《病历宝典 》操作流程图.docx

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《病历宝典》操作流程图

一、新增入院患者1

二、书写电子病历3

三、病历文档的三级审核5

四、系统模板的审核13

一、新增入院患者

1、选择“新增入院患者”按钮

2、在弹出的窗口中录入患者基本信息及病历信息（注：

蓝色字体标注的项为必填项。

如：

患者基本信息中的姓名、年龄及病历信息住院号、所属科室、主管医生、第几次入院）

患者基本信息

病历信息

3、在所有信息录入完毕后，选择“确定”按钮，即可新增一个入院患者。

二、书写电子病历

1、在左侧窗口中选择要书写病历的患者，然后在右侧窗口中选择“新建模板文档”或“新建空白文档”。

（注：

“新建模板文档”与“新建空白文档”的区别：

“新建模板文档”将会使用系统提供的或个人的模板来创建一份病历文档，医生根据需要稍做修改即可。

“新建空白文档”将会创建一份空白的病历文档，由医生来完成录入。

）

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2、新建模板文档：

如果选择“新建模板文档”按钮，出现“模板选择”窗口，如下图

根据需要左侧窗口的“个人模板库”或“专家模板库”中选择合适的模板，右侧窗口中可以预览选择的模板内容。

3、确定或取消选择模板

选择窗口右下角的“确定”按钮会完成选择模板，关闭选择模板窗口，同时弹出“刷新确认”对话框如下图，请选择“是（Y）”按钮。

系统将会完成创建病历文档。

刷新确认

选择“查看文档”来打开文档。

如下图：

选择“取消”按钮将会关闭模板选择窗口，取消模板选择。

三、病历文档的三级审核

注：

需要在《病历宝典》系统中启用了三级审核功能，才可进行以下操作。

由医院管理部门根据需求统一配置。

三级审核流程示意图

1、申请签字（操作步骤：

设置签字人员→申请签字）

设置签字人员

在医生工作站中选中需要申请审核的病历文档，在右侧窗口的“文档操作”界面中选择“文档属性”按钮，如下图：

在弹出的文档属性窗口如下图，在审核人的姓名中设置要提交给谁审核。

设置完成后，选择“保存”，在弹出的确认对话框中选择“确定”。

申请签字

第1步完成后，选择“申请签字”按钮，如下图：

注：

在申请签字后，文档不能被编辑。

如果要编辑文档，请取消申请签字。

2、取消申请签字

如果在申请签字后，发现文件需要修改，就需要进行取消申请签字操作。

选择要操作的文档

在文档操作界面中选择“取消申请签字”按钮。

如下图：

然后在弹出的确认取消签字对话框中选择“是”即可完成取消申请签字操作。

3、接收拒签文档

如果文档在申请签字后被上级医师拒签，则需要进行接收拒签文档操作来接收文档，对病历文档进行修改。

在“在院患者目录”中找到被拒签的文档，如下图：

或都在我的任务目录下选择“我的拒签文档”，然后在名侧窗口中找到被拒签的文档，然后使用鼠标双击该文档，如下图：

接收拒签文档

在文档操作界面中选择“接收拒签文档”按钮。

如下图：

然后在弹出的“请选择模式”对话框中选择是“接受修订”或者“拒绝修订”，选择确定按钮。

注：

接受修订：

将上级医师对文档的修改保存到文档中，病历文档将会修改为上级医师修改后内容。

拒绝修订：

删除上级医师对文档的修改，病历文档将会保持申请签字时的内容。

4、文档签字与拒绝签字

如果有其他医生将文档提交给您进行签字时，需要进行文档签字或拒绝签字操作。

当您登录到系统时，在“我的任务”中选择“需要我签字的文档”可以在右侧窗口中看到当前其他医生提交给我需要我进行签字的文档。

如下图：

在右侧窗口中使用鼠标双击要操作的文档，会自动打开“文档操作”界面。

如下：

选择“查看文档”按钮来查看文档，如下

可以对文档进行编辑（注：

此时对文档进行的操作都会留下痕迹）如下图：

所示用红色双线标示的内容。

如果查看文档后认为该病历文档没有要需要再修改的地方，就切换到“文档”操作界面选择“文档签字”按钮对文档进行签字，如果认为该病历文档有需要再修改的地方，就选择“拒绝签字”按钮，拒绝对该文档的签字。

四、系统模板的审核

如果要使用该功能需要开启《病历宝典》系统中的系统模板审核功能。

系统模板审核流程示意图

申请审核。

医生登陆后，选择在“系统模板”中选择要申请审核的模板。

如下图，

然后选择“申请审核”按钮来申请审核模板。

如下图：

取消申请

在“系统模板”中选择要取消申请的模板，然后选择“取消申请”按钮，如下图：

审核模板

具有模板审核权限的人员登陆后，在审核系统模板界面中对申请审核的模板进行审核。

如处图：

在待审核模板页面中选择需要进行操作的模板，然后选择“审核通过”或“拒绝审核”按钮。

同时可以在备注输入框中输入模板的备注信息。

注：

审核通过：

选择该按钮通过对模板的审核，只有审核过的模板医生才可以使用。

拒绝审核：

选择该按钮拒绝通过审核，执行该操作的模板将返回到医生工作站中由医生继续进行修改。

取消审核：

取消对通过审核的模板的审核。