第三章 消化系统.docx

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第三章消化系统

第一章消化系统

一、反流性食管炎

[病因]胃食管反流病是指过多的胃、十二指肠内容物反流入食管引起的烧心、反酸、反食等症状，并可导致食管黏膜的损害以及口咽、喉等器官的组织损害。

[临床表现]

1、烧心：

即胸骨后烧灼感或烧灼样疼痛。

烧心常与姿势有关，故又叫做“姿势性烧心”，多在屈曲弯腰、咳嗽、用力排便、头低位仰卧或侧卧时出现。

2、反胃（空腹时反胃为酸性胃液反流，称为反酸）：

胃内酸性容物反流至咽部或口腔时，会感到酸呛不适。

3、吞咽困难：

当炎症引起食管痉挛或食管瘢痕狭窄时，可出现吞咽困难，甚至吞咽疼痛，严重时可出现慢性食管出血。

4、加重缓解因素：

当精神紧张或进食酸性果汁、高脂肪饮食、辛辣刺激性饮食以及吸烟、饮酒、服用咖啡因、巧克力，还有使用阿托品、阿斯匹林等药物时，都会诱发或加重以上症状，而当直立和服用制酸药后；可减轻症状。

[治疗用药]如：

雷尼替丁（或奥美拉唑）+吗丁啉（或西沙比利）+养胃舒冲剂。

1、抑制胃酸分泌

药物：

常用雷尼替丁、法莫替丁或奥美拉唑等。

2、促进食管和胃的排空，减少反流：

可加用吗丁啉、西沙比利或莫沙必利。

3、中成药物治疗：

以气滞胃痛颗粒疏肝里气和胃；以养胃舒冲剂养胃阴、和胃气。

[黄金搭配方案]

1．吗丁啉+雷尼替丁

吗丁啉能促进胃排空，减少胃反流，两者合用可有效控制症状；雷尼替丁为抗酸剂，能减少胃酸的分泌，从而减轻烧心、胸痛等胃黏膜刺激症状。

此用药联合主要针对病情较轻的患者。

雷尼替丁禁用于严重肾功能不全、孕妇及哺乳期妇女，肝、肾功能不全者及婴幼儿慎用。

2．吗丁啉+兰索拉唑

吗丁啉能增加全消化道的推进性运动，增加胃肠动力，亦能增加食管下括约肌压力，故适合于反酸、反食等反流症状严重并伴有便秘的患者，兰索拉唑为另一种作用强的抑制胃酸分泌的药物，副作用少，可较长时间用药。

因此，这两种药物联合适用于病情重的患者。

3．胃复安+奥美拉唑

胃复安为胃动力药，加速胃的排空和肠内容物从十二指肠向大肠推进，优点是价格便宜。

奥美拉唑亦为抗酸药，但因其作用于胃酸形成的最后环节，故其抑制胃酸分泌作用较雷尼替丁强，且作用时间长，不良反应少，适用于烧心等胃黏膜刺激症状较重的患者。

对本品过敏、严重肾功能不全者以及婴幼儿禁用，严重肝功能不全者、孕妇、哺乳期妇女慎用。

因其容易进入脑内，故可引起肌肉震颤、震颤麻痹等，副作用较吗丁啉大。

上述药物联合适用于烧心症状重、对西咪替丁效果较差的患者。

[健康嘱托]

1．适当地调整生活方式，如餐后保持直立、不穿紧身衣、抬高床头20～30厘米等。

2．避免饱食，避免食入咖啡、巧克力等辛辣刺激性食物。

3．避免弯腰、用力排便等增加腹压的动作，便秘者应多食蔬菜水果，保持大便通畅。

4．改变不良的生活嗜好，戒烟酒。

5．对于肥胖者应通过体育锻炼适度地减肥。

6．避免服用对胃肠道有刺激作用、特别是能引起恶心等副作用的药物。

7．在服用茶碱、多巴胺、安定等药物时应注意其可加重反流。

二、胃炎

[病因]胃炎分为急性胃炎和慢性胃炎。

急性胃炎：

系由急性应激、药物、胆汁反流、缺血和感染等原因造成的胃黏膜急性损伤性炎症。

急性胃黏膜病变（又称应激性渍疡）也属于急性胃炎的范畴。

病人多在突发脑梗塞、脑出血、外伤等原因下发病，亦有部分患者因为感冒、发热、关节痛而服用复方感冒胶囊、芬必得、消炎痛等药物诱发，总之多数患者能找到较明确的原因。

其发生多由于饮食不当，暴饮暴食；或食入生冷腐馊、秽浊不洁的食品，本病常见于夏秋季。

慢性胃炎：

俗话说：

“十人九胃。

”就是指的慢性胃炎，可见患慢性胃炎的病人很多。

它是指不同原因引起的胃黏膜的慢性炎症，有的病人胃黏膜功能部分丧失即发生萎缩，医学上称萎缩性胃炎。

萎缩性胃炎有癌变可能，应积极治疗。

慢性胃炎发病率随年龄而增加，男性多于女性，多数患者系就医时做胃镜或消化道钡餐被确诊的。

慢性胃炎真正发病原因尚为阐明，一般认为与个人体质和周围环境污染有关，重点考虑以下因素：

包括幽门螺杆菌（HP）感染、十二指肠内容物反流的刺激、不良的饮食习惯、药物刺激、自身免疫性疾病等；另外患有糖尿病、甲状腺疾病、心力衰竭、肝硬化、营养不良者亦能引起慢性胃炎。

幽门螺旋杆菌是导致慢性胃炎的主要病因。

饮食无规律、暴饮暴食、精神紧张、忧愁、生气、过度劳累、营养不良、免疫功能下降、药物刺激、胆汁返流是导致慢性胃炎的重要诱因。

[临床表现]

1、急性肠胃炎：

恶心、呕吐通常发病较急，开始多腹部不适，继而恶心、呕吐。

腹部阵地性绞痛并有腹泻，每日数次至数十次水样便，黄色或黄绿色，含少量粘液。

伴有不同程度的发热、恶寒、头痛等。

2、慢性胃炎：

上腹不适、饱胀、疼痛、嗳气、厌食、恶心、腹泻等。

有的可见消化道反复出血、呕吐、黑便。

萎缩性胃炎常伴有贫血、消瘦、舌炎，长期不愈，少数可癌变。

（一）急性胃炎

[治疗用药]

1、急性胃炎恶心、呕吐时可服用吗丁啉、新络纳（枸缘酸莫沙必利）。

2、腹痛严重时可口服东莨菪碱等。

3、腹泻可用泻痢停片、易蒙停胶囊、黄连素胶囊。

4、中药治疗：

霍香正气丸、保和丸、附子埋中丸、参苓白术散。

[黄金搭配方案]

1．雷尼替丁+硫糖铝+胃复安

雷尼替丁能够抑制胃酸分泌，促进胃黏膜修复。

硫糖铝为胃黏膜保护剂，能与胃黏膜的蛋白质形成一层保护膜，阻止胃酸对胃黏膜的损害。

胃复安能促进胃肠的蠕动，可迅速缓解恶心、呕吐等症状。

这3种药物合用既能增强胃黏膜的屏障作用，又能减少胃酸等不良刺激，还可快速减轻症状，提高患者治疗的顺从性，效果理想。

2．吗丁啉+雷尼替丁+胶体果胶铋

胃炎发生的一个重要原因是胃酸对胃黏膜的破坏，因此抑制胃酸分泌能够起到保护胃黏膜的作用，雷尼替丁即为此类药物，它能削弱胃酸对胃的攻击力。

而胶体果胶铋是胃黏膜保护剂，能增强胃黏膜的屏障作用。

吗丁啉能够促进胃肠蠕动，适用于合并腹胀或恶心、呕吐的患者。

上述药物联合从增强保护和削弱攻击两方面保护胃黏膜，效果理想。

3．西咪替丁+维U颠茄铝+胃复安+甲硝唑

西咪替丁是一种抑制胃酸分泌的药物，能够减轻胃酸对胃黏膜的刺激作用，有利于受损胃黏膜的修复。

维U颠茄铝能抑制或杀灭胃肠道多种致病菌，保护胃黏膜，可有效地防止有害因子对胃肠黏膜的损害，解除胃肠道痉挛，止痛，中和胃酸，调节胃肠的运动功能。

胃复安是胃肠道动力药，能够解决患者恶心、呕吐等胃肠道症状。

甲硝唑具有双重作用，一方面可以杀灭细菌，另一方面可以治疗幽门螺杆菌。

上述药物的联合适用于轻度急性胃炎合并肠炎的患者。

4．胃苏颗粒+法莫替丁+替硝唑+阿莫西林

胃苏颗粒是中成药，能够保护胃黏膜，增强胃黏膜的抗病能力。

法莫替丁在此也起抑制胃酸分泌、保护胃黏膜的作用，缓解患者烧心、反酸症状。

替硝唑和阿奠西林联合是清除幽门螺杆菌的二联抗生素，同时可杀灭胃肠道的细菌，适用于胃肠型感冒的病人，既能治疗胃炎，也能治疗肠炎，可谓一举两得。

[健康嘱托]

1．患者应注意饮食卫生，避免食用过冷的食品，如刚从冰箱取出的西瓜等水果。

夏天食用大量的冷饮亦可引起急性胃炎。

2．饮食要有规律，避免饥一顿饱一顿，更不要暴饮暴食，避免进食辛辣等刺激性食物。

3．避免大量饮酒，特别是不能空腹饮酒。

4．使用非甾体类抗炎药物如阿司匹林、消炎痛时，应于饭后半小时服用，以减少对胃的刺激。

如曾经患过胃炎的病人，可同时服用胃黏膜保护剂如硫糖铝、丽珠得乐等，以加强对胃的保护作用。

5．最重要的是去除致病因素，即积极治疗脑梗塞、脑出血、心衰等原发病。

（二）慢性胃炎

[治疗用药]

1、消化不良：

金双歧、食母生片、大山楂颗粒、健胃消食片、多酶片等。

2、饱胀、恶心、呕吐；胃复安、吗丁啉或西沙比利、莫沙比利。

3、胃痛明显：

胃痛宁、达喜。

4、抗幽门螺杆菌：

丽珠胃三联=枸橼酸铋钾+克拉霉素+替硝唑（疗程为1周。

）

5、胃粘膜保护剂：

麦滋林，果胶铋。

6、提高人体免疫力，增强人体内解毒酶的活性：

维酶素。

7、其他中药：

香砂六君子丸、气滞胃痛冲剂、元胡止痛片、消遥丸、胃苏颗粒、左金丸等。

[黄金搭配方案]

1．枸橼酸铋钾+雷尼替丁+阿莫西林

枸橼酸铋钾、雷尼替丁，对幽门螺杆菌有抑菌和杀菌的双重活性，其与阿奠西林合用可大大增强抗菌作用，据文献报道其与阿莫西林联合对幽门螺杆菌的根除率达89％。

其用法是枸橼酸铋雷尼替丁800毫克2次／日、阿莫西林500毫克4次／日，连续用药2周。

该种药物联合主要适用于幽门螺杆菌感染所致的慢性胃炎。

3．吗丁啉+硫糖铝+奥美拉唑

吗丁啉为胃肠动力药，适用于胃下垂、幽门张力减低、胆汁反流，其与硫糖铝、奥美拉唑联用可缓解反酸、恶心、腹胀等消化不良症状，有表本兼治之功效。

但应注意对于A型萎缩性胃炎患者不宜给予奥美拉唑等抑制胃酸分泌的药物，应以对症治疗为主，如给予叶酸、维生素B12治疗贫血。

[健康嘱托]

1．注意饮食规律，定时定量，避免暴饮暴食，每日三餐均应为营养均衡的膳食，多吃些瘦肉、鸡、鱼、肝等含铁和蛋白质丰富的食物，绿叶蔬菜、西红柿、茄子、红枣等食物含维生素较高，应多食。

2．对胃酸分泌过多者，少吃过酸、过甜、烟熏、不新鲜的食物，必要时可喝牛奶、豆浆以中和胃酸。

3．避免食用粗糙、过热的食物，养成细嚼慢咽的进食习惯，以利于消化，减少对胃的刺激。

4．对萎缩性胃炎患者，宜饮酸奶，因酸奶中的磷脂类物质会紧紧地吸附在胃壁上，对胃黏膜起修复和保护作用。

5．避免食用豆类、豆稍品、蔗糖、芹菜、韭菜等难消化、含纤维较多的食物，其可引起腹胀。

6．养成良好的生活习惯，戒烟，忌饮浓茶、咖啡、烈酒。

7．有些药物如阿司匹林、消炎痛等对胃有刺激性，应尽量避免使用或慎用。

8．保持精神愉快，特别是进餐时不要发怒或抑郁，保持心情舒畅、思想开朗。

三、消化性溃疡

[病因]消化性溃疡指主要发生于胃和十二指肠的慢性溃疡，是一种多发病、常见病。

消化性溃疡有出血、穿孔、幽门梗阻3种并发症，胃溃疡有2％～3％的癌变率。

胃溃疡多见于中老年人，十二指肠溃疡多见于青壮年，且消化性溃疡均好发于男性。

消化性溃疡的产生有两方面的原因：

1、胃酸、胃蛋白酶增多侵蚀胃或十二指肠粘膜形成溃疡。

2、幽门螺旋杆菌感染，是导致消化性溃疡发生和反复发作的又一个重要因素。

3、胃酸分泌过多、幽门螺杆菌感染、胃黏膜保护作用减弱、服用某些药物、环境因素、遗传因素、精神因素等。

[临床表现]

病人主要表现为长期的、周期性的、节律性的疼痛，疼痛部位多位于中上腹部，可在脐上方或脐上方偏右处，也有位于剑突下和剑突下偏左者。

疼痛多呈钝痛、灼痛或饥饿样疼痛。

1、主要症状是胃部（心窝部、上腹部）疼痛，胃溃疡疼痛多偏于左侧，十二指肠溃疡多偏于右侧。

2、胃溃疡的疼痛节律是进食后半小时至1小时舒适，接着开始疼痛，而胃完全排空后（约食后4小时）又感舒适，直至下次进餐后再复出现并重复以上节律。

即，进食→舒适→疼痛→舒适。

3、十二指肠球部溃疡的疼痛节律是进食后1个半小时至4个小时不疼痛，饥饿时（胃排空时）开始疼痛，直到下次进食才缓解，即，进食→舒适→疼痛，称之为“空腹痛”。

即十二指肠溃疡疼痛常在两餐之间发生，持续不减直至进食或服制酸药物后缓解，故十二指肠溃疡病人常在半夜痛醒，喜欢睡前进食。

4、溃疡病的其它症状有暧气、反酸、流涎、恶心呕吐等。

[治疗用药]

1、制酸剂，如碳酸氢钠、碳酸钙、氢氧化铝等。

2、胃粘膜保护剂：

如丽珠得乐、麦滋林、果胶铋等。

3、抑酸药：

雷尼替丁、法莫替丁、奥美拉唑等服药的疗程，一般是四周。

4、抗幽门螺旋杆菌,胃三联（第一，奥美拉唑20mg＋阿莫西林750mg＋甲硝唑400mg、第二，奥美拉唑20mg＋红霉素500mg＋甲硝唑400mg；第三，奥美拉唑20mg＋阿莫西林750mg＋红霉素500mg.）。

5、中药治疗：

香砂六君子丸、气滞胃痛冲剂、逍遥丸、元胡止痛片、胃苏颗粒、左金丸等。

[黄金搭配方案]一般十二指肠溃疡疗程为4～6周，胃溃疡的疗程为6～8周

1．丽珠得乐+克拉霉素+阿莫西林+奥美拉唑

奥美拉唑为质子泵抑制剂，能抑制胃酸分泌，迅速缓解症状，促进溃疡愈合，但要注意不能突然停药，症状消失后仍要坚持服用一段时间，使溃疡高质量愈合，再缓慢停药。

丽珠得乐为胃黏膜保护剂，同时具有保护胃黏膜和杀灭幽门螺杆菌的作用。

克拉霉素为大环内酯类抗生素，阿莫西林为人工合成青霉素类抗生素，两者均具有杀灭幽门螺杆菌的作用。

上述4种药物配合使用可进一步提高胃溃疡的愈合质量和幽门螺杆菌的根除率，。

用法为奥美拉唑20毫克每日2次或者兰索拉唑30毫克每日2次、丽珠得乐220毫克每日2次、克拉霉素500毫克每日2次、阿莫西林500毫克每日2次，连用7天后停用克拉霉素和阿莫西林。

十二指肠溃疡患者继续应用抑酸药4～6周，胃溃疡患者继续用药物6～8周。

该四联疗法适用于幽门螺杆菌感染的溃疡病患者。

无幽门螺杆菌感染或根除幽门螺杆菌治疗无效的溃疡病患者，可用间歇疗法预防复发。

间歇疗法是指在溃疡好发季节、情绪紧张或由于其他疾病必须暂时服用非甾体类消炎药并出现症状时服药，待症状消失后停药，也可在出现典型症状时服用4--8周抗溃疡药物。

间歇疗法具有节省药费、副作用小等优点。

但若溃疡复发次数多，并有出血、穿孔等并发症或需长期服用非甾体类消炎药的患者，宜用维持疗法预防溃疡复发，其治疗时间的长短要根据患者

2．蒙脱石散+铝碳酸镁+阿莫西林+甲硝唑

蒙脱石散（思密达、必奇或易宁）能够辅助保护胃黏膜，应注意有引起便秘的副作用。

铝碳酸镁是胃黏膜保护剂，能够沉着于溃疡表面或基底，形成保护膜而抵御胃酸、酸性食物对溃疡面的刺激，促进溃疡愈合，其与阿莫西林和甲硝唑联合可治疗幽门螺杆菌感染，从而消除溃疡的发病原因。

上述药物亦是治疗幽门螺杆菌的经典三联药物，效果较好。

3．吗丁啉+铝碳酸镁+阿莫西林+克拉霉素

铝碳酸镁和阿莫西林、克拉霉素联合用于杀灭幽门螺杆菌，其中铝碳酸镁是胃黏膜保护剂，其能够沉着于溃疡表面或基底，形成保护膜而抵御胃酸、酸性食物对溃疡面的刺激，促进溃疡愈合。

吗丁啉能够促进胃蠕动，加速胃排空，用于有腹胀的患者。

具体情况而定，短者3-6个月，长者1--2年。

[健康嘱托]

1．建立良好的生活饮食习惯。

吃饭定时定量，细嚼慢咽，给易消化、含蛋白质和维生素丰富的食物，如新鲜蔬菜、水果、鸡蛋、瘦肉、软米饭、牛奶等，避免吃过酸、过甜、过热、生、冷、硬等刺激性食物；另外应适当低盐饮食，因为高盐可损伤胃黏膜，增加胃溃疡的发生率。

2．避免吸烟、饮酒。

据统计，吸烟者消化性溃疡发生率比不吸烟者高，吸烟可延迟溃疡愈合，增加其复发率。

3．保持大便通畅。

对大便干燥的病人需常吃些香蕉、蜂蜜等润肠通

便的食物。

4．注意劳逸结合。

避免劳累，保持生活的规律性。

5．保持乐观、积极向上的情绪。

消除忧虑和紧张等不良情绪，避免精神刺激，厂、消除忧伤的情绪可减轻疼痛的程度和频率。

6．慎用非甾体类抗炎药，如阿司匹林、吲哚美辛（消炎痛）、对乙酰氨基酚（扑热患痛）、保泰松等。

有些感冒药、止痛药里面也含有这类成分，也应尽量少用。

7．在上述几个方面的基础上配合规律的、足疗程的、适当的药物治疗。

四、功能性消化不良

[疾病常识]功能性消化不良又称非溃疡性消化不良，是相对于有器质性病变的消化不良而言，指患者有持续的或反复发作的上腹痛、腹胀、早饱、嗳气、食欲减退、恶心、呕吐、反酸、烧心、便秘、腹泻等症状1月以上，但经胃镜或消化道钡餐检查未发现明确的胃病变。

[临床表现]无特征性的临床表现，主要有上腹痛、上腹饱胀、早饱、嗳气、恶心、呕吐等，常以某一个或某一组症状为主。

上腹痛为常见症状，上腹饱胀、上腹胀感、上腹胀感、早饱、嗳气也是常见症状。

上腹饱胀是指进食之后自我感觉有食物长时间滞留在胃中；上腹胀感是指自我感觉上腹胀但实际没有明显的上腹部膨隆，多发生在餐后，或呈持续性进餐后加重；早饱是指有饥饿感，但吃东西不久就有饱感，导致摄入食物明显减少，上腹饱胀和上腹胀感常伴有嗳气。

恶心和呕吐不多见，往往发生在胃排空明显延迟的人。

其临床类型分3型：

①溃疡样消化不良----上腹痛为主主要症状为上腹痛、饥饿痛、周期发作；

②运动障碍样消化不良----其他上腹不适为主，主要症状为腹胀、早饱、嗳气、恶心；

③非特异性消化不良--------无法确定以哪种症状为主

[治疗用药]

1、抑酸分泌药：

H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂

2、促胃肠动力药：

多潘立酮、莫沙必利、西沙比利、曲美布汀

3、助消化药：

消化酶制剂

4、中成药：

保和丸、午时茶、健胃消食片、木香顺气丸

[黄金搭配方案]

1．西沙必利+雷尼替丁+胃蛋白酶

西沙必利为全胃肠道动力药，雷尼替丁为抑酸药，对胃黏膜有保护作用，胃蛋白酶可促进唾液等消化液的分泌，增强消化酶的活性，调节胃肠功能。

上述3种药物搭配使用对功能性消化不良的各种症状均具有良好的控制作用。

对幽门螺杆菌感染的患者可同时服用抗HP三联或四联疗法，有焦虑等精神症状者可适当口服安定等镇静药物。

2．吗丁啉+雷尼替丁+乳酸菌素片

吗丁啉为胃肠道动力药，可加速胃排空，缓解腹胀、恶心等症状。

雷尼替丁为抑制胃酸分泌的药物，对因胃酸分泌过多引起的溃疡样消化不良引起的腹痛、饥饿痛有较好的治疗作用。

乳酸菌素片为乳酸杆菌的制剂，能提高肠道内的酸度，抑制肠内病原菌的繁殖，有利于食物的消化。

上述药物适用于功能性消化不良引起的腹胀、腹痛。

[健康嘱托]

1．抑酸分泌药对以上腹痛，上腹灼热感为主症状的常先选用。

2．促胃肠动力药一般适用对餐后饱胀、早饱、嗳气为主要症状的人。

3．避免暴饮暴食，饮食以清淡为主，多食易消化的食物，少吃油腻、辛辣刺激性食物。

4．避免过量饮酒、吸烟，对便秘者可多吃香蕉等水果和蔬菜，经常按摩腹部，保持大便通畅。

5．养成饭后活动的习惯，睡前不要进食。

6．多参加文体活动，劳逸结合，培养多种兴趣和爱好，保持沉着、开朗、乐观、大度的性格。

五、急性肠炎

[病因]急性肠炎以夏秋季最多见，常由于饮食不当、进食发酵分解或腐败污染的食物所致。

[临床表现]

1、病史有食用不洁饮食的病史，潜伏期一般为1-24小时不等。

2、起病急骤腹泻、腹痛、腹泻每天3-4次，严重者达10余次，大便呈黄水样；一般无黏液脓血，腹痛多位于脐周或右下腹部，呈阵发性钝痛或绞痛，一般都有发热。

[治疗用药]

1、一般治疗：

禁食6-12小时，以后进食流食或易消化饮食。

2、解痉止痛：

山茛菪碱（654-2），口服。

3、口服补液，防止脱水：

口服葡萄糖水（葡萄糖粉）。

4、抗炎、止泻治疗：

复方黄连素片、腹可安片、易蒙停胶囊、黄连素胶囊。

六、结肠炎

[病因]结肠炎与自身免疫反应、感染、遗传、神经精神因素等有关。

[临床表现]起病多数缓慢，病程可分持续性，或呈发作期与缓解期相交替的慢性经过。

1、腹泻：

便秘与腹泻交替出现。

大便呈软、糊状或水样，常混有粘液，脓血，也可仅排出粘液和脓血。

2、腹痛：

疼痛性质常为痉挛性，多局限于左下腹或下腹，也可遍及全腹。

有疼痛一便意一便后缓解的规律。

3、里急后重：

直肠有炎症时常有里急后重。

4、胃部症状：

可有食欲减退，上腹饱胀不适，恶心呕吐。

结肠炎的中医临床表现

①轻度型：

最多见、起病慢、症状轻、轻度腹泻，每天少于4次，并与便秘交替，便中不含或仅有少量血液粘液无全身症状，病变多局限在直肠和乙状结肠，血况正常。

②中度型：

介于轻度与重度之间，腹泻每天多于4次，并有轻度全身症状。

③重度型：

有发热、倦怠、消瘦、贫血等全身表现腹泻每天多于6次，血便或粘液脓血便。

④暴发型：

少见。

[治疗用药]

西药治疗：

现代医学多采用激素，柳酸偶氮磺胺吡碇外用。

中成药治疗：

补肾活血，健脾祛湿；消肿排脓。

药物有“健脾益肠丸”、“肠炎康”、“结肠炎丸”、“健脾丸”、“补脾益肠丸”等、[黄金搭配方案]

1．磺胺类消炎药+肠炎灵+甲硝唑

肠炎灵为微生态制剂，用活性的微生物来调节肠道菌群，使之达到平衡，增强肠道的防御作用。

结肠炎患者因长期腹泻，肠黏膜破溃，抵抗力下降，极易并发细菌感染，另外有学者认为炎症也是一个发病因素，因此在磺胺类和肠炎灵常规治疗的基础上加用甲硝唑可起消炎、杀菌作用，对部分怀疑并发细菌感染的患者可及早控制病情，缩短病程。

磺胺药过敏者禁用此药。

[健康嘱托]

1、在该病活动期，应注意休息，严重者应卧床休息，减少精神和体力负担。

2．给予流质营养丰富的饮食，对牛乳过敏或不耐受者应限制乳品摄入。

七、细菌性痢疾

[病因]细菌性痢疾由痢疾杆菌引起。

[临床表现]

1、以急性发热等全身中毒症状，腹痛、腹泻、里急后重及排脓血样大便等肠道症状为主要临床表现。

2、本病终年均有发生，但多流行于夏秋季节。

3、人群对本病有普遍易感性，幼儿及青壮年发病率较高，尤其是中毒性痢疾比较集中发生于儿童。

[治疗用药]

抗菌药物：

1、SMZ-TMP，对有磺胺过敏，白细胞减少及肝、肾功能不全者忌用。

2、吡哌酸：

氯哌酸。

3、氨基苄青霉素：

以上药物可任选1-2种，疗程均为5-7日。

八、病毒性肠炎

[病因]病毒性肠炎由轮状病毒引起

[临床表现]

1、病毒性肠炎为自限性疾病，多发于春秋季，一般病程为3-5天，很少超过7天。

2、年龄特征：

婴幼儿多见。

3、粪便性状：

病毒性肠炎多为水样便，粪便中水份多，粪水分离，呈蛋花汤样大便，无腥臭味。

4、腹泻常伴有高热，且呕吐也较重，因粪便中排出电解质相对少，故常发生脱水。

[治疗用药]

1、病毒性肠炎不必用抗生素。

2、呕吐严重时，纠正脱水：

口服葡萄糖水（葡萄糖粉）。

3、病前所增加辅食，如鸡蛋、猪肝等要停吃，但粥和米汤例外。

4、提高自身免疫力：

小施尔康滴剂（多种维生素及微量元素）等。

九、阑尾炎

[病因]分急性、慢性阑尾炎，阑尾管腔因粪渣、寄生虫阻塞，肠道其它疾病的影响，细菌入侵均可导致急性阑尾炎。

[临床表现]

1、腹或脐周疼痛后转移至右下腹。

2、恶心、呕吐、乏力、头痛、发热、口渴、出汗、脉率加快。

3、右下腹有固定而明显的压痛点是阑尾炎的重要体征。

[治疗用药]

疑为急性阑尾炎应到医院诊查，凡急性化脓性或坏疽性阑尾炎、阑尾穿孔并弥漫性腹膜炎、复发性阑尾炎均应早期手术切除

十、腹泻

[概述]一日内排便超过3次，或粪便中脂肪成分增多，或带有未消化的食物、脓血者称为腹泻。

[病因]

1、感染性腹泻（急性细菌性痢疾）：

如细菌、真菌、病毒等。

2、炎症性肠炎：

由直肠或结肠溃疡、肿瘤或炎症引起。

3、消化性腹泻：

由消化不良、吸收不良或暴饮暴食引起。

4、激惹性或旅行者腹泻：

常由外界的各种刺激引起。

5、激素性腹泻：

由变态反应或肠肿瘤产生过多的激素有关。

6、菌群失调性腹泻：

由于肠道正常细菌的数量或比例失去平行所致。

7、功能性腹泻：

由精神因素，如紧张、激动、惊吓或过敏等引起。

8、肠易激综合征：

类似伪腹泻，为伴有腹痛和结肠功能紊乱的常见病，其特征是没有感染或炎症的存在，原因不明，饮食、生活习惯、感染和无关的炎症均被认为是潜在的致病因素。

[临床表现]腹泻分为急、慢性两种类型：

急性腹泻发病急剧，病程在2～3周之内，慢性腹泻指病程在两个月以上或间歇期在2～4周内的复发性腹泻。

★急性腹泻多见于肠道感染、食物中毒、出血坏死肠炎等，可明显分为痢疾样腹泻和水泻。

痢疾样腹泻可有黏膜破坏，频频排出脓血性粪便，并伴有腹痛、里急后重；而水泻不含血细胞、脓细胞，不伴腹痛和里急后重。

（1）急性细菌性痢疾

急性细菌性痢疾（急性菌痢）是感染性腹泻最常见的原因，主要在夏秋季发病，可行成大，小流行，潜伏期多为1～2天，长可达7天，患者常以畏寒，发热和不适感急骤起病，有腹痛，腹泻，排便每天10余次至数十次，常伴里急后重，恶心，呕吐与脱水，粪便在病初可为水样，以后排出脓血便或黏液血便，镜检可见大量红，白细胞，粪便培养可培养出痢疾杆菌。

（2）沙门菌属性食物中毒：

沙门菌属性食物中毒是细菌性食物中毒