实习小结.docx

实习小结.docx

《实习小结.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《实习小结.docx（8页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

实习小结

实习小结

暑期实践报告

系部名称：

电气与自动化系专业：

电气与自动化（过程控制与自动化仪表）

年级：

2008届班级：

电气0851

姓名：

吕鹏学号：

0704023226

实践单位：

南京英中耐假肢矫形器有限公司

实践时间：

2009年7月9日至2009年7月23日共15日

一、实践目的:

1，通过实习，深入社会实践，接触实际，了解社会，了解企业的现状与发展，亲身感悟所学知识与技术在实际操作的运用。

2，通过实习，将所学基本理论用于实践，从而巩固基本知识，提高基本技能，为将来更好地学习所学专业的知识与技术打下坚实基础。

，得到技术实务训练，强化自身能力，为走向社会提供准备。

二、（ENDOLITE）英国布莱奇福特假肢集团于1890在英国伦敦创立，英中耐假肢是具有100多年历史的知名品牌产品，目前在国内已拥有8家直销公司，五百余名员工，经销网点遍布全国各地,早期为全国各省级装配中心提供假肢套件及英国先进技术,1999年开始开拓直销市场。

英中耐假肢矫形器南京公司成立于2004年，是专业从事假肢、矫形器销售、装配、服务以及残疾人用品、残疾人用车、康复器材销售的企业，公司位于南京鼓楼区江东北路191号春光大厦三楼，经营面积达1000余平方米。

二十余年来，英中耐秉承欧洲严谨风格与优良技术，世界一流的产品以及完善的售后服务，在国内各地帮助2万余名残疾朋友进行了装配康复。

南京英中耐假肢矫形器有限公司目前是南京市工伤保险辅助器具定点配置机构；南京市政府助残工程定点安装机构；南京市残联假肢矫形器定点装配单位；被定为南京市残疾人康复中心。

在04-07年之间为江苏省以及周边地区近千名患者进行辅助器具装配服务，安装满意率达到95%以上，受到社会各界一致好评!

近期又新开了芜湖分公司。

三、实践内容：

短短两个月的暑期已经快结束了，同学们都开始忙碌着上学，为下一个学期做准备了。

在公司实习的时间过得真快，虽然只有短短两周的时间，但是在这段时间里，我将自己在学校里所学得知识与实践最大程度上结合在一起，让我在实践过程中更好地掌握我所学的知识，除此之外，我还学到了很多在学校了学不到的东西，也认识到了自己很多的不足，感觉收益非浅，以下是我在实习期间对工作的总结以及一些自己的心得体会。

这次找工作的经历还是比较轻松，这是一个熟悉的不能再熟悉的地方，这里有着很多和我一样的人，因为某些原因来到了一起。

虽然说这是一个我熟悉的不能再熟悉的地方，但是等待我的却是一个未知的、充满挑战的工作。

我是在半患半工的情况下参加实践的，在这个过程中，我还接触了两个新的事物（专业）——假肢的装配与康复训练：

为了更好地了解这两新的专业，我上网查了一些资料：

假肢的装配：

1　现代假肢的特点

现代假肢主要是肌电控制假肢，通过收缩残端肌肉来控制假肢的运动。

例如，腕离断时要尽量保留桡骨和尺骨茎突。

利用桡、尺骨茎突卡住接受腔，使残肢可带动假手自由旋转，这种假肢使用效果要比截除桡、尺骨茎突接受腔卡在肘部要好。

所以要求做腕离断时尽量保留桡骨和尺骨茎突。

现代假肢改变了传统的末端开放式接受腔为闭合的全面接触、全面承重式接受腔。

要求残肢要有合理的长度、圆柱状的外形、良好的肌力和功能。

现代假肢主要是肌电控制假肢，通过收缩残端肌肉来控制假肢的运动。

例如，腕离断时要尽量保留桡骨和尺骨茎突。

利用桡、尺骨茎突卡住接受腔，使残肢可带动假手自由旋转，这种假肢使用效果要比截除桡、尺骨茎突接受腔卡在肘部要好。

所以要求做腕离断时尽量保留桡骨和尺骨茎突。

现代假肢改变了传统的末端开放式接受腔为闭合的全面接触、全面承重式接受腔。

要求残肢要有合理的长度、圆柱状的外形、良好的肌力和功能。

2　安装现代假肢对残肢的要求

残肢承重力要好；长度适宜，残肢越长其悬吊能力越强；残肢必须无畸形，无关节功能障碍；软组织条件要好；肌力在3级以上和残肢无疼痛；骨组织、神经组织、肌组织处理良好，即肌组织对端缝合包埋骨残端，形成半圆残端。

3　关于截肢长度

3.1　上肢

如需在近肩关节处截肢，最好能保留肱骨头或更长一点；肘关节、腕关节最好是关节离断，这样有利于现代假肢能发挥最佳效果。

3.2　下肢

骨盆部能保留坐骨结节和髂嵴为最好，以便假肢安装时能有一稳定的“坐椅”。

髋离断时如有可能要保留股骨头、颈。

大腿以前通常以股骨长度为上、中、下各三分之一进行截肢，而现代假肢的要求是保留越长越好。

因此，在可能的情况下，尽可能留长一些。

如近膝关节处，还是以离断为理想，膝关节以下截肢保留胫骨结节以保证股四头肌的肌力发挥。

4　对于截肢术残端软组织的处理

仅有合适的骨长度还不行，还要有理想的软组织条件方能在假肢安装后不致皮损、不适、疼痛等问题出现。

我们在截肢实践中体会到，崔寿昌提出的软组织处理方法极为实用和容易操作〔1，2〕。

即应有合适的皮肤长度、严密的止血、为防止神经瘤形成将神经残端结扎。

我们的做法是将神经残端结扎后再植入附近钻洞的骨组织中，效果良好。

肌肉组织对应加强缝合包埋骨残端。

使之形成圆柱形，更有利于全面承重的现代假肢的装配。

5　特殊情况下的假肢装配

脊髓灰质炎后遗症下肢肌广泛瘫的患者，我们采取不截肢只装外腔的有关节活动的假肢，这类患者整个下肢肌力均0～1级，我们采用带腰带式固定髂腰部安装下肢支架式假肢，从而使患者去除双拐只扶手杖利用腹肌力量带动假肢行走。

如有膝屈曲畸形者可先行股骨髁上“V”形截骨纠正后再安装假肢。

对于一侧肢体短缩较多而肌无力的患者，我们采用先将足部进行矫治，使之足下垂后再按对侧长度装配支具式假肢，同样可以扔掉双拐只扶手杖行走。

康复训练：

假肢安装前，要进行关节活动的训练，即进行髋关节的前屈、后伸、外展、内收等训练，因有的大腿截肢患者从小就行大腿截肢，从未离拐行走过，对步行感到非常陌生，对这类患者就必需进行耐心的、严格的髋关节训练。

对于小腿截肢数年，十数年患者，往往都有膝屈曲情况，这也须在医生指导下进行伸膝、加压、热敷等方法治疗训练，有的还须行膝部软组织松解，待畸形消失及关节活动自如后再装配假肢。

对萎缩肌肉的训练：

因长期不能有效的收缩练习，致使肌肉废用性萎缩，这种情况即使安装假肢也不能很好地发挥应有的功能，因此要进行主动的肌力锻炼，配合电子肌力训练器被动训练，待肌力提高至3级以上方能装配假肢。

安装后的康复训练：

在上述情况改善后再安装假肢，安装其主件后，教会患者自行穿戴和脱卸。

然后进行步态练习，一般需5～10天，这期间同时进行接受腔的修正，训练期间，需有一定的康复训练设备，如行走辅助双杠、木制台阶、木制斜坡、双拐、防滑手杖、手部功能所用的抓、握、捏、持等物品。

尤其对从未行走过和年老患者更应耐心、正规地在医护人员指导下进行康复训练，以发挥假肢的最佳效果。

对安装肌电假肢的患者，除进行必要的功能练习外，还要细心嘱患者自行维护和正确使用。

不能持过重、过粗物品和受潮湿，以免损坏电子元件而影响使用寿命。

假肢接受腔是假肢中的关键部件之一。

接受腔传统的制作方法采用石膏绷带取形，手工修改的复杂工艺制作。

这种方法制作周期长，生产率低，导致假肢价格昂贵，其质量在很大程度上与假肢制作师的水平有关。

如果以人体生物力学和生物医学工程学研究为基础，将先进的设计与制造技术、微电子技术、计算机技术、新材料技术以及康复医学工程等学科交叉融合在一起，从残肢轮廓的采集和数学描述到利用CAD进行设计，最后利用CAM进行加工，实现接受腔的数字化设计和制造，将会缩短接受腔的生产周期，降低其制作成本，提高接受腔的制作质量。

本文在国家高技术产品研制计划（863计划）的资助下，对假肢接受腔的数字化设计与制造系统进行了研制。

文章首先分析了国外相关系统的功能和特点，对接受腔参考形状模板进行了研究；根据相关资料和标准，并征求假肢制作师的建议，分析大腿四边形接受腔的特点，确定了大腿四边形接受腔的数学建模方法和相关的数学变换方法，编制了大腿四边形接受腔数字化设计软件，该软件实现了残肢测量数据的输入和接受腔的数字化设计，并将设计结果以STL文件格式输出；在分析接受腔形状特点的基础上，确定了接受腔阳模的加工方案，设计了专用的加工机床，该机床使用PCI-1240控制卡，实现三轴联动；对不同的刀具轨迹规划方法进行了研究，分析不同方法的加工误差，选择矢量方法实现刀具轨迹规划；编写了加工控制软件，该软件对STL文件数据进行相应处理，作为机床的加工数据，控制机床运动，实现接受腔的数字化制造，同时对加工过程进行了仿真。

经过系统单元调试和整机实验后，根据具体患者残肢测量数据，设计并加工了接受腔阳模，制作了实际的接受腔。

临床评价结果表明，使用本系统设计和制造的接受腔，各项性能指标都符合要求，患者使用效果良好。

可以认为，对接受腔进行数字化设计和制造，将现代的先进技术应用到传统的假肢制作行业中，能极大地提高接受腔的制作质量和效率。

假肢装配前后康复训练对患者使用好假肢，尽可能发挥好假肢的功能具有重要的作用，以下将介绍一些常见的假肢装配前后的康复训练方法：

（一）假肢装配前的康复训练：

1、保持残肢良肢位，大腿截肢后由于大腿原有的肌肉平衡被打破及疼痛，残肢在短时间内容易出现髋关节屈曲、外展、外旋等挛缩畸形；

（1）训练方法：

小腿截肢后，膝关节则常有屈曲挛缩的趋势。

因此，术后及时采取措施，防止发生关节挛缩非常重要。

大腿截肢者戴着石膏或弹性绷带，坚持大腿加沙袋俯卧位训练，每天数次不等，至少两次，20min/次；小腿截肢者在轮椅上使用木板，禁止膝下垫放东西（如枕头等），或从床边将小腿垂下。

（2）要求：

以不感疼痛和主观感觉很轻松为度。

并于训练之外的其它时间内，使髋、膝关节尽量处于伸直位和略内收位,绝对避免各种不良姿势。

（3）作用：

能有效克服大腿截肢后的屈髋、外展趋势和小腿截肢后的屈膝挛缩趋势，防止残肢关节产生对装配假肢极为不利的挛缩。

2、肌力增强训练：

残肢肌力的强弱对于日后熟练控制假肢尤为重要。

增强残肢肌力的训练于术后第'天即可在床上开始。

（1）训练方法：

在石膏固定或弹性绷带固定下，取正确肢位进行残肢肌肉的等长收缩运动。

大腿截肢者与小腿截肢者，分别作臀大肌和股四头肌的最大收缩，保持5-10s，然后放松5S为一个动作单位，连续作10-20个动作单位为一组，每天2-4组。

数日后能够下地可进行肌肉强化训练，用双手按压残肢，令患者抬腿做肌肉抗阻训练。

（2）要求：

训练以臀大肌、臀中肌、股四头肌为主。

练习时，以患者主观感觉很轻松、无疼痛为宜。

若中途伤口疼痛或感觉疲劳可暂停训练，以后运动强度适当减小。

（3）作用：

臀大肌为髋关节伸展肌，该肌肉在穿戴假肢时使髋后伸，其肌力的大小影响着假肢膝关节的稳定；股四头肌为伸膝肌，足够的肌力将有益于今后穿戴假肢迈步有力。

3、关节活动度训练：

截肢术后应尽早开始残存关节的各方向运动。

（1）训练方法：

手术当日，实施被动伸展训练保持肢位正确；大腿截肢者同时主动收紧臀部肌肉，作臀大肌主动收缩锻炼和髋后伸运动。

3D后，配合以下牵伸手法：

截肢者取健侧在下的侧卧位，治疗者一手固定骨盆，一手握住残端，在患者主动伸展髋关节至最大范围时，治疗者向后用力缓慢牵伸髋关节，牵伸后维持10s，放松5s为一个动作单位，连续做5-10个动作单位为一组，每天两三组。

能够利用辅助器械站立后，患者可做残肢主动抬腿向后伸腿动作，以增加髋关节活动度。

小腿截肢者则取仰卧位或坐位，大腿伸直，用力绷紧大腿前的股四头肌，依靠肌肉收缩的力量下压膝部，进行膝关节的伸展训练。

同时可在治疗者的指导下作意念中踝关节的主动背伸、趾屈训练，以协调小腿屈伸肌平衡。

（2）要求：

此项训练可以和肌力训练有机结合。

练习时患者感觉轻松，不宜出现疼痛。

运动强度及关节活动范围应随体力恢复而逐渐加大。

（3）作用：

残存关节进行主动运动、被动牵伸，可扩大关节的活动范围，避免关节发生挛缩畸形，以满足穿戴假肢所需的良好的残肢条件。

4、体能恢复和站立平衡训练：

躯干肌（以背腹肌为主）力量的训练，健侧肢体和患侧上肢的肌力训练，于术后当天和残肢训练同时开始，以维持和发挥健全肢体、部位的功能，尽快恢复体力。

平衡训练在步行能力中最为重要，也应尽早在床边进行。

（1）训练方法：

早期进行床上医疗体操训练。

以腹背肌的训练为主，辅以躯干的回旋、侧向移动及骨盆提举等动作，每天2次。

然后进行健腿站立、蹲起训练。

下肢截肢后，骨盆大多朝残肢侧向下倾斜，致使脊柱侧弯，使初装假肢时往往总感到假肢侧较长，为此，需在镜前做站立训练，主要着眼于矫正姿势、保持平衡，并以在无支撑的情况下能平衡站立10min、平衡被破坏（如医师的推动）后迅速恢复平衡为目标。

站立位的膝关节屈伸运动对于蹲起及上下台阶的稳定性及转换姿势等都十分有用的一种训练，目标是至少能连续屈伸膝关节10-15次，开始时不靠支撑难以完成，但经3周左右的训练后，一般可以达到做30-70次的程度。

最后是健腿跳跃等训练。

对于一侧下肢截肢的患者，日常生活中经常会遇到单腿跳的动作，增强健侧腿的肌力，获得健侧支撑的平衡感和稳定性，对于穿戴假肢步行是很重要的。

训练中，为避免单调枯燥，若以排球、乒乓球、跳绳等运动方式结合进行，则收效更好。

体弱长久卧床者，特别要加强呼吸运动，实施呼吸肌的收缩锻炼，以防止可能发生的并发症。

（2）要求：

训练必须在专科医师的指导下进行，注意强度适中，安全有效，循序渐进，动作准确到位，由局部到全身再到整体。

一般术后两周，伤口愈合，运动量要有所加大，此时患者主观感觉以稍费力较为适宜。

（3）作用：

据报道，以同样的速度平地行走，通常小腿截肢者比正常人多消耗10-40%的能量，大腿截肢者多消耗65-100%，双侧截肢者多消耗110%。

面对这样大的能量消耗，必然要求强健有力的身体和健康的体魄。

而且，单腿站立、跳跃等训练，对于维持身体的平衡和穿戴截肢后的步行平衡也是十分重要的。

（二）假肢装配后的康复训练：

假肢穿戴后的训练：

一般截肢术后3周便可安装临时假肢进行训练。

训练内容主要为穿戴假肢方法训练、站立平衡训练、应用动作训练等。

1、站立位平衡训练：

包括侧方重心移动，膝关节交替屈曲，侧向行走，前行迈步，步行等基本立位动作训练。

初始阶段，可在试步架的保护下或依靠助步器进行训练，直至达到预定目标。

为收到理想的练习效果，患者还可面对镜子观测自己假肢行走的步态，并对不良姿势和步态（如侧倾步态，步行时上身向假肢侧倾斜；划弧步态，假肢在摆动中向外侧划圆弧；步幅不均，步行时假肢侧与健肢侧步幅不等），予以及时纠正。

2、应用动作训练：

患者经平衡训练后已具备较好的平衡稳定能力，可以进行以下进一步的训练，包括由坐位站起，由站位坐下；弯腰搬物体、拣东西；上下台阶；从正面及侧方上下斜坡等生活实用动作。

3、几种特殊的训练：

对于下肢截肢者，还需要在石子路、砂土地等高低不平的路面上进行行走训练，跨越窄沟、障碍物的训练，倒地后站起、对突发意外作出快速反应的能力训练，以及骑自行车、灵活性训练等。

穿戴假肢后的训练，实际是依照假肢的功能设计进行假肢的操纵训练。

练习需有专科医师指导，动作由易到难、由简到繁，坚持反复练习，使动作臻于熟练，得心应手，从而提高效率，节约能耗，达到实际应用水平，并养成良好姿势习惯。

基本功能恢复理想后，有条件者还可参加残疾人特殊体育运动，以求进一步增进健康，提高生存质量。

五、实践体会：

通过实习，一方面巩固和加深了对所学理论知识的理解。

另一方面提高了提出问题、分析问题、解决问题的能力。

从而为将来从事的技术工作打下了良好的基础。

使我有机会将书本上的理论知识融入到实际的操作中去，做到学以致用，并且学到了许多书本以外的知识，受益非浅。

经过在南京英中耐假肢矫形器有限公司进行为期15天的实习，我开始初步了解车间工作和病患康复的基本流程。

虽然说，这与我所学的专业相关并不是很多，但是，我知道学号一门技术在社会中生存的重要性，在实习的时间里，还认识了不少朋友，明白了合作的重要性，明白了在一个空间里团结和人际关系的好坏对成败起到的关键作用。

这次实习是有益的，它培养了我耐心细致的工作态度和严肃紧张的工作作风，以及不懂就问并且乐于和别人交流的心境，它将是我走向工作岗位的一个重要转折点，是我今后学习的一个参照物，为我将来的学习和工作储备了很多良好的知识与经验。

我将更加的努力，珍惜学校生活，放眼世界，为今后能做的更好而加倍努力。

这些，都是实习给予的体会，是在书本上学不到的。

我相信这一次特殊经历还是为我在未来工作时打下了一个很好的基础。