外科感染的特点.docx
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外科感染的特点
外科感染的特点：
1、常为多种细菌引起的混合性感染。
2、多数外科感染与组织损伤，手术介入性操作有关。
3、有明显的局部症状和体征，严重时可有全身表现。
4、常依赖于手术及换药处理。
浅部组织细菌性感染的分类：
1、疖，是单个毛囊及其周围组织的急性细菌性化脓性炎症。
好发于头面、颈项和背部。
金黄色葡萄球菌。
2、痈，是多个相邻毛囊及其周围组织同时发生急性细菌性化脓性炎症，也可由多个疖融合而成。
好发于颈项、背部等皮肤厚韧的部位。
3、脓肿，金黄色葡萄球菌。
4、急性蜂窝织炎，发生在皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织的急性细菌感染的化脓性炎症。
是溶血性链球菌。
5、丹毒，是皮肤网状淋巴管的急性化脓性炎症，发于下肢和面部，常见的致病菌是乙型溶血性链球菌。
6、急性淋巴管炎和急性淋巴结炎，常见的致病菌是乙型溶血性链球菌，黄金色葡萄球菌。
身体状况：
局部表现：
浅部感染，局部出现红、肿、热、痛的炎性肿块，中央部位逐渐坏死、化肿，最后脓肿破溃。
全身表现：
病灶部位较深、感染扩散、脓液引流不畅，可出现寒战、发热、头痛、食欲减退、脉率快等全身表现。
1、一般护理：
体位与休息：
抬高患肢并制动，病情严重者卧床休息，保持病室通风、床单位整洁。
饮食与营养：
高维生素、高蛋白、高热量、易消化饮食。
高热及口唇、口底感染者，进食流质或半流质饮食。
丹毒具有接触传染性，应做好接触隔离防护。
2、病情观察观察病人神志、精神状态，定时测量血压、呼吸、脉搏及体温；对于危险三角区的疖和唇痈，颅内感染征象，对口底、颌下蜂窝织炎病人应严密观察有无呼吸困难。
发现异常及时告知医生。
3、治疗配合；全身感染者：
遵医嘱合理、正确使用抗生素。
对症护理：
体温升高者，给予物理降温或遵医嘱。
脓肿形成：
配合医生及时切开引流，保持引流通畅，注意观察引流液的量、颜色、性状。
4、心理护理。
5、健康指导。
全身性外科感染的主要原因？
致病菌数量多、毒力强和（或）机体抵抗力下降。
常继发于严重创伤后的感染和各种化脓性感染。
全身性外科感染的共性表现：
骤起寒占，高热，可高达40-41℃或低温，病情重，发展迅速。
头痛、头晕、恶心、呕吐、出冷汗、意识淡漠或烦躁、谵妄或昏迷。
心率加快、脉搏细速、呼吸急促或困难。
肝、脾肿大，严重者榀出现黄疸和皮下瘀斑。
重点处理原发病灶，包括彻底清除坏死组织和异物，及早联合使用有效抗生素，对真菌脓毒病者，全身应用抗真菌的药物，营养支持，输液，输血，对症治疗，控制高热。
护理措施：
1、一般护理：
体位与休息；卧床休息，保持呼吸道通畅。
饮食与营养：
加强营养支持，增加机体抗感染能力，鼓励病人多饮水。
2、病情观察：
观察病人，感染性休克表现，定时监测水、电解质变化。
3、治疗配合，处理原发病灶，使用抗生素控制感染、高热病人给予物理或药物降温，维持水、电解质及酸碱平衡，加强营养支持治疗。
4、心理护理。
5、健康指导。
破伤风：
是由破伤风梭菌经皮肤或黏膜伤口侵入人体，在缺氧环境下生长繁殖，产生毒素所引起的一种急性持异性感染。
破伤风发病需具备3个条件：
1、病原菌侵入伤口2、缺氧环境3、机体抵抗力低下。
主要致病因素为外毒素（痉挛毒素和溶血毒素）。
痉挛毒素是引起临床症状的主要毒素。
身体状况：
1、潜伏期7天左右，少数病人1-2日，新生儿在断脐后7日左右发病，俗称七日风。
2、前驱期，无特异性。
3、发作期，症状是肌紧张性收缩的基础上，阵发性强烈痉挛。
表情肌、颈项肌、背腹肌、四肢肌，最后为膈肌，相应表现为张口困难，苦笑面容、颈项强直，角弓反张或侧弓反张膈肌，甚至呼吸暂停。
预防的关键在于创伤后早期彻底清创，改善局部循环。
主动免疫和被动免疫也是预防破伤风的有效方法。
破伤风治疗原则，清除毒素来源，中和游离毒素，控制和解除痉挛，保持呼吸道通畅，防治并发症。
护理措施：
1、一般护理：
隔离护理，安置于单人隔离病房，治疗及护理操作尽量集中，可在使用镇静剂30分钟内进行。
体位：
卧床休息，床边加隔离护栏，必要时加用约束带。
饮食与营养：
高维生素，高热量、高蛋白、易消化饮食，少量多次。
2、病情观察：
专人护理，密切观察病人的体温、呼吸、脉搏、血压和社志。
记录抽搐发作持续时间和间隔时间及用药效果，加强心肺功能监护。
3、治疗配合：
伤口护理、用药护理：
中和游离毒素，控制和解除，预防并发症的护理，4、心理护理、5、健康指导。
损伤按原因分类？
1、机械性损伤。
2、物理性损伤。
3、化学性损伤。
4、生物性损伤
影响伤口愈合的因素？
1、局部因素：
感染是最常见的影响因素。
2、全身性因素：
年龄，营养不足，慢性疾病
根据受伤时皮肤和黏膜是否完整，创伤的分类？
1、闭合性创伤：
挫伤、扭伤、挤压伤、震荡伤、关节脱位和半脱位、闭合性骨折、闭合性内脏伤
2、开放性创伤：
擦伤、刺伤、切割伤、撕裂伤、火器伤
身体状况：
1、局部表现；均有疼痛、肿胀、瘀斑和功能障碍，开放性创伤者还可见到伤口和出血，合并重要的神经，血管及内脏损伤，则各有其特殊表现。
2、全身反应：
轻者无明显表现。
重者可有发热、脉快、血压升高、呼吸加快、乏力、食欲减退、全身炎症反应综合征的表现。
全身炎症反应综合征：
具有下列临床表现中两项或两项以上即可诊断：
1、体温>38℃或<36℃；2、心率>90次/分；3、呼吸>20次/分或过度通气，PaCO2<32mmH；4、白细胞数>12*109/L或<4*109/L或未成熟粒细胞>10%
创伤病人的急救护理措施？
急救护理的原则是配合医生做好各类急救工作，密切观察并报告伤情变化，保护各项治疗措施及时有效地实施。
1、迅速抢求生命，首先处理危及生命的紧急情况。
2、保持呼吸道通畅。
3、包扎伤口及止血。
4、妥善固定骨折。
5、稳妥转运病人，保持适当体位；保证有效输液；密切观察病情变化。
烧伤泛指由热力、电流、化学物质、激光、放射线等所造成的组织损伤。
烧伤面积新九分法
部位
成人各部位面积（%）
小儿各部位面积（%）
头颈
9*1=9（发部3面部3颈部3）
9+（12-年龄）
双上肢
9*2=18（双手5双前臂6双上臂7）
9*2
躯干
9*3=27（腹侧13背侧13会阴1）
9*3
双下肢
9*5+1=46（双臀5双大腿21双小腿13双足7）
46-（12-年龄）
烧伤深度的评估要点
分度
损伤深度
临床表现
愈合过程
I度（红斑）
表皮层
红、肿、热、痛、烧灼感、无水疱
3-7日痊愈，脱屑，无瘢痕
浅II度（水疱）
真皮浅层
水疱较大、剧痛，创底肿胀潮红
1-2周内愈合，无瘢痕，多有色素沉着
深II度（水疱）
真皮深层
水疱较小或无水疱，感觉迟钝，有拨毛痛，创面浅红或红白相间
3-4周可愈合，有瘢痕
III度（焦痂）
全层皮肤，可深达皮下组织，肌肉和骨骼
无水疱，蜡白或焦黄，皮革状，甚至炭化，感觉消失，或可见树枝状栓塞血管
3-4周后，焦痂脱落，形成肉芽组织，难愈合，多需植皮。
3、烧伤程序判断：
1、轻度烧伤：
II度烧伤面积小于10%；2、中度烧伤：
II度烧伤面积11%-30%，或III度烧伤面积小于10%3、重度烧伤：
总面积31%-50%，或III度烧伤面积11%-20%，或II度、III度烧伤面积虽未达到上述百分比，但已发生休克、吸入性损伤或较严重的复合伤。
4、特重烧伤，烧伤总面积大于50%，或III度烧伤面大于20%。
烧伤病人的病程分期估计：
1、休克期：
发生在伤后48小时内，体液渗出以伤后6-12小时最快，持续约36-48小时，休克是烧伤早期的并发症或死亡原因。
2、感染期：
烧伤早期易发生局部和全身感染。
伤后2-3周，III度烧伤的焦痂大片溶解脱落，是烧伤全身性感染的又一高峰期。
感染是烧伤病人死亡的主要原因之一。
3、修复期：
组织烧伤后，在炎症反应的同时，创面已开始修复。
4、康复期。
烧伤现场急救护理措施？
1、迅速消除致伤因素，指导和协助伤者尽快脱离险境；2、抢救生命，首先处理窒息、大出血、开放性气胸等危急情况；3、防治休克：
口渴者可口服淡盐水，中度烧伤建立静脉输液通道，疼痛者遵医嘱酌情使用。
4、保护创面；5、转送病人。
调节输液量和速度的指标：
1、尿量：
成人维持在30-50ml/h，心血管病人、吸入性烧伤或合并颅脑损伤者每小时尿量20ml左右即可；发生血红蛋白尿时要维持在50ml/h以上。
2、如血压、脉搏、末梢循环情况、精神状态、中心静脉压。
血容量已基本恢复，每千克体重每小时尿量不少于1ml；收压在90mmHg以上，成人心率120次/分以下，儿童在140次/分以下，病人安静、肢体温暖，中心静脉压正常。
病因：
引起颅内压增高的原因可归纳为三类；
1、颅腔内容物体积或量增加，如脑水肿、脑积水、脑血流量增加等。
2、颅腔占位性病变，如颅内血肿、脑肿瘤、脑脓肿等。
3、颅腔容积缩小，如狭颅症、颅底陷入症等。
身体状况：
1、颅内压增高“三主征”包括头痛、呕吐、视神经盘水肿，是其主要临床表现。
（1）、头痛：
是最常见的症状，以早晨和晚间较重，多位于前额和颞部。
（2）、呕吐：
呈喷射状，可伴有恶心，与进食无关，呕吐后头痛可有所缓解。
（3）、视神经盘水肿：
是颅内压增高的重要客观体征。
2、意识障碍3、生命体征紊乱，血压增高、脉搏徐缓、呼吸深慢4、脑疝
（1）小脑幕切迹疝：
在颅内高压的基础上出现进行性意识障碍、患侧瞳孔暂时缩小后逐渐散大、病变对侧肢体瘫痪、生命体征紊乱、可致呼吸循环衰竭而死亡。
（2）枕骨大孔疝：
病情变化快、头痛剧烈、呕吐频繁、颈项强直，生命体征改变显著且出现较早，而意识障碍和瞳孔改变出现较晚，可突发呼吸骤停而死亡。
颅内压增高病人的一般护理措施？
一般护理1、体位床头抬高15°-30°2、吸氧持续或间断吸氧3、控制液体摄入量4、其他加强皮肤护理，防止压疮；保持大小便通畅。
颅内压增高的治疗配合：
1、护治颅内压增高的护理：
（1）脱水疗法护理
（2）应用糖皮质激素护理（3）亚低温冬眠疗法护理
2、对症护理：
（1）抽搐
（2）头痛（3）躁动
3、脑疝的急救与护理：
保持呼吸道通畅并吸氧，快速静脉输入甘露醇、呋塞米（速尿）等脱水剂和利尿剂，密切观察病人呼吸、心跳及瞳孔的变化。
紧急做好手术前准备，发生呼吸骤停者立即进行气管插管及辅助呼吸。
4、脑室引流的护理：
（1）注意引流管的连接和位置
（2）注意引流速度和量（3）保持引流通畅反之即为阻塞，可能的原因有：
①放入脑室过深过长，在脑室内折叠成角，将引流管向外拔出少许至有脑脊液流出后重新固定。
②管口吸附于脑室壁，将引流管轻轻旋转，使管口离开至脑脊液流出。
③引流管被血凝块或组织阻塞，必要时应更换引流管。
④颅内压低于120-150mmH2O，引流管内可能无脑脊液流出（4）观察并记录脑脊液的颜色、量及性状：
正常脑脊液无色透明。
（5）严格遵守无菌操作原则，每日更换引流瓶（袋）。
（6）拔管的护理。
颅脑损伤分为头皮损伤，颅骨骨折和脑损伤。
身体状况：
1、头皮血肿：
多因钝器伤所致。
（1）皮下血肿：
血肿位于皮肤表皮层和帽状腱膜层之间
（2）帽状腱膜下血肿：
位于帽状腱膜层与骨膜层之间（3）骨膜下血肿：
血肿张力较高，有波动。
2、头皮裂伤，因饨性及锐器打击所致，出血较多，可致休克。
3、头皮撕脱伤，是最严重的头皮损伤。
颅底骨折的临床表现
骨折部位
瘀斑部位
脑脊液漏
可能损伤的脑神经
颅前窝
眶周、球结膜下（熊猫眼征）
鼻漏
嗅神经、视神经
颅中窝
乳突区
鼻漏或耳漏
面神经、听神经
颅后窝
乳突和枕下部
漏至乳突下及胸锁乳突肌
周围性面瘫
颅底骨折病人的护理要点及措施？
1、嘱病人采取半卧位，头偏向患侧，促进漏口封闭，维持至停止漏液后3-5日。
2、保持外耳道、鼻腔、口腔清洁，每日2-3次清洁消毒。
3、严禁堵塞鼻腔和外耳道；禁止耳、鼻滴药、冲洗，严禁经鼻腔吸氧、吸痰和放置胃管；禁忌作腰椎穿刺。
4、避免用力打喷嚏、擤鼻涕、咳嗽、用力排便，以防止脑脊液逆流。
5、观察和记录脑脊液出量、颜色及性状。
6、注意观察有无颅内感染征象，遵医嘱使用抗生素和破伤风抗毒素。
颅内血肿的临床表现？
1、脑震荡为一过性脑功能障碍，伤后立即出现短暂的意识障碍，一般不超过30分钟。
清醒后，大多不能回忆受伤当时和伤前近期的情况，称逆行性遗忘。
常伴有头痛、头晕、恶心、呕吐等。
神经系统检查无阳性体征，脑脊液化验无异常，头部CT无阳性发现。
2、脑挫裂伤。
（1）意识障碍：
为最突出的临床表现，伤后立即出现。
（2）局灶症状与体征：
受伤时立即出现与受伤部位相应的神经功能障碍和体征。
（3）生命体征改变：
血压升高、脉搏徐缓、呼吸深慢，严重者呼吸、循环功能衰竭。
（4）头痛、呕吐；出现剧烈头痛、呕吐（有脑膜刺激征发生）。
3、颅内血肿：
是颅脑损伤中最常见、最危险的继发性病变。
根据血肿的来源：
（1）硬脑膜外血肿：
出血积聚于颅骨与硬脑膜之间，其典型临床表现是在原发性意识障碍后有一段中间清醒期，然后再度意识障碍，并逐渐加重。
表现为伤后持续昏迷并进行性加重。
病变发展可有颅内压增高以及血肿压迫所致的神经局灶症状和体征，甚至有脑疝表现。
（2）硬脑膜下血肿：
出血积聚在硬脑膜下隙，后持续性昏迷且进行加重，较早出现颅内压增高和脑疝症状。
（3）脑内血肿：
发生在脑实质内，常与硬脑膜下血肿共存。
临床表现与脑挫裂伤和急性硬脑膜下血肿类似，以进行性加重的意识障碍为主要表现，若血肿累及重要脑功能区，可出现偏瘫、失语、癫痫。
颅脑损伤的急救护理：
1、妥善处理伤口2、防治休克3、做好护理记录
颅脑损伤的一般护理？
1、体位抬高床头15°-30°，昏迷病人应采取侧卧位或侧俯卧位。
2、保持呼吸道通畅，及时有效地清除口咽部的血块、呕吐物和分泌物，取侧卧位，定时吸痰，痰液黏稠时要给予雾化吸入以稀释痰液；必要时置口咽通气管，或行气管切开术和人工辅助呼吸。
3、营养支持。
4、做好基础护理。
脑损伤病人治疗配合的具体措施有：
1、遵医嘱应用脱水剂、糖皮质激素、亚低温冬眠疗法等措施降低颅内压。
2、应用抗生素防治颅内感染。
3、对癫痫病人应掌握其发作先兆，做好预防措施，遵医嘱按时给予抗癫痫药物以预防发生；发作时应专人护理，用牙垫防止舌咬伤，呼出气管内分泌物，保持呼吸通畅。
4、昏迷者按昏迷常规护理，眼睑不能闭合者涂眼膏。
5、高热病人，注意降温。
6、做好手术病人术前常规准备，术后脑室引流者，注意妥善固定、无菌操作、保持通畅，定时观察记录。
急性乳腺炎发病的病因？
（除因病人产后抵抗力下降外）
1、乳汁淤积，利于入侵细菌的生长。
（1）乳头发育不良
（2）乳汁分泌过多或婴儿吸乳过少（3）乳管不通畅，影响排乳。
2、细菌入侵乳头破损或皲裂使细菌延淋巴管入侵，是感染的主要途径。
处理原则：
急性乳房炎的治疗原则是控制感染、排空乳汁。
1、非手术治疗患侧乳房暂停哺乳，排空乳汁；局部热敷或理疗，应用有效抗菌药物。
2、手术治疗脓肿形成后，及时作脓肿切开引流。
与乳管平行的放射状切口，乳晕下脓肿，弧形切口，乳房后脓肿可延乳房下缘作弧形切口。
措理措施：
1、一般护理：
进食蛋白、高热量、高维生素、低脂肪食物，足量水分，注意休息，适当运动，劳逸结合，加强乳房的清洁。
2、病情观察：
观察生命体征及局部炎性肿块有无改变，了解白细胞计数及分类变化，必要时作细菌培养及药敏试验。
3、治疗配合：
（1）防止乳汁淤积
（2）促进局部血液循环（3）控制感染（4）对症护理（5）切口护理。
4、心理护理。
5、健康指导：
（1）避免乳汁淤积：
①纠正乳头内陷；②养成良好的哺乳习惯；
（2）防止细菌入侵：
①处理乳头、乳晕破损或皲裂；②养成婴儿不含乳头睡眠的良好习惯；③保持乳头和乳晕清洁。
乳腺癌病理分型为：
1、非浸润性癌；2、早期浸润癌；3、浸润性特殊性癌；4、浸润性非特殊癌（最常见）。
乳腺癌的转移途径有：
1、直接蔓延；2、淋巴转移（主要）；3、血行转移。
病因：
1、内源性或外源性雌激素的长期刺激；2、病毒；3、不良的的生活习惯、高脂饮食、营养过剩、肥胖；4、乳腺非典型增生；5、遗传和家族史、癌前疾病史。
乳腺癌临床表现？
1、局部表现：
（1）乳房肿块：
无痛、单发的小肿块；
（2）乳房外形改变：
乳房局部隆起，乳房“酒窝征”。
乳头内陷，呈“橘皮样”卫星结节或条索。
（3）疼通和溢血；（4）患侧腋窝淋巴结肿大、上肢水肿。
2、全身表现：
早期不明显，晚期可有乏力、贫血、恶病质以及远处转移表现。
护理措施：
（一）一般护理：
1、体位与饮食待麻醉清醒、生命体征平稳后，可取半卧位，术后6小时无恶心、呕吐等麻醉反应者，进流质饮食，再逐渐过渡到普食。
进食营养丰富，易消化的食物，以促进伤口愈合。
2、呼吸道护理：
加强口控护理；深呼吸和有效咳嗽、排痰的方法。
3、支肤护理按手术的要求进行皮肤准备，先脱健侧，先穿患侧。
4、其他，妊娠期或哺乳期的病人术前要及时终止妊娠或停止哺乳，以抑制乳腺癌发现。
（2）病情观察
1、严密观察生命体征。
2、观察手术侧上肢远端血液循环。
3、观察伤口情况
气胸的病因？
钝性暴力挤压，冲撞或钝器撞击胸部所致，利器或火器、弹片等穿破胸膜，胸手术史过服。
气胸的分类？
气胸分闭合性、开放性和张力性三类；1、闭合性气胸，（胸膜腔内压仍低于大气压）。
2、开放性气胸（侧胸膜腔内压力与外界大气压接近），吸气时，纵隔移向健侧；呼气时，纵隔移回患侧，导致纵隔位置随呼吸而左右摆动，称为纵隔扑动。
3、张力性气胸：
吸气时，气体通过裂口进入胸膜腔，而呼气时裂口关闭，导致胸膜腔压力高于外界大气压，又称高压性气胸。
患侧胸膜腔内压力增高，使患侧肺天重萎陷，纵隔明显移向健侧，导致健侧肺受压而有不同程序的萎陷，引起严重的呼吸和循环功能障碍。
身体状况：
1、闭合性气胸，小量气胸，病人可无明显症状；中量、大量
内科护理
咯血程序及判断标准？
24h咯血量在100ml以内的为小量咯血；达100-500ml为中等量咯血；达500ml以上或一次咯血量达300ml以上均为大咯血。
咯血窒息的先召表现？
出现情绪紧张、面色灰暗、胸闷及咯血不畅，表情恐怖、张口瞪目、双手乱抓、大汗淋漓、唇指发绀，甚至意识丧失提示窒息已发生。
咯血病人的护理要点？
1、休息与体位；小量咯血者应静卧休息；大咯血病人绝对卧床休息，取患侧卧位或平卧位头偏向一侧。
2、饮食护理：
大咯血者暂禁食，小量咯血者进少量温凉流质饮食，多饮水，多食富含纤维素的饮食。
3、病情观察：
密切观察病人咯血的量、次数及速度，一旦发现窒息，立即报告医师协助抢救。
窒息的抢救配合：
置病人头低足高45°俯卧位，轻拍背部以利血块排出，迅速清除口腔、鼻腔内血凝块，用鼻导管接吸引器插入气管内抽吸，必要时行气管插管或气管镜直视下吸取血块。
给予高流量吸氧，同时密切观察病情变化。
肺源性呼吸困难分类及特点：
1、吸气性呼吸困难，特点是吸气显著困难，吸气时间明显延长，可伴有干咳及高调哮鸣音，严重者吸气时出现胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷，称为“三凹征“。
2、呼气性呼及困难：
特点是呼气费力，呼气时间延长，常伴有哮鸣音。
3、混合性呼吸困难：
特点是吸气与呼气均感费力，呼吸步率增快，变浅、常伴呼吸音减弱或消失。
COPD病人氧疗原则？
提倡长期家庭氧疗。
呼吸衰竭者，应持续低流量、低浓度吸氧。
使PaO2控制在60mmHg或略高，以防止外周化学感受器失去低氧血症的刺激而抑制自主呼吸，加重缺氧和二氧化碳潴留。
呼吸功能锻炼目的：
指导移定期病人进行腹式呼吸和缩唇呼吸，加强膈肌运动，提高支气管内压，提高通气量，延缓小气道的陷闭，改善呼吸功能。
腹式呼吸锻炼的步骤：
病人取立体，体弱者亦可取坐位或半卧位。
左右手分别放在腹部和胸前，全身肌肉放松，静息呼吸。
吸气时用鼻吸入，尽量挺腹，胸部不动；呼气时用口呼出，收缩腹部，胸廓保持最小活动幅度，缓呼深吸，每分钟7-8次，每次10-20min，每日2次。
缩唇呼吸锻炼：
用鼻吸气用口呼气，呼气时口唇缩拢似吹口哨状，持续缓慢呼气，同时收缩腹部，吸与呼时间之比为1：
2或1：
3，缩唇大小程序与呼气流量，以能使距口唇15-20cm处，与口唇等高水平的蜡烛火焰随气流倾斜又不熄灭为宜。
目前认为多基因遗传有关，受遗传因素和环境因素的双重影响。
与哮喘有在的病因：
（1）吸入各种特异性和非特异性变应原；
（2）有无感染史（3）食物；（4）药物；（5）气候变化、精神因素；（6）家族史（遗传）
身体状况：
1、症状：
有先兆症状，鼻及眼睑发痒、干咳、打喷嚏、流泪。
典型表现为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽。
严重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸，甚至出现发绀，夜间和凌晨发作或加重是哮喘的特征之一。
2、体征：
发作时胸部呈过度充气状态，呼气延长，双肺闻及广泛哮鸣音。
严重哮喘发作时，哮鸣音可不出现（寂静胸）。
治疗目的：
为控制症状，防止不可逆气道阻塞，尽可能保持肺功能正常，维持正常活动能力。
使病人脱离变应原接触是防治哮喘最有效的方法；缓解哮喘发作的药物有β2肾上腺素受体激动剂、茶碱类和抗胆碱药；控制哮喘发作的药物有糖皮质激素、白三烯调节剂，糖皮质激素是目前控制哮喘发作最有效的药物。
支气管哮喘病人的护理措施？
1、环境与体位：
安静、舒适、温湿度适宜的环境，避免接触一切可疑变应原，有明确过敏原者，应尽快脱离。
发作时，采取舒适的半卧位或坐位。
2、饮食护理：
发作期病以清淡、易消化、高维生素、足够热量的流质、半流质食物为主，避免进食硬、冷、油腻食物，忌食易致过敏的食物。
多饮水，每日饮水2500-3000ml。
3、氧疗护理：
遵医嘱给予鼻导管或面罩吸氧，吸氧流量为1-3L/min；吸氧浓度一般不超过40%，应注意呼吸道湿化，避免干燥、气道痉挛。
在给氧过程中，监测病人，若病人出现神志改变，或PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg时，应准备进行机械通气。
4、口腔与皮肤护理。
病情观察的内容：
观察，注意哮喘发作的前驱症状。
观察病人呼吸的频率、节律、深度、辅助呼吸肌，意外状况，监测动脉血气分析和肺功能情况，以评估病情严重程度和治疗效果。
对症护理：
多饮水，痰液黏稠，指导病人进行有效，无效者可用负压吸引器吸痰。
用药护理：
（严格遵医嘱用药，注意观察药物疗效和不良反应）。
定量雾化吸入器：
用药摇匀药液，深呼气至不能再呼时张口，将MDI喷嘴置于口中，双唇包住咬口，以慢而深的方式经口吸气，同时用手指按压喷药，至吸气末屏气10S，使较小的雾粒沉降在气道远端，然后缓慢呼气，休息3min后可再重复使用1次。
如何对支气管哮喘病人进行健康指导？
1、疾病知识指导；2、自我监测病情；3、用药指导。
肺炎以细菌性肺炎最常见。
肺炎球菌肺炎典型表现为突然起病、寒战高热、咳嗽、咳铁锈色痰、胸痛。
肺炎诱因：
1、是否有上呼吸道病毒感染史；2、有无淋雨、受凉、疲劳、醉酒及大手术等；3、有否有慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、肿瘤及心力衰竭等慢性疾病史。
身体状况：
1、症状自然病程多1-2周。
（1）全身症状：
起病急骤，畏寒或寒战、高热，呈稽留热。
头痛、全身肌肉酸痛。
食欲明显减退，少数病人出现恶心、呕吐、腹痛、腹胀或腹泻。
（2）呼吸道症状：
早期有干咳、少量黏液痰，后脓痰；患侧胸部刺痛，咳嗽或深呼吸时加剧，疼痛可放射至肩部或上腹部。
2、体征：
急性病容，鼻翼扇动，口角和鼻周有单纯疱疹，严重时可有发绀。
早期肺部可无明显体征。
肺实变时，语颤增强，叩诊呈浊音或实音，听诊闻及病理性支气管呼吸音，消散期可闻及湿音。
3、休克型肺炎：
可并发感染性休克。
面色苍白、皮肤黏膜发绀或皮肤花斑，四肢劂冷、血压下降、心动过速、烦噪及意识模糊等周围循环衰竭征象，高热、胸痛、咳嗽等症状并不明显。
听诊：
呼吸音低或闻及少量湿音，可有或无肺实变体征。
肺炎的治疗要点：
积极控制感染、对症治疗及处理并发症。
肺炎球菌肺炎首选青霉素G，除早期使用足量、有效的抗菌药物之外，尚需采取补充血容量、纠正酸中毒、应用血管活性药物和糖皮质激素等多项抗休克措施。
肺炎病人的护理措施：
一般护理：
1、休息与体位，应卧床休息，采取高枕卧位或半卧位，有胸痛者可采取患侧卧位。
2、饮食护理：
给予足够
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