最甲型肝炎诊断及治疗标准流程.docx
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最甲型肝炎诊断及治疗标准流程
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最甲型肝炎诊断及治疗标准流程
甲型肝炎（2016年版）
一、甲型肝炎临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为甲型病毒性肝炎。
（二）诊断依据。
根据《传染病学》（人民卫生出版社，2013年，第8版，李兰娟、任红主编）。
1.多见于儿童，6周内可能有进食未煮熟海产品如毛蚶、蛤蜊或饮用污染水等危险因素暴露史。
2.急性起病，出现畏寒、发热、乏力和恶心、呕吐、厌油、腹胀等胃肠道症状（也可无自觉症状），尿色加深（或不加深）。
3.血清ALT显着升高，胆红素正常或>17.1μmol/L，并具备下列任何1项均可确诊为甲型肝炎：
抗HAVIgM阳性；抗HAVIgG急性期阴性，恢复期阳性；粪便中检出HAV颗粒、HAVAg或HAVRNA。
（三）治疗方案的选择。
根据《传染病学》（人民卫生出版社，2013年，第8版，李兰娟、任红主编）。
1.消化道传染病隔离治疗。
2.一般治疗：
急性期以卧床休息为主，清淡饮食，对症治疗。
3.应用保肝降酶退黄疸药物，口服或静脉输注。
4.对病情进展者需要加强凝血酶原活动度的监测，肝功能衰竭者转出本路径，进入相应的临床路径。
（四）标准住院日为10-21天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合甲型病毒性肝炎。
2.既往无肝病史，目前出现急性肝功能受损表现：
ALT显着异常，伴或不伴胆红素异常，或肝组织学检查有急性肝炎病变。
血清抗HAVIgM阳性。
3、当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院期间检查项目。
1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规、大便常规＋潜血；
（2）肝肾功能、电解质、凝血功能；
（3）胸部X线检查、心电图、腹部超声；
（4）抗HAV、抗HAVIgM/IgG、乙肝二对半、抗HCV、抗HEVIgM及抗EBV、抗CMV。
2.根据患者病情可选择的检查项目：
血脂、自身抗体、腹部增强CT或MRI等。
（七）治疗方案与药物选择。
1.甲型肝炎一般为自限性，可完全康复。
依据患者的临床症状及肝功能指标情况评估肝损伤严重程度，急性期嘱患者清淡饮食，加强卧床休息。
2.保肝降酶退黄治疗。
可以选择甘草酸制剂、多稀磷脂酰类、抗氧化保护肝细胞膜药物，还原型谷胱甘肽、双环醇等。
3.对症治疗。
营养支持等。
4.中医中药。
（八）出院标准。
1．症状：
肝炎症状明显好转。
2.体征：
急性肝炎体征明显好转。
3.检验/检查：
肝功能正常或基本正常，或不正常但不影响出院。
（九）变异及原因分析。
1.转变为重型肝炎，进入重型肝炎临床路径管理。
2.合并严重感染，大出血，肝性脑病，肝肾综合症，肝肺综合症，自发性腹膜炎，或基础疾病恶化等。
二、甲型肝炎临床路径表单
适用对象：
第一诊断为甲型病毒性肝炎
患者姓名：
性别：
年龄：
门诊号：
住院号：
住院日期：
年月日出院日期：
年月日标准住院日：
21日
日期
住院第1天
住院第2天
主
要
诊
疗
工
作
□询问病史及体格检查
□完成病历书写
□安排入院常规检查
□健康宣教
□签署知情同意书（病情、深静脉置管等）
□上级医师查房
□完成入院检查
□完成上级医师查房记录等病历书写
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□内科护理常规
□依据病情需要制定护理
□普通膳食
□静脉输液（方案视患者情况而定）
临时医嘱：
□血常规、尿常规、大便常规+潜血
□肝肾功能、电解质、凝血功能
□抗HAV、抗HAVIgM/IgG、乙肝二对半、抗HCV、抗HEVIgM及抗EBV、抗CMV。
□胸部X线检查、心电图、腹部超声
□建立静脉通路，必要时插中心静脉导管（必要时）
□血气分析、血脂、自身抗体、腹部增强CT或MRI等（必要时）。
□吸氧（必要时）
长期医嘱：
□内科护理常规
□依据病情需要制定护理
□普通膳食
□静脉输液（方案视患者情况而定）
临时医嘱：
□止吐药（必要时）
□依据上级医生查房意见完善检查。
主要
护理
工作
□介绍病房环境、设施和设备
□入院护理评估
□宣教（消化道传染病消毒隔离、膳食营养）
病情
变异
记录
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
护士
签名
医师
签名
日期
住院第3–9天
住院第10-21天
（出院日）
主
要
诊
疗
工
作
□观察病情变化
□上级医师查房，
□住院医师完成病程记录
□护理等级的调整（必要时）
□上级医师查房，明确是否出院
□通知患者及其家属今天出院
□完成出院记录、病案首页、出院证明书
□向患者及其家属交待出院后注意事项
□将出院小结及出院证明书交患者或其家属
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□内科护理常规
□二级/一级/特级护理
□既往用药
□静脉输液（病情好转者可适当减少或停静脉输液）
临时医嘱：
□根据病情，酌情复查肝功能等
出院医嘱：
□出院带药
主要
护理
工作
□观察患者病情变化
□心理与生活护理
□指导患者饮食
□帮助患者办理出院手续、交费等事项
病情
变异
记录
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
护士
签名
医师
签名
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