心肺复苏新标准操作流程CPR讲解.docx
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心肺复苏新标准操作流程CPR讲解
心肺复苏国际新标准操作流程CPR
首先评估现场环境安全
1、意识的判断：
用双手轻拍病人双肩，问:
“喂！
你怎么了？
”告知无反应。
2、检查呼吸：
观察病人胸部起伏5-10秒（1001、1002、1003、1004、1005…）告知无呼吸
3、呼救：
来人啊！
喊医生！
推抢救车！
除颤仪！
4、判断是否有颈动脉搏动：
用右手的中指和食指从气管正中环状软骨划向近侧颈动脉搏动处，告之无搏动（数1001，1002，1003，1004，1005…判断五秒以上10秒以下）。
5、松解衣领及裤带。
6、胸外心脏按压：
两乳头连线中点（胸骨中下1/3处），用左手掌跟紧贴病人的胸部，两手重叠，左手五指翘起，双臂深直，用上身力量用力按压30次（按压频率至少100次∕分，按压深度至少125px）
7、打开气道：
仰头抬颌法。
口腔无分泌物，无假牙。
8、人工呼吸：
应用简易呼吸器，一手以“CE”手法固定，一手挤压简易呼吸器，每次送气400-600ml，频率10-12次/分。
9、持续2分钟的高效率的CPR：
以心脏按压：
人工呼吸=30:
2的比例进行，操作5个周期。
（心脏按压开始送气结束）
10、判断复苏是否有效（听是否有呼吸音，同时触摸是否有颈动脉博动）。
11、整理病人，进一步生命支持。
提高抢救成功率的主要因素：
1、将重点继续放在高质量的CPR上
2、按压频率至少100次/分（区别于大约100次/分）
3、胸骨下陷深度至少5 ㎝
4、按压后保证胸骨完全回弹
5、胸外按压时最大限度地减少中断 6、避免过度通气
心肺复苏 = （清理呼吸道） + 人工呼吸 + 胸外按压 + 后续的专业用药
据美国近年统计，每年心血管病人死亡数达百万人，约占总死亡病因1/2。
而因心脏停搏突然死亡者60-70%发生在院前。
因此，美国成年人中约有85%的人有兴趣参加CPR初步训练，结果使40%心脏骤停者复苏成功，每年抢救了约20万人的生命。
心脏跳动停止者，如在4分钟内实施初步的CPR，在8分钟内由专业人员进一步心脏救生，死而复生的可能性最大，因此时间就是生命，速度是关键，初步的CPR按ABC进行。
先判断患者有无意识。
拍摇患者并大声询问，手指甲掐压人中穴约五秒，如无反应表示意识丧失。
这时应使患者水平仰卧，解开颈部钮扣，注意清除口腔异物，使患者仰头抬颏，用耳贴近口鼻，如未感到有气流或胸部无起伏，则表示已无呼吸。
A（airway）：
保持呼吸顺畅
B（breathing）：
口对口人工呼吸
C（circulation）：
建立有效的人工循环
A 保持呼吸顺畅
昏迷的病人常因舌后移而堵塞气道，所以心肺复苏的首要步骤是畅通气道。
急救者以一手置于患者额部使头部后仰，并以另一手抬起后颈部或托起下颏，保持呼吸道通畅。
对怀疑有颈部损伤者只能托举下颏而不能使头部后仰；若疑有气道异物，应从患者背部双手环抱于患者上腹部，用力、突击性挤压。
B 口对口人工呼吸
在保持患者仰头抬颏前提下，施救者用一手捏闭的鼻孔 （或口唇 ），然后深吸一大口气，迅速用力向患者口 （或鼻 ）内吹 气 , 然后放松鼻孔（或口唇），照此每5秒钟反复一次，直到恢复自主呼吸。
每次吹气间隔1.5秒，在这个时间抢救者应自己深呼吸一次，以便继续口对口呼吸，直至专业抢救人员的到来。
C 建立有效的人工循环
检查心脏是否跳动，最简易、最可靠的是颈动脉。
抢救者用2-3个手指放在患者气管与颈部肌肉间轻轻按压，时间不少于10秒。
如果患者停止心跳，抢救者应握紧拳头，拳眼向上，快速有力猛击患者胸骨正中下段一次。
此举有可能使患者心脏复跳，如一次不成功可按上述要求再次扣击一次。
如心脏不能复跳，就要通过胸外按压，使心脏和大血管血液产生流动。
以维持心、脑等主要器官最低血液需要量。
选择胸外心脏按压部位：
先以左手的中指、食指定出肋骨下缘，而后将右手掌侧放在胸骨下1/3，再将左手放在胸骨上方，左手拇指邻近右手指，使左手掌底部在剑突上。
右手置于左手上，手指间互相交错或伸展。
按压力量经手跟而向下，手指应抬离胸部。
·胸外心脏按压方法：
急救者两臂位于病人胸骨的正上方，双肘关节伸直，利用上身重量垂直下压，对中等体重的成人下压深度应大于5厘米，而后迅速放松，解除压力，让胸廓自行复位。
如此有节奏地反复进行，按压与放松时间大致相等，频率为每分钟不低于100次。
人心肺复苏方法
一、当只有一个急救者给病人进行心肺复苏术时，应是每做30次胸心脏按压，交替进行2次人工呼吸。
二、当有两个急救者给病人进行心肺复苏术时，首先两个人应呈对称位置，以便于互相交换。
此时，一个人做胸外心脏按压；另一个人做人工呼吸。
两人可以数着1、2、3进行配合，每按压心脏30次，口对口或口对鼻人工呼吸2次。
）
拍摇患者并大声询问，手指甲掐压人中穴约五秒，如无反应表示意识丧失。
这时应使患者水平仰卧，解开颈部钮扣，注意清除口腔异物，使患者仰头抬颏，用耳贴近口鼻，如未感到有气流或胸部无起伏，则表示已无呼吸。
CPR操作顺序的变化：
A-B-C →C-A-B
★2010（新）：
C-A-B 即：
C胸外按压→A开放气道→B人工呼吸
●2005（旧）：
A-B-C 即：
A开放气道→B人工呼吸→C胸外按压 注意事项
1、口对口吹气量不宜过大，一般不超过1200毫升，胸廓稍起伏即可。
吹气时间不宜过长，过长会引起急性胃扩张、胃胀气和呕吐。
吹气过程要注意观察患（伤）者气道是否通畅，胸廓是否被吹起。
2、胸外心脏按术只能在患（伤）者心脏停止跳动下才能施行。
3、口对口吹气和胸外心脏按压应同时进行，严格按吹气和按压的比例操作，吹气和按压的次数过多和过少均会影响复苏的成败。
、胸外心脏按压的位置必须准确。
不准确容易损伤其他脏器。
按压的力度要适宜，过大过猛容易使胸骨骨折，引起气胸血胸；按压的力度过轻，胸腔压力小，不足以推动血液循环。
5、施行心肺复苏术时应将患（伤）者的衣扣及裤带解松，以免引起内脏损伤。
2005年底美国心脏学会（AHA）发布了新版CPR急救指南，与旧版指南相比，主要就是按压与呼吸的频次由15：
2调整为30：
2。
心肺复苏有效的体征和终止抢救的指征
（1）观察颈动脉搏动，有效时每次按压后就可触到一次搏动。
若停止按压后搏动停止，表明应继续进行按压。
如停止按压后搏动继续存在，说明病人自主心搏已恢复，可以停止胸外心脏按压。
（2）若无自主呼吸，人工呼吸应继续进行，或自主呼吸很微弱时仍应坚持人工呼吸。
（3）复苏有效时，可见病人有眼球活动，口唇、甲床转红，甚至脚可动；观察瞳孔时，可由大变小，并有对光反射。
（4）当有下列情况可考虑终止复苏：
①心肺复苏持续30分钟以上，仍无心搏及自主呼吸，现场又无进一步救治和送治条件，可考虑终止复苏；
②脑死亡，如深度昏迷，瞳孔固定、角膜反射消失，将病人头向两侧转动，眼球原来位置不变等，如无进一步救治和送治条件，现场可考虑停止复苏； ③当现场危险威胁到抢救人员安全（如雪崩、山洪爆发）以及医学专业人员认为病人死亡，无救治指征时。
BOU/CPR580心肺复苏模拟人（2010操作标准）
美国心脏学会（AHA）2010国际心肺复苏（CPR）＆心血管急救（ECC）指南标准：
（1）胸外按压频率由2005年的100次/分改为“至少100次/分”
（2）按压深度由2005年的4-125px改为“至少125px”
（3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变
（4）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸的作用，对普通目击者要求对ABC改变为“CAB”即胸外按压、气道和呼吸
（5）除颤能量不变，但更强调CPR
（6）肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或PEA者常规使用阿托品
（7）维持ROSC的血氧饱和度在94%-98%
（8）血糖超过10mmol/L即应控制，但强调应避免低血糖
（9）强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s 提高抢救成功率的主要因素：
1、将重点继续放在高质量的CPR上
2、按压频率至少100次/分（区别于大约100次/分）
3、胸骨下陷深度至少5 ㎝
4、按压后保证胸骨完全回弹
5、胸外按压时最大限度地减少中断
6、避免过度通气
CPR操作顺序的变化：
A-B-C→→C-A-B
徒手心肺复苏操作考核评分标准
科室：
姓名：
得分：
项目
内容
标准分
考核情况
实得分
目的
用人工方法使病人迅速建立有效的循环和呼吸，恢复全身的血氧供应，挽救病人的生命。
复苏前进行现场评估。
5
实
施
步
骤
A、
开
放
气
道
1．判断意识：
轻拍，大声呼唤，时间不超过10秒
5
2、呼救：
如无意识，立即高声求助，呼叫EMSS系统
5
3、体位：
将病人放置于心肺复苏体位；救护人跪于或立于病人一侧（注意：
病人应仰卧在硬平面上）
5
4、打开气道：
松开病人的领口、裤带；清除口腔异物；采用仰头抬颏法，即一手压病人前额，一手食指、中指抬病人下颏使其头后仰
8
B、
人
工
呼
吸
1、判断呼吸：
采用一看、二听、三感觉的方法，用10秒钟时间检查呼吸或咳嗽
5
2、口对口人工呼吸：
①吹气前用按病人前额的手同时捏住病人鼻孔，另一手固定病人下颌，开启口腔
6
②救护人正常吸气后，口腔包严病人口部，缓慢向病人肺内吹气，使病人胸腔扩张（每次吹气时间1秒）
6
③一次吹气完毕，松开病人口鼻，使病人胸腔回缩。
如此吹气2次后行人工循环
6
C、
人
工
循
环
1、判断循环：
触摸颈动脉，用10秒钟判断有无颈动脉搏动
4
2、人工循环：
①按压位置：
病人胸骨中下1/3交界处（胸骨下切迹上两横指）
5
②按压方法：
救护人两手掌相叠，掌根放于病人胸骨中下1/3交界处，使手掌根部横轴与病人胸骨长轴重合，两手手指相扣，手指翘起，离开病人胸壁
10
③救护人上半身前倾，双肩位于病人胸骨正上方，两臂伸直（肘关节伸直），借助自身体重和肩臂力量用力垂直向下按压，放松后使胸壁充分回复
5
④按压深度：
胸骨下陷4-5cm；按压频率：
100次/分；按压与通气比：
30:
2；按压与放松比：
1:
1，放松时掌根不要离开胸壁
10
通气与按压5个循环后，重新评估，检查循环体征、呼吸、意识等。
（<10秒）
5
质量评估
1．操作方法正确；动作迅速、准确、符合要求。
3
2、有爱伤观念
2
3、口述心肺复苏有效指征：
意识恢复；颈动脉搏动恢复；瞳孔变化；紫绀减退；自主呼吸恢复。
5
考核者：
考核时间：
徒手心肺复苏术操作评分标准
科室__________姓名____________成绩___________
考核内容
分值
扣分细则
扣分
得分
评
估
（10分）
1、环境评估
2
无环境评估
-2
2、判断意识
2
判断方法不对
-1
未在规定时间内完成
-1
3、呼救
4
未呼救
-2
未指定人打电话
-1
未嘱咐回来帮忙
-1
4、体位
2
体位不正确
-2
操
作
步
骤
（66分）
1、开放气道、（清除口腔异物）
10
手法不正确
-5
气道不完全打开
-5
2、判断呼吸
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