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窝沟封闭技术临床应用进展
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窝沟封闭技术临床应用进展
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【关键词】 窝沟封闭术 龋齿 坑缝封闭物
在我国 40%～60%的儿童患有龋病，而窝沟龋占龋病的 90%［1］。
预防龋齿的方法有氟化物防龋、窝沟封闭、氟保护漆、预防性充填等。
牙面窝沟封闭是世界卫生组织向全世界儿童推荐的一种简单有效的
保护牙齿的方法，我国牙防组也向全国幼儿园儿童及小学生推荐了这
种方法，我国的许多大中城市都已开展了这项工作，并已取得了明显
的防龋效果［2，3］。
窝沟封闭技术是在易患龋牙的牙合面窝沟上涂
布一层粘结性材料，保护牙釉质不受细菌及代谢产物侵蚀，达到预防
龋病发生的一种有效防龋方法。
窝沟封闭剂从 20 世纪 60 年代开始使
用，至今这项技术已逾 40 年。
如今，窝沟封闭作为预防乳磨牙及年
轻恒磨牙牙合面龋的一种有效的方法已被广泛接受［4］，有报道窝沟
封闭术可以使龋齿的发生率降低 60%～99%，窝沟封闭不仅用于预防
龋病的发生，还被用于阻断窝沟早期龋损的发展，树脂渗透到多孔的
脱矿组织中能对局部起到支持并形成阻隔微生物的屏障从而阻断脱
矿进一步发生［5］。
笔者现将窝沟封闭术临床应用进展综述如下。
1 窝沟封闭材料
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目前常用的窝沟封闭材料有树脂、玻璃离子和 Dyractflow
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流动复合体等。
树脂是窝沟封闭的首选也是最有效的材料［ ］，它是
目前儿童龋病防治应用最多的材料之一，有很好的防龋效果。
玻璃离
子是应用于窝沟封闭的另一种材料，其优点是具有高水平氟缓释能力
及对牙面的强粘结力，但与树脂封闭剂相比，其保留率和防龋能力均
较差。
Ovrebo［7］观察到在玻璃离子材料完全保留的情况下，边缘
仍然出现微渗漏，因此玻璃离子作为封闭剂使用价值存在争议，玻璃
离子封闭剂耐磨性能差，抗折强度低，牙合面封闭剂很容易脱落，实
验研究表明同等条件下玻璃离子材料较树脂基质封闭剂磨耗更多
［8］。
为弥补玻璃离子的缺陷，现已开发出有着更高强度且更易操作
的树脂改良型玻璃离子， Dyractflow 流动复合体是登士柏复合体家
族的新成员，因其兼有玻璃离子水泥和复合树脂的特性，Dyractflow
流动复合体本身有一定的耐磨力及其良好的粘接能力，均提高了它的
涂膜保留率，用该材料之前还需涂一层 PrimeBondNT 粘接剂，该粘接
剂渗透能力强，可以穿过釉质表面的微小孔洞及牙本质小管，建立
Dyractflow 与牙齿表面的良好粘接关系，并可封闭深层的更为细小
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的裂隙，同时也提高了流动复合体的抗压强度和耐磨性能［ ］，可用
于各种牙位的窝沟龋预防。
另外 Dyractflow 流动复合体还能长时间
缓慢释放氟离子，有利于预防继发龋的产生。
其适应证为 :
①乳磨牙
的窝沟点隙;②萌出过程中年轻恒牙的窝沟点隙;③恒牙的窝沟点隙;
④窝沟釉质龋;⑤窝沟范围较小的牙本质浅龋［10］。
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2 窝沟封闭的时机
关于窝沟封闭的时机，各学者所持观点不一。
该技术不仅适
用于青少年，对幼儿及成人也必须定时检查窝沟，对于龋患率高的窝
沟，即使是幼儿期或成人期也应该实施窝沟封闭，预防龋坏。
郑晓娟
［11］认为，窝沟较深的磨牙适宜及早作窝沟封闭，有的儿童其它牙
患龋或有患龋倾向的也适宜作窝沟封闭，乳磨牙一般在 3～4 岁，第
一恒磨牙在 6～7 岁，第二恒磨牙在 12～13 岁作窝沟封闭最为合适。
现代窝沟封闭预防的重点应针对那些存在龋危险因素或有患龋倾向
的牙齿和牙面，且进行窝沟封闭的时间可从磨牙萌出 4 年之内延续至
成人期，根据龋危险因素存在与否来决定窝沟封闭剂的应用［ 12］。
近年来也有学者探讨成人磨牙着色窝沟光固化封闭术对窝沟龋的预
防作用。
3 牙面处理
窝沟封闭防龋的关键是提高封闭剂保留率。
封闭剂保留率受
到封闭材料性能及牙面处理技术的影响［ 13］，牢固地与釉质黏接是
窝沟封闭剂获得良好边缘封闭和固位的基础［ 14］。
牙面处理技术是
封闭剂是否可以保留长久的关键。
主要包括牙面清洁技术及氟化物的
应用、酸蚀前窝沟釉质成形术及空气磨损抛光术、酸蚀前激光照射、
粘结技术和牙面酸蚀技术等。
牙面清洁可以清除窝沟内的菌斑和食物
残渣，使酸蚀剂和封闭剂能有效地和窝沟内釉质表面接触，有利于封
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闭剂的固位。
含氟制剂清洁牙面并不降低封闭剂的抗剪切强度，而且
氟制剂清洗牙面可增强牙齿的抗酸能力。
酸蚀前窝沟釉质成形术有利
于封闭剂的流动和封闭剂流入窝沟，它可以有效提高封闭剂的渗透性
和密合性。
空气磨损抛光术可以克服酸蚀前牙面处理方法中机械性预
备时所产生的疼痛、振动、蜂鸣声，同时它还可以减少不必要的健康
牙体组织的丢失，快速无疼地完成沟内清洁预备及浅龋的清除［15］。
激光处理窝沟的优点：
①扩大了窝沟入口，改变了窝沟形态，有利于
窝沟内残渣的清除，而有利于封闭剂入窝沟，从而使窝沟内的封闭剂
体积较大，抗磨性较好；②与机械窝沟预备相比，对牙体正常组织的
破坏要小，且激光处理不会产生机械预备给患儿带来的恐惧；③激光
照射后釉质及牙本质表面活性基团暴露，可与复合树脂产生化学性粘
结［15］。
近来由于亲水性粘结剂在窝沟封闭中的应用，使封闭剂可
能在干燥不完全的牙面上获得固位。
酸蚀是牙面处理的一个重要环
节，酸蚀技术可使窝沟封闭剂的固位得到提高，临床上最常用的酸蚀
剂（37%磷酸制剂）有凝胶型和溶液型两种剂型。
此两种剂型蚀刻牙面
后封闭剂的粘结强度和临床保存率相当。
目前，免冲洗酸蚀剂被推荐
使用，它可以在处理牙面上不用水冲洗，不必更换棉卷，节省时间
［16］。
试验表明无论从粘结强度还是边缘封闭性，免冲洗酸蚀剂的
粘结效果与磷酸酸蚀效果均相类似，但应用于窝沟封闭术中时，结果
却不尽相同。
认为在窝沟封闭术中使用自酸蚀技术，其粘结效果不如
传统的酸蚀技术，因此建议在临床中应慎重使用免冲洗酸蚀剂［17］。
但在相同的釉质状态下自酸蚀粘结与传统酸蚀对窝沟封闭剂粘结性
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的影响没有显著差别［18］。
应用自酸蚀粘结剂，窝沟封闭剂与牙釉
质的粘结强度要超过传统酸蚀，结果有显著意义［19,20］，而且，通
过对自酸蚀粘结剂对窝沟封闭的疗效进行临床评价，结果表明应用自
酸蚀粘结剂的窝沟封闭系统，可缩短临床操作时间，提高封闭剂保留
率，降低脱落率［21］。
4 封闭剂的涂布
封闭剂涂布后的渗透时间也会影响封闭剂的保留率，以往认
为快速操作能减少污染。
但有研究表明是否有充足的渗透时间也是影
响封闭剂渗透深度的因素，在体外实验中，渗透时间为 30s 封闭剂获
得的渗透深度（47～105μm）明显高于渗透时间仅为 15s 者（29～49μ
m）［22］。
在封闭涂布的厚度方面，以往认为在不影响咬合的情况下
尽可能有一定厚度，以获得足够的抗压强度。
但一般认为过填比仅充
填到窝沟边缘更容易使封闭剂产生微渗漏。
这是由于增大的暴露于口
腔环境的树脂表面产生更强的聚合收缩并对温度的变化更敏感［23］。
因此，封闭涂布的厚度怎样更好，应做进一步研究。
总之，窝沟封闭术广泛使用于临床已近半个世纪，是预防牙
齿点隙裂沟龋的重要措施，方法简单、防龋效果明显，且亦符合预防
为主的方针。
自该项技术使用于临床以来，为提高封闭质量，提高保
留率和防龋能力，许多学者都在不断地研究。
随着生物医学技术的发
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展，相信窝沟封闭术必将得到不断的完善，为预防龋病发挥更重要的
作用。
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