单病种临床路径持续改进2.doc
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阿瓦提县人民医院内一科临床路径与单病种
质量管理与持续改进
记录本
年度：
2013年
临床路径与单病种
质量管理与持续改进记录本填写要求
1、科室成立以科室主任为组长的临床路径与单病种质量控制小组，并设有专职质控员，有专人上报单病种质量信息。
2、本质量控制记录本由各科室主任负责，由质控员填写。
3、科室根据医院的临床路径与单病种质量控制重点内容制订各科室每月临床路径与单病种质量控制重点内容。
对变异、退出病例进行记录及讨论。
4、每季度对监测信息进行汇总与分析，提出持续改进措施。
5、每年度科室要制订年度临床路径与单病种质量控制计划、实施方案及临床路径与单病种质量控制指标。
6、每年底对本年度科室临床路径与单病种质量控制情况进行总结。
科室临床路径与单病种
质量管理小组成员及职责分工
科室临床路径与单病种质量控制小组成员名单：
组长：
举热提阿比提副主任医师
副组长：
胡莹花护师
成员：
李静主管护师
李青松医师
具体职责分工：
1、负责临床路径（或单病种）相关资料的收集、记录和整理；
2、负责提出科室临床路径（或单病种）病种选择建议，会同药学、临床检验、影像及财务等部门制订临床路径文本（或单病种）质量控制表；
3、结合临床路径（或单病种）实施情况，提出临床路径文本（或单病种）质量控制表的修订建议；
4、参与临床路径（或单病种）的实施过程和效果评价与分析，并根据临床路径（或单病种）实施的实际情况对科室医疗资源进行合理调整。
2013年度科室临床路径与单病种质量控制计划
1.科室对临床路径及单病种开展质量监控。
2.质量考核与督查的控制指标：
（1）诊断质量指标：
出入院诊断符合率、手术前后诊断符合率。
（2）治疗质量指标：
治愈率、好转率、未愈率、抗生素使用率、病死率、15日内再住院率。
（3）效率指标：
平均住院日。
（4）常用指标：
平均住院费用、药品费用、检查费用。
4.质量控制的主要措施：
（1）严格执行专科诊疗常规和技术规范。
（2）坚持三级查房和疑难病例讨论制度。
（3）合理用药，控制院内感染。
（4）加强危重病人和围手术期病人管理。
（5）使用适宜技术，合理检查，提高诊疗水平。
（6）调整科室服务流程，控制无效住院日。
5.由临床路径、单病种管理小组主要负责定期检查临床路径径及单病种质量控制的实施情况，并进行效果评价和考评奖惩。
临床路径及单病种质量控制由科室质控小组负责执行。
6.质量控制实行“检查、备案和督查”制度。
每月、每季度按医院质控要求填报月报表及季度报表，每月定期开展质量控制活动进行质控督查、整改。
每月临床路径与单病种质量控制重点
一月份：
二月份：
三月份：
四月份：
五月份：
六月份：
七月份：
八月份：
九月份：
十月份：
十一月份：
十二月份：
____月份临床路径变异、退出汇总记录单
姓名
住院号
入院日期
住院天数
诊断
变异性质及原因*
*原因：
A.病人／家属因素
A1 病情变化（含并发症）
A2 入院即合并有其它疾病
A3 要求其它治疗（或会诊）
A4 无法配合医护指导
A5 其它______________
B.医生／护士因素
B1 医嘱延迟
B2 执行医嘱延迟
B3 会诊延迟
B4 主治医师决定手术耗材
B5 主治医师决定药物
B6 其它______________
C.系统因素
C1 设备故障
C2 排定之检查（验）延迟
C3 检查（验）报告延迟
C4 手术室排刀问题
C5 没有合适病床供转出使用
C6 部门休假致延迟
C7 其它______________
D.出院计划因素
D1 病人／家属拒绝出院安排
D2 家属无法依预出时间接病人出院
D3 经济问题不愿接病人出院
D4 其它______________
___月份科室临床路径变异、退出讨论记录
_______季度临床路径与单病种工作管理效果评价表
临床路径与单病种人数
30日内再住院率
平均住院日
再手术率
治疗有效率
并发症、合并症发生率
平均药品费用
病人满意度
检查项目所占比例
临床工作人员满意度
科主任签字:
年月日
科室日常临床路径与单病种质量管理与持续改进记录
检查日期
检查人员
主要检查内容
存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等）
改进措施
效果评价
科主任签字
年月日
质控员签字
年月日
医务科临床路径与单病种质量检查反馈
科室根据医院质量检查情况制订整改措施
科主任签字：
年月日
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