观察2--3天后，根据病情、血糖、尿糖来进一步调节用量。
1、据4次尿糖定性调整：
只适用于无条件测血糖且肾糖阈正常的病人。
依据前3--4天的4次尿糖定性进行调整：
早餐前胰岛素用量依据午餐前尿糖，午餐前胰岛素用量依据晚餐前尿糖，晚餐前胰岛素用量依据睡前或次日晨尿（包括当天晨尿）。
2、根据血糖调整：
糖尿病人，尤其是I型糖尿病及肾糖阈不正常的病人，应根据三餐前与睡前的血糖值来调整胰岛素用量，详见下表：
血糖值（mmol/l）mg/dl 餐前胰岛素增量 其它处理
<2.8 <50 减少2--3μ 立即进餐
2.8--3.9 50--70 减少1--2μ
3.9--7.2 70--130 原剂量
7.2--8.3 130--150 加1μ
8.3--11.1 150--200 加2μ
11.1--13.9 200--250 加3μ
13.9--16.6 250--300 加4--6μ
16.6--19.4 300--350 加8--10μ
餐前活动量增加减1--2μ或加餐加餐前活动量减少加1--2μ
第四章糖尿病人的饮食
饮食这里选了糖尿病杂志的一篇文章，因为发现很多糖友都用升糖指数（GI）作为饮食标准，不说细的，只说原则。
●选择更多的水果和蔬菜。
这一条是所有健康饮食指南里的一部分，它尤其适用于糖尿病患者、那些需要控制血压的人（执行高血压饮食）和努力减重的人。
几乎所有的水果和蔬菜GI都比较低，目标是每一餐或者零食吃一到两份的水果和蔬菜。
用整盘蔬菜的样子来鼓励患者午餐或晚餐时至少吃半盘蔬菜，包括沙拉。
●增加食物纤维。
食物纤维减低GI是通过减少胃肠运送时间，导致餐后血糖降低。
富含食物纤维的食物包括苹果、柑橘类、燕麦麸、燕麦粥、干豆和豌豆，还有多种蔬菜。
●高GI食物和低GI食物互补。
高GI和中等GI食物跟低GI食物或者健康来源的瘦肉蛋白或者不饱和脂肪酸搭配能得到改善。
例如，白面包跟一碗红辣椒一起吃或者涂上花生酱，能降低GI。
考虑在每一餐选择低GI的食物吧。
●选择粗加工食物。
说服患者选择更多的全谷类产品，少一些提纯的精加工的碳水化合物。
建议患者寻找标签列出“全谷类”的食物，并提醒他们，面包是褐色的并不意味着就是食物纤维的良好来源或者GI较低。
●用血糖监测来分析个人对特定食物的反应。
餐后血糖结果与正餐或零食中食物GI和构成高度相关。
由于人和人对营养物质的代谢不同，有时候了解一个人对所给食物的反应最好的方法就是监测这个人摄入这种食物后的血糖反应。
指导患者监测空腹和餐后2小时血糖来鉴定他们对特定食物或者进餐的个体反应。
第五章常见名词
●糖尿病高渗性昏迷
又称糖尿病非酮症性高渗性昏迷，是糖尿病的严重急性并发症，大多发生在无糖尿病病史或仅有轻度症状的老年2型糖尿病患者。
发病的主要原因是，在体内胰岛素相对不足的情况下出现了引起血糖急剧升高的因素，同时伴有严重失水，导致血糖显著升高。
本症常伴有神经系统功能损害症状，严重时可昏迷，死亡率高。
特点是血糖和血浆渗透压极高，无明显酮症酸中毒。
●空腹血糖受损
是指空腹血糖值已超过正常水平（餐后2小时血糖<7．8mmol／L,空腹血糖≥6．0mmol／L、且<7．0mmol／L）但仍未达到诊断糖尿病的标准。
空腹血糖受损是介于正常与糖尿病之间的中间状态。
●糖耐量损害
又称糖耐量减低。
它是指在做糖耐量试验时，空腹和服糖后2小时的血糖都没达到糖尿病诊断指标，但后者血糖值在7．8～11．1mmol／L之间。
糖耐量损害只能是糖耐量试验的结果。
如果没做糖耐量试验，仅仅餐后2小时血糖介于7．8～11．1mmol／L之间，则不能诊断。
●餐后血糖受损
是指餐后半小时、1小时血糖升高，或餐后2小时血糖在正常和糖尿病诊断标准之间（7．8～11．1mmol／L）的状况。
空腹血糖受损、餐后血糖受损、糖耐量受损者都是糖尿病的高危人群。
但有的人在出现这些情况后，认为自己必将成为糖尿病患者，从此背上了沉重的心理包袱，这也是不对的。
此时如果在饮食和运动上多加注意，大多数人是可以不发展为糖尿病的。
●胰岛素抵抗
是指胰岛素执行其正常生物作用的效应不足，表现为外周组织尤其是肌肉、脂肪组织对葡萄糖的利用障碍。
早期胰岛B细胞尚能代偿性地增加胰岛素分泌以弥补其效应不足，久而久之，胰岛B细胞的功能逐步衰竭，导致糖耐量异常和糖尿病发生。
肥胖是引起胰岛素抵抗最常见的原因。
很多患者将胰岛素抵抗与胰岛素抗体混为一谈。
胰岛素抗体是指机体对外来的胰岛素中的物质产生的一种抗体（某些情况下也可对自身胰岛素产生抗体），是一种化学物质，这种抗体能结合胰岛素而使其作用下降。
胰岛素抗体可导致胰岛素抵抗。
抗体是造成胰岛素抵抗的一个原因，但这种情况与通常所说的胰岛素抵抗有本质的区别。
●肾糖阈
正常人的肾小球滤液中含一定量的葡萄糖，但其绝大部分被肾小管重新吸收到血液中，故正常人尿中只含极微量葡萄糖，一般常规检查测不出来，所以尿糖定性是阴性。
但肾小管吸收葡萄糖的能力是有一定限度的，当血糖超过这一限度时，肾小球滤液中就有部分葡萄糖不能被吸收，而随尿排出产生糖尿，当血糖超过8．9～10．0mmol／L儿时，即可查出尿糖，这一血糖水平则称为。
肾糖阈值即肾糖阈。
但肾糖阈值并不是固定不变的，在很多情况下，如。
肾病、老年、妊娠等。
肾糖阈可升高或降低。
●胰岛素释放试验
让患者口服葡萄糖或用馒头餐，使其血糖升高，从而刺激胰岛B细胞分泌胰岛素，通过测定空腹及餐后1小时、2小时、3小时的血浆胰岛素水平，了解胰岛B细胞的储备功能，有助于糖尿病的诊断、分型和指导治疗。
●应激性高血糖
是在严重创伤、脑血管意外、急性心肌梗死、感染性休克等强烈刺激因素作用下，因人体处于应激状态，体内升糖激素、肾上腺素、去甲肾上腺素等激素分泌增加，拮抗胰岛素而出现的血糖升高现象。
应激性高血糖并非糖尿病，当应激因素消除后，血糖可恢复正常。
●苏木杰氏应（somogyi效应）
即低血糖之后发生高血糖反应。
有的糖尿病患者胰岛素用量很大，夜间出现低血糖反应而自己并不知道，晨起的血糖反而很高，尿糖很多，患者会因此而增加睡前胰岛素用量，进一步造成这种低血糖后高血糖现象，使得血糖极难控制。
这些就是经典的苏木杰氏反应。
避免苏木杰反应的关键是加强血糖监测、及时调整胰岛素用量，防止低血糖。
●黎明现象
指糖尿病患者清晨时血糖明显升高，或维持正常血糖所需的胰岛素显著增多的现象。
因为多在黎明时出现高血糖，故称为黎明现象。
黎明现象的主要原因是午夜过后体内生长激素增多，血液中生长激素水平升高，血糖升高，需要较多的胰岛素来维持血糖在正常范围。
正常人的胰岛细胞自动分泌较多的胰岛素，所以血糖保持正常值，而糖尿病患者的胰岛细胞功能缺损，故可发生黎明现象。
黎明现象是产生在黎明之前，午夜并无低血糖发生，且不存在低血糖后的高血糖反应，故临床上应与苏木杰氏反应相鉴别，两者的处理原则完全不同。
黎明现象需要增加胰岛素的用量，以控制清晨出现的高血糖现象；而苏木杰反应则要减少胰岛素用量，以防止低血糖的发生。
●C－肽
胰岛素是从胰岛素原分解而来的，每生成一个胰岛素分子，就同时放出一个分子的C－肽。
C－肽可能有调节胰岛素合成与分泌的作用。
C－肽的分泌有一定特点：
首先，c－肽与胰岛素是等分子释放的，测定c－肽的量就反映胰岛素的水平；其次，C-肽分子比胰岛素稳定，在体内保存的时间较长，这对测定胰岛功能来说较为有利；更重要的是C－肽肽的分子与胰岛素相差很大，注射胰岛素的病人没有办法测定自身产生的胰岛素水平，但是测定C－肽就不受注射胰岛素的影响。
所以说C－肽是反映自身胰岛素分泌能力的－个良好指标，对于鉴别不同类型的糖尿病很有帮助。
●口服葡萄糖耐量实验
当血糖高于正常范围而又未达到糖尿病诊断标准时，需进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT），即在清晨空腹状态下，成人口服溶于250～300毫升水中的75克葡萄糖，5分钟内饮完，2小时后再测静脉血糖。
正常人空腹血糖应小于6．0mmol／L，服糖后2小时血糖应小于7．8mmol／L。
如空腹血糖在7．0mmol／L以上和／或2小时血糖在11．1mmol／L以上，即可考虑为糖尿病。
如血糖处于正常与糖尿病之间，则可被诊断为空腹血糖受损、糖耐量受损等。
●调码与免调码技术
调码技术：
血糖仪的调码是指由于生产条件的不同，使得不同批号的试纸产生批间差异，因此，在使用不同批号的试纸测试血糖时，需要血糖仪根据试纸上的密码校准批间差异。
目前市场上的血糖仪大多在更换试纸时必须先手动调整血糖仪的代码或手动插入试纸盒内专用的代码卡。
当操作者输入的代码错误或在进行新的一组试纸检测时忘记相应地改变代码，都可能发生输入错误，这会导致临床血糖测定结果错误。
免调码技术：
即仪器可以自动读取试碟密码，无需使用前手动操作输入代码，简化了繁琐的操作步骤，防止了检测结果误差的发生。
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