口腔颌面外科级长医复习资料汇总.docx
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口腔颌面外科级长医复习资料汇总
10中央性颌骨骨髓炎与边缘性颌骨骨髓炎的鉴别诊断
中央性边缘性
感染来源以龋病继发病、牙周膜炎、根尖周炎为主感染来源以下颌智牙冠周炎为主
感染途径是先破坏骨髓，后破坏骨密质，在形成骨膜下脓肿或蜂窝织炎。
病变可累积松质骨与密质骨。
感染途径是先形成骨膜下脓肿或蜂窝织炎，主要破坏密质骨，很少破坏松质骨
临床表现可以是局限的，但以弥散型较多临床表现多为局限的弥漫型较少
骨髓炎累及的牙多数松动，牙周有明显的炎症骨髓炎的病源牙多无明显炎症或松动
病变多在下颌体，也可波及下颌支病变多发生在下颌角及下颌支，很少波及下颌体
慢性期x线所见病变明显，可以有大块死骨形成，周围骨质分界清楚或伴有病理性骨折慢性期x线所见系皮质骨疏松脱钙或骨质增生硬化，或有小死骨块，与周围骨质无明显分界
12咬肌间隙感染的来源和临床特点：
来源：
主要来自下颌智牙冠周炎
临床特点：
典型症状是以下颌支及下颌角为中心的咬肌区肿胀、变硬、压痛伴明显张口受限。
脓肿难以自行溃破，也不易触及到波动感。
经穿刺有脓液时，应积极行切开引流，否则易形成下颌支的边缘性骨髓炎。
14沃辛瘤的临床特点：
①多见于男生②好发于年龄在40~70岁的中老年；③病人常有吸烟史④可有消长史；⑤绝大多数肿瘤位于腮腺后下级⑥扪诊肿瘤呈圆形或卵圆形，表面光滑，质地较软，有时有弹性感；⑦肿瘤常呈多发性；⑧术中可见肿瘤呈紫褐色，剖面可见囊腔形成，内含干酪样或粘稠液体，易被误诊为结核或囊肿；⑨99mTc核素显像呈热结节，具有特征性。
17腭裂的临床分类：
⑴软腭裂、不完全性腭裂、单侧完全性腭裂、双侧完全性腭裂。
⑵Ⅰ度：
限于腭垂裂。
Ⅱ度：
部分腭裂。
Ⅲ度：
全额裂开。
23中枢性与周围性面神经麻痹鉴别诊断：
⑴中枢性（核上性）面神经麻痹：
病损位于面神经核以上至大脑皮层中枢之间。
临床特点：
①病变对侧睑裂以下的颜面表情肌瘫痪；②常伴有与面瘫同侧的肢体瘫痪；③无味觉和唾液分泌障碍。
⑵周围性（核性或核下性）面神经麻痹：
病变可位于脑桥下部（如出血、肿瘤等）、中耳或腮腺等部位。
临床特点：
①病变侧全部表情肌瘫痪（但提上睑肌除外，因该肌受动眼神经支配）；②可伴有听觉改变、舌前2/3的味觉减退，以及唾液分泌障碍，其中最多见的是贝尔麻痹。
25上颌骨骨折：
LeFort按骨折线的高低位置，将其分为三型：
⑴LeFortⅠ型骨折：
又称上颌骨低位骨折或水平骨折。
⑵LeFortⅡ型骨折：
又称上颌骨中位骨折或锥形骨折。
⑶LeFortⅢ型骨折：
又称上颌骨高位骨折或颅面分离骨折。
27贝尔麻痹临床表现：
任何年龄均可发病，男性略多。
急性起病，数小时或1~3天内达到高峰。
常于晨起时发现“口角歪斜”。
病初可有患侧耳后或下颌角疼痛。
主要症状为周围性面瘫。
一侧面部表情肌瘫痪：
额纹消失，眼裂闭合不全，病侧鼻唇沟变浅，口角歪向健侧，吹口哨及鼓腮不能。
48化脓性颌骨骨髓炎：
⑴感染来源：
病原菌主要为金黄色葡萄球菌，其次为溶血性链球菌。
⑵感染途径：
牙源性感染（临床上最为多见）、损伤性感染、血源性感染。
39脱髓鞘改变是引起三叉神经痛的主要病理变化。
40卡马西平是治疗三叉神经痛的首选药物。
41进行单侧唇裂整复术最合适的年龄为3~6个月，双侧唇裂一般宜6~12个月时施行手术。
42腭裂整复术最合适的手术年龄为2岁左右
36.颞下颌关节紊乱病的发展一般有三个阶段：
功能紊乱阶段、结构紊乱阶段、关节器质性破坏阶段。
37颞下颌关节病主要症状：
下颌运动异常、疼痛、弹响和杂音。
32.舌癌多数为鳞癌。
多发生于舌缘，其次为舌尖、舌背。
常发生早期颈淋巴结转移，且转移率较高，因舌体具有丰富的淋巴管和血液循环，加以舌的机械运动频繁，这些都是促使舌癌转移的因素。
27口腔颌面部肿瘤的治疗方法：
手术目前仍是治疗口腔颌面肿瘤主要和有效的方法。
特别是三联疗法，即手术+放疗+化疗。
20颏下间隙感染的感染来源多来自于淋巴结炎症。
21口腔颌面部特异性感染包括：
颌面骨结核、颌面部放线菌病、颌面部梅毒。
13口腔颌面部感染的途径：
牙源性、腺源性、损伤性、血源性、医源性。
14.口腔颌面部感染常由金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠杆菌等引起。
15口腔颌面部间隙感染，根据解剖结构和临床感染常表现的部位，将其分为不同名称的间隙：
如咬肌间隙；翼下颌间隙；颊间隙。
16口底多间隙感染，又称口底蜂窝织炎；腐败坏死性口底蜂窝织炎又称路德维希咽峡炎
15面神经麻痹（facialparalysis）:
是以颜面表情肌群的运动功能障碍为主要特征的一种常见病，也称为面瘫。
16智齿冠周炎（pericoronitis）：
是指智牙（第三磨牙）萌出不全或阻生时，牙冠周围软组织发生的炎症。
17唇腭裂序列治疗（sequentialtreatment）：
是在病人从出生到长大成人的每一个生长发育阶段，有计划的分期治疗其相应的形态、功能和心理缺陷，以期在最佳的时期，采用最适合的方法，最终得到最好的结果。
7三叉神经痛（trigeminalneuralgia）：
是指在三叉神经分布区域内出现阵发性电击样剧烈疼痛，历时数秒至数分钟，间歇期无症状。
※8贝尔麻痹（Bellpalsy）：
系指临床上不能肯定病因的不伴有其他体征或症状的单纯性周围面神经麻痹。
※2中央性颌骨骨髓炎：
在急性化脓性根尖周炎及根尖脓肿的基础上发生，先在骨髓腔内发展，再由颌骨中央向外扩散，可累及骨密质及骨膜。
3边缘性颌骨骨髓炎：
系指继发于骨膜炎或骨膜下脓肿的骨密质外板的炎症病变，常在颌周间隙感染基础上发生。
一、名词解释：
（15分，每题5分，请翻译成中文后解释）
1.LeFortIIfracture：
LeFortII型骨折
（1）。
上颌骨骨折的一种类型（中位骨折或锥形骨折）
（1）。
骨折线由鼻额缝经眶内侧壁
（1）至眶底和颧上颌缝
（1）向后至翼突
（1）。
2.OSAS（请先写出英文全称）：
obstructivesleepapneasyndrome
（1），即阻塞性睡眠呼吸暂停综合征
（1）。
为睡眠中呼吸功能调节紊乱性疾病
（1）。
睡眠呼吸暂停的定义为睡眠中口鼻气流终端超过10秒
（1）。
可导致重要生命器官并发症，甚至猝死
（1）。
3.pterygomandibularspace：
翼下颌间隙
（1）。
位于下颌支内侧骨考，试大收集整理壁与翼内肌外侧面之间
（2）。
前界为颞肌及颊肌（0.5）；后为腮腺鞘（0.5）；上为翼外肌下缘（0.5）；下为翼内肌附着于下颌支处（0.5）。
二、填空：
（共35分，每空1分）
1.口腔颌面外科学______（英文）的临床实践在我国古代即有记载。
【答案】Oral（and）MaxillofacialSurgery
2.Generalanesthesia指使用特定药物，使人体产生可逆性的全身______和______消失，同时存在______和一定程度的______的一种状态。
【答案】痛觉；意识；反射抑制；肌松弛
3.临床上常用的血管收缩剂为______，在局麻药中的浓度为：
______.在局麻药物中加入血管收缩剂有以下作用：
______、______、______、______.
【答案】肾上腺素；1/100000～1/500000（该范围内均正确）；延缓吸收；降低毒性反应；延长麻醉持续时间；减少创面出血
4.上颌尖牙拔除时需要麻醉的神经有：
______、______、______.下颌侧切牙拔除时需要麻醉的神经有：
______、______.
【答案】上牙槽前神经；鼻腭神经；腭前神经；下牙槽神经；舌神经
5.牙挺的工作原理包括______原理、______原理和______原理。
【答案】杠杆；轮轴；楔的
6.______钳使用时除摇动力外，还同时具有楔的作用，可使牙向牙合向脱位；可区分左右侧不同设计的牙钳是______钳。
【答案】牛角；上颌（第一、二）磨牙
7.口腔颌面部感染的主要来源有______、______、______、______和______.
【答案】牙源性；创伤性；腺源性；血源性；医源性
8.颌面部骨折的组织学骨性愈合一般发生在伤后______.下颌骨骨折发生临床愈合的时间为______.
【答案】5~6月；6~8周
9.下颌骨右髁状突颈骨折临床表现为前牙______牙合，下颌骨及下颌牙中线偏向______侧；右颞下颌关节前脱位的临床表现为前牙______牙合，下颌骨及下颌牙中线偏向______侧。
【答案】开；右（患）；反（开）；左（健）
10.颞下颌关节紊乱病是具有共同发病因素和临床主要症状的一组疾病的总称。
其三大主要症状指______，______，______。
【答案】疼痛；下颌运动异常；杂音；弹响
三、选择题（请选择一个最佳答案，共18分，每题1分）
1.下列因素中哪项不是口腔颌面外科麻醉特点
A.小儿、老年病人多
B.术中多需良好的肌松
C.常有张口困难
D.手术失血多
E.常需鼻插管
【答案】A
2.现代麻醉学包括以下内容，哪项最正确
A.临床麻醉
B.麻醉后复苏及ICU
C.急救与复苏
D.临床疼痛治疗
E.以上全部
【答案】E
3.临床最常用、简便的监测呼吸功能的指标是
A.动脉氧分压
B.潮气量
C.脉搏血氧饱和度
D.动脉血氧饱和度
E.肺活量
【答案】C
4.一个高位近中阻生牙，为锥形融合根，其存在的阻力有：
A.近中软组织阻力
B.牙冠部骨阻力
C.远中软组织阻力
D.牙根部骨阻力
E.邻牙阻力
【答案】E
5.拔牙术后当日，不正确的方法是：
A.不要反复吸吮创面
B.进食柔软、温热食物
C.避免用拔牙侧咀嚼
D.饭后刷牙，保持口腔清洁
E.避免剧烈运动
【答案】D
6.可以主要采用旋转力量拔除的牙齿是：
A.上颌切牙
B.下颌切牙
C.上颌双尖牙
D.上颌磨牙
E.下颌磨牙
【答案】A
7.对于拔牙创的处理，不正确的方法是：
A.拔除乳牙残根后彻考试，大收集整理底搔刮牙槽窝
B.压迫缩小扩大的牙槽窝
C.撕裂的牙龈组织应予缝合
D.与骨膜牙龈相连的骨折片应复位保留
E.刮净拔牙创内的肉芽及碎片
【答案】A
8.导致口腔颌面部间隙感染的腺源性感染一般指：
A.小涎腺的感染
B.三大唾液腺的感染
C.淋巴结感染
D.感染区淋巴结炎突破被膜引发间隙感染
E.皮脂腺感染
【答案】D/C
9.下列间隙感染中何种最易导致呼吸困难：
A.眶下间隙
B.翼颌间隙
C.咬肌间隙
D.下颌下间隙
E.口底蜂窝织炎
【答案】E
10.由于下颌骨的特殊解剖特点，下列哪种病变容易通过下颌管扩散，导致急性弥散性中央性颌骨骨髓炎：
A.溶解性边缘性骨髓炎
B.根尖周致密性骨炎
C.根尖脓肿
D.粘膜下脓肿
E.根尖囊肿
【答案】C
11.智齿冠周炎常形成瘘道，其常见部位为：
A.第三磨牙颊部皮肤
B.第二磨牙颊部皮肤
C.第一磨牙舌侧牙龈
D.第二磨牙颊侧牙龈
E.第一磨牙颊侧牙龈
【答案】E
12.诊断颞下颌关节紊乱病的主要依据为
A.关节薛氏位
B.髁突经咽侧位
C.关节造影
D.病史和临床检查
E.关节内镜检查
【答案】B
13.临床最常见的颞下颌关节脱位的类型为
A.侧方脱位
B.急性前脱位
C.复发性脱位
D.陈旧性脱位
E.急性后脱位
【答案】B
14.颞下颌关节内强直的病因有
A.化脓性中耳炎、下颌骨骨髓炎
B.颞下颌关节紊乱病
C.类风湿性关节炎
D.颌面部放疗致颌间挛缩
E.颏部对冲伤
【答案】D
15.患者拔除具有根尖病变的左上颌第一磨牙时，腭根折断，取根时，牙根突然消失，捏鼻鼓气时拔牙窝内有气体溢出，由于此牙根进入上颌窦，不可能导致：
A.上颌窦炎
B.上颌窦积血
C.正常上颌窦
D.牙根留在上颌窦
E.邻牙根尖周炎
【答案】E
16.患者男性，20岁，行左下颌第三磨牙近中中位阻生齿拔除，术后局部肿胀明显，张口受限。
为预防术后肿胀等反应的发生，可考虑使用的是：
A.地塞米松
B.抗菌药物
C.明胶海绵
D.阿司匹林
E.止血敏
【答案】E
17.患者男性，45岁，右下第一双尖牙及右上第一、第二磨牙残根，既往曾有风考，试大收集整理湿性心脏病史10余年，现存在二尖瓣狭窄，心功能I级。
对此患者施行牙拔除术时须慎重，否则容易引起的严重并发症是：
A.颊间隙感染
B.颌下间隙感染
C.干槽症
D.败血症
E.亚急性细菌性心内膜炎
【答案】E
18.患儿，4岁，10天前出现感冒发热伴声音嘶哑，经肌注抗生素治疗，症状稍缓解，2天前，体温再次上升，无声嘶，但出现右侧颌下肿大疼痛。
检查：
右侧颌下淋巴结肿大、压痛，质地中等偏硬，肿胀范围较大约2cm×3cm，周界不清，患儿体温40℃，白细胞总数13.2×109／mm3，分类中心粒90％。
该患者最有可能的诊断为：
A.右颌下腺化脓性炎症
B.右颌下间隙感染
C.右颌下淋巴结化脓性炎症
D.右颌下腺囊肿继发感染
E.右颌下腺肿瘤继发感染
【答案】A来
四、问答题：
1.试述下颌阻生智齿拔除的适应证。
（8分）
以下每一要点各1分
1）预防第二磨牙牙周破坏
2）预防龋病
3）预防冠周炎
4）预防邻牙牙根吸收
5）预防囊肿及肿瘤的发生
6）预防治疗不明原因疼痛
7）预防牙列拥挤
8）治疗颞下颌关节紊乱症
2.试述上颌骨骨折的分类及临床表现。
（8分）
骨折分类及走向（LeFort分类）3分
临床表现：
5分
（1）不同类型骨折的波及范围：
II型骨折可能伴发颅前窝骨折（0.5）III型骨折常致颅面分离（0.5）。
（2）骨折段移位（0.5）一般常出现向后下移位（0.5）
（3）咬合关系错乱（0.5）患侧早接触（一侧骨折）或后牙早接触（双侧骨折）（0.5）
（4）眶及眶周变化（0.5）眶周瘀斑（眼镜征）甚至复视（0.5）
（5）颅脑损伤（0.5）可伴发颅底骨折，脑脊液鼻漏等（0.5）
3.试述颌骨边缘性骨髓炎和中央性骨髓炎的鉴别诊断。
（8分）
中央性颌骨骨髓炎边缘性颌骨骨髓炎
（1）感染来源以龋病、牙周膜炎、根尖感染为主
（1）感染来源以下颌智齿冠周炎为主
（2）感染途径是先破坏骨髓，后破坏骨皮质；再形成骨膜下脓肿或颌周间隙感染。
因此，骨髓质与骨皮质多同时受累
（2）感染途径是先形成骨膜下脓肿或颌周间隙感染。
主要破坏骨皮质，很少破坏骨髓质
（3）临床表现可以是局限型，但以弥散型较多（3）临床表现多系局限型，弥散型较少
（4）骨髓炎病灶区周围牙松动，牙周有明显的炎症（4）骨髓炎病灶区周围牙及牙周组织无明显的炎症
（5）病变多在颌骨体，也可以波及下颌升支（5）病变在下颌角及下颌支，很少起于或波及颌骨体
（6）慢性期X线所见病变明显。
可以有大块死骨块，与周围骨质分界清楚，或伴有病理性骨折（6）慢性期X线所见病变多系骨质疏松、脱钙或骨质增生，或有小块死骨，与周围骨质无明显分界
上述各点每点0.5，要求适当展开，分值2分
4.简述颞下颌关节内强直和关节外强直的鉴别诊断要点。
（8分）
概念2分，真性关节强直和考试，大收集整理假性关节强直的鉴别诊断要点如下：
①病史：
前者为化脓性炎症病史，损伤史等；后者为口腔溃疡、上下颌骨骨折史、烧伤以及放射治疗史等。
（1）
②颌间瘢痕：
前者无；后者有。
（1）
③面下部发育：
前者严重畸形（成年后患病不显）；后者畸形较轻（成年后患病无影响）。
（1）
④牙合关系：
前者严重错乱（成年后患病不明显）；后者轻度错乱（成年后患病无影响）。
（1）
⑤X线征：
前者为关节间隙消失，关节部融合呈骨球状（纤维性强直的关节间隙存在但模糊）；后者关节部正常，上颌与下颌之间间隙可以变窄，密度增高。
（2）
2.干槽症（drysocket）：
干槽症是由于拔牙后的创口血块没有形成，或者由于病人不重视对拔牙后创口的保护，把创口内已经形成的血块破坏，使口腔内的细菌进入牙槽窝，引起感染；或者是创口内尚有发炎的残余肉芽组织没有清除干净；或者是创口内有过高的骨尖突出；少数情况也可能是拔牙时消毒不严，使拔牙创口发生细菌感染。
这些情况都可使拔牙创口长久不能愈合。
干槽症最明显的症状是创口发生剧烈的疼痛，口腔内有腐败的恶臭。
11.牵张成骨（distractionosteogenesis,DO）:
是指在牵引力的作用下，在截开骨皮质的骨断面之间会产生持续缓慢的作用力，这种作用力（或称张力）会促使骨组织和骨组织周围软组织的再生，从而在牵开的骨断面之间的间隙内形成新骨并导致骨周围软组织的同步生长。
11.颞下间隙：
不同程度的张口受限;咬肌间隙：
明显张口受限
12.皮脂腺囊肿的特别表现：
囊壁与皮肤紧密粘连，中央可有一个小色素点。
（与表皮样囊肿鉴别）
13.口腔颌面部感染的病原菌：
金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠杆菌等引起。
17.治疗三叉神经痛的首选药物是卡马西平又称酰胺咪嗪、痛痉宁，为抗癫痫药物。
唇腭裂分类
唇裂的分类：
国际：
单侧唇裂单侧不完全性唇裂（裂隙未裂至鼻底）
单侧完全性唇裂（整个上唇至鼻底完全裂开）
双侧唇裂双侧不完全性唇裂（双侧裂隙均未裂至鼻底）
双侧完全性唇裂（双侧上唇至鼻底完全裂开）
双侧混合性唇裂（一侧完全裂，另一侧不完全裂）
国内：
单侧：
Ⅰ度唇裂：
仅限于红唇部裂开
Ⅱ度唇裂：
上唇部分裂开，但鼻底尚完整
Ⅲ度唇裂：
整个上唇至鼻底完全裂开
腭裂的分类：
软腭裂、不完全性腭裂、单侧完全性腭裂、双侧完全性腭裂。
有时可见非典型情况：
一侧完全、一侧不完全；腭垂缺失；黏膜下裂（隐裂）；硬腭部分裂孔等。
国内有些单位，将腭裂分为三度：
Ⅰ度：
限于腭垂裂。
Ⅱ度：
部分腭裂，裂开未到切牙孔；根据裂开部位又分为浅Ⅱ度分裂，仅限于软腭；深Ⅱ度分裂，包括一部分硬腭裂开（不完全性腭裂）。
Ⅲ度：
全腭裂开，由腭垂到切牙区，包括牙槽突裂，常与唇裂伴发。
4.口腔颌面部损伤的特点
?
口腔颌面部血供丰富a.易引起血肿、水肿（由于压迫影响呼吸道通畅，易引起窒息）
b.组织抗感染与再生修复能力较强，创口易于愈合。
c.清创时间为24~48小时
?
牙与损伤的关系a.引起创口感染
b.颌骨顾着向上的龋坏牙有时可导致骨断端感染，影响愈合
c.牙列的移位或咬合关系错乱是诊断颌骨骨折的重要体征之一
恢复正常的咬合关系又是治疗颌骨骨折的重要指标
治疗牙及牙槽骨或颌骨骨折时，基牙是颌间牵引固定的重要基础
?
易并发颅脑损伤脑震荡，脑挫裂伤，颅内血肿，颅底骨折
?
颈部损伤大出血，瘫痪
?
易发生窒息
?
影响进食和口腔卫生
?
易发生感染（由于口腔颌面部窦腔多）
?
可伴有其他解剖结构的损伤（如腮腺受损—涎瘘；面神经损伤—面瘫；三叉神经损伤——相应分布区域出现麻木感）
?
面部畸形
10.多形性腺瘤（pleomorphicadenoma）又名混合瘤（mixedtumon），是唾液腺肿瘤中最常见者。
在大唾液腺中，多形性腺瘤最常见于腮腺，其次为下颌下腺，舌下腺极少见。
发生于小唾液腺者，以腭部为最常见。
临床表现：
生长缓慢，常无自觉症状，无痛，病史长。
肿瘤界限清楚，质地中等，扪诊呈结节状，高起处常较软，可有囊性变，低凹处较硬，多为实质性组织。
一般可活动，但位于硬腭部或下颌后区者可固定而不活动。
肿瘤长大后消除表面畸形外，一般不引起功能障碍。
11．沃辛瘤（Warthintumor）又名腺淋巴瘤（adenolymphoma）或乳头状淋巴囊腺瘤
（papillarycystadenomalymphomatosum）的临床特点：
?
多见于男性，男：
女——6:
1
?
好发年龄在中老年（40~70岁）
?
病人常有吸烟史
?
可有消长史（沃辛瘤由肿瘤性上皮和大量淋巴样间质组成，淋巴样间质易有炎症反应）
?
绝大多数肿瘤位于腮腺后下极
?
扪诊肿瘤呈圆形或卵圆形，表面光滑，质地较软，有时有弹性感
?
肿瘤常呈多发性
?
术中可见肿瘤呈紫褐色，剖面可见囊腔形成，内含干酪样或黏稠液体，易被误诊为结核或囊肿
?
99mTc核素显像呈热结节，具有特征性。
14．口腔颌面部肿瘤的治疗原则
?
良性肿瘤一般以外科治疗为主。
如为临界瘤，应切除肿瘤周围部分正常组织，将切除组织作冰冻切片病理检查；如有恶变时，则还应扩大切除范围。
良性肿瘤切除后，应送病理检查，若证实有恶变，应按恶性肿瘤进一步处理。
?
恶心肿瘤A.组织来源：
淋巴造血组织来源的肿瘤对放射和化学药物都具有高度敏感
性，宜采用放射、化学药物和中草药治疗为主的综合疗法。
骨肉瘤、纤维肉瘤、肌瘤（胚胎性横纹肌肉瘤除外）、恶性黑
色素瘤、神经系统的肿瘤等一般对放射不敏感，应以手术治
疗为主，手术前后可给以化学药物作为辅助治疗。
对放射线有中度敏感的鳞状细胞癌及基底细胞癌，则应结合病
人的全身情况，肿瘤生长部位和侵犯范围，决定采用手术、
放射、化学药物，抑或综合治疗。
B.细胞分化程度：
一般细胞分化程度较好的肿瘤对放射线不敏感，故常采
用手术治疗；细胞分化程度较差或未分化的肿瘤对放射
线较敏感，应采用放射与化学药物治疗。
C.生长及侵犯部位
（治疗方法：
三联疗法——放疗、化疗、手术
16.口腔颌面部感染的途径
?
牙源性病原菌通过病变牙或牙周组织进入人体内发生感染者。
牙源性途径是口腔颌面部干扰的主要来源（80%）
?
腺源性（颏下间隙感染）面颈部淋巴结既可继发于口腔、上呼吸道感染引起炎症改变；
淋巴结感染又可穿过淋巴结被摸向周围扩散，引起筋膜间隙的蜂窝织炎。
?
损伤性继发于损伤后发生的感染
?
血源性口腔颌面部的化脓性病变
?
医源性
20.眶下间隙感染扩散途径及临床表现
向上可向眶内直接扩散，形成眶内蜂窝织炎，亦可沿面静脉、内眦静脉、眼静脉向颅内扩散，并发海绵窦血栓性静脉炎。
临床表现：
眶下区肿胀皮肤发红，张力增大，眼睑水肿，睑裂变窄，鼻唇沟消失，眶下区可触及波动感，口腔前庭龈颊沟处常有明显肿胀、压痛、极易扪得波动，少数可自行穿破，有脓液溢出
21.拔牙方法
上颌切牙：
先扭转，如较牢固配合适度的摇动，一定程度的松动后作直线牵引即可拔出。
上颌尖牙：
先向唇侧使用摇动，结合扭转但幅度要小，最后向唇侧颌向牵引拔出。
上颌前磨牙：
先向颊侧小幅度扭转，阻力较大后转向腭侧，逐渐增大幅度，同时向颊侧远中牵引，不易使用扭转力，以免断根。
上颌第一第二磨牙：
先用牙挺挺松，再用牙钳先向颊后向腭缓慢摇动，牙松动后沿阻力小的方向，向下、远中、颊侧牵引拔出。
切勿用暴力。
上颌第三磨牙：
用牙挺向后下外方施力，用牙钳在摇动的基础上向下，远中颊侧牵引。
下颌切牙：
脱位运动先摇动后，向唇侧上方牵引。
不宜使用扭转。
下颌尖牙：
先向唇侧后向舌
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