诊断学基础重点12页1.docx
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诊断学基础重点12页1
诊断学重点内容
第一篇常见症状
1、体征:
医师客观检查到的病态表现,如心脏杂音,腹部包块,皮疹等。
2、正常体温:
正常人腋测体温36℃~37℃左右.发热时,体温每升高1℃。
低热：
37.5-38℃，中热：
38.1-39℃，高热：
39.1-41℃，超高：
41℃以上。
不超过42℃。
3、发热阶段:
体温上升期;高热持续期;体温下降期。
4、发热的原因:
①感染性发热（多见）,由病毒,细菌等各种病原体的感染,其炎症渗出物、细菌毒素、无菌性坏死组织作为发热激活物通过激活单核细胞产生内生致热源细胞,释放内生致热源;细菌是引起发热最常见,最直接的物质）。
②非感染性发热,如无菌性坏死物质的吸收;抗原-抗体反应;内分泌和代谢障碍;皮肤散热减少;体温调节中枢功能失常;自主神经功能紊乱等.③原因不明发热。
5、热型：
发热持续三天以上，才能判断其热型。
（1）稽留热：
体温持续在39—40，达数日或数周，24h波动范围不超过1度，见于肺炎链球菌肺炎、伤寒、斑疹伤寒等的高热期。
（2）弛张热：
体温在39以上，但波动幅度大，24h内体温差大2度以上，最低时一般仍高于正常水平。
见于败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性炎症等。
（3）间歇热：
体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，高热期与无热期交替出现，体温波动可达数度，无热期可持续1日至数日，见于疟疾。
（4）回归热：
体温骤升至39以上，持续数日后又骤降至正常水平，高热期与无热期各持续若干日后即有规律的交替一次，见于回归热、霍奇金病、周期热。
（5）波状热：
体温逐渐升至39或以上，数天后逐渐降至正常水平，数天后再逐渐升高，如此反复多次。
见于布鲁菌病。
（6）不规则热：
发热无一定规律，见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎、感染性心内膜炎。
7咳嗽
8、咯血定义:
指喉部以下的呼吸气管出血,经咳嗽动作从口腔排出。
引起咯血的原因有很多，肺结核是我国咯血最常见的病因）
9,咯血量的划分:
每日咯血量在100ML内者属小量咯血;咯血量在100~500ML者属于中等量咯血;咯血量超过500ML者属大量咯血.
10、咯血与呕血区别
鉴别
咯血
呕血
病史
肺结核、支气管扩张症、肺炎、肺脓肿、肺癌、心脏病等
消化性溃疡、肝硬化、急性糜烂出血症、胃炎、胆道出血等。
出血前症状
喉部痒感、胸闷、咳嗽等
上腹不适、恶心、呕吐等
出血方式
咯出
呕出
血色
鲜红
棕黑、暗红、有时鲜红
血中混有物
痰、泡沫
食物残渣、胃液
酸碱反应
碱性
酸性
黑便
除非咽下，否则没有
有，可胃柏油便，呕血停止后仍持续数日
出血后痰性状
常有血痰数日
无痰
（紫癜是指皮下出血直径约3~5mm）
12、端坐呼吸：
平卧时加重，端坐时减轻，故被迫采取端坐位或半卧位以减轻呼吸困难的程度。
13、夜间阵发性呼吸困难.：
左心衰竭时，因急性肺淤血常出现阵发性呼吸困难，多在夜间入睡后感到气闷而被憋醒，称为夜间阵发性呼吸困难。
见于高血压性心脏病、心肌炎等。
13、代谢性酸中毒：
代谢性酸中毒时，血中酸性代谢产物增多，强烈刺激呼吸中枢，出现深长规则的呼吸，可伴有鼾声，称为酸中毒大呼吸（库尔莫斯呼吸）。
14、呼吸困难伴随症状：
（一）发作性呼吸困难伴哮鸣音：
见于支气管哮喘、心源性哮喘；
（二）伴发热：
（三）伴胸痛：
（四）伴昏迷：
见于脑出血、脑膜炎、肺性脑病、急性中毒、休克型肺炎、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒等；（五）伴咳嗽、咳痰：
（六）伴咯粉红色泡沫样痰，见于急性肺水肿；7窒息感（八）伴大量咯血
15、发绀是血液中还原血红蛋白增多，致使皮肤与黏膜呈青紫色。
发生机制：
引起发绀的基本原因是由于血液中还原血红蛋白绝对含量增多所致。
当毛细血管血液的还原血红蛋白量超过50g/L，皮肤黏膜即可出现发绀。
16、发绀的部位和伴随症状：
血液中
还原血红蛋白
增多
中心性发绀
由心、肺疾病导致动脉血氧饱和度降低引起。
特点：
全身性发绀，除四肢与面颊外，亦见于黏膜与躯干的皮肤，但皮肤温暖。
1肺性发绀——各种严重呼吸系统疾病：
呼吸道阻塞、肺部疾病、胸膜疾病
②心性混合性发绀——发绀型先天性心脏病，如法洛四联症，艾生曼格综合症
周围性发绀
由周围循环血流障碍所致。
特点：
常见于肢体末梢与下垂部位，如肢端、耳垂与鼻尖，这些部位的皮肤冰冷，加温或按摩使其温暖，发绀可消退。
1瘀血性周围性发绀——右心衰竭、缩窄性心包炎、局部静脉病变（血栓性静脉炎、综合症、下肢静脉曲张）
②缺血性周围性发绀——重症休克，由于周围血管痉挛收缩，循环血容量不足，血流缓慢，周围组织缺氧，致皮肤黏膜呈青紫色
混合性发绀
中心性发绀与周围性发绀并存，可见于心力衰竭
血液中存在异常血红蛋白衍化物
高铁血红蛋白血症
含量达到30g/L时，即可出现发绀
见于亚硝酸盐、氯酸钾等中毒
硫化血红蛋白血症
含量大于5g/L，即可出现发绀
发绀时间长。
发绀的部位：
发绀是周身性抑或局部性，如为周身性，则当询问有无心悸、气急、胸痛、咳嗽、昏厥、尿少等心、肺疾病症状。
如为周围性发绀，则当注意是上半身抑或某个肢体或肢端，有无局部肿胀、疼痛、肢凉、受寒情况；如肢端发绀见于末梢动脉痉挛、血管闭塞性脉管炎、雷诺病。
伴随症状：
（1）伴衰竭表现和意识障碍，见于某些药物或化学物质急性中毒、休克、急性肺部感染、急性心功能不全等；
（2）伴杵状指（趾），说明较重，病程长，见于发绀型先天性心脏病、某些慢性肺部疾病；（3）伴呼吸困难，突然发作者见于急性呼吸道梗阻，活动时发作者见于心功能不全、肺疾患。
17、心悸的病因和伴随症状：
病因：
心悸常见于心脏病患者，但心悸不一定有心脏病；反之，心脏病也不一定发生心悸。
心脏搏动增强
生理性
健康人在剧烈运动或精神受刺激后，也可因饮酒、浓茶、咖啡、大量吸烟后，或应用某些药物如肾上腺素、麻黄素、咖啡因、阿托品、甲状腺素等，但历时短暂
病理性
心室肥大——如高血压性心脏病、风心病、先心病
心输出量增加——发热、贫血、甲亢
心律失常
心动过速
各种原因引起的窦性心动过速、阵发性室上性或室性心动过速
心动过缓
严重房室传导阻滞（Ⅱ度、Ⅲ度房室传导阻滞），窦性心动过缓或病态窦房结综合症
心律不齐
过早搏动、心房颤动
心脏神经症
心脏本身并无器质性病变，由自主神经功能紊乱所引起
伴随症状：
全删了。
18、心源性与肾源性水肿的鉴别
鉴别点
心源性水肿
肾源性水肿
开始部位
从足部开始，向上延及全身
眼睑，颜面开始，蔓延至全身
发展快慢
发展非常缓慢
发展迅速
水肿性质
比较坚实，移动性较少
质软而移动性大
伴随症状
伴有心功不全病征：
如心脏增大，心脏杂音，肝肿大，静脉压升高等
高血压，蛋白尿，血尿，管型尿
超声检查
心脏扩大或心包病变，下腔静脉增宽
肾脏大小改变，肾实质弥漫性变
19、水肿的病因：
全身性水肿
心性水肿
右心衰竭，慢性缩窄性心包炎，最早出现于踝内侧
肝性水肿
肝硬化失代偿期，门静脉高压症
肾性水肿
各种肾炎和肾病综合症，眼睑与颜面水肿，常伴高血压、蛋白尿、管型尿、血尿
营养不良性水肿
低蛋白血症，维生素B缺乏
其他原因性水肿
如药物性水肿
局部性水肿
各种组织炎症引起的局部改变
局部静脉和淋巴回流受阻
淋巴炎、丝虫病、手术损伤淋巴结
血管神经性水肿
属变态反应性疾病
20、恶心与呕吐的病因和问诊要点、检查要点：
21、引起消化道出血的疾病很多，前三位是：
消化性溃疡、食管与胃底静脉曲张破裂、急性胃粘膜病变。
22、呕血出血量的估计:
出血量达5ml以上可出现大便隐血试验阳性;达60ml可出现黑便;胃内蓄积300ml时可出现呕血;出血量一次达400ml以上可出现头昏,眼花,口干,乏力,皮肤苍白,心悸不安,出冷汗,甚至昏倒；出血量达800~1000ml以上可出现周围循环衰竭。
23、黄疸的定义:
血清总胆红素浓度升高致皮肤,粘膜,巩膜黄染称为黄疸.总胆红素在17.1~34.2umol/L时,常无黄疸出现,叫隐性黄疸。
超过34.2umol/L可出现皮肤、粘膜、巩膜黄染，称为显性黄疸。
24、黄疸的分类：
溶血性黄疸、肝细胞性黄疸、阻塞性黄疸。
25.三种黄疸的鉴别
鉴别
溶血性黄疸
肝细胞性黄疸
阻塞性黄疸
病史
有溶血因素可查和类似病史（误输异型血,疟疾,败血症,蚕豆病）
肝炎或肝硬化病史,肝炎接触史,输血,服药史
结石者反复腹痛并黄疸,肿瘤者常伴消瘦
症状与体征
贫血,血红蛋白尿,脾肿大
肝区肿胀或不适,消化道症状明显,肝脾肿大
黄疸波动或进行性加深,胆囊肿大,皮肤搔痒
胆红素测定
UCB↑
UCB↑,CB↑
CB↑
CB/TB
<20%
>30%
>60%
尿胆红素
-
+
++
尿胆原
增加
轻度增加
减少或消失
ALT,AST
正常
明显增高
可增高
ALP
正常
可增高
明显增高
其他
溶血的实验室表现,如网织红细胞增多
肝功能试验检查结果有异
影像学发现胆道梗阻病变
26、黄疸伴随症状
27,膀胱刺激症：
尿频,尿急,尿痛。
29、意识障碍的病因：
（一）颅脑疾病。
1．非感染性：
（1）脑血管病：
脑出血、脑梗塞、蛛网膜下腔出血、脑血栓形成、高压脑病。
（2）占位性病变：
脑肿瘤、颅内血肿、囊肿等；（3）颅脑外伤：
脑挫裂伤、颅内血肿、颅骨骨折、脑震荡等。
（4）癫痫。
2．感染性：
各种脑炎、脑膜炎、脑脓肿脑寄生虫感染。
（二）全身性疾病。
感染性：
急性感染性疾病：
各种败血症、感染中毒性脑病等。
非感染性：
1.心血管疾病，如阿斯综合症、重度休克。
2．内分泌与代谢性疾病：
如肝性脑病、肾性脑病、肺性脑病、糖尿病性昏迷、粘液水肿性昏迷、垂体危象、甲状腺危象、肾上腺皮质功能减退性昏迷、乳酸酸中毒、低血糖、水、电解质平衡紊乱。
等。
3中毒。
4．物理性损害如日射病、热射病、电击伤、溺水等。
30识障碍分类及表现:
A觉醒障碍:
（1）嗜睡，持续性睡眠;病理性，可唤醒，并能正确回答和做出各种反应，但当刺激去除后很快又再入睡。
（2）昏睡,表现为接近于人事不省，处于熟睡状态，不易唤醒，或在强烈刺激下可被唤醒，但很快又再入睡。
醒时答语含糊或答非所问。
（3）昏迷,表现为意识丧失.（浅昏迷和深昏迷）表现为意识持续的中断或完全丧失。
各种反射随着意识障碍加重表现为减弱或消失。
按其程度可分为轻度昏迷、中度昏迷、重度昏迷。
B意识模糊:
表现为对时间,空间,人物失去了正常的判断.表现为保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物的定向能力发生障碍。
C意识内容障碍:
（1）谵妄,表现为意识模糊,定向障碍,伴错觉,幻觉,躁动不安谵语;是一种以兴奋增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态，表现为意识模糊、定向力丧失、感觉错乱、躁动、言语杂乱。
（2）醒状昏迷,表现为觉醒状态存在,而意识内容
第二篇问诊
1、主诉的定义和组成:
即迫使患者就医的最明显,最主要的症状或体征及持续时间,也是本次就诊的最主要原因。
2、现病史问诊内容:
现病史,是病史中的最重要部分,包括现在所患病的最初症状,自开始到就诊的全过程,即发生,发展,演变和诊治经过.包括：
起病情况与时间;主要症状特点;病因和诱因;病情的发展与演变;伴随症状;诊治经过;病程中的一般情况等。
3、问诊内容：
问诊内容包括一般项目、主诉、现病史、既往史、系统回顾、个人史、婚姻史、月经史及生育史、家族史。
4、既往史：
包括患者既往的健康情况和曾经患过的疾病（包括各种传染病）、外伤手术、预防接种、过敏史等。
5、个人史：
包括社会经历、职业及工作条件、习惯及嗜好、冶游史。
6、婚姻史：
包括是否结婚、结婚年龄、配偶健康情况、性生活情况、夫妻关系等。
7、家族史：
指双亲、兄弟姐妹、子女的健康情况。
第三篇检体诊断
1、体检基本方法:
视诊.触诊.叩诊.听诊和嗅诊五种.
2、叩诊音包括:
清音,过清音,鼓音,浊音和实音五种.（过清音不属于正常叩诊音）
3、体型的分类:
匀称型,矮胖型,瘦长型三种（名解）
4、浅部触诊主要用于：
体表浅在病变、关节、软组织、浅部的动脉、静脉和神经、阴囊、精索等。
5、深部触诊主要用于:
腹腔病变和脏器情况：
深部滑行触诊法用于腹腔深部包块和胃肠病变的检查。
双手触诊法用于肝、脾、肾、子宫和腹腔肿块的检查。
深压触诊法用于阑尾压痛点和胆囊压痛点。
冲击触诊法因大量腹水使腹腔脏器或包块难以触及时使用。
8、叩诊音：
临诊上将叩诊音分为清音、鼓音、浊音、实音和过清音5种。
1．清音正常肺脏的叩诊音提示肺组织的弹性、含气量和致密度正常。
2．浊音是覆盖有少量含气组织的实质器官时产生。
如叩击被肺的边缘所覆盖的心脏或肝脏部分，病理状况下见于肺肺组织含气量减少（肺炎）。
3．鼓音叩击含有大量气体的空腔器官时出现。
正常见于坐下胸的胃泡区及腹部，病理状况下见于气胸、气腹、肺空洞等。
4．过清音属于鼓音范畴的变音，介于清音与鼓音之间，可见于肺组织含气量增多、弹性减弱的肺气肿患者5实音为叩击不含气的实质性脏器时所产生的声音。
在病理情况下，大量胸腔积液和肺完全实变。
9、嗅诊：
常见的异常气味及其临床意义：
1.汗液正常人汗液无强烈刺激性气味。
酸性汗味见于风湿热或长期服用水杨酸、阿司匹林等解热镇痛药物的患者；特殊的狐臭味见于臭汗等。
脚臭味见于多汗者或脚癣合并感染。
2.痰液味正常痰液无特殊气味。
如嗅到血腥味见于大量咯血的病人；嗅到恶臭味提示可能有支气管扩张或肺脓肿。
3.脓液味一般脓液无特殊臭味。
如有恶臭应考虑气性坏疽的可能。
4.呕吐物味单纯饮食性胃内容物略带酸味。
如酸味过浓则提示可能为幽门梗阻或狭窄，粪便味见于肠梗阻，混有脓液并有似烂苹果味为胃坏疽，酒味见于饮酒醉酒。
5.粪便味大便带有腐败性臭味多由消化不良或胰腺功能不全引起；腥臭昧见于细菌性痢疾；肝腥味见于阿米巴性痢疾。
6.尿液味尿出现浓烈的氨昧，见于膀胱炎，是尿液在膀胱内被细菌发酵所致。
7.呼气味浓烈的酒味见于饮酒后或醉酒者；刺激性蒜味见于有机磷中毒；烂苹果味见于糖尿病酮症酸中毒患者；氨味见于尿毒症；腥臭味见于肝性脑病。
8.口腔气味口臭见于口鼻部病变、肺脓肿、支气管扩张、肺坏疽、消化不良、肝病、吸烟。
苦杏仁味见苦杏仁、桃仁、氰化物等含氰苷及氰酸的食物、药物中毒。
血腥味见体内大出血、维生素C缺乏。
10、正常体温：
腋下36—37；口腔36.3—37.2，肛门36.5—37.7。
正常人24h内体温波动不会超过1°C。
3到4点最低，20到22点最高。
生理状态下有时略高。
11、脉搏短绌：
心律失常时，如心房颤动、频发早搏等，脉率少于同时计数的心率，这种现象称为脉搏短绌，见于心房纤维颤动的病人。
12、脉率快与慢见于何病：
13、脉压增大和减小：
脉压大于40mmHg称为脉压增大，见于主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、动静脉瘘、高热、甲状功能亢进、严重贫血、老年主动脉硬化等。
‖脉压小于30mmHg称为脉压减小，见于主动脉瓣狭窄、心力衰竭、低血性休克、心包积液、缩窄性心包炎等。
14、常见面容:
●急性（热）病面容:
面色潮红,兴奋不安,有时面部与发际多汗,口唇干燥,呼吸急速,表情痛苦,有时鼻翼扇动,口唇疱疹.常见于急性感染性疾病,如肺炎链球菌,疟疾,流行性脑脊髓炎等;
●慢性病容:
面容憔悴,面色晦暗或苍白无华,双目无神,表情淡漠等,见于慢性消耗性疾病,如恶性肿瘤,肝硬化,严重结核病等
●贫血面容:
面色苍白,唇舌色淡,表情疲惫.见于各种原因所致的贫血.
●肝病面容:
面色晦暗．额部,鼻背,双颊有褐色色素沉着,见于慢性肝脏疾病.
●肾病面容:
面色苍白,双睑及颜面浮肿,舌色淡,舌缘有齿痕,见于慢性肾脏疾病
●甲状腺功能亢进面容:
面容惊愕,眼裂增宽,眼球凸出,目光炯炯,兴奋不安,烦躁易怒.见于甲状腺功能亢进症
●粘液性水肿面容:
面色苍黄,颜面浮肿,睑厚面宽,目光呆滞,反应迟钝,眉毛,头发稀疏,舌色淡,肥大,见于甲状腺功能减退症.
●二尖瓣面容:
面色晦暗,双颊紫红,口唇轻度发绀.见于风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄.
●伤寒面容:
表情淡漠,反应迟钝,呈无欲状态.见于伤寒,脑脊髓膜炎,脑炎等高热衰弱患者.
●苦笑面容:
发作时牙关紧闭,面肌痉挛,呈苦笑状,见于破伤风.
●满月面容:
面圆如满月,皮肤发红,常伴痤疮和小须,见于库欣综合症及长期应用肾上腺皮质激素的患者
●肢端肥大症面容:
头颅增大,脸面变长,下颌增大,向前突出,眉弓及两颧隆起,唇舌肥厚,耳鼻增大,见于肢端肥大症.
●病危面容:
Hippocrate面容.面色苍白或铅灰,眼窝凹陷,鼻梁,颧骨突起,表情淡漠,目光晦暗,面肌瘦削,唇干,皮肤干燥,松弛而无光泽.常见于大出血,休克,脱水及急性腹膜炎的患者.
●面具面容:
面具脸,面肌运动减少,面部呆板,无表情,不转眼,双目凝视,似面具样,常见于震颤麻痹或脑炎等.
15，三种体位:
●自动体位:
患者活动自如,不受限制,见于轻病或疾病早期;
●被动体位:
患者不能随意调整或变换体位,需要别人帮助才能改变体位,见于极度衰弱或意识丧失的患者;
●强迫体位:
患者为减轻疾病所致的痛苦,被迫采取的某些特殊体位.（患者右侧大量胸腔积液时,其体位为强迫右侧卧位）
16,蜘蛛痣：
是皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣，因形似蜘蛛而得名。
其出现部位多在面、颈、手背、上臂、前胸和肩部等处，检查时可用铅笔尖等压迫蜘蛛痣的中心，如周围辐射状的小血管随之消退，解除压迫后又复出现，则证明为蜘蛛痣。
肝掌,指慢性肝病患者手掌大小鱼际处发红,加压后褪色.
16、粘液性水肿及象皮肿（丝虫病所致）指压后无组织凹陷，称非凹陷性水肿。
17、淋巴结检查顺序：
耳前、耳后、枕后,颌下，颏下，颈前，颈后，锁骨上窝,腋窝,滑车上,腹股沟,腘窝等。
检查如发现淋巴结肿大，应记录其数目、大小、质地、移动度，表面是否光滑，有无红肿、压痛和波动，是否有瘢痕、溃疡、瘘管等。
18、头颅大小：
头颅的大小以头围来衡量，以软尺自眉间绕到颅后通过枕骨粗隆，成人54-58cm。
新生儿约34cm。
①小颅，如囟门过早闭合，同时伴有智力发育障碍。
②尖颅（oxycephaly）亦称塔颅（towerskull），头顶部尖突高起，由于矢状缝与冠状缝过早闭合所致。
见于先天性疾患尖颅并指（趾）畸形，ApeI‘t综合征。
③方颅，前额左右突出，头顶平坦呈方形，见于小儿佝偻病或先天性梅毒。
④巨颅（1argeskull）额、顶、颞及枕部突出膨大呈圆形，颈部静脉充盈，对比之下颜面很小。
由于
颅内压增高，压迫眼球，形成双目下视，巩膜外露的特殊表情，称落日现象，见于脑积水。
⑤长颅，自颅顶至下颌部的长度明显增大，见于Manfan综合征及肢端肥大症。
⑥变形颅，发生于中年人，以颅骨增大变形为特征，同时伴有长骨的骨质增厚与弯曲，见于变形性骨炎（paget病）
19，瞳孔大小的改变
瞳孔缩少常见于虹膜炎,有机磷农药中毒,巴比妥类药物中毒;瞳孔扩大见于阿托品中毒;双侧瞳孔不等大见于脑疝（压迫一侧眼神经）
瞳孔——正常2-5mm，两侧等大等圆.
缩小（<2mm）
虹膜炎、有机磷杀虫药中毒、毒蕈中毒及吗啡、氯丙嗪、毛果芸香碱等
扩大（>5mm）
外伤、青光眼绝对期、视神经萎缩、濒死状态、颈交感神经刺激、阿托品、
双侧大小不等
脑外伤、脑肿瘤、脑疝
对光发射
消失或迟钝，昏迷病人
椭圆形
青光眼、眼内肿瘤
不规则形
虹膜粘连
20、对光反射：
是检查瞳孔功能活动的测验，分直接对光反射和间接对光反射。
直接对光反射，正常人，当眼受到光线刺激后瞳孔立即缩小，移开光源后瞳孔迅速复原。
间接对光反射是用手隔开双眼，光线照射一眼时，另一眼瞳孔也立即缩小，移开光线迅速复原。
瞳孔对光反射迟钝或消失，见于昏迷病人。
21、鼻翼煽动：
吸气式鼻孔张大，呼气时鼻孔回缩，高度呼吸困难的表现，见于大叶性肺炎、支气管哮喘、心源性哮喘。
22、颈静脉怒张的定义及意义：
在坐位或半卧位（上半身与水平面形成45°角）明显见到颈静脉充盈,称为颈静脉怒张.颈静脉怒张提示体循环静脉血回流受阻或上腔静脉压增高,常见于右心衰竭,缩窄性心包炎,心包积液及上腔静脉受压及二尖瓣狭窄，肺动脉关闭不全。
23、正常胸廓：
成人前后径较横径（左右径）短，前后径与横径之比约为1：
1.5。
24、常见的异常胸廓有：
桶状胸，胸廓的前后径增大，常见于慢性阻塞性肺气肿及支气管哮喘发作；扁平胸，胸廓扁平前后径常不到横径的一半。
常见于肺结核；佝偻病胸，又称鸡胸,胸骨特别是胸骨下部显著前凸，两侧肋骨凹陷，胸廓前后径增大而横径缩小；漏斗胸，胸骨下端剑突处内陷，见于佝偻病。
25、一般来说，成年女性以胸式呼吸为主，儿童以及成年男性一腹式呼吸为主。
胸部疾病时，胸式呼吸变为腹式呼吸，腹部病变以及妊娠晚期，腹式呼吸变为胸式呼吸。
26、库斯莫尔呼吸：
是指严重酸性酸中毒时，病人可以出现节律整齐，呼吸深而大，病人不感呼吸困难的呼吸，又称酸中毒大呼吸。
见于糖尿病酮中毒和尿毒症酸中毒等,
27、语颤减弱见于:
①肺泡内含气量过多,如肺气肿；②支气管阻塞,如阻塞性肺不张；③大量胸腔积液或气胸④胸膜高度增厚粘连⑤胸壁皮下气肿.
28、语颤增强见于:
①肺实变,如大叶性肺炎实变期,肺梗塞等；②压迫性肺不张,如大量胸腔积液的上方.③浅而大的肺空洞如肺结核,肺脓肿所形成的空洞
29、胸膜磨擦感：
正常人无胸膜磨擦感，当胸膜有炎症或肿瘤浸润时，因有大量纤维蛋白沉着，胸膜失去正常的润滑状态，变为粗糙不平，当深呼吸时，壁层和脏层磨擦，可在胸壁上触到一种颤动感觉，触到胸膜磨擦感时，也可听到胸膜磨擦音。
30、胸膜摩擦音：
（1）胸膜炎症时，表面粗糙，呼吸时脏，壁两层胸膜相互摩擦产生振动，触诊时有胸膜摩擦感，听诊时有胸膜摩擦音，以胸膜摩擦音更易被发觉。
（2）胸膜摩擦音最常见于胸廓下侧沿腋中线处
（3）胸膜摩擦音是干性胸膜炎的重要体征，出现胸膜摩擦音时肯定有胸膜炎症出现。
（4）常见于:
①胸膜炎症，结核性胸膜炎和化脓性胸膜炎;②原发性或继发性胸膜肿瘤③肺部病变累计胸膜,如肺炎，肺梗死；④胸膜高度干燥，如严重脱水;⑤其他,如尿毒症。
31、肺部听诊位置：
32、正常胸部叩诊音（4种）:
清音,浊音,实音,鼓音.胸上部的叩诊音较下部相对混浊;右肺上部叩诊音较左肺上部混浊;背部叩诊音较前胸混浊.
肺界斜裂的位置:
始于后中线第3胸椎,向外斜下行,止于第6肋骨与肋软骨相交处.
33肺下界及移动度:
平静呼吸时,右肺下界在右侧锁骨中线,腋中线,肩胛线分别为第6,8,10肋骨.正常人肺下界移动度为6~8cm.
34、干啰音：
又称为连续性呼吸附加音，是一种持续时间较长的呼吸性附加音。
（1）听诊特点：
吸气和呼气都可以听到，但呼气时更清楚；性质多变且部位变换不定；音调较高，每个音响持续时间长；几种不同性质的干啰音可以同时存在。
（2）分类：
鼾音：
由气流通过有粘稠分泌物的较大支气管或气管时，发生的震动和移动所产生，为一种粗糙，音调较低，类似熟睡时的鼾声的干啰音；哨笛音：
为气流通过狭窄或痉挛的小支气管时发生的一种高音调干啰音。
（3）临床意义：
干啰音是支气管有病变的表现；局限而持久干啰音，见于肺癌早期或支气管内膜结核。
35、湿啰音（水泡音）：
湿啰音又称不连续性呼吸附加音，是因为气道或空洞内有较稀薄的液体，呼吸时气流通过液体形成水泡并立即破裂时所产生的声音。
（1）听诊特点：
吸气中末时多而清楚；常有数个水泡音成串或断续发生；部位较恒定，性质不易改变；大，中，小湿啰音可同时存在；咳嗽后可以增多，减少或者消失。
（2）临床
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