危机干预中志愿者的团队建设与自我成长.docx
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危机干预中志愿者的团队建设与自我成长
危机干预中志愿者的团队建设与自我成长
贾艳滨
讨论内容：
1志愿者需要自我成长
2如何理解危机干预的理论
3志愿者在救援工作中的角色定位
4志愿者如何协调分工、资源分配与整合
5志愿者进入危机现场前的准备工作和保护原则
6救援工作之前、之中和之后如何做好自我照顾与保护
问题的提出：
为什么志愿者需要自我保护和心理成长？
案例：
某志愿者5岁时，与父亲外出旅游，目睹父亲被车碾过，尸首分离，鲜血满地。
5.12地震后，他做为志愿者前往灾区，忘我的工作，因为自己经历了丧失父亲的经历，不能让更多的孩子失去父母，工作时一幕幕死亡的尸体，孩子的哭声，他越来越无法坚持工作，注意力涣散、失眠，脑子反复出现幼时经历的创伤，最终返回寻求治疗。
志愿者是人，危机干预的志愿者也不例外，他们面临的是遭遇重大创伤事件的人群，他们不是铁人？
他们也需要免疫？
为防止遭受继发性创伤，志愿者应该学习，并知道哪些事情我们不能做：
1．扮演上帝的角色，仿佛自己是金刚不坏之身；
2．不需要人帮助，再大的创伤体验一个人来承担；
3．过份的内疚，因此努力的工作，不允许自己休息；
4．自己的创伤未处理好，又遇上别人类似的创伤。
其实，人类从出生开始，就伴随着创伤，人们处理创伤的方法就是与外界，特别是与一个非我的客体建立亲密稳定的情感关系，发展正性的想象，并逐渐形成成熟的认知。
在创伤的处理中，掌握原则并熟练加以运用，不仅可使受害者获益，也可保护自己免遭创伤，个体内心的创伤得到治愈，可以使得家庭、国家维持心理上的和谐，从而使社会达到一种平衡，另外，经历国家的创伤，如战争、灾难，若按基本原则来处理个体，则有助于群体创伤的恢复。
中国近20年发生的重大事件，每次约有100以上的死亡人数。
1994年12.8克拉玛依火灾（300多人死亡）
2000年12.25洛阳火灾（309人窒息死亡）
2002年的大连5.7空难（112条生命，冲进海里，无一生还）
这场空难也许在很多人的大脑中已经没有什么记忆了，可对我来说却印象深刻，也许永远都不会忘记——那场空难的两天后在大连有一个国际会议，为办好这场会议，主办方西安杨森制药公司的工作人员提前两天赶往大连，结果3位风华正茂的女士永远长眠于大海。
其后，很多参会代表们都不敢坐飞机去大连，宁愿辗转沈阳，坐十几个小时火车。
等我们来到大连时，会场已被悲伤笼罩，担任同声翻译的工作人员几度泣不成声
2003年的萨斯病毒流行（全球526人死亡）
2005年11.27黑龙江七台河矿难（171人死亡）
2008年5.12汶川大地震（约9万人死亡）
1976年7.28唐山大地震（24万）
1972年的唐山
废墟
地震的铁路
地裂将树木劈开
一、志愿者对危机干预的理解和形成理论的认识得到自我成长
当创伤性事件发生初期，我们所需要做的是危机干预。
所谓危机事件（criticalincident），又叫创伤事件（traumaevent），是指那些危及生命、出乎意料的、让当事人无能为力的一些负性的重大事件。
干预（interference）又叫压力管理（stressmanagement）。
其工作的内容就是对症状的解释，并给出一些应对的建议，告诉当事人怎么去处理，做什么等。
它与创伤治疗的区别在于，它是一种急救工作，是预防性的，必须在事件发生的短期内完成，其工作的形式可以是小组也可以是个别。
有关危机和危机干预的理论有多种，它们从不同的视角、不同的水平提出了自己的观点，现在简单地分述如下。
1、精神分析理论：
通过对个体无意识和过去情绪经历的理解，可以帮助求助者理解其行为的动力和原因。
2、适应理论：
该理论认为，适应不良行为、消极的思想和损害性的防御机制对个体的危机起维持的作用。
因此，它假设当适应不良行为改变为适应性行为时，危机就会消退。
3、人际关系理论：
其要点是，如果人们相信自己，相信别人，并且具有自我实现和战胜危机的信心，那么个人的危机就不会持续很长时间。
其对危机和危机干预的理解在于，它认为一个人的控制权的丧失与他的危机会持续相等的时间。
其目的在于将自我评价的权力交回自己的手中。
4、系统理论：
系统论的基本观点即认为“对一个生态系统，所有的要素都相互关联，且在任何相互关联水平上的变化都会导致整个系统的改变。
”应用于危机和危机干预时，其注意的焦点不是强调处于危机中的个体的内部反应，而是关注人与人、人与事件之间的相互关系和相互影响。
常涉及到一个情绪系统、一个沟通系统及一个需要满足系统，且所有属于系统的成员都对别人产生影响，也被别人影响。
其最大的突破在于不仅仅从当事人的线性因果关系角度来考察危机，而从社会和环境的范畴。
因此说危机是复杂的、难以理解的，它不遵守一般的因果关系规律。
危机的症状就像一张网，个体环境的所有方面都相互交叉在一起。
和所有其它的心理治疗一样，有关危机和危机干预的理论也呈现出相互融合的整合状态。
因此，在危机干预中，我们不仅关注作为当事人个体的反应，也关注到其所处的系统的影响。
二、危机干预中志愿者的角色
1、心理危机干预队伍的组建
当地精神卫生中心的专科医生为主，与精神科护士、心理咨询师、社会工作者，经过培训的志愿者，组成心理危机干预队，通过训练，进行心理危机干预工作。
有条件的地方可以按如下结构组成干预队：
队长（精神科医师）+业务助理（心理咨询师）+行政助理（精神科护士）＋队员（社会工作者，志愿者等若干人员）。
分成各个支队，并保持联系，在
一小队长+助理+若干队员
二小队长+助理+若干队员
三小队长+助理+若干队员
分组情况表
队长：
业务助理行政助理
日期年月日
组别
主要干预人员
助理
附件：
干预队成员职责
队长的职责：
统领全局，负责计划和人员管理
业务助理的职责：
干预技术训练、流程督导、资料收集、效果评估
行政助理：
团队后勤保障，与各方面联系
队员的职责：
分成2个队员一组，分为主要干预者+助手，完成分配任务，资料交队长助理保管。
2、危机干预需要各个协作方相互联络
目的：
为幸存者当前或将来所需服务提供联系
危机干预团队是个集体组织，志愿者发现和提供咨讯，同时也需要与幸存者商量，考虑到他们目前的急需的其它服务，保证按其所需，为他们建立与这些服务之间的有效联系。
（例如：
带幸存者到能够提供服务的机构；并与当地社区代表预约一个可提供帮助的时间。
）
3、志愿者了解此次危机干预的资源和分工问题
以下情景需要分工协调：
①发现需要马上处理的急性医疗问题。
②需要马上处理的急性心理卫生问题。
③原本存在的医疗问题、情绪和行为问题加重了。
④伤害到自己或他人的急性事件。
⑤关注与饮酒和吸毒有关的问题。
⑥与婚姻、儿童、老人的虐待有关的事例（记住及时向有关司法机关报告）。
⑦当需要用药物治疗来稳定时。
⑧当其渴望得到宗教辅导时。
⑨一直存在应对的困难时（灾难后四周以上）。
⑩儿童、青少年重要的发展问题。
⑾当幸存者开口要求其它帮助时。
另外：
帮助幸存者重新建立与灾难前为其提供帮助的服务机构之间的联系
①心理健康服务
②医疗服务
③社会支持服务
④儿童福利服务
⑤宗教
⑥毒品和酒问题的支持团体
4、特殊人群的干预和分工问题
对儿童和青少年的分工协助
切记：
除非紧急情况，18岁以下的儿童、青少年需要其父母知情同意之后才能接受服务。
如果没有一个成年人帮助，年轻人有可能在受困时不太会自己认为需要帮助。
①对家庭推荐后续的任何服务，至少要对儿童和青少年有一个简短的评估。
②与儿童青少年的互动形成积极的、有支持性的关系，这有助于他与后续的帮助者之间有一个积极态度
③切记：
孩子们对于诉说和重述那些创伤事件有特别的困难。
帮助年轻人的时候，总结和记录下你收集到的关于创伤事件的基本信息，将这些信息告诉接手的专业人员。
最大程度地减少孩子们重述创伤故事和体验的次数。
对老年人的分工协助
帮助老年人计划如何返家，或需要联系另栖他处。
如果需要的话，确认一下老年人需要有的分工协助的如下资源。
①一个基本关怀的医生
②一个当地老年人中心
③老龄人协会的活动项目
④社会支持服务
⑤食物配送服务
⑥老人公寓或生活协助疗养所
⑦陪送服务
5、志愿者促进协助关系持续稳定
大多数情况下，志愿者不可能与幸存者保持继续联络，因为他们将离开你所在的机构，或家庭救助中心，去到其他后续服务的地方。
可是失去与灾难后第一救助人的联系可导致幸存者有被抛弃和被拒绝的感觉，如果你按下列方式行事的话，可以给他们建立一个持续关怀的感受。
①告诉他们当地的公共卫生、及公共心理卫生服务机构和人员的名字和联系信息。
也包括当地的经过认可的机构或人员（当心不要转到那些你不认识的志愿人员那里）。
这样的信息虽然在数小时或数天内尚未可获，一旦可知，这对灾难幸存者是有帮助的。
②给幸存者介绍其他心理卫生、家庭服务或减压工作者，这样他们就能获知许多其他帮助者的名字。
有时候幸存者感到自己好像在接受没完没了的帮助者的会面，他们只好不停地给轮番到来的人讲述他的故事，诉说他们的情景。
为最大限度的减少这样的情形。
当志愿者离开被救助者时要让他们知晓。
如有可能，确认一个可直接交接的帮助者，此人能与被助者保持一个持续的帮助关系。
为新来的帮助者指出关于受助者的需要和需知。
如可能的话为他们做些相互介绍。
6、志愿者了解受害人群的需求
据量化数据显示，在灾难发生到一周内，灾民最感迫切的需求排序是：
基本生活物资提供（60.4%）、联络亲属（报平安）（55.5%）、金钱补助（50.0%）、紧急收容的住所安排（49.5%）、抢救财物（45.6%）。
灾民不感到迫切需求的排序是：
遗体安葬（79.7%）、就医（71.4%）、持续对失踪亲友进行搜索（70.9%）、有人帮忙照顾子女（68.7%）、稳定情绪或者是上教堂、庙里拜拜（68.1%）、心理辅导（58.8%）、有人来安慰（58.8%）、救出家人（57.1%）。
三、志愿者进入危机干预现场前的准备工作
（一）志愿者干预前的总体准备工作：
对灾区情况的了解，包括道路、天气和受灾情况的了解，以及对目前政府救援计划和实施情况的了解是保证心理救援活动顺利开展的重要准备工作。
1、确定干预地点
2、确定干预对象及其分布和数量
3、制定危机干预实施方案
4、编制、印刷心理危机干预评估工具和相关宣传资料
5、联络、了解所要干预社区、各家医院、住院受伤人员、死难者及家属分布和安置情况，制定具体的干预流程和路线。
6、干预团队食宿安排，干预队员自用物品，常用药品的准备。
7、可能的话到达之后对当地精神科医护人员进行危机干预知识培训，扩大人力资源。
（二）了解危机干预方案的制定
1、危机干预的目的：
积极预防、及时控制和减缓灾难的心理社会影响；促进灾后心理健康重建；维护社会稳定，保障公众心理健康。
2、危机干预的原则：
1.与整体救援活动整合在一起进行，及时调整心理救援的重点，配合整个救灾工作的进行；
2.以社会稳定为前提工作，不给整体救援工作增加负担，减少次级伤害；
3.综合应用干预技术，个体化的针对目前问题提供帮助。
4.保护接受干预者的隐私，不随便透露个人信息；
5.明确心理危机干预是医疗救援中的一部分，并不万能。
3、确定目标人群及数量：
灾难的心理受灾人群大致分为五级人群。
目前的重点干预目标，一般性干预宣传覆盖五级人群。
第一级人群：
为直接卷入灾难的人员,死难者家属及伤员。
第二级人群：
与第一级人群有密切联系的个人和家属，可能有严重的悲哀和内疚反应,需要缓解继发的应激反应；现场救护人员（消防、武警官兵、120救护人员、其它救护人员）。
该人群为高危人群，是干预工作的重点，如不进行心理干预，其中部分人员可能发生长期、严重的心理障碍。
第三级人群：
从事救援或搜寻的非现场工作人员（后援）、帮助进行灾难后重建或康复工作的人员或志愿者。
第四级人群：
受灾地区以外的社区成员，向受灾者提供物资与援助的人群。
第五级人群：
在临近灾难场景时心理失控的个体，易感性高，可能表现心理病态的征象。
（三）对于你自己（志愿者）的自我保护：
1、保护你的感觉
重大灾难的救援者，常常会出现由于对幸存者及其创伤者的同情和共情，而使自己出现严重的身心困扰，甚至心理崩溃。
灾场如战场，因此在进入现场前，请你务必注意及时进行自我调适，并在必要时寻求专业人士的帮助。
2、出现心理崩溃感的征兆和表现：
ABC
A、身体反应：
易疲劳
1.体能下降，
2.由于身心极度疲劳，休息与睡眠的不足，易产生生理上的不适感，例如晕眩、呼吸困难、胃痛、紧张、无法放松等
B、心理反应：
创伤反应和人际冲突
1.与他人交流不畅
2.情感迟钝
3.失去对公平、善恶的信念，愤世嫉俗
4.对自己经历的一切感到麻木与困惑
5.因心力交瘁、精疲力尽而觉得生气，例如对周围人、政府官员、媒体感到愤怒
6.感到不够安全
7.睡眠出现问题，噩梦
8.集中注意和决策困难
9.缺乏自制力，愤怒，缺乏耐心，与他人关系紧张
10.失去信任感
C、职业困扰：
耗竭感
1.怀疑自己的职业选择
2.绝望
3.感到软弱、内疚和羞耻，感到自己的问题与受灾者相比微不足道
4.觉得自己本可以做的更好、做得更多而产生罪恶感，怀疑自己是否已经尽力
5.对于自己也需要接受帮助觉得尴尬、难堪
6.过份的为受害者悲伤、忧郁
（四）为何会出现这样的问题
1.缺乏休息制度
2.工作量过大
3.缺乏他人的指导
4.救援者有自己的个人创伤问题
5.对自己过高期望
（五）如何应对志愿者的心理困扰
确保获得：
休息，饮食，支持，表达
1.巩固和完善自身的社会支持系统：
与家人和朋友保持联系
2.同事间相互支持，适时地将你的感觉和救灾的经验与同事讨论和分享（如果可能，每天找一个时间救援人员一起分享自己的情绪）
3.找到放松和娱乐自己的方法，安排好充分的休息和娱乐
4.定时定量的饮食，不管是不是有胃口
5.避免不必要的伤害（如果可能尽量不去其他灾难的现场）。
6.注意休息（不要总和受害者或幸存者在一起，每天必须有救援者们单独在一起的时间）
7.找到表达自己的方法:
考虑如何更好地谈出你遇到的情况、你做的工作及工作中的遇到的困难
8.与你的同伴相互鼓励、打气，相互肯定，绝不要相互指责
9.允许自己有一些负面的情绪，并表达和疏泄出来
（六）做为志愿者你准备好了吗？
灾难发生后提供支持与帮助，可以丰富专业和个人经验，通过帮助他人来提升自已，增加满足感，志愿者在救助工作之前和工作之后的注意事项予以说明。
1、救助工作前，志愿者进行个人能力的评估是否适合救助工作：
你的慰籍能力；健康状况（身体状况、心理情绪问题、过去一年内有否重大变动、早期丧失等负性事件，工作中的饮食禁忌，身体需要服药的需要等）。
家庭因素如家庭是否支持并做好了分离的准备，长时间离开，是否有人承担你的家庭责任与义务；是否有未解决的家庭和人际关系影响你的救援工作；当你完成救援回来，是否有一个良好的支持环境欢迎你的归来。
工作因素如：
你的老板支持你的救援工作吗？
工作环境允许你离开吗？
你的工作职位是否允许你灵活的长时间离开？
你的同事是否赞成你的缺席，并在你回来时表示欢迎。
2、救援工作中志愿者的自我照顾：
管理个人资源；照顾家庭孩子与宠物计划；得到足够的锻炼，营养放松、有规律的应用压力管理如：
常规拜访寻求督导，分享观点，寻找困难解决策略，练习简单的放松技术，分享低落的情绪，识别自我生理需要对饮食、睡眠、疲劳的感知和自我照顾策略，增加积极活动，个人宗教信仰寻求心灵慰籍，花时间与朋友及其他志愿者一起释放压力，写作绘画，限制咖啡因，烟草和依赖性药物使用。
3、志愿者避免卷入：
延长没有同事的单独工作，昼夜不停的工作，消极的自我暗示，强化失败和无能的情绪，过度使用药物、食物作为支持。
志愿者避免卷入自我照顾的误区：
如花时间休息是自私的；其他人昼夜不停的工作，我也应该；幸存者的需要比救助者的需要更重要；我可以通过一直工作最大限度的奉献；只有我能做。
4、预期一个回家调整，救助者需要个人恢复。
救助后的组织给予志愿者的照顾：
包括鼓励志愿者休假；沟通信息；鼓励志愿者需要时寻求咨询，提供信息帮助；提供压力管理教育；开展志愿者的联谊和表彰活动。
5、救助后的自我调整：
寻求社会支持，与其他救灾的同事联系，讨论救灾工作；增加同事支持；如果持续感到压力，接受正式的帮助调整救援工作的反应，增加休闲活动；注意营养和锻炼；养成好的睡眠习惯；练习接受他人；尝试不做负责人和专家，坚持记日记清除烦恼。
尽量避免：
使用酒精、过量药物，一个月内作出任何生活工作改变，消极评价你的救灾工作。
志愿者通过自我的准备和对救助工作的更多的了解，更好的帮助别人，提升自己和个人成长，为提高救灾工作，增强联系，帮助别人等于帮助自己，为了我们的美好生活，减少灾害发生，让我们共同努力吧。
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