中医院中医基本技能.docx

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中医院中医基本技能

Documentnumber：

PBGCG-0857-BTDO-0089-PTT1998

中医院中医基本技能

诊断技能

1.四诊是什么

答：

四诊是指望、闻、问、切四种诊察疾病的基本方法。

2.望诊的内容有什么

答：

全身望诊：

包括望神、望色（面色）、望形态。

局部望诊：

包括舌诊、望目、望小儿食指络脉。

3.简述望小儿食指络脉的方法。

答：

（1）三关的划分：

风关---食指第一节

气关----食指第二节

命关----食指第三节

（2）手法：

抱小儿向光，医生用左手握小儿食指，以右手大拇指用力适中从命关向气关、风关直推，推数次，络脉愈推愈明显，便于观察。

（3）辨轻重：

风关----气关-----命关，渐重

4.简述舌诊的方法。

答：

（1）光线：

正对光源，充足的自然光

（2）姿势：

常取正坐位或仰卧位，自然伸舌，充分暴露

（3）顺序：

先观察舌苔的有无、厚薄、腐腻、色泽、润燥等，再察舌体的色泽、斑点（舌色）、胖瘦、老嫩（舌形）、动态（舌态）等；部位从舌尖看到舌根

（4）饮食或药物：

某些食物和药物可以使舌象发生变化，应注意鉴别。

5.闻诊的内容有什么

答：

（1）听声音：

是指听辨病人言语气息的高低、强弱、清浊、缓急变化以及咳嗽、呕吐、肠鸣等脏腑病理变化所发出的异常声响，以判断病变寒热虚实等性质的诊病方法。

语声高亢洪亮有力，声音连续者，多属阳证、实证、热证；语声低微细弱，懒言而沉静，声音断续者，多属阴证、虚证、寒证。

（2）嗅气味：

病体的气味、病室的气味；气味酸腐腥臭者，多见于热证；无气味或微腥臭者，多属寒证。

6.《十问歌》的内容是什么临床上怎样灵活运用

“一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变，妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见，再添片语告儿科，天花麻疹全占验。

”《十问歌》的内容言简意赅，目前仍具有一定的指导意义，但是在临床实际运用时，要根据病人的具体病情，灵活而有主次地进行询问，不能干篇一律地机械套问。

7.简述脉诊的操作方法。

答：

1、诊寸口脉时，中指先定关（掌后高骨-桡骨茎突），食指关前定寸，无名指关后定尺。

指端齐平，用指目诊脉

2、浮取（轻取、举法）、中取、沉取（重取、按法）

3、运用中指的指力时，三指沿脉管向左右和轴向上下挪移推寻，辨别脉象形态特征

4、先总按（三指同时用力），后分别了解寸、关、尺脉的脉象

5、小儿诊脉可用“一指定三关”

8.按诊的操作方法有什么

答：

触摸法

按压法

扣击法----直接扣击法、间接扣击法

9.简述按诊的内容：

答：

（1）按肌肤---寒热、虚实、润燥、肿胀

（2）按手足---四肢肌肤、手足心、背寒热比较

（3）按胸腹----按虚里（左乳下心尖搏动处，为诸脉所宗）按之应手，动而不紧，缓而不急；按胸胁；按腹部。

（4）按俞穴

中医疗法基本操作

一、针刺操作规范

1.针具的选择

针尖有无钩曲或发毛、针身粗糙、斑剥锈蚀明显或有折痕、针柄是否松动。

2.体位

①仰卧位：

适用于前身部腧穴。

②俯卧位：

适用于后身部腧穴。

③侧卧位：

适用于侧身部腧穴。

④仰靠坐位：

适用于头面、前颈、上胸和肩臂、腿膝、足踝等部腧穴。

⑤俯伏坐位：

适用于顶枕、后项和肩背部腧穴。

⑥侧伏坐位：

适用于顶颞、耳颊等部腧穴。

⑦屈肘仰掌位：

适用于肩臂、前臂屈侧面和手掌部腧穴。

⑧屈肘俯掌位：

适用于肩臂、前臂伸侧面、手背部腧穴。

⑨屈肘侧掌位：

适用于肩臂、前臂外侧面、腕掌部腧穴。

3.定位

根据处方选穴的要求、按照腧穴的定位方法，逐穴进行定取，为了求得定穴正确，可用手指按压，以探求病人的感觉反应。

一般来说，酸胀感应较明显处即为腧穴之处所在。

4.消毒

①针具器械消毒：

采用高压蒸气灭菌法，药液浸泡消毒法及直接和针具接触的针盘、镊子等也需进行消毒。

②医生的手的消毒：

医生的手，在施术前用洗手六步法洗手，并用消毒巾消毒后才能持针操作。

③施针部位消毒：

在病人需要针刺的穴位皮肤上用消毒喷消毒后，必须保持洁净，防止再次污染。

5.进针方法

单手进针法：

用刺手的拇食指持针，中指端紧靠穴位，指腹抵住针身下段，当拇食指向下用力按压时，中指随之屈曲，将针刺入，直刺至所要求的深度。

双手进针法：

双手配合，协同进针包括：

指切进针法、夹持进针法、舒张进针法、提捏进针法。

6．针刺的角度

直刺：

针身与皮肤表面呈90°角垂直刺入。

适用于全身大多数腧穴，尤其是肌肉丰厚部的穴位。

斜刺：

针身与皮肤表面约呈45°角倾斜刺入。

适用于不能深刺或不宜深刺的腧穴。

横刺：

针身与皮肤表面约呈15°-45°角沿皮刺入。

适用于皮肉浅薄处，有时在施行透穴刺法时也用这类针刺角度。

7．留针与出针

留针：

留针是指进针以后，将针留置在穴位内。

在留针过程中还可作间歇行针，以加强针感和针刺的持续作用。

留针与否和留针时间的长短，主要依据病情而定。

出针：

在施行针刺手法或留针后，达到一定的治疗要求时，便可出针。

出针时，先以左手拇、食两指用消毒干棉球按于针孔周围。

右手持针作轻微捻转并慢慢提至皮下，然后退出。

出针后要核对针数，防止漏拔。

并嘱病人休息片刻，注意保持针孔部的清洁，以防感染。

8.针刺异常情况的处理

滞针：

因体位移动而引起滞针，必须纠正体位；如因病人精神紧张，或局部肌肉痉挛而引起的滞针，可延长留针时间，以缓解紧张状态，或用手指在临近部位按揉，或在附近部位加刺一针，以宣散气血，缓解痉挛，如因单向捻转而致者，需向相反方向退转，并左右轻捻使之松懈。

晕针：

立即停止针刺，并将已刺之针全部起出，使患者平卧头位稍低，松开衣带，注意保暖。

轻者静卧片刻，给饮温开水或热茶后，即可恢复。

重者在上述处理的基础上，可针刺人中、内关、涌泉、足三里等穴，并可温灸百会、气海、关元等穴，即能苏醒，必要时应配合其它急救措施。

二、灸法

1、艾条灸

（1）物品准备：

治疗盘、艾条、火柴、弯盘，必要时备艾灸盒。

（2）操作方法：

①点燃艾条一端，燃端距应灸穴位或局部2～4cm处熏灸，使局部有温热感，以不感烧灼为度。

②每次灸15～30分钟，使局部皮肤红润、灼热。

③中途艾绒烧灰较多时，应将绒灰置于弯盘中，避免脱落在病人身上。

④腹部、背部较平坦处行艾灸时，可用艾灸盒。

即病人取平卧或俯卧位，将点燃之艾条放于盒内纱隔层上，灸盒放在应灸穴位的部位，加盖后可使其自行燃烧艾条，达到艾灸的目的。

2、艾柱灸

（1）物品准备：

治疗盘、艾绒、艾柱器、火柴、镊子、弯盘。

（2）操作方法：

①将艾绒放入艾柱器内，根据病情，制成大小适宜之艾柱。

②将艾柱置于应灸穴位上，点燃艾柱顶端。

③等艾柱燃至病人感发烫时，即用镊子取下放入弯盘，另换一艾柱，继续点燃。

④一般每次灸3～5壮（每个艾柱谓一壮）。

3、隔姜灸、隔蒜灸

（1）物品准备：

治疗盘、艾绒、艾柱器、火柴、镊子、弯盘，根据需要准备切成～0.3cm厘米薄，直径约2cm的鲜姜片或鲜大蒜头横切成片数片（或用大蒜捣泥，取0.3cm厚的大蒜泥敷于穴位皮肤）。

（2）操作方法：

①暴露应灸部位。

②取鲜姜片或蒜片（或蒜泥），放于穴位，上置艾柱。

③点燃后待病人感灼热时即更换艾柱，连灸3～5壮。

④脐部也可敷食盐后，置艾柱灸之，称隔盐灸，或在穴位放其它药物如附子片等，统称间接灸法。

4、艾灸注意事项

（1）行艾灸时，须注意病人保持舒适体位，以免病人自行移动时，艾灰脱落或艾柱倾倒而发生烫伤或烧坏衣被。

（2）艾条灸时，要注意燃点的距离，太近则易烫伤，太远则疗效不佳，应随时询问病人温热感，并观察局部潮红程度。

行艾柱灸时，更应认真守护观察，以免发生烫伤。

（3）灸后如起小水泡，一般不须处理或涂龙胆紫，较大水泡应消素后用无菌针头刺破，涂上龙胆紫或金万红软膏。

（4）艾条灸毕后，应将剩下之艾条套入玻璃试管内或将燃头浸入水中，以彻底熄灭，防止再燃。

如有绒灰脱落床上，应清扫干净，以免复燃烧坏被褥。

（5）艾灸毕应为病人盖好衣被，开窗通风，保持室内空气新鲜。

（6）凡颜面、五官区域、大血管、粘膜处及热证，一般不宜艾灸。

三、温针灸

1.适用于即需要留针，又亦需要施灸的疾病。

2.针刺得气后，将毫针留在适当的深度，将艾绒捏在针柄上点燃，直到艾绒燃尽为止。

或在针柄上留置一段约1-2cm的艾条施灸。

四、拔罐操作规范

1.适应症：

感冒、头痛、咳嗽、哮喘、支气管炎、胸膜炎、肺炎、慢性胃病、消化不良、肠炎、痈、扭伤、肌肉关节风湿病、神经痛、痛经、腰背痛、毒蛇咬伤、丹毒、红丝疔、疮疡初起未溃时。

2.禁忌症：

⑴皮肤过敏，全身枯瘦或皮肤失去弹力者。

⑵全身剧烈抽搐或烦躁不安者。

⑶浮肿病或水肿患者。

⑷重度贫血、出血性疾患及出血倾向者。

⑸妇女月经期

⑹妊娠妇女的下腹及腰骶部。

3.操作方法：

⑴患者取舒适体位，使肌肉放松，并裸露施治部位。

⑵根据病情和施治部位，选择大小合适的火罐。

⑶治疗局部如毛发较多，应涂凡士林油。

⑷依具体情况选定闪火等拔罐方法，并迅速将罐扣在选定的部位上。

⑸依照病情，每次可拔一个或同时拔几个火罐。

⑹拔罐时间应按拔罐的大小及吸力强弱而定。

大罐吸力强，拔3-5分钟；小罐吸力弱，拔10-20分钟。

⑺起罐时术者应一手持罐，一手用手指轻轻按压罐边周围皮肤，使空气缓缓进入罐内，然后取下。

起罐时切记硬拉或旋动。

为防止拔罐局部擦伤，起罐后可于施治部位擦涂凡士林。

一般隔日或3-5日一次，6-10次为一疗程。

4.注意事项：

⑴拔罐部位的皮肤要平坦，肌肉应比较丰厚，最好先洗净擦干。

⑵如用棉棒或棉球蘸酒精法，所用酒精不要过多，燃烧时注意不要将罐口烧热，以免烫伤或灼伤局部皮肤。

⑶皮肤有过敏、溃疡、水肿及骨性突出部、血管丰富的部位，以及心尖搏动处、乳房等部位；一般不宜拔罐。

⑷拔罐可机械的刺激皮肤，反射的影响大脑皮层，通经活络。

拔罐的种类有充血性火罐、瘀血性火罐、感冒头痛宜在太阳穴拔充血性火罐；支气管炎、哮喘可在背部肺俞穴拔瘀血性火罐。

⑸根据病情再拔，一般为轮流取穴，一次不宜过多，局部瘀血尚未消退时，不应在于原部位重复拔罐。

⑹拔罐过程中，体位切勿移动，以免火罐脱落。

⑺拔罐时注意保暖，防止受风着凉。

⑻如留罐时间过长，皮肤会起水泡，小的不需处理，防止擦破引起感染；大的可以用针刺破，流出泡内液体，涂以龙胆紫药水，覆盖消毒敷料，防止感染。

5.闪罐：

罐子拔上后，立即起下，反复吸拔多次，至皮肤潮红为止，多用于局部皮肤麻木疼痛或功能减退等疾患。

6.推罐：

又称走罐，一般用于面积较大，肌肉丰厚的部位，如脊背、腰臀、大腿等部位的疼痛、麻木、风湿痹痛等症，必须口径较大的罐子，罐口要求平滑，最好用玻璃罐，先在罐口涂一些滑润油脂，将罐吸上后，以手握住罐底，稍倾斜即后半边用力，前半边提起，慢慢向前推动，这样在皮肤表面上下来回推拉移动数次，至皮肤红润、充血，甚或瘀血时，将罐起下。

五、刮痧操作规范

1.适应症：

刮痧可刺激皮肤内的神经末梢，促进新陈代谢，提高人体防御功能。

在刮痧过程中，一些毛细血管常被刮破，使一部分血液渗透到组织间，然后又被自身的组织吸收，从而有助于促进血液循环，并调动机体内部的抗病能力，更好地协调神经系统功能，达到刮痧治病的目的。

本疗法适用于因痧引起的腹泻、烦乱、胃肠型感冒、暑热恶心，以及因痧所致的肌肉或全身酸痛。

2.禁忌症：

⑴身体过瘦，皮肤失去弹力者。

⑵心脏病患者。

⑶水肿病人。

⑷血友病或有出血倾向者

⑸小儿及年老体弱者。

3.操作方法：

⑴患者取舒适体位，充分暴露施治部位，并用温水洗净局部。

⑵用边缘光滑的汤匙蘸上麻油，在需要刮痧的部位反复的刮。

⑶刮痧顺序一般是由上而下，或由身体中间刮向两侧，或每次都由内向外，不得来回乱刮。

每次每处大约需刮20下左右，直到皮肤出现深红色斑条为止。

⑷刮痧部位通常只在病人背部或颈部两侧，根据病情需要有时也可在颈前喉头两侧、胸部、脊柱两侧、臂弯两侧或膝弯内侧等处刮痧。

⑸每一部位可刮2-4条或4-8条“血痕”。

每条长约6-9cm。

按部位不同，“血痕”可刮成直条或弧形。

刮痧之后，应用手蘸淡盐水在所刮部位轻拍几下。

⑹应用较小的汤匙，在有关穴位处施术，常用的穴位由足三里、天突、曲池及背部的一些穴位。

4.注意事项：

⑴冬天很少应用本法。

如应用应注意保暖。

⑵刮痧时一定要边刮边蘸油。

⑶手法要均匀一致，防止刮破皮肤。

⑷刮痧过程中，要及时询问病人是否疼痛，以便随时调整病人体位，改进刮痧手法。

⑸注意刮痧用具的清洗消毒，由于皮下渗血，病毒可能污染刮匙。

施术后所用刮痧器具彻底煮沸或经高温消毒，以防血源传播。

⑹刮痧结束后，应轻轻擦干病人皮肤上的油渍。

六、腧穴

1.关元：

在下腹部，前正中线上，脐中下3寸,仰卧取穴。

2.气海：

在下腹部，前正中线上，脐下寸,仰卧取穴。

3.神阙：

脐正中取穴。

4.中脘：

前正中线上，脐上4寸，上脘下1寸，胸骨体下缘与脐中连线的中点，仰卧取穴。

5.膻中：

在胸部，前正中线上，平第4肋间，两乳头连线的中点，仰卧取穴。

6.廉泉：

仰靠坐位，微仰头，前正中线上，喉结上方，舌骨下缘凹陷处。

7.腰阳关：

俯卧位，后正中线上，第4腰椎棘突下凹陷处。

8.命门：

俯卧位，后正中线上，第2腰椎棘突下凹陷处。

9.至阳：

俯卧位，后正中线上，第7胸椎棘突下凹陷处。

10.大椎：

俯卧或正坐低头，第7颈椎棘突下凹陷处。

11.百会：

正坐，在头部，前发际正中直上5寸。

或头部中线与两耳尖连线交点处。

12.上星：

正坐，头部中线入前发际直上1寸。

13.尺泽：

微屈肘，肘中横纹上，肱二头肌腱的桡侧凹陷处。

14.列缺：

在桡骨茎突上，腕横纹上寸，侧掌取穴。

15.鱼际：

仰掌，在第1掌指关节后，约第1掌骨中点桡侧，赤白肉际处。

16.少商：

手拇指末节桡侧，距指甲角寸。

17.极泉：

上臂外展，在腋窝顶点，腋动脉搏动处。

18.少海：

屈肘举臂，在肘横纹内侧端与肱骨内上髁连线的中点处。

19.通里：

仰掌，在前臂尺侧腕屈肌肌腱的桡侧缘，腕横纹上1寸。

20.神门：

仰掌，在腕部尺侧腕屈肌肌腱的桡侧凹陷处，腕横纹上尺侧端。

21.少冲：

小指末节桡侧，距指甲角寸。

22.曲泽：

仰掌，肘部微屈，在肘横纹上，肱二头肌腱尺侧缘。

23.内关：

仰掌，曲泽与大陵连线上，于腕横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间（大陵：

腕横纹中央，掌长肌健与桡侧腕屈肌健之间）。

24.合谷：

自然半握拳，在第1、2掌骨之间，第2掌骨桡侧缘中点处。

25.手三里：

前臂背面桡侧，肘横纹（曲池）下2寸，当阳溪与曲池连线上。

26.曲池：

屈肘，在肘横纹桡侧端凹陷处，尺泽与肱骨外上髁连线中点。

27.臂臑：

曲池与肩髃的连线上，曲池上7寸，自然垂臂时在臂外侧，三角肌止点处。

28.肩髃：

三角肌上，臂外展，或向前伸肘，肩峰前下方凹陷处，在肩峰与肱骨大结节之间取穴。

29.禾髎：

上唇部，鼻孔外缘直下，平水沟穴。

30.迎香：

鼻翼外缘中点旁开，鼻唇沟中。

31.少泽：

小指末节尺侧，距指甲角寸。

32.后溪：

在手掌尺侧，微握拳，当小指末节第5掌骨小头后缘，远端掌侧纹头赤白肉际处。

33.支正：

在前臂背面尺侧，腕背横纹上5寸，阳谷与小海的连线上（阳谷：

腕背横纹尺侧端，尺骨茎突前凹陷中。

小海：

屈肘，当尺骨鹰嘴与肱骨内上髁之间凹陷中）。

34.肩贞：

在肩关节后下方，上臂内收时，腋后纹头上1寸。

35.臑俞：

正坐，上臂内收，从肩贞直上，肩胛冈下缘取穴。

36.颧髎：

正坐或仰卧，在面部，目外眦直下，颧骨下缘凹陷处。

37.关冲：

在无名指末节尺侧，距指甲角寸。

38.外关：

前臂背侧，当阳池与肘尖的连线上，腕背横纹（阳池）上2寸，在桡尺骨之间取穴。

39.支沟：

前臂背侧，当阳池与肘尖的连线上，腕背横纹（阳池）上3寸，桡尺两骨之间。

40.肩髎：

在肩部，肩髃后方，上臂外展平举时，于肩峰后下方呈凹陷处。

41.地仓：

口角外侧，上直瞳孔。

42.颊车：

开口取穴，在下颌角的上方一横指，咬肌隆起，按之凹陷处。

43.下关：

颧弓与下颌切迹所形成的凹陷处，当下颌骨髁状突前方，闭口取穴。

44.天枢：

仰卧，在脐中（神阙）穴旁开2寸。

45.髀关：

仰卧，在髂前上棘与髌底外侧缘的连线上，屈肌时，居缝匠肌外侧凹陷处，与承扶相对。

46.伏兔：

仰卧，大腿前面，在膝髌底上缘6寸，在髂前上棘与髌骨外缘的连线上。

47.阴市：

仰卧，在膝髌上缘上3寸，髂前上棘与髌骨外上缘的连线上。

48.足三里：

犊鼻下3寸，胫骨前嵴外侧1横指，当胫骨前肌上，屈膝或平卧取穴。

49.丰隆：

仰卧，距胫骨前缘2横指，外踝尖上8寸，条口外1横指。

50.内庭：

在足背，当第2、3趾间，趾蹼缘后方赤白肉际处。

51.精明：

目内眦角稍上方凹陷中。

52.风门：

正坐俯伏位，在背部第2胸椎棘突下，督脉旁开寸。

53.肺俞：

正坐俯伏位，在背部第3胸椎棘突下，督脉旁开寸。

54.心俞：

正坐俯伏位，在背部第5胸椎棘突下，督脉（神道）旁开寸。

55.肝俞：

正坐俯伏位，在背部第9胸椎棘突下，督脉（筋缩）旁开寸。

56.胆俞：

正坐俯伏位，在背部第10胸椎棘突下，督脉（中枢）旁开寸。

57.脾俞：

正坐俯伏位，在背部第11胸椎棘突下，督脉（脊中）旁开寸。

58.关元俞：

正坐俯伏位，在背部第5腰椎棘突下，督脉旁开寸。

59.承扶：

俯卧，大腿后面正中，臀横纹中点。

60.委中：

俯卧，腘窝横纹中点，当股二头肌肌腱与半腱肌肌腱之间。

61.秩边：

俯卧，在臀部，平第4骶骨裂孔，旁开3寸。

62.承山：

小腿后面正中，委中与昆仑连线中，在腓肠肌腹下，伸小腿或足跟上提时，肌腹下出现交角凹陷处。

63.至阴：

在足小指末节外侧，距指甲角寸。

64.听会：

耳屏切迹前，听宫直下，下颌骨髁状突后缘，张口取穴。

65.阳白：

在前额部，瞳孔直上，眉毛中点上1寸。

66.风池：

在项后，与风府平，当枕骨下，在胸锁乳突肌与斜方肌上端之间的凹陷中。

67.环跳：

侧卧屈股,在股骨大转子最高点与骶骨裂孔处连线的外1/3与中1/3交点处。

68.风市：

大腿外侧部中线上，当腘横纹上7寸，股二头肌与股外侧肌之间；直立垂手时，中指尖处。

69.阳陵泉：

小腿外侧，腓骨小头前下方凹陷处。

70.光明：

小腿外侧，当外踝尖上5寸，腓骨前缘。

71.隐白：

足大趾内侧，距指甲角寸。

72.三阴交：

足内踝尖上3寸，胫骨内侧缘后方。

73.阴陵泉：

小腿内侧，胫骨内侧髁下方凹陷处。

74.血海：

大腿内侧，屈膝，髌骨内侧缘上2寸，股四头肌内侧头隆起处。

75.涌泉：

蜷足时，在足心前三分之一的凹陷取穴。

76.太溪：

足内侧踝与跟腱之间的凹陷中。

77.照海：

内踝正下缘之凹陷中。

78.太冲：

在足背第一、二跖骨结合部之前凹陷处。

79.印堂：

正坐、两眉头连线的中点，对准鼻尖处。

80.太阳：

正坐或侧伏坐位，在颞部，眉梢与目外眦连线中点外开1横指凹陷处。

81.定喘：

俯伏或伏卧位，在背部，第7颈椎棘突下缘中点旁开寸。

82.十宣：

仰掌，十指微屈，与十指尖端距指甲角游离缘寸，左右共10穴位。

83.八邪：

微握拳，于手背第1到5指间的缝纹端取穴，左右共8穴位。

84.鹤顶：

屈膝，膝上部，髌底的中央上方凹陷处。