第七课感染病科技术操作规范.docx
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第七课感染病科技术操作规范
腹腔穿刺术
1
采纳腹水标本惯例化验、培育、零落细胞检查、染色体检查等以助诊
2
（一）
（二）
（三）
3
（一）
（二）穿刺点一般在脐、髂前上棘连线外1/3和中1/3交点，或脐与耻
骨之间腹白线中点旁4—5cm处（往常采纳左边）
（三）
（四）以腹腔穿刺针逐渐刺入腹壁，待穿透腹壁、针锋阻力消逝时，可
用针筒抽取或引出少量腹水于消毒试管中备验。
橡皮管，引腹水于地上的器皿中。
如试验穿刺，用
而后于穿刺末端接以
50ml注射器连于
1号针头上，自麻醉点刺入，抽50—100ml
（五）放液完成，拔出穿刺针，盖上消毒纱布，以胶布固定。
大批放液
4
（一）放腹水速度要慢。
消毒前，以宽布带缚于上腹部。
当腹水流出时，
将布带渐拉紧，免得腹内压忽然降落，惹起内脏血管扩充发生休克。
（二）放腹水前后测血压、腹围，复查腹部体征，以便察看病情变化。
（三）放腹水过程中，注意患者脉搏、血压，如有面无人色、出盗汗、
（四）大批放腹水可惹起休克或昏倒、水与电解质杂乱、血浆蛋白质丢
失等严重并发症，故除特别状况外，一般不予放液。
初步放液一般不宜超出3000ml，此后每次不行超出5000ml。
（五）腹腔注射药物要谨慎，好多药物不宜作腹腔注射，抗菌素中以卡
（六）
（七）
（八）注意无菌操作，免得腹腔感染。
1
（一）诊疗方面：
各样白血病、原发性贫血症、血小板减少性紫瘢、多发性骨髓瘤、黑热病、疟疾、伤寒、败血症等疾病的诊疗和鉴识诊疗。
（二）治疗方面：
作为药物或多量液体的输入门路。
如葡萄糖、生理盐
2
（一）
（二）急性传得病、败血症或某些寄生虫病如黑热病、疟疾病等，当诊
（三）网状内皮系统疾病及多发性骨髓
3
4
（一）髂前上棘穿刺：
其长处为此处骨面较宽平，易固定且安全，唯骨
1）病员仰卧，有显然腹水或肝脾极度肿大概腹部特别膨隆者，可取半
2）在髂前上棘后约1cm处为穿刺点，用2%的碘酊和70%酒精消毒皮肤，
3）用1%
4）将骨穿针的固定器固定于离针尖15cm
5）操作者左手食、拇指固定于髂前上棘面侧，捏紧皮肤，右手持穿刺针与骨面垂直，边旋边推动约15cm，一般可达骨髓腔。
不然，可谨慎再钻入少量，拔出针芯，以10ml注射器汲取骨髓液约02—03ml，制髓片5—10张。
如穿刺针已进入骨髓腔而抽不出骨髓液时，
可能因针腔被骨屑或骨膜片拥塞，此时可从头插上针芯，再深钻一些或旋90°或270°，见针芯
6）获得标本后，将穿刺针连同针芯一并拔出，以手指按压2—3分钟，
（二）髂后上棘穿刺：
其长处为术者在病人背后操作，可使病人减少恐
病人俯卧或仰卧，髂后上棘一般均突出于臀部之上骶骨双侧；或以髂骨上缘下6—8cm、脊柱旁开2—4cm之交点为穿刺点。
穿刺方向应与
（三）脊椎棘突穿刺：
其长处为安全且可减少病人惧怕，弊端为穿刺点
病人取俯卧或前伏姿势或反坐于椅上（同坐位胸穿），穿刺点在第十
一、第十二胸椎、第一、第二、第三腰椎棘突之极点或旁侧。
注意穿
刺方向因部位而异；如穿刺点为第十一、十二胸椎棘突极点，穿刺针
应与脊柱成45°—60°角（因该二棘突在病人站即刻向下后方）；如
穿刺点为第一腰椎，则可与脊椎垂直刺入；如穿刺棘突旁，当与棘突
成45
（四）胸骨穿刺：
长处为骨面平薄，骨髓液较丰富，能比较正确地反应
骨髓增生状况，当其余部位穿刺失败时，可尽量采纳此法。
弊端为其
病人取仰卧位，用枕头将胸部稍垫高。
穿刺部位在第一或第二肋间的胸骨中线上。
针尖长度应固定在1cm左右（小儿02—06cm），左手食、拇指按定胸骨双侧，右手将针垂直刺入穿刺点皮肤达骨膜，而后使针与胸骨成30°—45°角慢慢旋入骨内，使劲勿过猛免得穿刺骨内板，待针尖阻力减低，即达髓腔，再旋穿刺针尖斜面向下，进行抽吸。
注意穿刺深度最多不行超出15cm5
（一）
（二）
（三）
（四）涂片刻抽吸髓液量勿过多，免得被四周血所稀释，若同时得作细
胞计数或培育者，应在涂片抽液后，再次抽1—16ml，不行两次
（五）
肝穿刺活体组织检查
1
1）病程长久的病毒性肝炎、疑为慢性活动性肝炎或初期肝硬变，其余
2）肝癌、肝囊肿和肝血管瘤的可能性不大的肝肿大，用其余方法不可以
3）
4）其余如先本性非溶血性黄疸（直接I型：
Dubinjohn-son综合征）、
2
1）
2）
3）
4）
3
1）
2）检查血型、血红蛋白、血小板计数和出、凝血时间。
有脾功能亢进时，要求血小板数每立方毫米许多于50，000
3）有肝功能伤害的黄疸者应检查凝血酶元时间（Quick-期法），如凝血酶元时间延伸，应注射维生素K
4）作好解说工作，以获得配合，检查前应赐予冷静药，但不可以使患者
4
1）患者取仰卧位，去枕头，最好卧于硬板床上，躯干右边靠床边，右
2）把操作范围内的右胸
3）术者戴上无菌手套后，正确地叩出肝浊音区，选择此中央部位为进针点，往常在第九肋间腋后线上，或第八肋间腋中线或第七肋间腋前
4）以1%普鲁卡因于穿刺点作局部麻醉，并浸润胸膜、膈肌和肝包膜，一般须5
5）进针至肝包膜外，嘱患者深吸气后充足呼尽（注意防止频频深呼吸而使针上下摇动），最后暂停呼吸，在暂停呼吸片晌中，把针推入肝脏，并按抽吸法或夹取法快速拿出肝组织，应于10—15秒钟内达成。
抽吸法：
用抽吸式肝穿刺针，针至肝包膜外，拔出针芯，接上
10毫
米注射器（防备漏气）患者开始暂停呼吸时，即刺入肝内1—1
5厘
米，并抽负压（1—5毫升）
夹取法：
用Vin-Silveman针，针至肝包膜外，拔出针芯，换上内叉，
叉放于平头刻度。
患者开始暂停呼吸时，即刺入肝内1厘米，紧接推
入内叉至尽，并将针套旋转推动至平头刻度，随马上针套连同内叉旋
6）消毒伤口，盖消毒敷料，以砂袋压于伤口上和肝区，并以腹带紧包
5
1）卧床24小时，并察看脉搏、血压和浑身状况的变化。
脉搏、血压的检查头3小时内每15分钟一次，后来的6小时内每30分钟一次，
如无变化，于此后的12小时内可渐渐减少为1—4
2）
3）注意并发症，如腹腔内出血，胆汁性腹膜炎，皮下气肿，胸膜摩擦
6
拿出的肝组织应想法放入固定液，防止以器材钳取组织块，免得惹起
碎断。
取好将条状组织块平贴于滤纸上再放入固定液，如组织过碎，
应将其包于抹镜纸内再放入固定液。
组织拿出后应赶快放入中性福尔
小针头肝穿刺涂片细胞学检查
1
1）疑肝癌（原发性或转移性）
2）
3）
2
按肝穿刺活体组织检查操作进行。
用小号腰椎穿刺针头，采纳惯例穿
刺部位，即腋后线第九肋间，腋中线第八肋间或腋前线第七肋间，但
亦可依据可疑的病变部位或于肋间涉及的块质或结节等选择进针点。
针刺至肝包膜外，接10毫升干燥注射器，并把注射器抽成负压，在
患者吸气呼气后的屏气时快速将针推入肝内1—2厘米，随即把针拔
出，此时即可见少量肝组织液被吸入注射器内。
操作可在数秒钟至十
多秒内达成，吸出的组织液即注入干净的载玻片上，经涂片作Wright
3
术前准备和术后注意事项基本上和肝穿刺活体组织检查同样。
1
2
1）疑有中枢神经系统疾病（包含不明原由的惊厥或昏倒），需要抽取脑脊液作诊疗者，脑膜炎治疗过程中，需动向察看脑脊液改变以判断疗
2）鞘内注射药物以治疗中枢神经系统炎症或浸润（如中枢神经系统白血病等）
3）对某些病除抽取脑脊液作惯例化验培育，测定颅内压力，同时可了
3
1）关于颅内压力显然增高，尤以疑有颅内占位性病变者，不宜穿刺，免得穿刺时忽然放出脑脊液致使脑疝的危险。
若因诊疗或治疗，一定进行穿刺时，应先用脱水剂，以减少颅内压。
放液时，宜先用针芯阻慢脑脊液滴速，放出少量（一般约放1—15ml）供化验用的脑脊液
2）
3）
4
1）体位：
患者侧卧，背部与床边呈垂直平面，助手立于操作者对面，
切近，双手抱膝，使锥空隙扩
2）定位：
一般选择第3—4或第4—5腰椎空隙（成人可选第2腰椎空隙）。
婴幼儿因脊髓尾端地点较低。
穿刺点可在第4—5
3）步骤：
局部皮肤消毒，铺以消毒孔巾，在穿刺部位皮内、皮下和棘间韧带注射1%普鲁卡因作局部麻醉，切勿将普鲁卡因注入椎管内（重生儿及小婴儿可不用局部麻醉）。
操作后以左手拇指固定穿刺皮肤，右手持穿刺针（重生儿及婴幼儿可用短斜面的静脉穿刺针），针尖斜面向上，垂直刺入，经过皮下组织后，可将针头略指向病儿头端方向连续进针，经韧带到硬脊膜腔时，可感觉阻力忽然消逝。
刺入深度，少儿约2—4cm，而后将针芯慢慢抽出，即可见脑脊液自动流出，测定滴速及压力，并留标本送验，而后将针芯插上，拔针后盖以无菌纱布，用胶布固定。
术后应去枕平卧4—6
4）动力试验：
如疑诊椎管堵塞时，可做动力试验：
当穿刺成功有脑脊
液流出时，测定初压后，由助手压迫患者一侧颈静脉约10分钟，正
常压迫后，脑脊液压力应立刻上涨为本来的一倍左右，压力排除后，
脑脊液压力在10—20秒内快速降至本来的水平，称动力试验阳性。
表示蛛网膜下腔畅达，若压迫颈静脉后，脑脊液压力不高升，则为动
力试验阴性，表示蛛网膜下腔完好堵塞。
若压力迟缓上涨，放松压力
后又迟缓降落或不降落，则该动力试验也为阴性，表示有不完好堵塞。
5
如放出脑脊液含有赤色，应鉴识是穿刺伤害出血抑或蛛网膜下腔出
血，前者在脑脊液流出过程中赤色渐渐变淡，脑脊液离心后清明不黄，
1
（一）
（二）
2
（一）依据体征或胸部X线、超声检查，确立胸腔积液积气部位，并在
胸壁上予以标志，以利于术中定位。
（二）术前应向病友介绍手术纲要，争取配合，危大病人应向家眷说明
（三）
3
（一）
（二）在原胸壁标志处作胸腔穿刺，确立地点后，一般取6—8
肋间或
适合的最低位引流，纯真气胸应在锁骨中线第二肋间放引流管，
置引
（三）引流管放入胸腔之长度一般不超出45cm（四）
4
（一）
（二）初次排液排肚量应适当，如发现病人居心慌、咳嗽、大汗、呼吸困难等纵膈摇动征时立刻停止，并予以适合办理，待状况稳固后再分
（三）每日志录引流的数目和性质，鼓舞病人深呼吸及咳嗽，促使肺扩
（四）
胸腔减压术
1
（一）
（二）
2
（一）抢救时可尾端有瓣膜装置（橡皮手指套），一端用线扎于针头，盲
端剪一小孔，或连结置于水封瓶中之排气管的针头，于锁骨中线第二
（二）
气管导管吸引术
1
凡呼吸道有大批分泌物不可以咳出的患者，均可行气管导管吸痰，以保
持呼吸道畅达，防治肺部并发症。
2
使患者头部稍向后仰，用适合的消毒导尿管由鼻孔插入，经咽喉进入
气管，并上下挪动，开动连结导管的吸引器吸除分泌物，每次以3—
5分钟为宜。
1
各样创伤、电击、窒息、麻醉手术、心导管术、心血管造影术及休克
所致的循环骤停（如心室纤颤、反射性心跳骤停、心缩无效），应立刻
2
（一）胸外心脏按摩术：
患者平卧，术者双手加压于胸骨，使之下陷3
—5cm，随之放松，每分钟60—70
（二）胸心里脏按摩术：
患者平卧或稍向右边卧位，经第四肋间惯例进
胸，必需时切高兴包。
用单手或双手以80次/分的速度按压心脏。
在
按摩的同时用“三联针”心内注射，亦能够配合使专心脏电击起搏除
颤。
待心搏恢复，血压上涨后即可停止按摩，心电图提示窦性心律后
惯例关胸。
在上腹部手术中，如碰到循环骤停时，能够从膈下按摩心
3
（一）心脏按摩一定实时、有效。
所以开胸按摩的时间应在心音消逝后
3—5
（二）开胸按摩心脏应力争使劲平均，不该过分牵动心脏。
有病变的心
（三）
4
严实察看血压、脉搏。
使用抗菌素预防感染。
纠正水电解质失衡，但
输液量应控制。
给氧吸入。
记进出水量。
肝穿刺胆道造影术
对堵塞性黄疸病人的原由，部位及程度的诊疗较为困难，因这种病人
多半属于肝功能不良或肝外胆道异样的病例，故排泄性胆道造影遇到
必定限制，如胆红质大于3mg%的人，排泄性胆道造影基本上不可以显
影，而胆管下端括约肌功能失调（废弛）特别是已经作过Oddis括约肌
切开或成形术的病人，或胆总管十二指肠符合的病人，因不可以使造影
剂保存于胆道内，很难获取清楚的影像。
胆囊造影不可以显影时，只好
判断胆囊无功能或胆囊管有堵塞，难以必定病变的原由和性质。
而经
肝穿刺胆道造影，可不受这些条件的限制，显示清楚和完好的胆道影
像。
假如多次穿刺失败则提示胆管不扩大，进而直接或间接地供给了
经皮肝穿刺胆道造影术（PTC）
1
1）
2）
3）
4）多次胆道手术后综合症或有胆管伤害、狭小惹起肝内胆管的扩充。
5）
6）
7）对一些病史上有过黄疸，而此刻已基本或完好减退，但仍思疑其胆
2
1）有出血偏向者，或凝血酶元时间低于12%
2）
3）高热或连续发热38℃左右，（因胆道感染而发热的病人则并不是绝对禁忌，但在作PTC或OTC时需考虑置管引流）
4）
5）
6）极度黄疸，归并有腹水者（有少量腹水并不是绝对禁忌）
7）
8）
3
1）
2）
3）
4）术前两天肌注止血剂，维生素K10mg，一日2次。
5）术前两天使用抗菌素，（青霉素80U链霉素05g或庆大霉
素8U）
6）
7）
8）
9）术前半小时肌注巴比妥钠01g或平定10mg
4
经皮肝穿刺胆道造影的门路可分三类，即前径路、后径路及侧径路，
患者平卧于X线诊疗台上，右边胸部惯例消毒及铺巾，取右腋中线与
第6、8肋间交界处为穿刺点，取何肋间视肝脏的地点高低而定，用
1%普鲁卡因局部麻醉，嘱病人暂停呼吸片晌，以PTC针7号腰穿针（长
8cm）取代，针向剑突方向水平刺入肝组织，其深度视病人的胸围宽度
而定，一般8—10cm已足够，接上5ml注射器，边吸边向退后，如进
入胆管即可抽出胆液，胆液的颜色可分为深绿色、黄色、无色或稍带
血性，取少量作细菌培育，而后可迟缓地注入造影剂20—40ml，（25%
胆影葡胺或30—38%泛影葡胺）拔掉穿刺针后，在X线平台大将病人
向左挪动一周摄正位和左前斜位X线相。
如未穿刺到胆管可变换穿刺
点再穿刺，经多次改变方向及穿刺后仍未能刺入胆管，则宜中断操作，
必需时可待3—5
5
1）
2）
3）连续使用抗菌素和止血剂3—5
4）
5）
6）
超声指引下穿刺诊治惯例
1
1）适应症：
腹腔脏器肝胆胰肾等占位性病变，腹腔内肿块需检查以定
2）禁忌症：
肝及腹腔内包囊虫病，肝海绵状血管瘤、动脉瘤、嗜络细
2
1）依据穿刺部位要求，选择适合频次的探头，频次在30—50MHZ
2）术前准备：
查出凝血时间，穿刺前禁食12小时，必需时灌肠排便，服用适当冷静剂。
术后平卧三小时，察看脉搏、血压、腹部状况，肾
3）
①依据需要选择适合体位，仰卧位，必需时侧位，肾穿刺用俯卧位。
3（PTCD）或经皮肝穿胆道X造影
（PTC）
1）适应症及禁忌症：
堵塞性黄疸，肝内胆管扩充，原由不明者，须作胆道X线造影（PTC）。
胆道扩充显然者，可先行PTCD引流胆汁减压后，再行胆道X
有凝血功能阻碍，出血偏向，肝肾功能不良，大批腹水等为禁忌症。
2）
①术前准备及术后注意事项：
肌注维生素K3—5天，针刺前一天禁食，
服用适当冷静剂，碘过敏试验（准备作X线造影）。
术后当天，须平卧
歇息，察看脉搏、血压及腹部状况，防备导管脱出，引流不畅时可冲
洗，术后应用抗菌素2—3
②器材准备：
用穿密查头及专用的PTC、PTCD针及PTCD
A
B
08cm
4
1）适应症及禁忌症：
肝脓肿、膈下脓肿、肾四周积脓、盆腔脓肿等作
2）
3）
③膈下脓疡经肋间穿刺时要确立吸气时长宽膈的最低地点，防备刺伤
横膈惹起脓胸、气胸。
④穿刺抽出脓液后，留置导管引流，作为治疗方法。
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