东软关于社保卡定点接口功能描述说明.docx

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东软关于社保卡定点接口功能描述说明

关于定点接口的查询功能的简介

简介：

文档对东软定点接口文档《4310江西省两定单位接入开发手册3.16》中查询功能进行简要的说明，接口对外提供这些功能，但仍需要定点开发人员将功能可视化到HIS端，具体操作请咨询各家定点的开发人员。

一、医疗费信息查询功能

接口文档中的交易编号：

1100（请咨询定点程序开发人员）

交易功能：

根据定点的业务周期号来查询出该业务周期号下面所有的结算明细，一个业务周期号存在多条就诊信息，查询结果可区分医疗类别和医疗待遇类别。

如果输入了业务周期号，则按照输入的业务周期号进行查询,如果没有输入了业务周期号，则按照开始时间与终止时间来查询时间段的明细。

可获取到的信息描述如下：

编号

获取信息（按顺序排列）

说明

1

医疗费总额

2位小数

2

总报销金额

总报销金额+现金=医疗费总额，2位小数

3

统筹基金支付

2位小数

4

大额基金支付

2位小数

5

账户支付

2位小数

6

现金支付

2位小数

7

公务员补助基金支付

2位小数

8

企业补充医疗保险基金支付

2位小数

9

自费费用

2位小数

10

单位负担费用

2位小数

11

医院负担费用

2位小数

12

民政救助费用

2位小数

13

超限价费用

2位小数

14

乙类自理费用

2位小数

15

丙类自理费用

2位小数

16

符合基本医疗费用

2位小数

17

起付标准费用

2位小数

18

转诊转院自付费用

2位小数

19

进入统筹费用

2位小数

20

统筹分段自付费用

2位小数

21

超统筹封顶线费用

2位小数

22

进入大额报销费用

2位小数

23

大额分段自付费用

2位小数

24

超大额封顶线费用

2位小数

25

人工器官自付费用

2位小数

26

本次结算前帐户余额

2位小数

27

本年统筹支付累计（不含本次）

2位小数

28

本年大额支付累计（不含本次）

2位小数

29

本年城镇居民门诊统筹支付累计（不含本次）

2位小数

30

本年公务员补助支付累计（不含本次）

2位小数

31

本年账户支付累计（不含本次）

2位小数

32

本年住院次数累计（不含本次）

2位小数

33

住院次数

34

姓名

35

结算日期

YYYYMMDDHH24MISS

36

医疗类别

二级代码

37

医疗待遇类别

二级代码

38

经办机构编码

二级代码

39

业务周期号

40

结算流水号

获取结算单交易的入参

41

提示信息

重要：

定点必须将此信息显示到前台，清晰明了

42

单据号

43

交易类型

二级代码

44

医院交易流水号

45

有效标志

二级代码

46

个人编号管理

47

医疗机构编码

48

二次补偿金额

2位小数

49

门慢起付累计

2位小数

50

接收方交易流水号

51

个人编号

52

【鹰潭】单病种补差/【本级】医院奖励金额

2位小数

53

财政支出金额

【萍乡】公立医院用【2位小数】

54

二类门慢限额支出

【景德镇】专用

55

二类门慢限额剩余

【景德镇】专用

56

居民个人自付二次补偿金额

【鹰潭】专用2位小数

57

体检金额

【九江】专用2位小数

58

生育基金支付

59

结算信息流水号

二、结算信息查询

接口文档中的交易编号：

1101（请咨询定点程序开发人员）

交易功能：

每笔结算信息都会生成一个就诊流水号及单据号（具有唯一性），定点可根据就诊流水号和单据号查询出单笔费用的结算明细。

可获取到的信息描述如下：

同【医疗费信息查询功能】的输出信息。

三、个人医疗费信息查询功能

接口文档中的交易编号：

1102（请咨询定点程序开发人员）

交易功能：

可以按照输入的个人编号和时间段查询个人医疗费信息。

可获取到的信息描述如下：

同【医疗费信息查询功能】的输出信息。

四、个人就诊登记信息查询

接口文档中的交易编号：

1103（请咨询定点程序开发人员）

交易功能：

该功能可以用来查询参保人的就诊登记信息，包含在院状态。

可获取的信息内容如下：

编号

获取信息（按顺序排列）

说明

1

定点医疗机构编码

2

就诊流水号

3

医疗类别

二级代码

4

入院日期

YYYYMMDDHH24MISS

5

在院状态

二级代码

6

医疗待遇类别

二级代码

7

经办机构编码

二级代码

8

定点医疗机构名称

9

经办时间

YYYYMMDDHH24MISS

10

姓名

五、医师信息查询

接口文档中的交易编号：

1104（请咨询定点程序开发人员）

交易功能：

获取该定点所有有效的医师信息。

可获取到的信息描述如下：

编号

获取信息（按顺序排列）

说明

1

医师编号

2

医师姓名

3

医保处方权

二级代码

4

医师级别

二级代码

5

科室名称

6

职称

二级代码

7

行政职务

二级代码

8

学术职务

9

毕业院校

10

科室编号

11

性别

二级代码

12

联系电话

13

医师身份证号码

14

主治疾病内容

15

疾病种类

16

医院人员类别

二级代码

17

经办人

18

经办时间

YYYYMMDDHH24MISS

19

医师编号

20

医师姓名

21

审批标志

二级代码

六、总额对帐

接口文档中的交易编号：

1120（请咨询定点程序开发人员）

交易功能：

在完成一天的结算信息上传之后，可以根据指定的业务周期号查询出对应的医疗总费用信息，一般用于每日对账时使用；

业务周期号:

每台收费设备在系统登录的时候会生成一条业务周期号。

可获取到的信息描述如下：

编号

获取信息（按顺序排列）

说明

1

对帐结果

返回的参数：

（1为正确、0为错误）

2

中心医疗费总额

2位小数

3

中心基金支付合计

2位小数

4

中心现金支付合计

2位小数

七、明细对账

接口文档中的交易编号：

1130（请咨询定点程序开发人员）

交易功能：

用于在医疗费用结算前，根据住院号（就诊流水号）对本次就医需要结算的费用明细进行对账，避免HIS系统中的医疗费总额和中心端系统中的不一致。

可获取到的信息描述如下：

编号

获取信息（按顺序排列）

说明

1

费用总额

2位小数

2

超限价总额

2位小数

3

自理费用总额

2位小数

4

自费费用总额

2位小数

5

数据条数

八、月结算费用对账

接口文档中的交易编号：

1140（请咨询定点程序开发人员）

交易功能：

月结算前，该功能用于HIS端与中心端核算月结数据。

可获取到的信息描述如下：

编号

获取信息（按顺序排列）

说明

1

参加月结的人数

2

参加月结的医疗费总额

2位小数

3

参加月结的基金支付合计

2位小数

4

参加月结的账户支付合计

2位小数

5

参加月结总报销金额合计

2位小数

6

参加月结公务员补助合计

2位小数

7

参加月结的大额基金合计

2位小数

8

参加月结的现金支付合计

2位小数

9

参加月结的二次补偿合计

2位小数

九、医疗费用明细信息查询

接口文档中的交易编号：

1200（请咨询定点程序开发人员）

交易功能：

当【明细对帐】请求结果与his不同时，发起该交易，由his提供程序进行对帐。

可获取到的信息描述如下：

编号

名称

说明

1

定点医疗机构编号

2

就诊流水号

3

单据号

4

处方号

5

医院收费项目内码

6

医院收费项目名称

7

中心收费项目内码

8

中心收费项目名称

9

交易类型

二级代码

10

个人编号

11

处方日期

YYYYMMDDHH24MISS

12

结算日期

YYYYMMDDHH24MISS

13

收费类别

二级代码

14

收费项目等级

二级代码

15

收费项目种类

二级代码

16

单价

4位小数

17

数量

2位小数

18

金额

4位小数

19

自理金额

4位小数

20

超限价自付

4位小数

21

最高限价

2位小数

22

自费金额

4位小数

23

自付比例

4位小数

24

退费流水号

25

结算标志

26

审批编号

27

医院交易流水号

28

中心交易流水号

十、批量数据查询下载

接口文档中的交易编号：

1300（请咨询定点程序开发人员）

交易功能：

可以下载以下信息

01-药品目录

02-诊疗项目目录

03-医疗服务设施目录

04-病种编码信息

05-定点信息

06-三大目录政策参数信息

07-病种治疗方案

可获取到的信息描述如下：

详细信息内容请联系定点开发人员，见接口文档

十一、个人基本信息及账户信息查询

接口文档中的交易编号：

1400（请咨询定点程序开发人员）

交易功能：

该功能一般提供用于无卡人员就医时，查询人员及账户信息使用。

可获取到的信息描述如下：

同【读卡交易】输出信息

十二、读卡交易

可获取到的信息描述如下：

编号

名称

说明

1

个人编号

2

单位编号

3

身份证号

4

姓名

5

性别

二级代码

6

民族

二级代码

7

出生日期

YYYYMMDD

8

社会保障卡卡号

9

医疗待遇类别

二级代码

10

人员参保状态

二级代码

11

异地人员标志

二级代码

12

统筹区号

13

年度

14

在院状态

15

帐户余额

2位小数

16

本年医疗费累计

2位小数

17

本年帐户支出累计

2位小数

18

本年统筹支出累计

2位小数

19

本年救助金支出累计

2位小数

20

本年公务员补助基金累计

2位小数

21

本年城镇居民门诊统筹支付累计

2位小数

22

进入统筹费用累计

2位小数

23

进入救助金费用累计

2位小数

24

起付标准累计

2位小数

25

本年住院次数

26

单位名称

27

年龄

28

参保单位类型

二级代码

29

经办机构编码

二级代码

30

二类门慢限额支出

【景德镇】专用

31

二类门慢限额剩余

【景德镇】专用

32

医疗待遇险种

【萍乡】专用显示是否正常参保

33

工伤待遇险种

【萍乡】专用显示是否正常参保

34

生育待遇险种

【萍乡】专用显示是否正常参保

十三、医疗待遇封锁信息查询（1500）

接口文档中的交易编号：

1500（请咨询定点程序开发人员）

交易功能：

该功能可提示操作员，当前人员是否存在封锁。

十四、医疗待遇审批信息查询

接口文档中的交易编号：

1600（请咨询定点程序开发人员）

交易功能：

该功能可获取参保人相应的审批信息。

十五、处方提醒

接口文档中的交易编号：

4310（请咨询定点程序开发人员）

交易功能：

上传处方前可使用此功能，查看发现处方是否存在疑点。

注意：

针对接口医院、药店签退前必须进行对照交易【1120】、【1130】。

避免单边帐

的发生

以上，仅供参考，如有疑问，请定点程序开发人员咨询东软省本级定点维护人员。