《外科学》典型病例分析.docx
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《外科学》典型病例分析
《外科学》
典型病案分析
重庆医药高等专科学校
外科教研室
吴定于老师制作
2014年10月6日
外科学总论
典型病例分析
病例1
患者男，35岁，体重60公斤。
腹痛、腹胀、呕吐10天，近2天上述症状加重，呕吐频繁，呈反射性，吐出物为胃内容，不排气排便。
病来无发冷、发热，口渴不明显，自觉疲乏无力。
2年前曾因胆道结石行手术治疗，术后恢复良好。
于3个月前曾发生过上述症状，未经任何治疗而缓解。
体格检查：
体温36．8C，脉搏95次／min，呼吸18次／min，血压13．3／10．6kPa（100／80mmHg）。
口唇及舌较干燥，眼窝凹陷，手足湿冷。
心、肺检查未见明显异常。
腹部膨隆，尤以上腹部明显，可见胃型及蠕动波。
上腹部有轻度压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾未触及。
腹部叩诊移动性浊音阴性，腹部听诊可听到气过水声。
辅助检查：
血常规红细胞计数（RBC）5．5X1012/L，血红蛋白（Hb）160g／L，红细胞压积（Ht）0．52。
血清钠142mmol/L，血清钾4．1mmol／L，血清氯99mmol／L。
X线检查腹部平片见多数液平及气胀肠袢。
分析思考：
（1）除粘连性肠梗阻外，本病例还伴有何种并发症?
其诊断依据是什么?
（2）如本病人体液继续丧失，临床上还可出现哪些并发症?
（3）在治疗缺水的过程中应补给什么液体?
（4）如果本病因病情需要，需补给大量等渗盐水，应注意什么?
如何才能避免?
病例2
患者男，65岁，体重60公斤。
4周前出现腹胀、腹痛，近2周呕吐频繁，进食或饮水均可引起呕吐，近1周来呕吐物为粪样，行胃肠减压治疗。
现病人口渴不明显，但有软弱无力，起立时眩晕，视力模糊，尿量少。
既往患过化脓性阑尾炎，于半年前手术治疗。
体格检查：
体温36．8"C，脉搏85次／min，呼吸22次／min，血压13．2／9．3kPa（100／70mmHg）。
表情淡漠，神志清楚，面色苍白，皮肤弹性下降，眼窝凹陷。
心音弱，心律整，双肺听诊无干湿哕音。
腹部略显膨胀，无明显胃肠型及蠕动波，右下腹轻度压痛，可触及一包块，可移动，约鸡蛋大小，无肌紧张及反跳痛，肝脾未触及，移动性浊音阴性，听诊有气过水声。
辅助检查：
血清钠132mmol／L，血清氯93mmol/L，血清钾3．6mmol／L。
尿比重1．010，尿钠和尿氯均呈阴性。
血常规Hbl60g／L，RBC5．7X1012/L，红细胞压积（Ht）0．52。
腹部X线片可见多数液平。
分析思考：
（1）本病例除有粘连性肠梗阻外，还存在何种并发症?
其依据是什么?
（2）计算补充钠盐的量有几种方法?
（3）按补钠公式计算，第1天共应补钠量为多少?
（按17mmolNa+==1g钠盐计算补给氯化钠的量）。
病例3
患者男，69岁，体重50公斤。
半年前进食有梗噎感，伴胸骨后针刺样疼痛，近一个月出现食水下咽困难，消瘦明显，近几日出现烦渴、乏力、尿少，未经任何治疗而来院。
体格检查：
体温37．2"C，呼吸22次／min，脉搏90次／min，血压13．3／10．0kPa（100／75mmHg）。
神志恍惚，烦躁不安，脱水貌，口唇及皮肤干燥，眼窝凹陷。
心律整，心音弱，双肺未听到干湿哕音。
肝脾未触及，腹部无压痛、反跳痛及肌紧张。
双侧锁骨上淋巴结肿大，最大的约1.5CmXl．5cm。
辅助检查：
血清钠152mmol／L，血清氯108mmol／L，血清钾3．8mmo]／L。
血常规Hb170g／L，RBC6．0X1012/L，Ht0．55。
X线透视可见食管下段充盈缺损，管腔狭窄。
分析思考：
（1）本病例除食管癌晚期外，还有何种并发症出现?
依据如何?
（2）在治疗本例缺水过程中，主要应采取哪些措施?
（3）估计需要补充已丧失的液体量计算方法有几种?
（4）本例病人补水量是多少?
如何补给?
病例4
患者女，41岁。
病人4年前出现上腹部疼痛，以空腹和晚间加重，曾诊为胃十二指肠溃疡，未系统治疗。
近半年来有时呕吐，近10天呕吐频繁，每日呕吐量增加，为胃内容物，有乏力、头晕、口苦、四肢软弱乏力。
体格检查：
体温36．2"C，脉搏80次／min，呼吸20次／min，血压16．0／10．6kPa（120／80mmHg）。
神志清楚，轻度脱水貌，查体合作。
心肺及肝脾检查无明显异常。
上腹部膨隆，可见胃型及蠕动波，上腹部轻度压痛，无肌紧张及反跳痛，震水音阳性，肠鸣音减弱。
辅助检查：
血清钾3．0mmol／L，血清钠142mmol／L，血清氯96mmol／L。
心电图T波低平，S—T段下降，Q—T间期延长，可见U波。
胃X线钡餐检查可见胃扩张，胃潴留。
分析思考：
（1）本病例除胃十二指肠溃疡伴幽门梗阻外，尚有何种并发症?
其诊断依据是什么?
（2）如需补氯化钾其速度和量应如何掌握?
病例5
患者女，55岁。
2天前因交通肇事致双下肢挤压伤，在当地医院急诊抢救，输库血约3000ml，现30小时无尿，急诊来院。
体格检查：
体温36．2℃，脉搏62次／min，呼吸18次／min，血压13．3／10．6kPa（100／80mmHg）。
神志模糊，贫血貌，四肢发凉，皮肤青紫。
心音弱，心律不齐。
双肺无干湿啰音。
肝脾未触及，腹部无压痛、反跳痛及肌紧张。
双下肢可见外伤创面，左大腿部分皮肤片状撕脱，肌肉暴露，部分肌肉组织碾挫坏死。
辅助检查：
血清钾6．2mmol／L,血清钠142mmol／L血清氯100mmol／L。
尿常规镜下可见大量红细胞和肾衰管型。
心电图T波高而尖，Q-T间期延长，QRS增宽，P-R间期延
长。
分析思考：
（1）本病例除有双下肢挤压伤伴急性肾功能衰竭外，还有何种病症?
其诊断依据?
（2）本例病人治疗上应采取哪些措施?
（3）降低血钾浓度临床上采用的方法有几种?
病例6
患者女，52岁，体重60公斤。
以急性弥漫性腹膜炎人院。
病人近日出现眩晕、嗜睡、疲乏无力，感觉迟钝。
体格检查：
体温38．9℃，脉搏98次／min，呼吸深快，达34次／min，带酮味，血压
13．3／8．0kPa（100／60mmHg）。
神志模糊，烦躁不安，面孔潮红。
心肺无明显异常。
腹部膨隆，肝脾未触及，全腹压痛明显，有肌紧张及反跳痛，叩诊移动性浊音阳性，听诊肠鸣音减弱。
双下肢肌张力减弱，腱反射减弱。
辅助检查：
血pH值7．32，血[HC03-]16mmol／L，血PaC0230mmol／L。
分析思考：
（1）本病例伴有何种酸碱平衡失调?
其依据是什么?
（2）怎样计算碳酸氢钠补给量?
如何补给?
病例7
患者女，25岁。
半小时前因交通肇事致腹部外伤急诊来院。
体格检查：
体温37度，脉搏104次／min，呼吸26次／min，血压14．7／12．0kPa（110／90mmHg）。
神志清楚，精神紧张，面色苍白，烦躁不安，手足湿冷。
心率104次／min，心律整齐，双肺未听到干湿哕音。
左季肋部有擦皮伤伴皮下瘀血，左上腹压痛明显，无肌紧张及反跳痛，肝脏未触及，腹部叩诊移动性浊音阳性，听诊肠鸣音略减弱。
脊柱及四肢运动正常，骨盆挤压试验阴性。
辅助检查：
血常规WBCl2．0X109/L，Hb80g/L，血型A型。
B超示腹腔内有液性暗区，脾周境界消失。
腹部X线透视未见液平及游离气体。
分析思考：
（1）本病例损伤的主要诊断是什么?
其诊断依据有哪些?
（2）对怀疑有腹部闭合性损伤的病人，最简单明了的诊断措施之一是什么?
（3）本例病人在急诊抢救过程中，主要应采取哪些治疗措施?
（4）为进一步确定诊断，判断病情和指导治疗，休克病人需要进行监测，其一般监测内
容都包括哪几方面?
病例8
患者男，18岁。
双下肢被汽车车轮碾压伤，现双下肢伤口流血、疼痛、不能活动，渴明显，急诊来院。
体格检查：
体温36．2度，脉搏120次／min，呼吸28次／min，血压12．0／9．3kPa（90／70mmHg）。
神志清楚，表情淡漠，面色苍白，四肢湿冷。
心音弱而遥远，心律整齐。
呼吸急促而浅表，双肺未听到干湿啰音。
腹部平坦，无胃肠型及蠕动波，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾不肿大，腹部叩诊鼓音，肠音不亢进。
脊柱及双上肢活动正常，骨盆挤压试验阴
性。
双大腿可见创口，左侧位于大腿中段，创面4cmX3cm，流血，局部肿胀畸形，可听到
骨擦音，右侧大腿下1／3肿胀，畸形，可听到骨擦音。
辅助检查：
血常规WBC25．0X109/L，Hb90g／L,血型B型。
X线检查左股骨中段粉碎性骨折，右股骨下1／3骨折。
分析思考：
（1）本病例属于哪种类型休克?
其发生原因是什么?
（2）本类型休克的治疗原则主要有哪些?
病例9
患者女，45岁。
近10天来右上腹阵发性绞痛伴发热，时有寒战，恶心、呕吐，以胆道感染入院。
既往有胆囊炎、胆道结石病史10年。
体格检查：
体温39．8"C，脉搏120次／min，呼吸30次／min，血压12．0／9．3kPa（90／70mmHg），神志淡漠，嗜睡状态，面色苍白，皮肤发紫，四肢湿冷，手足发凉，皮肤及巩膜未见黄染。
心音弱，心律不整。
双肺底可听到湿性哕音。
腹部膨隆，无胃肠型及蠕动波，右上腹压痛明显，轻度肌紧张及反跳痛，可触及胆囊，肝脏位于右锁骨中线肋下缘2．0cm，有压痛，中等度硬。
腹部叩诊鼓音，肠鸣音不亢进。
辅助检查：
血常规WBC32．0X109/L，核左移，可见中毒性颗粒，Hb85g/L。
B超胆囊增大，胆囊壁增厚。
胆道造影可见胆总管结石并胆管扩张。
分析思考：
（1）本病例有何种并发症?
其诊断依据是什么?
（2）感染性休克的治疗原则有哪些?
（3）感染性休克的两种临床表现如何鉴别?
病例10
患者女，50岁，体重55公斤。
以外伤性肝破裂，失血性休克急诊人院。
本患腹部被汽车撞伤，有腹痛、腹胀、口渴等。
伤后5小时行肝破裂修补手术，手术历时4小时。
术后48小时总尿量700ml，有头晕、嗜睡、恶心、呕吐等。
体格检查：
体温37．5"C，脉搏109次／min，呼吸24次／min，血压12．0／9．3kPa（90／70mmHg）。
神志模糊，表情淡漠，面色苍白，皮肤湿冷，口腔粘膜和齿龈均可见出血点。
心律整齐，心音弱，无杂音。
肺部叩诊清音，双肺可听到湿性啰音。
腹部平坦，无胃肠型及蠕动波，右上腹可见手术切口，尚未拆线，右上腹压痛明显，轻度肌紧张，无反跳痛，叩诊鼓音，肠鸣音未听到。
辅助检查：
血常规WBC15．0X109/L，Hb80g/L。
血清钾5．5mmol／L，血清钠130mmol／L，血清氯96mmol／L。
尿比重1．010。
尿常规镜下见大量红细胞，肾小管上皮细胞，棕色管型。
尿素氮15mmol／L。
分析思考：
（1）如何鉴别急性肾功能衰竭与血容量不足?
（2）临床表现和实验室检查中，对急性肾功能衰竭最有诊断意义的是什么?
（?
）急性肾功能衰竭的少尿期或无尿期，都能见到何种水、电解质平衡失调?
病例11
患者男，15岁。
因急性弥漫性腹膜炎伴感染性休克住院治疗。
近1周来尿量减少，每日平均尿量在300—400ml左右，并有头晕、嗜睡、恶心、呕吐、软弱无力，牙龈出血及鼻衄。
体格检查：
体温39．2"C，脉搏120次／min，呼吸30次／min，血压20．0／12．0kPa（150／90mmHg）。
神志清楚，面色苍白，皮肤及粘膜可见点片状出血点及瘀斑。
心音弱，心律不齐。
呼吸急促而浅表，呼气中有酮味，双肺底有水泡音。
腹部膨隆，无胃肠型及蠕动波，肝脾未触及，全腹均有压痛、肌紧张及反跳痛。
叩诊移动性浊音阳性，听诊肠鸣音消失。
脊柱及四肢未见异常。
辅助检查：
血常规WBC32．0X109／L，Hb75g／L。
尿钠250mmol／24h，尿渗透压350mOsm／kg·H20，尿比重1．010。
尿常规红细胞满视野，有肾小管上皮细胞和肾衰细胞。
血尿素氮20mmol／L。
分析思考：
（1）导致本病例发生急性肾功能衰竭的病因是什么?
（2）在急性肾功能衰竭的少尿期或无尿期的治疗原则是什么?
（3）在少尿期或无尿期如何控制输入液体量?
病例12
患者男，40岁。
左下肢肿胀、疼痛及活动受限10天。
近2天出现寒战高热，最高体温达41"C，持续不退，头痛，恶心，全身疲乏无力。
体格检查：
体温39．8度，脉搏108次／min，呼吸24次／min，血压16．0／13．3kPa（120／100mmHg）。
表情淡漠，面色潮红，四肢温暖，皮肤有红色皮疹。
心音弱，心律不齐，双肺均可听到干湿啰音。
腹部膨隆，无胃肠型及蠕动波，肝大肋下3．0cm，质地柔软，轻度压痛，腹部无压痛、反跳痛及肌紧张，叩诊鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音减弱。
左小腿肿胀，皮肤颜色暗红，周围界线不清，尤以小腿后侧为重，其后侧皮肤暗紫色，中央部分有10cmX6cm皮肤坏死。
辅助检查：
血常规WBC35．0X109／L，核左移，可见中毒颗粒，Hb80g／L。
血培养有溶血性链球菌生长。
分析思考：
（1）诊断及其依据?
（2）败血症和脓血症二者间的鉴别?
（3）败血症的治疗原则是什么?
病例13
患者男，50岁。
以胆道感染入院。
近1周病人寒战，每日发生数次，发热不明显，尿量每日平均500ml，病人有恶心、呕吐。
体格检查：
体温35．6"C，脉搏130次／min，呼吸28次／min，血压12．0／10．0kPa（90／75mmHg）。
神志清楚，表情淡漠，面色苍白，皮肤湿冷有瘀斑。
心音弱，心率130次／min，心律不齐。
肺部叩诊清音，肺肝界位于右锁骨中线第5肋间，双肺可听到干湿啰音。
腹部膨隆，无胃肠型及蠕动波，肝脾未触及，右上腹压痛，可触及胆囊，右上腹轻度肌紧张及反跳痛。
腹部叩诊鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音减弱。
辅助检查：
血常规WBC28．0X109／L，核左移，可见中毒颗粒，Hb80g/L。
血液细菌培养二次均为阴性。
B超胆囊扩张，壁增厚，可见胆囊结石影像。
分析思考：
（1）本病例属于何种类型败血症?
其特点及典型的临床表现?
（2）本病例二次血培养均为阴性，说明什么问题?
（3）革兰染色阳性与革兰染色阴性杆菌败血症的鉴别?
病例14
患者男，16岁。
1周前右足不慎被铁钉扎伤，当时疼痛、流血不多，而后伤口红肿，未经任何治疗。
近2天来病人乏力、头晕、头痛，两侧咬肌酸胀，爱打呵欠，烦躁不安等。
体格检查：
体温36．8"C，脉搏88次／min，呼吸22次／min，血压14．0／11．2kPa（105／80mmHg）。
神志清楚，表情紧张，张口困难，苦笑面容，面孔潮红，大汗淋漓，颈部强直。
心率88次／min，心律整齐。
双肺呼吸音清，呼吸频率和幅度均增加。
腹部平坦，无压痛、反跳痛及肌紧张，叩诊鼓音，膀胱叩诊浊音区位于脐下3．0cm，听诊肠鸣音不亢进。
双上肢及双下肢肌张力增强，双上肢呈曲肘位，双下肢呈曲膝位，右足底有约0．5cmX0．5cm的伤口，周围红肿、压痛，无脓血性分泌物。
辅助检查：
血常规WBCl0．2X109/L，Hbl40g／L。
胸部X线未见异常。
分析思考：
（1）诊断及其依据?
（2）如何预防此类疾病的发生?
（3）本病主要有哪些并发症?
病例15
患者男，40岁。
5小时前左小腿被汽车撞伤，当时疼痛，流血，不能行走，急诊来院。
体格检查：
体温36．5"C，脉搏85次／min，呼吸24次／min，血压16．0／12．0kPa（120／90mmHg）。
神志清楚，表情痛苦，查体不合作。
心率快，心律整齐，无杂音。
肺部叩诊清音，无干湿哕音。
腹部无压痛、肌紧张及反跳痛，肝脾未触及。
骨盆挤压试验阴性，左小腿中段胫骨前缘可见一伤口，约5cmX3cm，有骨折残端外露、流血，局部肿胀畸型，压痛明显，有骨擦音。
辅助检查：
血常规WBC22．0X109/L，Hbl20g/L，血型AB型。
左小腿X线片可见左胫腓骨中段粉碎性骨折。
分析思考：
（1）诊断及其依据?
（2）本病例需行手术治疗，如何应用抗生素来预防手术后感染?
（3）在外科疾病当中，预防性应用抗生素的适应证有哪些?
病例16
患者女，57岁。
于半小时前骑自行车时被汽车撞倒，头部着地，当时不省人事，约10分钟后清醒。
现自述头痛、头晕、恶心、呕吐2次，呈喷射状，呕吐物为胃内容，未经任何治疗急诊来院。
体格检查：
体温38．8"C，脉搏60次／min，呼吸20次／min，血压24．0／13．3kPa（180／100mmHg）。
神志清楚，面色苍白，烦躁不安。
两仅0瞳孔等大正圆，对光反射存在。
左外耳道有血迹。
左枕部有5cmX3cm头皮下血肿，有波动感。
心肺及肝脾检查均未见异常。
四肢运动未见异常。
生理反射存在，病理反射未引出。
辅助检查：
血常规WBCl8．0X109/L，Hbl50g／L，血型B型。
分析思考：
（1）本例病人除应检查主要生命体征外，最应详查哪些部位?
（2）本例病人应马上行何种检查?
为什么?
（3）本例病人最可能的诊断是什么?
其诊断依据有哪些?
病例17
患者男，28岁。
1小时前骑摩托车时摔倒，伤后自觉左上腹疼痛、头晕、恶心、未吐，伤后未排大小便，口渴明显，未经任何治疗直接来院就诊。
体格检查：
体温36．8"C，脉搏106次／min，呼吸25次／min，血压14．6／12．0kPa（110／90mmHg）。
神志清楚，表情淡漠，烦躁不安，面色苍白。
瞳孔等大正圆，对光反射良好。
耳道及鼻腔无血性分泌物。
心律整齐，无杂音。
双肺呼吸音清。
腹部平坦，无胃肠型及蠕动波，左季肋部有擦皮伤伴皮下瘀血，左上腹有压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脏未触及，叩诊鼓音，侧卧位时下腹部可叩及移动性浊音，肠鸣音减弱，无气过水声。
脊柱及四肢未见异常，骨盆挤压试验阴性。
辅助检查：
血常规WBC22．0X109／L，Hbl00g/L，血型O型。
分析思考：
（1）本病例的初步诊断是什么?
其依据是什么?
（2）腹部损伤病人在诊断上遇到困难应怎么办?
（3）创伤伤员检查中的注意事项有哪些?
病例18
患者女，14岁。
乘车时面部被车窗玻璃划伤，当时疼痛、流血。
急送当地医院，肌注破伤风抗毒素1500U，简单包扎后转本院，现已是伤后第15小时。
体格检查：
体温37．2"C，脉搏80次／min，呼吸20次／min，血压16．0／10．6kPa（120／80mmHg）。
神志清楚，精神紧张。
瞳孔等大正圆，对光反射良好，外耳道鼻腔无血性分泌物，心肺及肝脾检查未见异常。
脊柱及四肢运动正常。
专科检查：
左侧面部有一个不规则伤口，6cmX4cm，深达肌层，伤口边缘不整齐，有血凝块及异物充填在伤口内。
左上唇有一伤口4cmX2cm，部分上唇组织完全贯通，粘膜及口轮匝肌断裂，内有血凝块及异物充填。
辅助检查：
血常规WBCl4．0X109／L，Hbl40g/L。
头颅CT检查未见异常。
分析思考：
（1）本病例属于哪一类伤口?
怎样处理?
（2）何为清创术?
清创术的注意事项有哪些?
病例19
患者男，58岁。
近一个月胃部疼痛，饮食不佳，疲乏无力，消瘦明显，二便正常。
既往有“胃溃疡”病史，经常用胃药治疗。
体格检查：
体温36．8℃，脉搏74次／min，呼吸18次／min，血压20．0／13．3kPa（150／100mmHg）。
发育正常，营养欠佳，贫血貌，神志清楚，查体合作。
心音纯，心律规整。
呼吸平稳，双肺叩诊清音，肺肝界位于右锁骨中线上第5肋间，双肺可听到少许干鸣音。
腹部平坦，无胃肠型及蠕动波，肝脾均未触及，上腹部可触及一个包块，活动度欠佳，轻度压痛，质地较硬，约5cmX4cm，腹部无肌紧张及反跳痛，叩诊鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音不亢进。
脊柱及四肢活动正常。
辅助检查：
血常规WBC5．0X109/L，RBC4．3X1012／L，Hb90g／L
分析思考：
（1）本病例最可能的诊断是什么?
其依据是什么?
（2）在肿瘤病人的病史中应注意哪些问题?
（3）为明确诊断还需完善哪些体检?
（4）本病例还需作哪些辅助检查?
病例20
患者女，42岁。
右侧乳腺肿物2个月。
近半个月来肿块增大较快，同侧腋下也有一肿块，伴有乏力、食欲减退、消瘦，未经任何治疗来院就诊。
体格检查：
体温37．2"C，脉搏78次／min，呼吸18次／min，血压17．2／10．0kPa（130／85mmHg）。
发育正常，营养中等，神志清楚，查体合作。
心律整齐，无杂音。
双肺呼吸音清。
腹部平坦，无胃肠型及蠕动波，肝脾未触及，无压痛、反跳痛及肌紧张，叩诊鼓音，肠音不亢进。
脊柱及四肢运动正常。
专科检查：
右乳腺外上象限可触及一个肿物，质地较硬，边界不清，活动度欠佳，肿物表面皮肤呈“桔皮样”外观，肿物约5cmX4cm。
同侧腋窝可触及3cmX2cm一个肿物，质地硬，不光滑，活动度欠佳。
锁骨上、下淋巴结及腹股沟淋巴结均未触及肿大。
辅助检查：
血常规WBC5．2X109／L，RBC4．5X1012／L，Hb110g／L。
胸部X线片未见异常。
肝胆B超未见异常。
分析思考：
（1）在临床上肿瘤的局部表现有哪些?
（2）肿瘤分期的意义及方法?
该病人乳腺癌应届哪期?
（3）各期的恶性肿瘤治疗原则是什么?
二、参考答案
病例1
（1）诊断：
等渗性缺水。
依据：
①因粘连性肠梗阻有频繁呕吐，以致消化液的急性丧失。
②有软弱无力，口渴不明显，脉搏细速，血压偏低，舌干燥，皮肤松弛无弹性，眼窝凹陷，手足湿冷等缺水症状。
③实验室检查血钠142mmol／L，因等渗缺水时水钠按比例丧失，故血钠在正常范围内，Hb、RBC和Ht升高是血液浓缩的表现。
（2）低血容量性休克和代谢性酸中毒。
如短期内体液丧失达体重的5％（相当于细胞外液的20％时），可出现脉搏细速，肢体湿冷，血压不稳或下降等血容量不足表现。
如继续丧失达体重的6％～7％（相当于细胞外液的24％～28％时），休克的表现更严重，并常伴有代谢性酸中毒。
（3）在处理原发病病因的同时，要用平衡盐溶液或等渗盐水溶液，应尽快补充血容量。
（4）补给大量等渗盐水要注意避免高氯血症。
等渗盐水含Na+和C1-各154mmol／L，而血清内Na+和Cl-含量分别为142mmol／L和103mmol／L，等渗盐水内C1-的含量比血清Cl-含量高50mmol/L。
正常肾有保留HC03-、排出C1-的功能，故C1-大量进入机体内不引起高氯性酸中毒。
但在重度缺水和休克时，肾血流量减少，排氯功能受影响，有导致高氯性酸中毒的危险。
平衡液中电解质含量和血浆内含量相仿，可避免输入过多的C1-，并对酸中毒的纠正有一定帮助。
病例2
（1）还伴发有低渗性缺水。
依据：
本患者原发病为肠梗阻，频繁呕吐4周，并行持续性胃肠减压，使钠随大量消化液而丧失。
口渴不明显，手足麻木，视觉模糊，血压不稳，脉搏细速都是低渗缺水的临床表现。
实验室检查血钠132mmol／L，尿钠和尿氯呈阴性，尿比重低均证明低钠性缺水的存在。
（2）计算补充钠盐有二种方法：
①轻度缺钠病人，每公斤体重缺钠量为0．5g，本患者60公斤，缺钠量为30g，当日补给缺钠量的一半和日需量4．5g，当日补钠量为19．5g.
②按公式计算需要补钠量：
需钠量（mm01）二[血钠正常值（mmol）—血钠测定值（mmol））X体重（kg）X0．60（女性为0．50）
本例病人按公式计算结果为360mmol，按17mmolNa+==1g钠盐计算，约为21g钠盐，当天补给1／2量一2／3量，加上日需量4．5g，补钠量为15g～18．5g。
病例3
（1）本例还伴有高渗性缺水。
依据：
患者食管癌晚期，水分摄人障碍，又没有通过静脉补给适当水分。
实验室检查血钠152mmol／L，血红蛋白，红细胞压积和红细
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