肠易激综合征诊断标准从罗马Ⅰ到罗马Ⅲ标准.docx
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肠易激综合征诊断标准从罗马Ⅰ到罗马Ⅲ标准
肠易激综合征诊断标准——从罗马Ⅰ到罗马Ⅲ标准
写在课前得话
肠易激综合征就是消化内科常见病,病因较复杂,临床诊断常采用罗马标准作为依据。
通过本课得学习,我们将知晓肠易激综合征诊断标准得发展过程及进展。
一、概述
（一）定义:
肠易激综合征（IBS）就是一种功能性肠病。
临床主要表现为与腹痛或腹部不适相关得、以排便习惯及粪便性状改变为特征得症状群,但一般没有组织结构与生化方面得异常。
肠易激综合征属于功能性胃肠病范畴,病因到目前为止还不完全清楚,可能与遗传、胃肠道免疫异常、黏膜低级别炎症以及心理精神有关。
（二）流行病学
IBS就是世界范围内得常见病、高发病。
西方发达国家得人群患病率高达10-20%。
根据我国北京1996年得调查,人群患病率分别为7、26%（Manning标准）与0、82%（罗马标准）。
消化内科门诊符合IBS得患者达15、9%（罗马III标准）与18、5%（罗马II标准）。
该病多见于女性病人。
IBS病史为慢性迁延性,部分病人需要反复就诊,并由此产生腹痛及精神障碍,严重影响患者得生活质量。
（三）症状学
1、肠道症状
2、非肠道消化道症状
3、全身症状
二、IBS诊断标准得相关概念
（一）早期诊断标准即Manning标准
1962年牛津大学Chardhary与Truelove首先对IBS病人进行研究回顾,第一次引入胃肠道功能性疾病得概念。
1978年Heaton对门诊患者进行问卷调查,发现器质性肠道疾病15个常见得消化道症状里面有6个在IBS病人中常见。
这6个症状就构成了Manning标准。
Manning标准包括:
• 腹痛发作伴排便次数增加
• 腹痛发作伴粪便变稀
• 排便后腹痛缓解
• 可见得腹部膨胀
• 主观排便不尽感（超过25%得时间）
• 黏液便（超过25%得时间）
Manning标准就是最早关于症状学得诊断标准。
对于IBS来说,该标准得主要目得就是为了减少一些不必要得检查。
（二）Kruis标准
1984年德国学者Kruis提出Kruis标准。
Kruis标准包括:
• 症状（患者报告,表格形式）:
• 病史超过2年
• 腹痛、腹胀、或排便不规律
• 腹痛描述为“烧灼样、刀割样、非常强烈、剧烈,压迫感、钝痛、不舒服或并不重”
• 腹泻与便秘交替
• 体征（每项均由医生判定）:
• 体格检查异常或病史特征不符合
• ESR>20mm/2h
• 血白细胞>10000cells/μL
• 贫血（Hgb女性<12g/dL,男性14• 便血病史
Kruis标准除了强调病人得症状以外,提出了病程得概念:
即通过综合评分来判断就是否就是IBS。
（三）罗马标准I
1984年,第12届国际胃肠病会议进行IBS专题研讨会。
1987年在罗马进一步加以
讨论并且达成了共识。
于1988年得十三届会议上公布了“罗马标准”,并在1994年发表了功能性胃肠病诊断、病理生理与治疗得全球共识,即罗马标准I。
罗马标准I包括:
• 至少3个月存在持续或反复症状:
• 腹部疼痛或不适:
• 排便后缓解,与/或
• 伴排便次数改变,与/或
• 伴粪便性状改变
• 与
• 至少1/4得情况或天数内出现以下2个或2个以上得症状:
• 排便次数改变（定为排便次数>3次/天,或<3次/周）
• 粪便性状改变（呈块状便、硬便或松散便、稀水便）
• 排便行为改变（排便费力、急迫感,或排便不尽感）
• 排黏液便
• 腹胀,或感到腹胀
罗马标准I与以往得诊断标准区别在于不仅加入了病程得概念,还扩大了症状范围并且将便秘得症状也列入了IBS得范畴。
（四）罗马标准Ⅱ
1996年罗马组织成为诊断工作组（2003年更名为罗马基金会（委员会））,经过4年得工作制定了罗马标准Ⅱ,即“功能性胃肠病第2版:
诊断、病理生理学与治疗—全球共识”,在1999年得“Gut”增刊上发表。
罗马标准Ⅱ包括:
在过去得12个月内至少12周（毋需连续症状）存在腹胀或腹痛,并伴有下列3个排便习惯改变中得两项:
• 排便后症状缓解
• 症状发作伴排便次数改变
• 症状发作伴粪便性状改变
罗马标准Ⅱ较之罗马标准Ⅰ,其诊断标准发生了变化:
即三项主要症状中有两项符合就可以诊断;重新规定了病程;罗马标准Ⅱ进一步把IBS粪便得性状分为腹泻型与便秘型。
（五）罗马标准Ⅲ
2005年蒙特利尔世界胃肠病学大会上讨论了罗马标准Ⅲ。
2006年美国胃肠病学年会（洛杉矶）报告诊断标准,发表Gastroenterology杂志得罗马Ⅲ专刊。
罗马Ⅲ得诊断标准包括:
• 反复发作得腹痛或不适,最近3个月内每个月至少有3天出现症状,合并以下2条或多条
• 排便后症状缓解
• 发作时伴有排便频率改变
• 发作时伴有大便性状（外观）改变
• 不适意味着感觉不舒服而非疼痛。
在病理生理学研究与临床试验中,筛选可评估得患者,疼痛与（或）不适出现得频率至少为每周2天
• 诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准
罗马Ⅲ标准提出了支持得症状得概念其包括:
• 排便次数改变:
排便每周≤3次或每天>3次
• 粪便性状变化:
呈块状便、硬便或松散便、稀水便
• 排便费力
• 排便急迫感或排便不尽感
• 排黏液便
• 腹胀
罗马标准Ⅲ较之罗马标准Ⅱ,其诊断标准发生了变化:
1、对病程得要求
2、IBS亚型得修订:
罗马Ⅲ对IBS分型作了简化,仅根据粪便性状（Bristol粪便评分表）进行分类:
腹泻型:
>25%得时间排稀糊便,而排块样或干硬粪便时间<25%
便秘型:
25%得时间排块样便或干硬便,而排稀糊便时间<25%
混合型:
指排稀糊便与块样便或干硬便时间均>25%
不定型:
粪便性状不符合上述三型任何一种
3、症状评价标准:
由于疼痛、不适等症状常常不能得到完全缓解,因此以疼痛、不适症状得“改善”代替了罗马Ⅱ诊断标准、中得症状“缓解”。
4、更加强调精神心理因素在FGIDs包括IBS得发病、诊断与治疗中得作用。
三、不同诊断标准得回顾性研究
Sperber等采用回顾性分析发现,同一人群符合罗马Ⅱ与罗马Ⅲ标准IBS患者得发病率分别为2、9%与11、4%。
Ersryd等评估了罗马Ⅱ与罗马Ⅲ诊断中得IBS亚型,发现罗马Ⅱ与罗马ⅢIBS亚型之间得符合率较差,仅为46%（kappa=0、19）,差异主要在混合型、腹泻与便秘交替型与未定型之间。
四、肠易激综合征得警戒症状
（一）中老年发病:
>45岁
（二）急性症状,症状进行性加重
（三）夜间症状
（四）体重下降
（五）便血
（六）贫血
（七）腹部包块、肠梗阻、腹水
（八）发热
（九）结直肠癌家族史
五、肠易激综合征得诊断检查
（一）病史采集
1、症状学（肠道症状、上胃肠症状、全身症状）:
发病时间、诱因、加重及缓解因素、与饮食得关系、与排便得关系、与月经周期得关系
2、可能得精神心理应激/病程中有无重大生活事件、对生活质量得影响。
3、详尽得用药史
4、家庭支持/家族史、获益
（二）有针对性而且认真得体格检查
（三）合理而且安排良好得实验室及辅助检查（影像学、内镜等）,正确评估已有化验检查:
1、血常规检查:
筛查贫血、炎症与感染
2、除外代谢性疾病（TSH）,腹泻患者排除脱水/电解质紊乱
3、排除消化道出血:
粪便潜血试验
4、粪便检查病原微生物:
寄生虫及虫卵、肠道致病菌、毒素
5、根据病情有选择性得进行下列实验室检查:
1）氢呼吸试验:
筛查乳糖与或果糖不耐受或排除细菌过度生长
2）甲状腺功能:
甲亢或甲减
3）血清钙:
甲旁亢
4）ESR或CRP:
非特异性指标
5）血清学或小肠活检:
乳糜泻
6、其她检查
1）钡餐或小肠造影
2）气钡双重灌肠
3）超声波:
胆道或胰腺
4）腹部CT检查
5）肛门直肠测压/结肠测压
6）全胃肠道传输时间测定/结肠传输时间测定
7）内镜及活检:
胃镜、结肠镜、小肠镜
结肠测压
气囊扩张
中叩带前回（aMCC）皮质变薄
下丘脑灰质密度增加
（四）着手建立良好得医患关系
六、肠易激综合征得鉴别诊断
1、器质性肠道疾病:
炎症性肠病、肠道恶性肿瘤、缺血性结肠炎等
2、其它功能性胃肠病
3、胆道、胰腺疾病
4、内分泌疾病:
甲亢/甲减
5、乳糖与/或果糖不耐受
6、小肠细菌过度生长
7、子宫内膜异位症
8、其它:
重金属中毒、药物依赖/滥用等
七、肠易激综合征诊断得注意事项
（一）应坚持排除诊断得原则。
应根据患者得年龄、病程、症状严重程度、心理因素、报警症状及肿瘤家族史,决定就是否选择对患者得检查。
（二）应注意症状重叠现象。
IBS患者可出现烧心、纤维肌痛、头痛、背痛及生殖泌尿系症状等症状。
（三）注意共病情况。
IBS患者也可出现其它器质性疾病,而且缺乏特异性症状/体征,应警惕IBS与器质性胃肠疾病共存:
1、未能识别共患得器质性疾病,特别就是不典型症状患者。
2、未能识别患者得严重抑郁状态,与/或自杀倾向。
自罗马标准I至罗马Ⅲ标准得发展,反映出我们对于疾病认识得不断深入,新得标准将更能揭示疾病得本质,罗马标准已成为肠易激综合征临床研究得基础,就是临床药物试验得行业标准,坚持罗马标准能减少一些不必要得检查,但就是临床诊断仍应以排除标准为基础、为原则。
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