面上青年基金项目.docx
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面上青年基金项目
山西省应用基础研究计划
项目申报书
项目类别：
自然科学基金□青年科技研究基金□
项目名称：
项目申请人：
项目申报单位：
（盖章）
项目组织单位：
（盖章）
项目申报日期：
山西省科学技术厅
2016年制
一、单位基本信息
申
报
单
位
信
息
名称
单位性质
通讯地址
市区
所在地
邮编
法人代表
电话
组织机构代码
联系人
电话
手机
传真
E-mail
开户银行
账号
信用等级
职工总数
其中中高级
上传附件：
《资产负债表》
二、项目基本信息
项目基本信息
项目名称
资助类别
研究属性
A基础研究
B应用基础研究
指南领域
所属技术领域
报审学科
学科1
代码1
学科2
代码2
依托平台
所属国家或省级重点学科名称
所属国家或省级重点实验室名称
起止年限
年月-年月
申请经费
合作单位
1.
2.
3.
摘
要
项目研究内容和意义简介（限400字内）
关键词（用分号分开，最多4个）
1.立项依据与研究内容（4000-8000字）
1.1项目的立项依据（研究意义、国内外研究现状及发展动态分析，需结合科学研究发展趋势来论述科学意义；或结合国民经济和社会发展中迫切需要解决的关键科技问题来论述其应用前景。
附主要参考文献目录）；（限2000字内）
1.2项目的研究内容、研究目标，以及拟解决的关键科学问题（（限1000字内）
【研究内容】
【研究目标】
【拟解决的关键问题】
1.3拟采取的研究方案及可行性分析（包括研究方法、技术路线、实验手段、关键技术等说明）；（限1500字内）
【研究方案】
【技术路线】
【可行性分析】
1.4本项目的特色与创新之处（限500字内）
1.5年度研究计划及预期研究结果（包括拟组织的重要学术交流活动、国际合作与交流计划等）（限1000字内）
【年度研究计划】
【预期研究成果】
2.研究基础与工作条件
2.1工作基础（与本项目相关的研究工作积累和已取得的研究工作成绩）（限500字内）
2.2工作条件（包括已具备的实验条件，尚缺少的实验条件和拟解决的途径，包括利用重点实验室、工程技术研究中心等研究基地的计划与落实情况）（限500字内）
【现有支撑条件】
【尚缺少的实验条件】
2.3承担科研项目情况（申请人和项目组主要参与者正在承担的科研项目情况，要注明项目的名称和编号、经费来源、起止年月、与本项目的关系及负责的内容等）
2.4完成国家和省基础研究计划（自然科学基金）项目情况（对申请人负责的前一个已结题科学基金项目（项目名称及批准号）完成情况、后续研究进展及与本申请项目的关系加以详细说明。
另附该已结题项目研究工作总结摘要（限500字）和相关成果的详细目录）
3.资金预算说明
4.其他需要说明的问题
三、项目人员基本情况
申
请
者
信
息
姓名
性别
民族
出生年月
年月
学历
学位
身份证号码
毕业校名
专业
毕业年份
学术职务
行政职务
通讯地址
曾在何国留学或进修
技术职称
现主要研究领域
联系电话
手机
E-mail
申请者所在博士点或硕士点名称
1.申请者概况
简历
教育经历（按时间倒排序）：
工作经历（科研与学术工作经历，按时间倒序排序）：
曾使用证件信息（限3个）
申请者承担国家和省自然（青年）科学基金项目的情况
批准号
项目名称
起止年月
负责或参加
进展或完成情况
申请者承担国家和省、部级其它研究项目的情况
计划类别
项目名称
起止年月
负责或参加
进展或完成情况
近5年代表性研究成果列表
项目组主要成员
姓名
出生
年月
性别
学历
学位
职称
学术职务
专业
所在单位
承担
任务
省级重点学科、重点实验室名称
曾在何国留学或进修
总人数
正高
副高
中级
初级
博士后
博士
硕士
归国留学人员数
聘用国外专家数
投入项目工作量
人月
2.参与者概况
简历
教育经历（按时间倒排序）：
工作经历（科研与学术工作经历，按时间倒序排序）：
曾使用证件信息（限3个）
主持或参加科研项目及人才计划项目情况（按时间倒序排序）：
项目类别、批准号、名称、研究起止年月、获资助金额、项目状态（已结题或在研等）、主持或参加。
四、项目经费预算
项目的经费预算单位：
万元（保留两位小数）
经费来源预算
经费支出预算
项目
金额
项目
金额
其中：
财政专项经费
项目投资合计
项目支出合计
（一）申请省财政科技专项拨款
（一）直接费用
（二）其他部门拨款
1.设备费
其中：
国家拨款
2.资料费
（三）自有资金
3.材料费
其中：
企业资金
4.测试化验加工费
（四）贷款
5.数据或样本采集费
（五）其他资金
6.燃料动力费
7.车辆使用费
8.差旅费
9.会议、会务费
10.办公费
11.国际合作与交流费
12.国内协作费
13.印刷、出版费
14.知识产权事务费
15.劳务费
16.专家咨询费
17.其他支出
（二）间接费用
其中：
绩效支出
签字和盖章页
申请人：
申报单位：
项目名称：
项目类别：
资助类别：
申请人承诺：
我保证申请书内容的真实性。
如果获得资助，我将履行项目负责人职责，严格遵守山西省科技厅的有关规定，切实保证研究工作时间，认真开展工作，按时报送有关材料。
若填报失实和违反规定，本人将承担全部责任。
申请人签字：
年月日
项目组主要成员承诺：
我保证有关申报内容的真实性。
如果获得资助，我将严格遵守山西省科技厅的有关规定，切实保证研究工作时间，加强合作、信息资源共享，认真开展工作，及时向项目负责人报送有关材料。
若个人信息失实、执行项目中违反规定，本人将承担相关责任。
编号
姓名
工作单位名称
证件号码
每年工作时间（月）
签字
1
2
3
4
5
6
申报单位及合作研究单位承诺：
已按填报说明对申请人的资格和申请书内容进行了审核。
申请项目如获资助，我单位保证对研究计划实施所需要的人力、物力和工作时间等条件给予保障，严格遵守山西省科技厅有关规定，督促项目负责人和项目组成员以及本单位项目管理部门按照山西省科技厅的规定及时报送有关材料。
五、申报单位、合作（协作）单位和组织单位意见
项目申报单位
项目负责人（签字）（公章）
单位负责人（签字）年月日
合作（协作）单位
项目负责人（签字）（公章）
单位负责人（签字）年月日
合作（协作）单位
项目负责人（签字）（公章）
单位负责人（签字）年月日
合作（协作）单位
项目负责人（签字）（公章）
单位负责人（签字）年月日
组织单位
（公章）
负责人（签字）年月日
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