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方剂学习

第一节 辛温解表

麻黄汤《伤寒论》

【组成】麻黄桂枝杏仁甘草炙

【功用】发汗解表、宣肺平喘。

【病机】风寒束表（主），肺气不宣（次）。

【治法】《内经》：

“其在皮者，汗而发之”。

·发汗散寒,宣肺平喘。

   【主治】外感风寒表实证。

恶寒发热，头身疼痛，无汗而喘，舌苔薄白，脉浮紧。

   【方解】本方证为外感风寒，肺气失宣所致。

风寒之邪外袭肌表，使卫阳被遏，腠理闭塞，营阴郁滞，经脉不通，故见恶寒、发热、无汗、头身痛；肺主气属卫，外合皮毛，寒邪外束于表，影响肺气的宣肃下行，则上逆为喘；舌苔薄白，脉浮紧皆是风寒袭表的反映。

治当发汗解表，宣肺平喘。

方中麻黄苦辛性温，归肺与膀胱经，善开腠发汗，祛在表之风寒；宣肺平喘，开闭郁之肺气，故本方用以为君药。

由于本方证属卫郁营滞，单用麻黄发汗，只能解卫气之闭郁，所以又用透营达卫的桂枝为臣药，解肌发表，温通经脉，既助麻黄解表，使发汗之力倍增；又畅行营阴，使疼痛之症得解。

二药相须为用，是辛温发汗的常用组合。

杏仁降利肺气，与麻黄相伍，一宣一降，以恢复肺气之宣降，加强宣肺平喘之功，是为宣降肺气的常用组合，为佐药。

炙甘草既能调和麻、杏之宣降，又能缓和麻、桂相合之峻烈，使汗出不致过猛而耗伤正气，是使药而兼佐药之用。

四药配伍，表寒得散，营卫得通，肺气得宣，则诸症可愈。

   本方配伍特点有二：

一为麻、桂相须，发卫气之闭以开腠理，透营分之郁以畅营阴，则发汗解表之功益彰；二为麻、杏相使，宣降相因，则宣肺平喘之效甚著。

桂枝汤《伤寒论》

【组成】桂枝芍药大枣枚生姜甘草炙

【功用】解肌发表，调和营卫。

【病机】风寒客表，营卫不和。

【治法】解肌发表，调和营卫。

（调和营卫：

是指能纠正营卫不和，解除风邪的一种治法。

风邪自表而入，可引起营卫不和，见头痛发热，恶风汗出，脉浮缓等证候，治疗上可用桂枝汤解肌发表，调和营卫，纠正这种营卫不和的状态。

）

【主治】外感风寒表虚证。

恶风发热，汗出头痛，鼻鸣干呕，苔白不渴，脉浮缓或浮弱。

【方解】本方证为外感风寒，营卫不和所致。

外感风邪，风性开泄，卫气因之失其固护之性，“阳强而不能密”，不能固护营阴，致令营阴不能内守而外泄，故恶风发热、汗出头痛、脉浮缓等；邪气郁滞，肺胃失和，则鼻鸣干呕；风寒在表，应辛温发散以解表，但本方证属表虚，腠理不固，故当解肌发表，调和营卫，即祛邪调正兼顾为治。

方中桂枝为君，助卫阳，通经络，解肌发表而祛在表之风邪。

芍药为臣，益阴敛营，敛固外泄之营阴。

桂芍等量合用，寓意有三：

一为针对卫强营弱，体现营卫同治，邪正兼顾；二为相辅相成，桂枝得芍药，使汗而有源，芍药得桂枝，则滋而能化；三为相制相成，散中有收，汗中寓补。

此为本方外可解肌发表，内调营卫、阴阳的基本结构。

生姜辛温，既助桂枝辛散表邪，又兼和胃止呕；大枣甘平，既能益气补中，且可滋脾生津。

姜枣相配，是为补脾和胃、调和营卫的常用组合，共为佐药。

炙甘草调和药性，合桂枝辛甘化阳以实卫，合芍药酸甘化阴以和营，功兼佐使之用。

综观本方，药虽五味，但结构严谨，发中有补，散中有收，邪正兼顾，阴阳并调。

柯琴在《伤寒来苏集·伤寒附翼》卷上中赞桂枝汤“为仲景群方之冠，乃滋阴和阳，调和营卫，解肌发汗之总方也。

”

   本方证中已有汗出，何以又用桂枝汤发汗?

盖本方证之自汗，是由风寒外袭，卫阳不固，营阴失守，津液外泄所致。

故外邪不去，营卫不和，则汗不能止。

桂枝汤虽曰“发汗”，实寓解肌发表与调和营卫双重用意，外邪去而肌表固密，营卫和则津不外泄。

故如法服用本方，于遍身微汗之后，则原证之汗出自止。

为了区别两种汗出的不同性质，近贤曹颖甫称外感风寒表虚证之汗出为“病汗”，谓服桂枝汤后之汗出为“药汗”，并鉴别指出：

“病汗常带凉意，药汗则带热意，病汗虽久，不足以去病，药汗瞬时，而功乃大著，此其分也。

”（录自《经方实验录》卷上）此属临证有得之谈。

本方的治疗范围，从《伤寒论》与《金匮要略》以及后世医家的运用情况来看，不仅用于外感风寒表虚证，而且还运用于病后、产后、体弱等因营卫不和所致的病证。

这是因为桂枝汤本身具有调和营卫、阴阳的作用，而许多疾病在其病变过程中，多可出现营卫、阴阳失调的病理状态。

正如徐彬所说：

 “桂枝汤，外证得之，解肌和营卫；内证得之，化气调阴阳。

”（《金匮要略论注》卷上）这是对本方治病机理的高度概括。

【类方比较】麻黄汤&桂枝汤

桂枝汤芍姜枣发汗力弱，调和营卫

桂草辛温解表表寒证

麻黄汤麻杏发汗力强，宣肺平喘

外感风寒表虚证——汗出恶风，脉浮缓。

外感风寒表实证——无汗而喘，脉浮紧。

九味羌活汤张元素，录自《此事难知》

【组成】羌活防风苍术细辛川芎白芷生地黄黄芩甘草

【功用】发汗祛湿，兼清里热。

【病机】风寒湿邪外袭，热蕴于里。

【治法】外感风寒湿邪，内有蕴热证。

恶寒发热，无汗，头痛项强，肢体酸楚疼痛，口苦微渴，舌苔白或微黄，脉浮。

【方解】本方证由外感风寒湿邪，兼内有蕴热所致。

风寒湿邪侵犯肌表，郁遏卫阳，闭塞腠理，阻滞经络，气血运行不畅，故恶寒发热、肌表无汗、头痛项强、肢体酸楚疼痛；里有蕴热，故口苦微渴；苔白或微黄，脉浮是表证兼里热之佐证。

治当发散风寒湿邪为主，兼清里热为辅。

方中羌活辛苦性温，散表寒，祛风湿，利关节，止痹痛，为治太阳风寒湿邪在表之要药，故为君药。

防风辛甘性温，为风药中之润剂，祛风除湿，散寒止痛；苍术辛苦而温，功可发汗祛湿，为祛太阴寒湿的主要药物。

两药相合，协助羌活祛风散寒，除湿止痛，是为臣药。

细辛、白芷、川芎祛风散寒，宣痹止痛，其中细辛善止少阴头痛、白芷擅解阳明头痛、川芎长于止少阳厥阴头痛，此三味与羌活、苍术合用，为本方“分经论治”的基本结构。

生地、黄芩清泄里热，并防诸辛温燥烈之品伤津，以上五药俱为佐药。

甘草调和诸药为使。

九味配伍，既能统治风寒湿邪，又能兼顾协调表里，共成发汗祛湿，兼清里热之剂。

   临床应用本方，尚须根据病情轻重，辅以羹粥。

若寒邪较甚，表证较重，宜热服本方，药后应啜粥以助药力，以便酿汗祛邪；若寒邪不甚，表证较轻，则不必啜粥，温服本方即可微发其汗。

本方配伍特点有二：

一是升散药和清热药的结合运用。

正如《顾松园医镜》所说：

“以升散诸药而臣以寒凉，则升者不峻；以寒凉之药而君以升散，则寒者不滞。

”二是体现了“分经论治”的思想。

原书服法中强调“视其经络前后左右之不同，从其多少大小轻重之不一，增损用之。

”明示本方药备六经，通治四时，运用当灵活权变，不可执一，对后世颇有启迪。

小青龙汤《伤寒论》

【组成】麻黄芍药细辛干姜半夏桂枝五味子甘草炙

【功用】解表散寒，温肺化饮。

【病机】风寒束表，（主证）表里同病，水饮内停。

（兼证）表证为主。

【治法】散寒解表，温肺蠲饮，（平喘止咳）。

【主治】外寒里饮证。

恶寒发热，头身疼痛，无汗，喘咳，痰涎清稀而量多，胸痞，或干呕，或痰饮喘咳，不得平卧，或身体疼重，头面四肢浮肿，舌苔白滑，脉浮。

【方解】本方主治外感风寒，寒饮内停之证。

风寒束表，皮毛闭塞，卫阳被遏，营阴郁滞，故见恶寒发热、无汗、身体疼痛。

素有水饮之人，一旦感受外邪，每致表寒引动内饮，《难经·四十九难》说：

“形寒饮冷则伤肺”。

水寒相搏，内外相引，饮动不居，水寒射肺，肺失宣降，故咳喘痰多而稀；水停心下，阻滞气机，故胸痞；饮动则胃气上逆，故干呕；水饮溢于肌肤，故浮肿身重；舌苔白滑，脉浮为外寒里饮之佐证。

对此外寒内饮之证，若不疏表而徒治其饮，则表邪难解；不化饮而专散表邪，则水饮不除。

故治宜解表与化饮配合，一举而表里双解。

方中麻黄、桂枝相须为君，发汗散寒以解表邪，且麻黄又能宜发肺气而平喘咳，桂枝化气行水以利里饮之化。

干姜、细辛为臣，温肺化饮，兼助麻、桂解表祛邪。

然而素有痰饮，脾肺本虚，若纯用辛温发散，恐耗伤肺气，故佐以五味子敛肺止咳、芍药和营养血，二药与辛散之品相配，一散一收，既可增强止咳平喘之功，又可制约诸药辛散温燥太过之弊；半夏燥湿化痰，和胃降逆，亦为佐药。

炙甘草兼为佐使之药，既可益气和中，又能调和辛散酸收之品。

药虽八味，配伍严谨，散中有收，开中有合，使风寒解，水饮去，宣降复，则诸症自平。

止嗽散《医学心悟》

【组成】桔梗炒 荆芥 紫菀蒸 百部蒸 白前蒸，甘草炒  陈皮

【功用】宣利肺气，疏风止咳。

。

【病机】风邪犯肺，肺失清肃

【治法】

【主治】风邪犯肺证。

咳嗽咽痒，咯痰不爽，或微有恶风发热，舌苔薄白，脉浮缓。

【方解】本方治证为外感咳嗽，经服解表宣肺药咳仍不止者。

风邪犯肺，肺失清肃，虽经发散，因解表不彻而其邪未尽，故仍咽痒咳嗽，此时外邪十去八九，故微有恶风发热。

治法重在理肺止咳，微加疏表之品。

方中紫菀、百部为君，两药味苦，都入肺经，其性温而不热，润而不腻，皆可止咳化痰，对于新久咳嗽都能使用。

桔梗味苦辛而性平，善于开宣肺气；白前味辛甘性亦平，长于降气化痰。

两者协同，一宣一降，以复肺气之宣降，增强君药止咳化痰之力，为臣药。

荆芥辛而微温，疏风解表，以祛在表之余邪；陈皮理气化痰，均为佐药。

。

甘草调和诸药，合桔梗又有利咽止咳之功，是为佐使之用。

综观全方，药虽七味，量极轻微，具有温而不燥、润而不腻、散寒不助热、解表不伤正的特点。

正如《医学心悟》卷3中所说：

“本方温润和平，不寒不热，既无攻击过当之虞，大有启门驱贼之势。

是以客邪易散，肺气安宁。

”故对于新久咳嗽，咯痰不爽者，加减运用得宜，均可获效。

第二节辛凉解表

银翘散《温病条辨》

【组成】连翘银花桔梗薄荷竹叶甘草荆芥淡豆豉牛蒡子

【病机】风热袭表，热毒偏盛。

【功用】辛凉透表，清热解毒。

【主治】温病初起。

（风热表证）

邪留肌表—发热、微恶风寒、舌尖红苔薄黄，脉浮数；

风热邪毒上攻—咽痛；

热灼津伤—口渴；

风热犯肺—咳嗽；

【方解】温病初起，邪在卫分，卫气被郁，开合失司，故发热、微恶风寒、无汗或有

汗不畅；肺位最高而开窍于鼻，邪自口鼻而入，上犯于肺，肺气失宣，则见咳嗽；风热搏结气血，蕴结成毒，热毒侵袭肺系门户，则见咽喉红肿疼痛；温邪伤津，故口渴；舌尖红，苔薄白或微黄，脉浮数均为温病初起之佐证。

治宜辛凉透表，清热解毒。

方中银花、连翘气味芳香，既能疏散风热，清热解毒，又可辟秽化浊，在透散卫分表邪的同时，兼顾了温热病邪易蕴结成毒及多夹秽浊之气的特点，故重用为君药。

薄荷、牛蒡子辛凉，疏散风热，清利头目，且可解毒利咽；荆芥穗、淡豆豉辛而微温，解表散邪，此二者虽属辛温，但辛而不烈，温而不燥，配入辛凉解表方中，增强辛散透表之力，是为去性取用之法，以上四药俱为臣药。

芦根、竹叶清热生津；桔梗开宣肺气而止咳利咽，同为佐药。

甘草既可调和药性，护胃安中，又合桔梗利咽止咳，是属佐使之用。

本方所用药物均系清轻之品，加之用法强调“香气大出，即取服，勿过煎”，体现了吴氏“治上焦如羽，非轻莫举”的用药原则。

   本方配伍特点有二：

一是辛凉之中配伍少量辛温之品，既有利于透邪，又不悖辛凉之旨。

二是疏散风邪与清热解毒相配，具有外散风热、内清热毒之功，构成疏清兼顾，以疏为主之剂。

【运用】

1.《温病条辨》称本方为“辛凉平剂”，适用于风温初起之表证。

（名医论方）

2.辨证要点：

发热、微恶寒、咽痛、口渴、脉浮数。

3.临证加减：

常用治风热邪在卫分的病症：

4.名词术语解释：

制性存用

制性存用：

指在方剂配伍中，一味药物的药性被其他的药物所制约，但仍发挥其应有的作用。

银翘散中之荆芥。

桑菊饮《温病条辨》

【组成】桑叶菊花杏仁连翘薄荷桔梗甘草苇根

【病机】风热犯肺，肺气不宣。

（邪轻病浅）

【功用】疏风清热，宣肺止咳。

【主治】风温初起，表热轻证。

咳嗽，身热不甚，口微渴，脉浮数。

【方解】本方证为温热病邪从口鼻而入，邪犯肺络，肺失清肃，故以咳嗽为主症；受邪轻浅，可见身不甚热，口渴亦微。

治当疏风清热，宣肺止咳。

方中桑叶甘苦性凉，疏散上焦风热，且善走肺络，能清宣肺热而止咳嗽；菊花辛甘性寒，疏散风热，清利头目而肃肺，二药轻清灵动，直走上焦，协同为用，以疏散肺中风热见长，共为君药。

薄荷辛凉，疏散风热，以助君药解表之力；杏仁苦降，肃降肺气；桔梗辛散，开宣肺气，与杏仁相合，一宣一降，以复肺脏宣降而能止咳，是宣降肺气的常用组合，三者共为臣药。

连翘透邪解毒；芦根清热生津，为佐药。

甘草调和诸药为使。

诸药相伍，使上焦风热得以疏散，肺气得以宣降，则表证解、咳嗽止。

   本方从“辛凉微苦”立法，其配伍特点：

一以轻清宣散之品，疏散风热以清头目；一以苦辛宣降之品，理气肃肺以止咳嗽。

银翘散与桑菊饮都是治疗温病初起的辛凉解表方剂，组成中都有连翘、桔梗、甘草、薄荷、芦根五药。

但银翘散用银花配伍荆芥、豆豉、牛蒡子、竹叶，解表清热之力强，为“辛凉平剂”；桑菊饮用桑叶、菊花配伍杏仁，肃肺止咳之力大，而解表清热作用较银翘散为弱，故为“辛凉轻剂”

【运用】

1．辨证要点 本方是主治风热犯肺之咳嗽证的常用方剂。

临床应用以咳嗽，发热不甚，微渴，脉浮数为辨证要点。

   2．加减变化 若二三日后，气粗似喘，是气分热势渐盛，加石膏、知母以清解气分之热；若咳嗽较频，是肺热甚，可加黄芩清肺热；若咳痰黄稠，咯吐不爽，加瓜蒌、黄芩、桑白皮、贝母以清热化痰；咳嗽咯血者，可加白茅根、茜草根、丹皮凉血止血；若口渴甚者，加天花粉生津止渴；兼咽喉红肿疼痛，加玄参、板蓝根清热利咽。

   3．现代运用 本方常用于感冒、急性支气管炎、上呼吸道感染、肺炎、急性结膜炎、角膜炎等屑风热犯肺或肝经风热者。

   4．使用注意 本方为“辛凉轻剂”，故肺热甚者，当予加味后运用，否则病重药轻，药不胜病；若系风寒咳嗽，不宜使用。

由于方中药物均系轻清之品，故不宜久煎。

麻黄杏仁甘草石膏汤《伤寒论》

【组成】麻黄杏仁甘草石膏

【病机】外感邪气化热，热壅于肺，肺失宣降喘咳

【功用】辛凉疏表，清肺平喘。

【主治】表邪化热，壅遏于肺之喘咳证。

热邪熏蒸—身热不解，脉浮数；

肺失宣降—咳逆气急，甚至鼻煽。

热灼津伤—口渴；

热壅于肺，迫津外泄—汗出；

热闭于肺，毛窍闭塞—无汗。

【方解】本方证是表邪入里化热，壅遏于肺，肺失宣降所致。

风热袭表，表邪不解而入里，或风寒之邪郁而化热入里，邪热充斥内外，故身热不解、汗出；口渴、苔黄、脉数；热壅于肺，肺失宣降，故咳逆气急，甚则鼻煽。

若表邪未尽，可因卫气被郁，毛窍闭塞而无汗；苔薄白，脉浮亦是表证未尽之征。

治当辛凉透邪，清热平喘。

方中麻黄辛温，开宜肺气以平喘，开腠解表以散邪；石膏辛甘大寒，清泄肺热以生津，辛散解肌以透邪。

二药一辛温，一辛寒；一以宣肺为主，一以清肺为主，且俱能透邪于外，合用则相反之中寓有相辅之意，既消除致病之因，又调理肺的宣发功能，共用为君。

石膏倍于麻黄，使本方不失为辛凉之剂。

麻黄得石膏，宣肺平喘而不助热；石膏得麻黄，清解肺热而不凉遏，又是相制为用。

杏仁味苦，降利肺气而平喘咳，与麻黄相配则宣降相因，与石膏相伍则清肃协同，是为臣药。

炙甘草既能益气和中，又与石膏相合而生津止渴，更能调和于寒温宣降之间，为佐使药。

四药合用，解表与清肺并用，以清为主；宣肺与降气结合，以宣为主。

共成辛凉疏表，清肺平喘之功。

本方配伍严谨，用量亦经斟酌，学时应用心体会。

   麻杏甘石汤与麻黄汤俱用麻黄、杏仁、甘草而治喘咳，但前方主治之喘咳。

证属表邪入里化热，壅遏于肺，故以麻黄配石膏，清热宣肺为主，兼以解表祛邪；后方主治之喘咳系风寒束表，肺气失宣所致，故以麻黄配桂枝，相须为用，发汗解表为主，兼以宣肺平喘。

二方仅一药之差，功用及主治证病机却大相径庭，仲景精于遣药配伍，于此可窥其一斑。

【运用】

1．辨证要点 本方为治疗表邪未解，邪热壅肺之喘咳的基础方。

因石膏倍麻黄，其功用重在清宣肺热，不在发汗，所以临床应用以发热、喘咳、苔薄黄、脉数为辨证要点。

   《伤寒论》原用本方治疗太阳病，发汗未愈，风寒入里化热，“汗出而喘”者。

后世用于风寒化热，或风热犯肺，以及内热外寒，但见邪热壅肺之身热喘咳、口渴脉数，无论有汗、无汗，皆可以本方加减而获效。

   对于麻疹已透或未透而出现身热烦躁、咳嗽气粗而喘属疹毒内陷，肺热炽甚者，亦可以本方加味。

   2．加减变化 如肺热甚，壮热汗出者，宜加重石膏用量，并酌加桑白皮、黄芩、知母以清泄肺热；表邪偏重，无汗而恶寒，石膏用量宜减轻，酌加薄荷、苏叶、桑叶等以助解表宣肺之力；痰多气急，可加葶苈子、枇杷叶以降气化痰；痰黄稠而胸闷者，宜加瓜蒌、贝母、黄芩、桔梗以清热化痰，宽胸利膈。

   3．现代运用 本方常用于感冒、上呼吸道感染、急性支气管炎、支气管肺炎、大叶性肺炎、支气管哮喘、麻疹合并肺炎等属表证未尽，热邪壅肺者。

4．使用注意 风寒咳喘，痰热壅盛者，非本方所宜。

柴葛解肌汤《伤寒六书》

【组成】柴胡 干葛 甘草 黄芩 羌活 白芷 芍药 桔梗  

【功用】解肌清热。

【主治】外感风寒，郁而化热证。

恶寒渐轻，身热增盛，无汗头痛，目疼鼻干，心烦不眠，咽干耳聋，眼眶痛，舌苔薄黄，脉浮微洪。

【方解】本方证乃太阳风寒未解，而又化热入里。

外感风寒，本应恶寒较甚，而此恶寒渐轻，身热增盛者，为寒郁肌腠化热所致。

·因表寒未解，故恶寒仍在，并见头痛、无汗等症。

阳明经脉起于鼻两侧，上行至鼻根部，经眼眶下行；少阳经脉行于耳后，进入耳中，出于耳前，并行至面颊部，到达眶下部；入里之热初犯阳明、少阳，故目疼鼻干、眼眶痛、咽干耳聋。

热扰心神，则见心烦不眠；脉浮而微洪是外有表邪，里有热邪之佐证。

此证乃太阳风寒未解，郁而化热，渐次传入阳明，波及少阳，故属三阳合病。

治宜辛凉解肌，兼清里热。

方以葛根、柴胡为君。

葛根味辛性凉，辛能外透肌热，凉能内清郁热；柴胡味辛性寒，既为“解肌要药”（《明医指掌》卷1），且有疏畅气机之功，又可助葛根外透郁热。

羌活、白芷助君药辛散发表，并止诸痛；黄芩、石膏清泄里热，四药俱为臣药。

其中葛根配白芷、石膏，清透阳明之邪热；柴胡配黄芩，透解少阳之邪热；羌活发散太阳之风寒，如此配合，三阳兼治，并治阳明为主。

桔梗宣畅肺气以利解表；白芍、大枣敛阴养血，防止疏散太过而伤阴；生姜发散风寒，均为佐药。

甘草调和诸药而为使药。

诸药相配，共成辛凉解肌，兼清里热之剂。

   本方的配伍特点：

温清并用，侧重于辛凉清热；表里同治，侧重于疏泄透散。

它和一般辛凉解表以治风热表证之方，当有区别。

【运用】

1．辨证要点 本方是治疗太阳风寒未解，入里化热，初犯阳明或三阳合病的常用方。

临床应用以发热重，恶寒轻，头痛眼眶痛，鼻干，脉浮微洪为辨证要点。

   2．加减变化 若无汗而恶寒甚者，可去黄芩，加麻黄增强发散表寒之力，值夏秋可以苏叶代之；热邪伤津而见口渴者，宜加天花粉、知母以清热生津；恶寒不明显而里热较甚，见发热重、烦躁、舌质偏红者，宜加银花、连翘，并重用石膏以加强清热之功。

   3．现代运用 本方常用于感冒、流行性感冒、牙龈炎、急性结膜炎等属外感风寒，邪郁化热者。

4．使用注意 若太阳表邪未入里者，不宜使用本方，恐其引邪入里；若里热而见阳明腑实（大便秘结不通）者，亦不宜使用。

第三节 扶正解表

败毒散《太平惠民和剂局方》

【组成】柴胡前胡川芎枳壳羌活独活桔梗茯苓人参甘草

【病机】风寒湿邪外袭肌表；正气虚弱（气虚）。

【功用】散寒祛湿，益气解表。

【主治】气虚而外感风寒湿邪之证。

风寒湿风寒客表—憎寒壮热，无汗，脉浮。

邪外袭风寒犯肺—咳嗽有痰，鼻塞声重。

湿滞经络—肢体酸痛，头项强痛。

正气不足（气虚体弱）—脉浮而重取无力，（气短体倦）。

【方解】本方证系正气素虚，又感风寒湿邪。

风寒湿邪袭于肌表，卫阳被遏，正邪交争，故见憎寒壮热、无汗；客于肢体、骨节、经络，气血运行不畅，故头项强痛、肢体酸痛；风寒犯肺，肺气郁而不宣，津液聚而不布，故咳嗽有痰、鼻塞声重、胸膈痞闷；舌苔白腻，脉浮按之无力，正是虚人外感风寒兼湿之征。

治当散寒祛湿，益气解表。

方中羌活、独活发散风寒，除湿止痛，羌活长于祛上部风寒湿邪，独活长于祛下部风寒湿邪，合而用之，为通治一身风寒湿邪的常用组合，共为君药。

川芎行气活血，并能祛风；柴胡解肌透邪，且能行气，二药既可助君药解表逐邪，又可行气活血加强宣痹止痛之力，俱为臣药。

桔梗辛散，宣肺利膈；枳壳苦温，理气宽中，与桔梗相配，一升一降，是畅通气机、宽胸利膈的常用组合；前胡化痰以止咳；茯苓渗湿以消痰，皆为佐药。

生姜、薄荷为引，以助解表之力；甘草调和药性，兼以益气和中，共为佐使之品。

方中人参亦属佐药，用之益气以扶其正，一则助正气以鼓邪外出，并寓防邪复入之义；二则令全方散中有补，不致耗伤真元。

综观全方，用羌独活、芎、柴、枳、桔、前等与参、苓、草相配，构成邪正兼顾，祛邪为主的配伍形式。

扶正药得祛邪药则补不滞邪，无闭门留寇之弊；祛邪药得扶正药则解表不伤正，相辅相成。

   喻嘉言用本方治疗外邪陷里而成之痢疾，意即疏散表邪，表气疏通，里滞亦除，其痢自止。

此种治法，称为“逆流挽舟”法。

【运用】

1．辨证要点 本方是一首益气解表的常用方。

临床应用以恶寒发热，肢体酸痛，无汗，脉浮按之无力为辨证要点。

   2．加减变化 若正气未虚，而表寒较甚者，去人参，加荆芥、防风以祛风散寒；气虚明显者，可重用人参，或加黄芪以益气补虚；湿滞肌表经络，肢体酸楚疼痛甚者，可酌加威灵仙、桑枝、秦艽、防己等祛风除湿，通络止痛；咳嗽重者，加杏仁、白前止咳化痰；痢疾之腹痛、便脓血、里急后重甚者，可加白芍、木香以行气和血止痛。

   3．现代运用 本方常用于感冒、流行性感冒、支气管炎、风湿性关节炎、痢疾，过敏性皮炎、湿疹等属外感风寒湿邪兼气虚者。

4．使用注意 方中药物多为辛温香燥之品，外感风热及阴虚外感者，均忌用。

若时疫、湿温、湿热蕴结肠中而成之痢疾，切不可用。

第二章泻下剂

【定义】凡以泻下药物为主组成，具有通导大便、排除肠胃积滞、荡涤实热，或攻逐水饮、寒积等作用，以治疗里实证的方剂，统称为泻下剂。

属于“下法”的范畴。

【功用与适应范围】泻下剂具有通导大便，排除肠胃积滞，荡涤实热，攻逐水饮，寒积等作用，所以可以用于治疗胃肠积滞，实热内积，大便不通或寒积、蓄水证等。

【分类】由于人体素质有虚实的差异，症候表现有热积、寒积、燥积、水积的分别，因此立法用方亦随之不同，在根据泻下剂的不同作用，本类方剂可分为寒下、温下、润下、逐水、攻补兼施五类。

【注意事项】

1．表证未解，里（实）证未成者，不宜使用泻下剂。

如表证未解而里实已成，宜先解表，后治里，或表里双解。

2．有兼证者，应配合其他药物治疗。

如兼有淤血者，应配合活血祛瘀之品；兼有虫积者，应配合驱虫药同用。

3．泻下剂除润下剂较为和缓外，其余均属于峻烈，故孕妇、产后、月经期以及年老体弱，病后津伤及亡血者，均应慎用或禁用，尤其是对孕妇。

体弱者，必要时可考虑攻补兼施，或先攻后补。

下剂易伤胃气，得效即止，慎勿过剂。

4．调饮食，忌进油腻及不易消化食物。

5．苦寒泻下剂大多易于耗伤“胃气”，又伤“正气”，不良反应主要表现为腹胀、恶心、呕吐、倦怠乏力、食欲不振等。

为了防止不良反应的产生，在使用本类方剂治疗疾病时，一般维持在3~4次/日为宜。

病情控制后应该减少攻下药，并酌情加入健脾和胃的药物，攻补兼施，防止攻伐过度。

第一节 寒下

大承气汤《伤寒论》

【组成】大黄   厚朴   枳实   芒硝三

【病机】热邪、积滞壅结肠胃；热盛津伤。

【功用】峻下热结

【主治】

1．阳明腑实证。

大便不通，频转矢气，脘腹痞满，腹痛拒按，按之则硬，甚或潮热谵语，手足溅然汗出，舌苔黄燥起刺，或焦黑燥裂，脉沉实。

   2．热结旁流证。

下利清水，色纯青，其气臭秽，脐腹疼痛，按之坚硬有块，口舌干燥，脉滑实。

   3．里热实证之热厥、痉病或发狂等。

【方解】本方为治阳明腑实证的主方。

其成因系由伤寒之邪内传阳明之