儿童多动症的心理治疗研究.docx

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儿童多动症的心理治疗研究

儿童多动症的心理治疗研究

本章主要论述儿童多动症的特殊人群的心理治疗，尽管这些特殊群体的治疗目前研究尚不充分，但是，病情更为复杂，不同程度影响预后，因此，积极治疗非常重要。

这些特殊群体包括儿童多动症的共病患者和成人注意缺陷多动障碍。

一、对立违抗障碍的心理治疗

对立违抗障碍是儿童多动症最常见的共患病。

对于共患对立违抗障碍的儿童多动症，在其他治疗的同时，也应予以心理治疗。

主要的治疗方式包括认识治疗，认知行为治疗、行为矫正治疗、家庭治疗等。

在上　述治疗方法中，关于认知行为治疗的研究报道较多。

这些研究表明认知行为治疗是治疗对立违抗障碍的有效方法，其疗效与父母培训基本相当。

认知行为治疗之所以有效，主要原因在于对立违抗障碍儿童常常缺乏处理问题的技巧和方法。

因此，运用认知行为治疗，设计人际交往情景、利用示苑、排演、角色扮演，自我评价的内部语言等具体方法，帮助患儿学会如何有效地控制愤怒及解决问题的技巧方法，对改善患儿的症状将会有所帮助。

除认知行为治疗外，行为矫正治疗也是一种重要的治疗方法。

柯可（Kolko）等1994年对其患对立违抗障碍或品行障碍的儿童多动症进行行为矫正治疗，发现行为矫正治疗可以有效改善患儿的对立违抗行为和品行障碍症状，因此，对于共患对立违抗障碍的儿童多动症运用行为矫正治疗改善患儿的对立违抗行为非常重要。

在多种行为矫正中，可运用正性强化法、塑造法、代币制（见行为矫正与教育干预）等方法帮助患儿建立良好行为，运用消退法、罚时出局、反应代价等方法减少患儿不良行为，还可运用行为契约进行行为矫正。

行为矫正治疗虽然有效，但需要有目的、有计划、持之以恒地去实施，只有这样，才有可能取得疗效。

　二、品行障碍的心理治疗

心理治疗是品行障碍的最重要的治疗方法。

可根据患儿的具体情况和需要，予以适当的心理治疗，其中，认知行为治疗、行为矫正治疗和家庭治疗最为主要。

目前，认知行为治疗的疗效已经得到较好的证明。

通过认知行为治疗，改善患儿的沟通交流技巧，解决问题的技巧，也可控制冲动，处理愤怒情绪等存在的诸多问题，使患儿能够客观地分析和评价所处情境，运用合理的方法来解决问题，这样可以减少患儿的反社会行为，增加患儿的亲社会行为，患儿的症状就能得到改善。

除了认知行为治疗以外，已有研究证明行为矫正治疗和家庭治疗也能够有效地改善品行障碍的症状。

因此，对于共患品行障碍的儿童多动症儿童，进行行为矫正治疗和家庭治疗，尤其是功能式家庭治疗，显得很重要。

三、焦虑症的心理治疗

广泛性焦虑症的发生常常与患儿个性特征和社会心理因素有关，因此，帮助患儿消除社会心理因素，对改善患儿症状是有帮助的。

心理治疗也是广泛性焦虑症的重要治疗方法，因此，对于共患广泛性焦虑症的儿童多动症的儿童，应根据患儿的具体情况和需要，予以适当的心理治疗。

目前，可采用的心理治疗方法较多，其中有支持性心理　治疗，认知治疗，认知行为治疗，精神动力治疗，游戏治疗，家庭治疗等。

在这些治疗方式中，有随机对照研究结果表明，认知行为治疗具有较好的疗效，而且认知行为的小组治疗和个别治疗均有效。

认知行为治疗的内容涉及以下几个方面：

辨认焦虑情感和焦虑的躯体反应，对激发焦虑情景的认知重建，应用自我谈话技术，对恐惧刺激的暴露，对自我表现的评价，自我强化。

如果认知行为治疗合并家庭干预，将会取得更好的疗效。

四、心境障碍的心理治疗

这里所说的心境障碍主要针对抑郁障碍和心境恶劣。

心理治疗是对于轻度和中度抑郁障碍的治疗，对儿童多动症共患这种病症的儿童，可根据患儿的具体情况，选择适当的心理治疗。

在各种心理治疗方式中，认知行为治疗是研究最多的治疗，并有随机对照研究证明其有效性。

该治疗主要通过改变患儿的认知歪曲，鼓励增进正性心境的活动来缓解患儿的抑郁症状，同时，帮助患儿掌握解决　问题的技巧，更好地处理负性生活事件，除认知治疗外，尚需加强对患儿的支持性心理治疗，并根据患儿具体情况，予以人际关系等治疗方法。

家庭指导和家庭治疗对于共患抑郁障碍的儿童多动症儿童也非常重要，从而帮助父母认知患儿疾病的特点，了解治疗中应予注意的事项，建立治疗联盟，更好地促进患儿康复，减少和预防疾病的复发。

目前已有研究表明，心理治疗加上药物治疗可以提高重性抑郁障碍患儿的疗效，在维持治疗期间，心理治疗可以减少患儿重性抑郁障碍的复发。

心境障碍的另一种则是双相障碍。

对于共患双相障碍的儿童多动症，可以根据实际情况，给予适当的心理治疗。

治疗的方式包括：

支持性心理治疗，认知行为治疗，人际关系治疗，家庭指导与家庭治疗等等。

卡·克·丹尼尔松（CarlaKmettDanielson）（2004）提出了以经验为基础的青少年双相障碍的认知行为治疗模式，这个模式包括：

心理教育，促进对药物治疗的依从性，情绪的监测，预见应缴原和合理解决问题，辨识和改正没有帮助的思想，睡眠的调整和放松，家庭的沟通与交流。

通过各种心理治疗，增进患儿家庭成员的沟通，帮助患儿掌握合理的解　决问题的方法。

促进患儿对药物治疗的依从性，帮助家长和儿童早期发现情绪变化，从而促进康复，减少和预防复发。

五、学习障碍的心理治疗

学习障碍是儿童多动症常常共患的一种障碍。

学习障碍出现的原因主要是：

注意障碍与活动过度；智力发展不平衡，言语智商相对落后于操作智商，工作记忆受损；空间知觉异常；存在特定学校技能发育障碍；比如特定阅读障碍等等。

对于存在学习障碍的儿童，应做必要的测查和评定，仔细分析发生的原因，针对原因予以治疗和帮助。

因共患学习障碍的儿童多动症儿童，常常处于慢性应激之中，这种儿童的自信心、伙伴关系、与父母的相互作用、学习兴趣、学习动机等方面常常都有问题。

因此，应根据患儿的具体情况予以适当的心理治疗，包括：

支持性心理治疗，认知治疗，家庭治疗，小组治疗等。

同时，有研究表明认知行为治疗可以有效改善学习障碍儿童的考试焦虑，增强患儿的自尊心和自信心。

因此，对于共患学习障碍的儿童多动症的儿童，认知行为治疗也是一种重要的治疗方法。

　六、物质滥用的心理治疗

帮助患儿了解物质滥用的危害，加强健康教育，是共患物质滥用的儿童多动症的治疗基础。

心理治疗是物质滥用的一种重要治疗方法，可根据患儿的具体情况和需要，予以多种形式的心理治疗。

在各种形式的心理治疗中，家庭治疗非常重要。

已有研究表明家庭治疗可以有效治疗物质滥用。

认知行为治疗也是一种重要的治疗方式。

通过认知行为治疗，帮助患儿学会如何拒绝他人的诱惑，如何控制自己对滥用物质的渴求和想使用的想法。

同时，因物质滥用患儿常常缺乏沟通交流及合理解决问题的方法和技巧，而这种缺陷与物质滥用的持续存在密切相关。

因此，通过认知行为治疗，帮助患儿掌握沟通交流及解决问题的方法和技巧，对改善患儿物质滥用的症状也非常重要。

此外，还可运用行为契约等行为矫正治疗方法帮助患儿，对于患儿回避用药等良好行为予以正性强化，对于患儿违反契约的行为，用反应代价等方法予以矫正，从而改善患儿物质滥用症状。

对于物质滥用患儿，通过自助小组，自我治疗也是一种有效的治疗方法。

七、成人注意缺陷多动障碍的心理行为治疗

对于成人的注意缺陷多动障碍的治疗目标主要是改善症状，最大程度的改善社会功能，提高社会生活及工作能力与人际交往能力。

目标应　是现实的，可以达到和可以评价的，具体包括：

改善注意分散，减少冲动及破坏性行为；

提高工作效率及按时完成任务及质量；

改善与家人、同事、上司的关系，提高社交技巧；

改善自尊、减少挫折感；

提高生活质量，自我管理情绪，合理安排生活。

要建立与之相应的治疗计划及治疗联盟，并由患者、配偶或其他家庭成员、医生共同参与形成治疗方案。

有效治疗方案应包括社会心理行为干预（环境干预和职业技巧训练），个体与家庭治疗加上药物治疗的综合模式。

小结

儿童多动症，有诸多共病，治疗这些共病是不可或缺的，其中心理行为治疗是治疗中的重要组成部分，掌握好心理治疗对于恢复儿童的社　会功能、改善生活质量是有极大好处的，不可忽视。

（肖代齐）

儿童多动症的行为矫正研究

在儿童多动症的治疗中，行为矫正治疗是一种特殊的干预心理治疗中的一种，已经得到广泛运用，经循证医学研究显示与兴奋剂同属一线治疗。

这一治疗过程，医生、家长、教师对儿童的家庭和学校环境进行一系列的改变，提供更有序的活动，使儿童能专心致志学习。

在治疗之前必须了解病情和有关因素观察患儿的行为的主要问题，确定病情的基线，选定治疗靶行为，选用适合的行为矫正方法，增加期望行为减少不希望行为，为此需要家庭社会各方面的合作才能进行。

行为治疗（Behavioraltherapy）是把治疗重点放在可观察到的外在行为，应用“学习的原则”，根据具体的治疗步骤改善非功能性或非适应性行为。

学习的原则是指个体行为如果受“正性应答”，即受他人的鼓励或赞赏，或自身取得满意的结果，则这种行为就容易学到而且能够保持下去；反之，如果个体的行为受到“负性应答”，即遭到惩罚或自身得到不愉快的结果，则这种行为就不易学习或保持到，甚至会放弃。

行为治疗的第一步是评价儿童多动症的行为，获得信息；第二步是制订和实施行为方案。

在第一步的行为评价中，治疗者先要注意儿童的家庭功能问题。

应告诉儿童的父母在与孩子沟通中需要自我控制，使儿童青少年必须意识到行为症状能够自行控制，这也是改变儿童多动症不　良行为的基本保证。

只有在不良行为得到控制后，患儿童多动症的人才能开始新的学习和学习新的良好行为。

为了使得行为治疗取得成功，要遵守两个基本行为原则：

第一，奖励较惩罚更易使行为发生改变，奖励可使儿童产生期望的行为，惩罚则使儿童产生不期望的行为；第二，在行为治疗中，对可接受的行为和不可接受的行为的应答必须自始至终保持一致，而不一致的应答方式可能强化负性行为。

行为矫正治疗的种类：

1、正性强化法（Positivereinforcementprocedures）或称阳性强化法。

该方法以操作性条件反射为依据，强调行为的改变是由行为后果所决定的，用于矫正不良行为，建立良好行为。

正性强化法即每当儿童出现所期望的行为，或一种符合要求的良好行为之后，采取奖赏的方法，立即强化，以增强某一行为出现的频度。

方法：

（1）确认目标行为，了解该行为的基线水平。

所设定的目标行为应该是儿童能客观控制，可以观察到的，且能够反复进行强化的。

例如：

确认儿童作业分心为目标行为，了解该儿童作业时间20分钟可以不分心为基线水平。

（2）选择有效的强化方式，包括：

社会性强化，如赞扬或鼓励；　

活动性强化，如儿童所喜欢的游戏和活动；

物质性强化，如儿童的玩具、物品、食品或钱币等。

（3）制订行为矫正方案，每当目标行为出现时，应立即给予强化；例如：

儿童做作业20分钟内不分心，立即给予儿童所喜欢的强化物，并使儿童知道强化的具体行为，懂得该行为的结果。

（4）当目标行为重复出现时，应逐渐延长时间，从原来的20分钟增加至25分钟，然后更长的时间，最终使儿童作业时间与上课的35分钟相匹配一致。

（5）强化目标行为的强化物就该行为出现的频度而有所改变；当目标行为多次出现后，强化应以社会性强化为主，如赞赏、表扬、鼓励，使目标行为保持下来。

2、暂时隔离法（Timeout）：

这是每当儿童出现某种不良行为时，要　及时将那个儿童暂时隔离在一个单独的地方，利用隔离的这一段时间，让儿童安静下来，让他懂得被隔离是因为自己的不良行为所造成的，并且需要改变这种不良行为。

方法：

（1）设定某一不能被家庭或教师所接受的行为是目标行为，例如：

儿童多动症的攻击性行为（如打人）。

（2）当目标行为（打人）出现时，将儿童安置在一个隔离地方，如一个房的某一角落。

（3）明确规定隔离的时间。

年幼儿童每一岁隔离1分钟，如3岁可隔离3分钟，8岁以上儿童隔离可达30分钟，对于少年则可隔离1小时。

如果隔离时间已到，儿童仍在大喊大叫，则需重新制定隔离时间，直到他安静下来为止。

（4）当儿童不服从隔离时，需要告诉他必须遵守这个，不然就加倍延长隔离时间，并且要坚持执行这一规定。

（5）施行