临床执业助理医师313 1.docx

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临床执业助理医师3131

临床执业助理医师-31-3

（总分：

38.00，做题时间：

90分钟）

一、B1型题（总题数：

11，分数：

12.50）

∙A．肾小球基膜和系膜区颗粒状IgG、C3沉积

∙B．毛细血管壁增厚呈车轨状或分层状

∙C．肾小球内无沉积物

∙D．系膜区IgA沉积明显

∙E．GBM形成钉突样突起

（分数：

1.50）

（1）.膜性肾小球肾炎（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

（2）.微小病变性肾小球，肾炎（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

（3）.毛细血管内增生性肾小球肾炎（分数：

0.50）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

∙A．实施隔离措施

∙B．停工、停业、停课

∙C．宣布为疫区

∙D．实施封锁

∙E．对出入疫区的人员、物资和交通工具实施卫生检疫

（分数：

1.00）

（1）.对已经发生甲类传染病病例的场所，所在地县级以上地方人民政府可（分数：

0.50）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

（2）.对本行政区域内的甲类传染病疫区，省级人民政府可（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

∙A．肾上腺素

∙B．吗啡

∙C．异丙肾上腺素

∙D．特布他林

∙E．氨茶碱

（分数：

1.00）

（1）.既能用于支气管哮喘，又能用于心源性哮喘的药物是（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

（2）.既能扩张支气管平滑肌，又能减轻支气管粘膜水肿的药物是（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

∙A．奎尼丁

∙B．美托洛尔

∙C．洋地黄

∙D．胺碘酮

∙E．维拉帕米

（分数：

1.00）

（1）.心肌梗死二级预防选用（分数：

0.50）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

（2）.室性心律失常首选（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

∙A．羟基脲

∙B．阿糖咆苷

∙C．鞘内注射甲氨蝶吟

∙D．别嘌呤醇

∙E．DA方案

（分数：

1.00）

（1）.防止高尿酸血症肾病（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

（2）.慢性粒细胞白血病常首选的化疗方案（分数：

0.50）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

∙A．水肿、血尿、高血压

∙B．血尿、贫血、肾功能衰竭

∙C．发作性肉眼血尿，无水肿与高血压

∙D．水肿、蛋白尿、高血脂、低蛋白血症

∙E．水肿、血尿、蛋白尿、高血压

（分数：

1.00）

（1）.急性肾小球肾炎（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

（2）.肾病综合征（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

∙A．号啕大哭，肆意谩骂、大吵大闹、捶胸顿足

∙B．鬼冲附体

∙C．肢体不规则舞动或抖动，无意识障得、无大小便失禁

∙D．麻木和感觉过敏，可随暗示而改变那位或消失

∙E．呼吸困难，但无缺氧、发绀

（分数：

1.00）

（1）.癔症性情感爆发（分数：

0.50）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

（2）.癔症性抽搐发作（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

∙A．磷酸化酶

∙B．果糖二磷酸酶

∙C．磷酸果糖激酶

∙D．异柠檬酸脱氢酶

∙E．6-磷酸葡萄糖脱氢酶

（分数：

1.50）

（1）.糖原分解的关键酶是（分数：

0.50）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

（2）.糖异生的关键酶是（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

（3）.三羧酸循环的关键酶是（分数：

0.50）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

∙A．潮气量

∙B．用力肺活量

∙C．用力呼气量

∙D．通气/血流比值

∙E．肺扩散容量

（分数：

1.00）

（1）.反映肺换气效率的较好指标是（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

（2）.反映肺通气功能的较好指标是（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

∙A．腺垂体释放的促甲状腺激素的调节

∙B．下丘脑-腺垂体-甲状腺反馈调节轴正常

∙C．下丘脑促甲状腺激素释放激素的调节

∙D．Wolff-Chaikoff效应

∙E．交感神经的兴奋作用

（分数：

1.00）

（1）.保持血中甲状腺激素的稳定依靠（分数：

0.50）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

（2）.过量碘产生的抗甲状腺聚碘作用是（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

∙A．呋塞米

∙B．氢氯噻嗪

∙C．螺内酯

∙D．氨苯蝶啶

∙E．甘露醇

（分数：

1.50）

（1）.具有抗醛固酮作用的药物是（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

（2）.治疗脑水肿最宜选用（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

（3）.常作为基础降压药应用的是（分数：

0.50）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

二、A2型题（总题数：

21，分数：

21.00）

1.何某因意外事故受伤被同事送到医院抢救，何某被送到医院时已昏迷，此时何某急需输血治疗但其家人还未赶到医院，对何某输血时采取的以下措施是符合临床输血技术规范的

∙A．报何某所在单位同意、备案，并记入病历

∙B．在何某家人赶到同意后再输血

∙C．报医院主管领导同意、备案，并记入病历

∙D．报经治医师所在科室主任同意、备案，并记入病历

∙E．由何某同事同意并签字、备案，并记入病历

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

2.根据赫尔姆斯的调查，若生活变化单位（LCU）累计得分在200-299之间，则第二年的患病率约为

∙A．20%

∙B．35%

∙C．50%

∙D．65%

∙E．80%

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

3.男，65岁，浮肿，全身多处疼痛5月余。

尿蛋白5g/L，颅骨、骨盆X线呈穿凿样空洞，血浆蛋白电泳见M带，尿凝溶蛋白阳性。

可能的诊断为

∙A．肾淀粉样变性

∙B．多发性骨髓瘤肾病

∙C．淋巴瘤

∙D．狼疮性肾炎

∙E．糖尿病肾病

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

4.女性，30岁。

因婚姻问题出现情绪低落，对生活失去信心，同时不能很好照顾家庭，伴失眠，继而出现消极情绪而求医，诊断为抑郁症，下面哪些症状不会为患者所有

∙A．兴趣缺乏

∙B．言语动作迟缓

∙C．自责和厌世感

∙D．睡眠障碍

∙E．思维散漫

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

5.女，16岁。

心慌，多汗，手颤2个月。

无明显突眼，甲状腺Ⅰ°弥漫性肿大。

血游离T3、T4增高，TSH降低。

肝、肾功能正常，血WBC6.8×109/L。

诊为甲亢。

既往无甲亢病史。

治疗选择

∙A．核素131Ⅰ治疗

∙B．甲状腺部分切除术

∙C．抗甲状腺药物治疗

∙D．抗甲状腺药物治疗后手术治疗

∙E．抗甲状腺药物治疗后核素131Ⅰ治疗

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

6.25岁女性患者，工人。

一月前由于工作失误受到领导当众批评，患者感到委屈，觉得脸上无光，渐出现情绪低落、言语减少、动作迟缓、失眠、早醒，脑子笨，少与人交往，认为同事会看不起她，在背后议论她。

近三天来，患者突然不语、不动、不食，口水潴留。

此患者最可能的诊断是

∙A．抑郁症

∙B．反应性精神病

∙C．癔症性精神病

∙D．分裂情感性精神病

∙E．精神分裂症

（分数：

1.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

7.女，28岁，煤气中毒1天后转送医院，神志不清，瞳孔等大，光反应弱，体温、血压正常，心脏听诊无异常，两肺呼吸音粗，腹部（-），腱反射存在，病理反射（＋）、血常规无异常。

抢救措施中，最重要的应为

∙A．甘露醇输注

∙B．地塞米松输注

∙C．高压氧治疗

∙D．高能量补液

∙E．保护脑细胞

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

8.男，43岁，5年前曾患肝炎，腹胀2个月．加重1周。

体检：

面色黝黑，颈部见散在分布的蜘蛛痣，蛙状腹，腹围100cm，移动性浊音（＋），肝肋下2cm质地硬，脾肋下4cm。

拟诊肝硬化伴腹水。

下述治疗措施哪项不妥

∙A．低盐饮食

∙B．限制进水量，每日约给1000ml左右

∙C．强化利尿，致每周体重减轻2～3ks

∙D．间歇输注血浆或白蛋白

∙E．利尿效果不佳时做腹水浓缩回输

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

9.在精神分析中，治疗师会潜意识恋慕或憎恨患者，称为

∙A．疏泄

∙B．反哆情

∙C．负移情

∙D．正移情

∙E．自由联想

（分数：

1.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

10.女，32岁，蛋白尿2年，尿少1周入院，全身凹陷性水肿，血压正常，血白蛋白11g/L肾功能正常，尿蛋白10g/24h，诊断肾病综合征。

哪项处理不当

∙A．卧床休息

∙B．低盐、正常蛋白饮食

∙C．静脉输注白蛋白

∙D．肾上腺皮质激素首选

∙E．利尿剂消肿

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

11.男，56岁的心房颤动患者，突然发生命名困难。

两周来共发生过5次，每次持续2～15秒。

查体无神经系统异常。

脑CT无异常。

可能的诊断是

∙A．脑动脉瘤

∙B．脑血栓形成

∙C．脑出血

∙D．脑血管畸形

∙E．短暂性脑缺血发作

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

12.一急性肺脓肿患者，经内科积极治疗4个月，症状有改善，但仍有3cm大小脓腔未闭合，进一步治疗应考虑

∙A．气管内给药

∙B．继续用抗生素

∙C．体位引流

∙D．纤支镜吸引

∙E．外科手术

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

13.男性，18岁，半年来出现间断性黑蠓、晕厥，多在活动时发作，无胸痛及夜间阵发性呼吸困难。

查体：

无颈静脉怒张，心界不大，心律整齐，胸骨左缘3、4肋间3/6级收缩期杂音，下蹲位减弱，肝脏不大，下肢不肿。

患者的初步诊断是

∙A．风湿性主动脉瓣狭窄

∙B．肥厚梗阻型心肌病

∙C．陈旧性心肌梗死

∙D．室间隔缺损

∙E．二尖瓣脱垂

（分数：

1.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

14.为比较工人、干部中高血压患者所占比例有无不同，进行了χ2检验，χ2值为9.56，＝3.84，应得出的结论是

∙A．接受π1＝π2

∙B．拒绝π1＝π2

∙C．接受π1＞π2

∙D．拒绝π1＞π2

∙E．拒绝μ1＝μ2

（分数：

1.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

15.患者女性，28岁，产后3天，高热，血压70/40mmHg，恶露奇臭，四肢及躯干皮肤呈大片状瘀斑，既往无肝炎及出血病史。

血红蛋白90g/L，白细胞4.0×109/L，血小板进行性下降，最低为30×109/L，PT20秒（对照13秒），APTT65秒（对照45秒），3P（＋），血FDP190mg/L，纤维蛋白原测定1.7g/L，D-二聚体（＋＋）出血原因可能为

∙A．血小板减少性紫癜

∙B．DIC

∙C．过敏性紫癜

∙D．骨髓增生异常综合征

∙E．再生障碍性贫血

（分数：

1.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

16.男，68岁，近2周来多饮，多尿，食欲减退，精神差，软弱无力。

今晨被发现神志不清而就诊。

血压80/60mmHg，血糖38.1mmol/L，尿糖＋＋＋＋，尿酮体±。

最可能的诊断是

∙A．脑出血

∙B．脑血栓形成

∙C．糖尿病酮症酸中毒昏迷

∙D．高渗性非酮症性糖尿病昏迷

∙E．乳酸性酸中毒昏迷

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

17.男性，26岁，无明显诱因出现担心门未锁好、煤气未关好，需反复检查，方可离去，为此影响生活、工作。

这种症状常见于哪种疾病

∙A．精神分裂症早期

∙B．偏执性精神病

∙C．广泛性焦虑

∙D．强迫症

∙E．恐怖症

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

18.女，47岁，全身皮肤瘙痒2年，家人发现其巩膜及皮肤黄染。

检查：

肝肋下6cm，质地硬，表面平滑，脾肋下4cm。

尿色加深、粪色变浅，血清肌红素增高，免疫球蛋白IgM升高，抗线粒体抗体滴度明显增高。

最可能的诊断是

∙A．肝炎后肝硬化

∙B．血色病肝硬化

∙C．肝豆状核变性

∙D．淤血性肝硬化

∙E．胆汁性肝硬化

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

19.32岁，女性，近两周来持续低热、皮肤苍白，且有散在出血点。

以前曾有肝炎病史血常规示：

血红蛋白65g/L红细胞2.3×1012/L，白细胞1.3×109/L，分类：

中性0.18，淋巴0.76，单核0.03，网织红细胞0.001，骨髓涂片：

红系、粒系、巨核系均显著减少，淋巴0.74。

本病最可能的诊断是

∙A．慢性白血病

∙B．粒细胞缺乏症

∙C．肝炎后再生障碍性贫血

∙D．脾功能亢进

∙E．ITP

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

20.男，68岁，昨夜突然晕厥，急诊心电图提示：

P波规则，79次/分；QRS波群形态和时限正常，节律规则，42次/分；P波与QRS波群互不相关，诊断为

∙A．窦性心动过缓

∙B．窦房传导阻滞

∙C．第二度Ⅰ型房室传导阻滞

∙D．第二度Ⅱ型房室传导阻滞

∙E．第三度房室传导阻滞

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

21.患者男，32岁，咳嗽1月余，伴低热、痰中带血10天，胸片示：

右肺上叶尖段炎症，伴有空洞形成。

最可能的诊断是

∙A．肺脓肿

∙B．浸润型肺结核

∙C．支气管扩张

∙D．癌性空洞伴感染

∙E．金黄色葡萄球菌肺炎

（分数：

1.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

三、A3型题（总题数：

3，分数：

4.50）

男性，36岁，发现无痛性的锁骨上淋巴结肿大两月，且伴发热，盗汗，近几个月来自感体重减轻明显，偶尔出现皮肤的瘙痒，肝脾不大

（分数：

1.50）

（1）.为进—步诊治有必要做下列哪项检查（分数：

0.50）

 A.淋巴结活检

 B.血常规

 C.胸部X线片

 D.PPD试验

 E.上述试验均有必要 √

解析：

（2）.胸部X线片未见异常，淋巴结活检时找到了R-S细胞，则患者可能会出现晌症状和体征不包括（分数：

0.50）

 A.带状疱疹

 B.胸骨的压痛 √

 C.饮酒后的淋巴结疼痛

 D.咳嗽、胸闷、气促

 E.轻或中度的贫血

解析：

（3）.若进一步检查发现患者仅局限锁骨上淋巴结受累，则首选的治疗方案应该是（分数：

0.50）

 A.联合化疗加局部照射

 B.单纯化疗

 C.颈部淋巴结切除

 D.扩大照射：

膈上用斗篷式 √

 E.免疫抑制剂的使用

解析：

女，74岁，晨起发现左侧肢体无力，4小时内呈进行性加重，有糖尿病史8年。

体检：

左鼻唇沟浅，伸舌偏左，左上肢肌力0级，左下肢肌力Ⅲ级，左侧面部和上肢感觉减退。

血压130/75mmHg，心率70次/分，偶有早搏

（分数：

1.50）

（1）.根据临床症状，最可能的诊断是（分数：

0.50）

 A.脑栓塞

 B.颅内硬膜下血肿

 C.脑出血

 D.脑血栓形成 √

 E.脑瘤

解析：

（2）.按体征考虑病变累及哪支脑血管供血分布区（分数：

0.50）

 A.右大脑前动脉

 B.右颈内动脉

 C.右大脑中动脉皮质支 √

 D.右大脑中动脉主干

 E.右大脑后动脉

解析：

（3）.进一步明确诊断的主要措施是（分数：

0.50）

 A.追询补充有关病史

 B.脑电图

 C.腰穿脑脊液检查

 D.血糖、血脂和电解质检查

 E.头颅CT √

解析：

男，22岁，服敌百虫30ml入院。

查体：

神清，瞳孔缩小，光反应弱，血压98/60mmHg，心率62次/分，两肺细小湿鸣，皮肤潮湿、凉

（分数：

1.50）

（1）.对敌百虫杀虫剂中毒的患者，洗胃忌用（分数：

0.50）

 A.生理盐水

 B.2%～3%碳酸氢钠溶液 √

 C.1:

5000高锰酸钾

 D.清水

 E.温开水

解析：

（2）.碘解磷定和氯解磷定治疗下列哪种有机磷农药中毒的疗效差（分数：

0.50）

 A.敌百虫 √

 B.甲胺磷

 C.内吸磷

 D.对硫磷

 E.甲拌磷

解析：

（3）.在该患者的后续治疗中，哪项治疗措施是最重要的（分数：

0.50）

 A.反复洗胃 √

 B.输入新鲜血液

 C.加大阿托品用量

 D.血液透析

 E.监测并及时处理水电解质平衡紊乱

解析：