产科护理督查.docx
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产科护理督查
桓台县妇幼保健院
产科护理督察管理办法
第一章总则
第一条为深入精细化管理模式，保证产科督察工作的制度化和规范化，确保产科护理各项工作有条不紊的进行，保证护理工作安全，结合妇保院的实际情况，特制定本管理办法。
第二条本管理办法适用于桓台县妇幼保健院产科护理工作的督导管理。
第三条本办法自下发之日起开始执行。
第二章相关要求
第一条督察要求
（一）督察小组成员应以事实为依据，公平公正开展督察工作；
（二）督察小组根据《产科工作督察表》相关标准进行督察；
（三）督察小组执行现场督察任务时，督察人员不得少于两人；
（四）被督察人员须积极配合督察小组开展工作；
（五）督察项目内容须按要求认真、正确地填写和传递。
第二条督察内容
（一）产科护理工作任务的执行及完成情况；
（二）产科急救药品、各种仪器的保管情况；
（三）产科病房管理及仓库管理情况
（四）产科办公区域及值班室的卫生情况；
第三条督查方式
（一）定期督查
（二）不定期循环督查
第四条督察时间
每月第一和第四周周一
第五条督察流程
第三章相关规定
（一）成立产科工作督察小组
组长：
巩美玉
组员：
岳蕊、张玲、尹双双、周蕾、许阳、张迪
（二）现场查看工作记录，填写《产科工作督察表》（以下简称《督察表》见附件一至附件五），要求如下：
督察组成员依据督察真实情况，按《督察表》的格式填写，填写要求如下：
1、“扣分”栏：
填写扣分原因及扣分分值；
2、“得分”栏：
填写督察分值，例如：
5分
3、“岗位”栏：
填写被检查岗位的名称，例如：
治疗班护士；
4、“责任人”栏：
填写被检查岗位责任人的真实姓名；
5、每一次督察后督察人员须签字确认；
6、督查员负责汇总计算督察结果；
7、督查组组长负责保管、留存督察记录结果。
（三）填写《督察结报表》（见附件六）
督察组员据《督察表》填写《督察结报表》填写要求如下：
1、“日期”栏：
填写督察当日的日期，例如：
2011年12月21日”；
2、“岗位”栏：
填写被检查岗位的名称，例如：
治疗班护士；
3、“存在问题”栏：
填写存在问题的项目，例如“配置好的药液未盖消毒棉球”；
4、“责任人”栏：
填写该存在问题的责任人的真实姓名。
（四）填写《督察考核评分汇总表》（见附件七）
督察组员根据《督察结报表》填写《督察考核评分汇总表》，填写要求如下：
1、“月份”栏：
填写督察时的月份，例如：
5；
2、“报表人”栏：
填写督察员的真实姓名；
3、“报表日期”栏：
填写督察当日日期，例如：
2012年1月20日”；
4、“岗位”栏：
填写被督察岗位的名称，例如：
治疗班护士；
5、“责任人”栏：
填写该岗位责任人的真实姓名；
6、“存在问题总量”栏：
填写该岗位存在问题的项目的总量，例如10；
7、“扣减分”栏：
填写该岗位此次督察各存在问题的项目应当扣减分的总和；
8、“得分”栏：
填写此次督察的得分，数值上等于“100-扣减分”。
（五）上报至护士长
督察员将填写好的《督察考核评分表》于督察结束2日内上报护士长存档。
（六）传递至各责任人
护士长将填写好的《督察结报表》于督察结束2日内以电子表格形式下发给所对应的各责任人。
（七）复查
1、根据科室制定的“计划整改时间”，由督察员在一周内进行复查；
2、填写《督察结报表》“复查情况”栏：
将逾期未整改的项目对应的一格标记为黄色，第一次未整改标入“2”，第二次标入“3”，依此类推；限期内已整改的项目则在后面对应的格内标记为红色。
第四章考核与奖惩
1、产科督察组成员在督察工作中，未能及时发现产科各岗位工作中现存在的问题，护士长对督察组员罚款50元/次；
2、产科各岗位工作人员故意隐瞒事实真相，伪造或销毁督察证据的，经护士长确认后，对督察员罚款50元/次；
3、各相关责任人不配合督察组工作，故意扰乱督察工作的，对相关责任人罚款50元/次；
4、被督察岗位人员现场故意妨碍、抵制、阻挠产科督察员按规定进行督察的，对相关责任人罚款50元/次；
5、产科员工发现有上述任何现象之一者，可以向护士长举报，经查证属实的，奖励举报者50元/次；
6、所有督察成绩计入相关责任人月度绩效考核成绩。
第五章附则
第一条本办法由产科负责制定和解释；
第二条本办法由产科负责组织和实施；
第三条本办法可根据妇保院产科实际情况的变动进行修订。
本人已认真阅读《产科护理督察管理办法》，同意按本管理办法执行，签名如下：
附件：
附件一：
产科主班1护士工作督察表
附件二：
产科主班2护士工作督察表
附件三：
产科治疗班护士工作督察表
附件四：
产科责任1护士工作督察表
附件五：
产科整体护理班护士工作督察表
附件六：
产科午班护士工作督察表
附件七：
产科小夜班护士工作督察表
附件八：
产科大夜班班护士工作督察表
附件九：
产科二楼夜班护士工作督察表
附件十：
督察结报表
附件十一：
月督察考核评分汇总表
附件十二：
罚款单
附件一：
产科主班1护士工作督察表
被督察人：
年月日
序号
内容
权重分
得分
备注
1
7：
20前按护士着装要求穿好隔离衣到岗
10
2
填写各种登记本，无遗漏，与大、小夜班护士做好物品交接
5
3
一楼护士办公室、抽屉内物品摆放整齐、有序
5
4
一楼办公室桌面、镜子、电脑、键盘、灭火器、急救车，保持清洁，无灰尘
5
5
病历车干净，病历夹清洁无积尘，标识明确，摆放整齐
5
6
护士站窗台、肥皂盒、洗手池清洁，下方无积水，水杯摆放整齐
5
7
一楼护士站台保持清洁、无灰尘、无杂物、物品摆放有序
5
8
标本收送及时，准确
5
9
文明礼貌，做好科内接待（问询、参观、预定单间）及电话接听工作
5
10
正确处理当天住院患者医嘱,无遗漏
5
11
向新住院患者做好自我介绍，及时正确填写床头卡
5
12
出入院登记本登记及时，不漏登、错登
5
13
14：
00前按护士着装要求穿好隔离衣到岗
5
14
化验单核对无误，粘贴整齐
5
15
认真书写护理交班记录，准确交班，做好口头交接，无遗漏
5
16
保证当日药品、费用及时录入，不错收、漏收并及时审核医嘱
5
17
与午班护士物品交接及医嘱交接
5
18
做好住院病人的押金催缴及医保病人的资料审核、一日清工作
5
其他
5
总分
附件二：
产科主班2护士工作督察表
被督察人：
年月日
序号
内容
权重分
得分
备注
1
7：
20前按护士着装要求穿好隔离衣到岗
10
2
检查并填写预防接种登记本，无遗漏，正确发放预防接种证
5
3
预防接种室内物品摆放整齐、有序
5
4
预防接种室桌面、电脑、键盘、冰箱保持清洁，无灰尘
5
5
冰箱内疫苗摆放有序，无过期，无其他用品及药物
5
6
卡介苗接种规范，接种后及时签字，病历签写规范，无遗漏
5
7
做好疫苗宣教，新生儿家属知晓疫苗接种的注意事项
5
8
出院病人及时结算，做到不错收、不漏收，病人疑问，及时解答，无误解
10
9
文明礼貌，协助主班1做好科内接待（问询、参观、预定单间）工作
5
10
协助主班1正确处理当日上午临时医嘱,无遗漏
5
11
统筹安排各组护理工作，无漏项
5
12
14：
00前按护士着装要求穿好隔离衣到岗
5
13
下午做好二楼护士站的接待工作，入治疗室戴口罩，严格无菌操作
5
14
当日出院病历及时整理，严格质控，护理病历质量达标
5
15
二楼护士办公室、抽屉内物品摆放整齐、有序
5
16
二楼病人一览卡填写准确、齐全，无遗漏
5
17
与夜班护士物品交接
5
其他
5
总分
附件三：
产科治疗班护士工作督察表
被督察人年月日
序号
内容
权重分
得分
备注
1
7：
20前、14：
00前按护士着装要求穿好隔离衣到岗
4
2
保持治疗室整洁，物品摆放整齐，医疗废物桶清洁无异味
4
3
治疗车、治疗盘用后用含氯消毒液擦拭消毒，保持清洁无杂物、无血迹，车轮无缠绕
4
4
治疗室擦拭抹布专用，用后消毒、清洗、晾干备用
4
5
各种无菌容器每周更换2次（每周一、周四），有更换记录
4
6
指示胶带黏贴规范，名称和更换日期标示规范，无菌包内放有灭菌指示卡
4
7
与大、小夜班做好药品、器械交接，毒麻药品专锁，有物品清点记录，无丢失
4
8
碘伏、酒精、84等消毒剂密闭保存，及时标注开启日期，开启后不能超过7天
4
9
每日更换浸泡消毒液及湿化瓶蒸馏水，盛放止血带、体温表容器每周一消毒更换1次
4
10
静脉用药现配现用，开启的静脉输入液体及抽出的药液＞2小时不可使用
4
11
冲药溶酶开封日期、时间标示明确，冰箱保存，超过24小时不可使用
4
12
胰岛素冰箱保存，开启后瓶口有无菌覆盖，超过1个月不可再用
4
13
治疗车、换药车，上层为清洁区，不能放置污染物品（如拔针后的针管、瓶子、污染的导尿包等）;下层为污染区，物品不混放。
4
14
严格三查七对，确保配置药物无差错，配置好的静脉用药必须覆盖酒精棉球，入治疗室戴口罩，严格无菌操作
4
15
无菌物品专柜放置，无过期物品，保证导尿包、棉球、常用液体有夜间备用
4
16
生活废物、损伤性废物与医疗废物分类放置，医疗标示规范，医疗废物袋更换及时
4
17
药物摆放有序、分类放置、标签向外，棉球浸泡及时，无空桶现象
4
18
皮试液配置、标示规范、冰箱恒温存放、使用不超过4小时
4
19
拖布标记清楚，分类使用，用后用消毒液浸泡，冲洗晾干分区分类悬挂放置
4
20
足跟血登记准确，采集、保存工作规范、及时，协助整护做好术前打包准备
4
21
与药房工作人员认真核对当日药品，及时准确领取，分类摆放，口服药发放及时，准确
4
22
与午班核对医嘱无误，及时签字，发现问题及时反馈
4
23
换药碗、敷料筒更换及时，不耽误使用，协助主班做好临时接待（接种、采血）工作
4
24
第二天摆放药液核对无误，输液卡打印及时、准确，当日输液卡及时装订，摆放有序
4
其他
4
总分
附件四：
产科责任1班护士工作督察表
被督察人年月日
序号
内容
权重分
得分
备注
1
7：
20前、14：
00前按护士着装要求穿好隔离衣到岗
4
2
协助二楼夜班核对并配置药液，严格三查七对，确保配置药物无差错，严格无菌操作
4
3
二楼病房内物品摆放整齐，无杂乱，保持床单元整洁，床单无污渍、无破烂、无渣屑
4
4
做好病房宣教及母乳喂养指导，病人知晓其姓名及用药注意事项，做到按需哺乳
4
5
及时为新入院病人及调床病人准备床单元，及时、准确悬挂床头牌
4
6
严格按照分级护理要求巡视病房，负责二病区患者的一切护理措施正确及时实施，无遗漏
4
7
执行一人一止血带
4
8
治疗盘配速干手消毒剂，配置好的静脉用药必须覆盖酒精棉球
4
9
患者按响床头呼叫器后，护士应及时到达患者床前，最长不得超过2分钟
4
10
治疗盘时刻保持清洁，定点放置
4
11
及时收送被服，做好二楼仓库的整理工作，确保物资供应
4
12
下午开展爱心一刻活动，检查床头卡悬挂准确，无遗漏，患者对爱心一刻钟服务满意
4
13
氧气筒放置规范，流量表与地面垂直，鼻塞一人一更换
4
14
做好二病区病房的空气消毒，保证消毒机正常运转
4
15
检查氧气筒四防标志齐全，及时关闭，及时更换氧气，保持备用状态
4
16
接分娩、手术病人回房，监测生命体征，做好记录及宣教，预防术后静脉血栓形成
4
17
不脱岗，上班时间不会客，不携带与工作无关的物品（如手机等）
4
18
工作时间不干与工作无关的事，不在护士站及治疗室扎堆聊天，不吃东西不嬉笑打闹
4
19
及时倾倒输液瓶，保持治疗室清洁，符合消毒隔离规范
4
20
及时、准确发放二病区病人的口服药发放
4
21
负责病人的病情观察，与夜班护士做好病情交接
4
22
执行医嘱及时准确，执行后及时签字，转科新生儿及时做好记录（24小时观察）
4
其他
12
总分
附件五：
产科二楼夜班护士工作督察表
被督察人年月日
序号
内容
权重分
得分
备注
1
7：
20前、17：
20前按护士着装要求穿好隔离衣到岗
4
2
认真交接，做好物品交接及病人床旁病情交接，毒麻药品专锁，有物品清点记录，无丢失
4
3
二楼病房内物品摆放整齐，无杂乱，保持床单元整洁，床单无污渍、无破烂、无渣屑
4
4
每日更换浸泡消毒液及湿化瓶蒸馏水，盛放止血带、体温表容器每周一消毒更换1次
4
5
每日接班及时进行空气消毒，负责新生儿脐部护理和病人的肌肉注射
4
6
负责二病区病人的静脉输液，及时在执行单上签字
4
7
执行一人一止血带,止血带及时浸泡并晾干备用，治疗室专用抹布及时清洁消毒
4
8
治疗盘时刻保持清洁，定点放置，配速干手消毒剂，配置好的静脉用药必须覆盖酒精棉球
4
9
患者按响床头呼叫器后，护士应及时到达患者床前，最长不得超过2分钟
4
10
各种无菌容器每周更换2次（每周一、周四），有更换记录，检查无菌物品规范、无过期
4
11
指示胶带黏贴规范，名称和更换日期标示规范，无菌包内放有灭菌指示卡
4
12
负责中午及19:
00的病区体温测试，体温异常与责任1班做好交接
4
13
负责治疗室及办公室内物品的整理，每早更换医疗废物袋，保持筒清洁；
4
14
与责任1班核对药液，严格三查七对，确保配置药物无差错，严格无菌操作
4
15
做好当班期间的病情观察，严格按照分级护理要求巡视病房
4
16
接手术病人回房，监测生命体征，做好记录及宣教，预防术后静脉血栓形成
4
17
不脱岗，上班时间不会客，不携带与工作无关的物品（如手机等）
4
18
工作时间不干与工作无关的事，不在护士站及治疗室扎堆聊天，不吃东西不嬉笑打闹
4
19
早晚接班后做好自我介绍，病人知晓其姓名，及时准确采集血标本
4
20
做好当值期间的治疗、护理工作，会阴擦洗执行一人一钳
4
21
做好病区的安全巡查（水、电、洗澡间、楼梯口、洗刷间）工作，发现问题及时反馈
4
22
病人止痛棒及尿管及时拔除，交代好注意事项
4
23
填写各种登记本，24小时观察记录，准确无遗漏
4
24
熟知病区病人总数，保持办公区域整齐、有序
4
其他
4
总分
附件四：
产科护理班护士工作督察表
被督察人年月日
序号
内容
权重分
得分
备注
1
7：
20前、14：
00前按护士着装要求穿好隔离衣到岗
4
2
保持妇查室整洁，物品摆放整齐
4
3
被服车保持清洁，车轮无杂物缠绕
4
4
妇查室2个检查床清洁无灰尘
4
5
窥器、备皮刀、棉球保持备用状态
4
6
卫生纸平铺于箱内，摆放整齐
4
7
每周日更换消毒包，指示胶带黏贴规范，名称和更换日期标示规范
4
8
每日更换持物筒
3
9
会阴擦洗执行一人一钳
3
10
妇查室84消毒液每日更换
3
11
会阴擦洗钳浸泡时间＜2小时
3
12
仓库物品摆放整齐，定点放置，不乱堆
3
13
灌肠液每日更换，每日浸泡
3
14
灌肠液体筒保持清洁，桌面清洁，无水渍
3
15
使用一次性灌肠器，一人一更换
4
16
被服、一次性用品摆放整齐备用
4
17
被服及时从洗衣房取回，班班有备用
4
18
负责新入院、返院病人的床铺更换及整理
4
19
负责执行护理本所有工作，无漏项
4
20
负责执行服药本药品发放工作，无漏项
3
21
督促病人按时服药
4
22
保持服药橱药品、药盒摆放整齐
4
23
服药橱内无过期药品
4
24
服药盘清洁、干燥
4
25
被服车下班前推回仓库
4
26
理疗机用完推回固定位置
4
27
与小夜护士进行交接班
4
其他
总分
附件五：
产科帮班护士工作督察表
被督察人：
年月日
序号
内容
权重分
得分
备注
1
6：
00前按护士着装要求穿好隔离衣到岗
10
2
协助大夜班护士测量护理本血压工作
5
3
协助大夜班护士测量妇科前日手术病人血压
5
4
血压记录于当日体温单血压栏内左侧位置
5
5
为上午手术病人灌肠，做肠道准备
5
6
为当日手术病人采血，做备血准备
5
7
为有化验项目病人采血
5
8
为7：
30及8:
00手术病人做术前准备，插尿管、胃管、穿弹力袜、肌注术前针
5
9
8：
00协助主班护士处理医嘱
5
10
接待新入院病人，做好登记，挂医览牌
10
11
向新住院患者做好自我介绍，及时正确放置床头卡
5
12
向新住院患者做好宣教，协助办理医保手续，复印身份证复印件
5
13
去化验室送血常规化验单
5
14
去药房借药，供服药及治疗班使用
5
15
整理出院病历
5
16
中午与早班护士值班，接手术，换吊瓶
5
17
14：
00离岗
5
其他
5
总分
附件六：
产科晚班护士工作督察表
被督察人：
年月日
序号
内容
权重分
得分
备注
1
14：
00前按护士着装要求穿好隔离衣到岗
10
2
整理回病房的所有化验项目
5
3
准确粘贴化验单、不错贴、漏贴
5
4
化验单粘贴整齐，一目了然
5
5
协助小夜班护士接手术回房，监测生命体征，做好记录
5
6
协助小夜班护士药物配置
5
7
为明日手术病人灌肠，做肠道准备
5
8
发放晚上服用的口服药
5
9
协助小夜班护士处理医嘱
5
10
接待小夜新入院病人，做好登记，挂医览牌
10
11
向新住院患者做好自我介绍，及时正确放置床头卡
5
12
打扫护士站卫生，保持清洁
5
13
打扫治疗室卫生，保持清洁
5
14
打扫值班室卫生，保持清洁
5
15
做好治疗室紫外线消毒1小时工作
5
16
做好妇查室紫外线消毒1小时工作
5
17
21：
00离岗
5
其他
5
附件七：
产科早班护士工作督察表
被督察人：
年月日
序号
内容
权重分
得分
备注
1
8：
00前按护士着装要求穿好隔离衣到岗
10
2
协助治疗班进行常规药物配置
5
3
协助治疗班浸泡酒精、碘伏棉球
5
4
协助治疗班去供应室拿取换药物品
5
5
协助治疗班为手术病人肌注术前针
5
6
协助责任班护士挂输液瓶
5
7
协助责任班护士更换输液瓶
5
8
按治疗本审核长期医嘱
5
9
按护理本录入各种引流费用
5
10
当日手术病人收取二级护理改一级护理费用
10
11
打印摆药单，核对麻醉处方
5
12
与主班护士进行物品交接
5
13
协助帮班接中午回病房手术，监测生命体征并记录
5
14
进行药物配置并更换输液瓶
5
15
接待中午班新入院病人，准备床单元并做好宣教及登记工作
5
16
14：
00测量所有病人体温并正确绘制体温
5
17
15：
30离岗
5
其他
5
总分
附件八：
产科小夜班护士工作督察表
被督察人：
年月日
序号
内容
权重分
得分
备注
1
17：
20前按护士着装要求穿好隔离衣到岗
10
2
与责任班护士进行床头交接班
5
3
与主班护士进行物品交接
5
4
填写各种登记本
5
5
接小夜手术回房，监测生命体征，做好记录
5
6
协助晚班护士药物配置并更换输液瓶
5
7
录入小夜手术病人药品及费用并审核
5
8
处理小夜长期医嘱并及时、准确执行并审核
5
9
处理小夜临时医嘱并及时、准
升级会员 