重庆市二级中医院药剂工作评分表分解.docx
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重庆市二级中医院药剂工作评分表分解
重庆市二级中医医院评分手册
（试行）
五、药剂部分
制订部门：
重庆市卫生局
制订时间：
2009年7月
药剂部分评分表
评审医院评审时间年月日
序号
评分项目
标准分
得分
评审专家签名
（一）
综合管理
19
（二）
各专业科室具体要求
73
（三）
科研与人才培养
8
合计
100
注：
药剂部分按照1000分评分，再折合成标准分值，≥90分为合格。
序号
评分项目
标准分
评分标准
评分方法及扣分
扣分原因
得分
（一）
综合管理
190
1
组织机构
30
（1）
药剂科建制
15
医院应建立独立的药剂科。
查文件及科主任任命书，有10分，无0分。
（2）
★科主任资质
10
科室正主任应由具有药学专业或药学管理专业专科以上学历并具有本专业中级以上专业技术职务任职资格者担任。
查科主任学历及职称，符合10分，不符合不得分。
（3）
科负责人分工
5
科主任分工明确，各专业科室有主任分管。
查科室分工记录，有5分，缺1名扣2分。
2
药事管理委员会
25
（1）
药事管理委员会组织及名单
10
医院应成立药事管理委员会，设主任委员1名（由主管医疗的业务院长担任），副主任委员及委员若干名，药剂科负责人任副主任委员,成员由医学、药学、医院感染管理专家和医疗行政管理人员等组成。
查文件及药事管理委员会人员组成名单。
无药事管理组织0分，人员组成不合理扣2分。
（2）
药事管理委员会职责任务明确
10
药事管理委员会应建立健全相应的工作制度、工作职责，并做到年初有计划，年终有总结。
查制度、工作计划、职责的履行情况。
有制度、职责、工作计划、年终总结且履行完好10分，基本完好8分。
（3）
药事委员会有定期会议制度
5
每年召开药事管理委员会≥3次，会议记录完整，参会人员认真签到。
无定期会议制度0分，会议记录缺1次扣1分。
3
学习贯彻落实药政法规
5
及时学习相关药政管理法规并能贯彻落实。
查学习记录和相关人员对政策法规的掌握情况。
无记录扣3分，1人回答不准确扣0.5分。
4
基本用药目录
10
医院能保证医疗基本药品供应；急救药物齐全、供应及时。
医保定点医院医保品种占医院药品品种的80%，中药饮片品种数（含炮制品）≥450种。
查基本用药目录及修订时间间隔（三年）。
延迟1年修订扣2分；医保品种每下降5%扣1分；中药饮片品种每下降1%扣1分；急救药品配备不齐、供应不及时扣2分。
5
药品销售指标
25
中药销售金额占全年药品销售额的70%，中药饮片及自配中药制剂销售额占中药销售额的70%。
查询财务部门上一年度全院药品销售总额，中成药、中药饮片及自配中药制剂的销售金额，分别计算比例。
各项指标每下降5%扣2.5分，25分扣完为止。
6
制度建设
30
（1）
工作制度
10
药剂科应建立健全与药事工作相关的各项工作制度并严格执行。
查装订成册的工作制度及更新、执行情况。
基本健全8分，内容缺三分之一以上的为0分。
（2）
工作职责
10
药剂科应建立健全各级、各类人员岗位职责并严格执行。
查装订成册的各种岗位职责，现场抽查各专业科室1～2人对各自岗位职责的熟悉情况，一人回答不正确扣1分。
（3）
技术操作规程
10
药剂科各专业科室应建立健全各种岗位的技术操作规程并严格执行。
查装订成册的各种技术操作规程及现场抽查各专业科室1～2人对操作规程的执行情况，一人回答或操作不正确扣1分。
7
药剂科下设专业科室
20
药剂科应根据医院规模、功能、任务，按照精简高效的原则设置相应的专业科室。
查是否有中、西药调剂室，中、西药库房（含危险品库），煎药室，制剂室，临床药学室，药品检验室。
少1室或库扣5分。
8
微机管理
5
药品、财务、人员全部实行微机管理
查资料，实地考察，三项符合5分，无0分。
9
药剂科房屋面积
10
药剂科应有能满足业务工作需要的房屋面积。
计算公式：
应有面积m2=（床位数+日均中西药处方数÷2）×N（N=1.5）
实地考察及查资料，按公式计算出应有面积，每少10%扣1分。
10
人员编制
20
（1）
药剂人员资格认定
5
药剂人员必须是依法经过资格认定的健康的药学专业技术人员,禁止非药学专业技术人员从事药学技术工作。
查人事科档案，每1人不符合要求扣1分。
（2）
药学人员总数占全院卫技人员比例
5
药剂人员总数占全院卫技人员比例：
21-23%。
查人事科档案，每下降5%扣0.5分。
（3）
中药人员占药剂人员比例
4
中药技术人员占药剂人员≥70%。
查人事科档案，每下降5%扣0.5分。
（4）
药剂人员学历
3
大专学历人员≥50%
查人事科档案，每下降5%扣0.5分。
（5）
各级人员职称比例
3
1:
2:
4:
8
比例幅度为±3%以内3分，每下降1%扣0.1分。
11
调剂管理指标
10
（1）
处方合格率
5
≥95%
查处方质量登记及分析表，现场抽100份处方，每下降5%扣0.5分。
（2）
急诊中药调剂煎煮时间
2
≤2小时
抽问病区医护人员，超过2小时扣2分。
（4）
中药饮片调剂分剂量误差
3
≤±5%
现场抽查，发现1次误差﹥5%扣0.5分。
（二）
各专业科室具体要求
730
1
调剂室
300
（1）
门诊调剂工作面积
20
煎剂8m2/100剂；饮片中转库2m2/100剂；中成药、西药8m2/100张处方；生活区1m2/每人。
查日均汤药剂数，中成药、西药处方和本部门职工人数计算出应有面积，查实际面积，每下降5%扣1分。
（2）
住院部调剂工作面积
20
中药0.68m2/床，西药0.38m2/床
按床位计算应有面积，每减少5%扣1分。
（3）
设施设备
20
有与配方工作相适应的设施设备且布局合理，有储存特殊药品的冰箱、保险柜，候药区有座椅。
1项不符合扣2分。
（4）
★药品加成率
10
药品消耗与药费收入相符，加成率符合规定，中药饮片加成率为25%，中成药、西药为15%。
查药品批零差，不符合此项为0分。
（5）
处方质量
20
必须由取得医师执业资格者开具项目齐全、书写正规清楚、用药合理的处方，处方颜色应符合规定（麻醉药品处方淡红色、急诊处方淡黄色、儿科处方淡绿色、普通处方白色），处方合格率≥95％。
查处方质量登记及分析表，现场抽20份处方，查医师资格，书写是否规范，用药是否合理。
1份不合格扣2分，5份以上不合格为0分。
（6）
划价准确率
10
处方划价应准确无误。
抽西药、中成药、中药饮片处方各10份，查划价准确率。
1份不符合要求扣0.5分，3份以上不符为0分。
（7）
药品价格清单
5
为患者提供所用药品的价格清单。
查是否为患者提供所用药品的价格清单。
无提供1人次扣1分，5分扣完为止。
（8）
门诊用药咨询
5
门诊药房窗口部门应设置药品知识咨询台及咨询电话，为患者提供煎、服药注意事项、用药知识、新药信息等咨询。
查门诊药房窗口部门为患者提供咨询情况。
有咨询台并有记录5分，无0分。
（9）
调剂工作规范
20
药学专业技术人员必须严格执行药品调剂操作规程、处方管理制度，认真审查和核对处方，对处方所列药品不得擅自更改或代用，对有配伍禁忌或超剂量的处方应拒绝调配，积极与处方医师联系或重新签字方可调配，确保发出药品安全有效。
现场查看药品调剂操作是否规范。
查处方书写、药物使用是否合理。
1人次操作不规范扣2分，其它1项不合格扣0.5分。
（10）
复核签名制度
5
调剂部门对配好的处方药品必须由第二人进行认真细致的复核并签字。
遇特殊情况一人单独值班时，应自发自核双签字后发出。
查20份处方复核签名情况。
缺1项扣0.5分。
（11）
发药交待
10
发出药品时，发药人员应向取药者交待药品的用法、用量、注意事项，耐心回答取药者提问，并为取药者提供药品包装袋。
查门诊药师是否向患者交待用药注意事项，抽查5位取药者对所取药品使用情况的知晓度。
1人不清楚扣2分。
（12）
调剂称量误差
10
中药饮片调剂剂量必须准确，称量误差小于±5％。
现场抽查10位患者已配好的药物，查称量误差。
1剂未达要求扣1分。
（13）
中药煎药工作规范
20
应对患者提供煎药服务，煎药室应整洁、有序，严格执行煎药操作规程，病员取药有签名核对等手续。
查煎药人员煎药知识及病员取药签字记录。
回答不完整扣2分，1次无签名扣1分。
（14）
中药急煎制度
10
有中药急煎制度，有急煎登记。
查制度、登记本，询问医、护、病三方人员。
无制度0分，有制度无登记每次扣2分。
（15）
无漏煎、漏送、错送现象
10
住院病人中药无漏煎、漏送、错送现象。
向20位病人询问或填表方式进行调查或看差错登记本，有一次漏煎（或漏送、错送）扣2分。
（16）
门诊划价、取药等候时间
5
门诊划价等候不超过10分钟，门诊取中成药、西药不超过10分钟，取中药饮片不超过20分钟。
实地查看门诊划价，取药等候情况。
1人不符合规定扣0.5分。
（17）
医患沟通渠道畅通
5
门诊窗口部门应设有《医患沟通簿》，对病员意见和投诉做到件件有答复。
查医患沟通簿及对病员意见处理情况。
无《医患沟通簿》0分，1次无处理意见扣0.5分。
（18）
承诺服务
5
药学承诺服务应对病员公开，调剂部门要建立临时缺药和特需药品登记，并有反馈意见。
查承诺服务对病员公开情况，查临时缺药处理意见。
无公开承诺扣5分，无反馈及处理意见每次扣0.5分。
（19）
领药制度
10
各部门应按业务需要制定合理的领药计划，领药单应有请领人、验收人、发药人签字并存档。
查各部门药品请领单存档资料。
1份无签字扣0.5分。
（20）
特殊药品使用管理
20
使用特殊药品必须遵守特殊药品管理规定。
麻醉药品、精神药品管理办法请参照卫生部《处方管理办法》及《麻醉药品、第一类精神药品管理规定》执行。
查特殊药品专用处方、医师资格、适应症、用药量、处方调配、复核人签名是否符合规定。
查空安瓿、废帖剂回收及销毁记录。
1项不合格扣1分。
（21）
特殊药品帐物相符
15
配方部麻醉药品、第一类精神药品实行基数管理，调配基数不得超过本机构规定的数量。
建立特殊药品每日清点制度、交接班制度，麻醉药品、第一类精神药品使用实行处方登记，确保特殊药品帐物相符。
查每日清点记录、处方记录、交接班记录及帐物相符情况。
缺1项记录扣2分。
有一种特殊药品帐物不符，此项为0分。
（22）
定期药品质量检查制度
20
保证药品质量，坚持定期药品质量检查制度，有1名中药师以上专业技术职务人员承担药品质量监督工作，有质量检查记录。
无质量监督员扣10分。
无记录扣5分。
抽查饮片、中西成药各10个，看
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